委托单填写范本.docx

1、委托单填写范本委托单填写范本委 托 书 范 本 1、砼试块抗压抗折、砼抗渗、砂浆抗压 15、建筑玻璃 2、水泥、砂、石子、粉煤灰 16、防水卷材 3、钢筋原材、钢板 17、防水涂料 4、钢筋焊接、机械连接 18、陶瓷砖、水质分析、大理石、木工板、花岗岩 5、砼、砂浆、水泥土配比 19、保温:EPS板/ XPS板、硬质聚氨酯泡沫塑料、胶粉(聚苯)6、砖抗压 EPS颗粒保温砂浆、水泥基复合保温砂浆 7、瓦、蒸压加气砼砌块 20、保温:耐碱玻纤网格布、热镀锌电焊钢丝网、保温层构造 8、环刀、灌砂、击实、无侧限抗压 21、保温:抗裂砂浆、界面砂浆 9、焊缝、高强螺栓、植筋、面砖拉拔 22、保温:胶粘剂

2、、抹面砂浆、现场墙体传热阻 10、窗、轻钢龙骨、铝合金型材 23、环境检测、土壤氡 11、PVC排水管材管件 24、沥青混合料 12、PVC波纹管 25、石灰等级、灰剂量曲线、灰剂量 13、PPR、PE给水管材管件 26、建筑涂料 14、电线电管、开关插座 27、混泥土外加剂 扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O: 委托单位 工程名称 委托编号 建设单位 施工单位 委托日期 监理单位 取样地点 ?工程现场 ?其它 取样时间 年 月 日 样品状态 ?可检 ?不可检(缺陷描述: ) 样品来源 ?送样 ?抽样 样品处置方式 ?检测中心处理 ?

3、委托方取回 报告提交方式 ?自取 ?邮寄 ?电子方式 序样品 规格 产地 代表 成型 养护 使用部位 检测项目 检测依据 号 名称 等级 及批号 数量 日期 条件 混凝土试块 C15 标养、同条件 抗压 GB/T 50081-2002 1 混凝土抗折 5(0MPa 标养 抗折 GB/T 50081-2002 2 混凝土抗渗 P6、P8 标养 抗渗 GBJ 82-85 3 砂浆试块 M5.0 标养、自养 抗压 JGJ/T 70-2009 4 (清、混) 5 备注 注:1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。 2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本

4、中心对送检试样负责。 3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。 4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。 送样员: 见证员: 收样员: 电 话: 电 话: 地 址: 第1页 扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O: 委托单位 工程名称 委托编号 建设单位 施工单位 委托日期 监理单位 取样地点 ?工程现场 ?其它 取样时间 年 月 日 样品状态 ?可检 ?不可检(缺陷描述: ) 样品来源 ?送样 ?抽样 样品处置

5、方式 ?检测中心处理 ?委托方取回 报告提交方式 ?自取 ?邮寄 ?电子方式 产地 代表 使用成型 养护 序号 样品名称 规格等级 检测项目 检测依据 及批号 数量 部位 日期 条件 P.O(普通)42.5 GB 175-2007(通用) P.C(复合)32.5/42.5 安定性、稠度、胶砂强度、细度、凝结水泥 1 时间、胶砂流动度 矿渣硅酸盐水泥32.5/42.5 白水泥 32.5/42.5 GB/T 2015-2005 砂(人工砂、混粗砂、中砂、细砂、特细砂 泥含量、筛分析、泥块含量 JGJ 52-2006 2 合砂、天然砂) 碎石 泥含量、筛分析、泥块含量 JGJ 52-2006 3 烧

6、失量、含水率、需水比、细度、三氧建材用粉煤灰 (?、?、?)(C类、F类) GB/T 1596-2005 化硫 4 道路用粉煤灰 烧失量 CJJ 4-97 注:1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。 2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。 3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。 4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。 送样员: 见证员: 收样员: 电 话: 电 话: 地 址: 第2页 扬 州

7、市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O: 委托单位 工程名称 委托编号 建设单位 施工单位 委托日期 监理单位 取样地点 ?工程现场 ?其它 取样时间 年 月 日 样品状态 ?可检 ?不可检(缺陷描述: ) 样品来源 ?送样 ?抽样 样品处置方式 ?检测中心处理 ?委托方取回 报告提交方式 ?自取 ?邮寄 ?电子方式 序样品 规格 产地 代表 使用成型 养护 检测项目 检测依据 号 名称 等级 及批号 数量 部位 日期 条件 HPB235、HPB300 GB1499.1-2008 1 钢筋原材 HRB335、400、HRB400E GB 1499

8、.2-2007 2 (热扎带热) 拉伸、冷弯 碳素结构钢、棒钢Q235A、B GB/T 700-2006 3 钢板 低合金高强度结构钢Q345A、B GB/T 1591-94 4 备注 注:1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。 2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。 3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。 4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。 送样员: 见证员: 收样员: 电 话: 电 话

9、: 地 址: 第3页 扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O: 委托单位 工程名称 委托编号 建设单位 施工单位 委托日期 监理单位 取样地点 ?工程现场 ?其它 取样时间 年 月 日 样品状态 ?可检 ?不可检(缺陷描述: ) 样品来源 ?送样 ?抽样 样品处置方式 ?检测中心处理 ?委托方取回 报告提交方式 ?自取 ?邮寄 ?电子方式 序样品 规格 产地 代表 使用成型 养护 检测项目 检测依据 号 名称 等级 及批号 数量 部位 日期 条件 闪光对焊 拉伸、冷弯 1 电渣压力焊 2 HRB335、400 XX 接头 JGJ 18-2

10、003 HPB235、300 单面搭接焊 拉伸 3 双面搭接焊 4 级别:?、?、? HRB335、400 机械连接 类别:现场检测 XX 接头 拉伸 JGJ 107-2003 5 工艺检测 备注 注:1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。 2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。 3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。 4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。 送样员: 见证员: 收样员: 电

11、话: 电 话: 地 址: 第4页 扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O: 委托单位 工程名称 委托编号 建设单位 施工单位 委托日期 监理单位 取样地点 ?工程现场 ?其它 取样时间 年 月 日 样品状态 ?可检 ?不可检(缺陷描述: ) 样品来源 ?送样 ?抽样 样品处置方式 ?检测中心处理 ?委托方取回 报告提交方式 ?自取 ?邮寄 ?电子方式 序样品 规格 坍落度(砼)、稠度(砂代表 使用部成型 养护 检测项目 检测依据 号 名称 等级 浆) 数量 位 日期 条件 C15 10-30 混凝土 C20 35-50 7天28天强度 J

12、GJ 55-2000 1 配合比 C25 35-50 M5.0、M7.5(清) 70-90 2 砂浆配合比 7天28天强度 JGJ 98-2000 M5.0、M7.5(混) 60-80 水泥掺量:XX 3 水泥土配比 强度等级1.6 Mpa、1.5Mpa 7天28天90天强度 JGJ 79-2002 水灰比:XX 备注 注:1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。 2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。 3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。 4、委托单位若对本中心出具的检测报

13、告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。 送样员: 见证员: 收样员: 电 话: 电 话: 地 址: 第5页 扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O: 委托单位 工程名称 委托编号 建设单位 施工单位 委托日期 监理单位 取样地点 ?工程现场 ?其它 取样时间 年 月 日 样品状态 ?可检 ?不可检(缺陷描述: ) 样品来源 ?送样 ?抽样 样品处置方式 ?检测中心处理 ?委托方取回 报告提交方式 ?自取 ?邮寄 ?电子方式 序样品 规格 产地 代表 成型 养护 使用部位 检测项目 检测依据

14、 号 名称 等级 及批号 数量 日期 条件 1 烧结普通砖 240*115*53 (MU10、15) 15万 GB 5101-2003 2 烧结空心砖 190*190*90 (MU3.5、5.0) 15万 GB 13545-2003 3 烧结多孔砖 240*115*90 (MU10、15) 15万 GB 13544-2000 抗压 4 粉煤灰砖 240*115*53 (MU10、15) 10万 JC 239-2001 5 混凝土普通砖 240*115*53 (MU10、15) 10万 NY/T 671-2003 6 混凝土实心砖 240*115*53 (MU10、15) 10万 GB/T211

15、44-2007 7 混凝土多孔砖 240*115*90 (MU10、15) 15万 JC 943-2004 8 路面砖 5万 抗压、抗折 JC/T 446-2000 注:1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。 2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。 3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。 4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。 送样员: 见证员: 收样员: 电 话: 电 话: 地 址: 第6页

16、 扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O: 委托单位 工程名称 委托编号 建设单位 施工单位 委托日期 监理单位 取样地点 ?工程现场 ?其它 取样时间 年 月 日 样品状态 ?可检 ?不可检(缺陷描述: ) 样品来源 ?送样 ?抽样 样品处置方式 ?检测中心处理 ?委托方取回 报告提交方式 ?自取 ?邮寄 ?电子方式 序样品 规格 产地 代表 使用成型 养护 检测项目 检测依据 号 名称 等级 及批号 数量 部位 日期 条件 混凝土瓦 遮盖宽度:300 承载力、抗渗性能、吸水率、抗冻性能 JC746-2007 1 (波形屋面瓦、平屋面瓦

17、) 烧结瓦(平瓦、脊瓦、三曲瓦、类别1:有釉/无釉 抗弯曲性能、抗渗性能、吸水率、抗冻双筒瓦、J形瓦、S形瓦、鱼 GB/T21149-2007 2 类别2:青瓦类、非青瓦类 性能、耐急冷急热 鳞瓦、牛舌瓦、筒瓦) 等级:A3.5、A5.0 蒸压加气砼砌块 1万 抗压强度、干密度 GB 11968-2006 3 密度:B05、B06、B07 普通混凝土小型空心砌块 等级MU5.0 、MU3.5 1万 抗压强度 GB8239-1997 4 5 备注 注:1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。 2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负

18、责。 3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。 4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。 送样员: 见证员: 收样员: 电 话: 电 话: 地 址: 第7页 扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O: 委托单位 工程名称 委托编号 建设单位 施工单位 委托日期 监理单位 取样地点 ?工程现场 ?其它 取样时间 年 月 日 样品状态 ?可检 ?不可检(缺陷描述: ) 样品来源 ?送样 ?抽样 样品处置方式 ?检测中心

19、处理 ?委托方取回 报告提交方式 ?自取 ?邮寄 ?电子方式 序样品 规格 产地 代表 使用成型 养护 检测项目 检测依据 号 名称 等级 及批号 数量 部位 日期 条件 环刀、灌砂(素土、含水率、密度、 灰土、砂垫层、砂石GB/T 50123-1999(房建) 压实度(需做击实1 垫层、二灰碎石垫JTG E40-2007(道路) 试验) 层) GB/T 50123-1999(轻、重型)、房建(灰土、素土、水泥土) 击实(灰土、二灰结轻型击实 JTG E40-2007(轻、重型)、市政公路(灰比例=XX:XX:XX 击实 2 石、砂、素土) 重型击实 土、素土、水泥土) JTG 057-199

20、4(重型)市政(二灰土、二灰碎石) 无侧限抗压(二灰7天(28天)强度土、二灰碎石、 比例=XX:XX:XX 设计强度:XXMPa (需做击实试验JTJ 057-1994 3 X%灰土) 和提供压实度) 注:1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。 2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。 3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。 4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。 送样员: 见证员: 收样员:

21、 电 话: 电 话: 地 址: 第8页 扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O: 委托单位 工程名称 委托编号 建设单位 施工单位 委托日期 监理单位 取样地点 ?工程现场 ?其它 取样时间 年 月 日 样品状态 ?可检 ?不可检(缺陷描述: ) 样品来源 ?送样 ?抽样 样品处置方式 ?检测中心处理 ?委托方取回 报告提交方式 ?自取 ?邮寄 ?电子方式 序样品 规格 产地 代表 成型 养护 使用部位 检测项目 检测依据 号 名称 等级 及批号 数量 日期 条件 1 焊缝 一级/二级 GB 11345-89、GB 50205-2001

22、10.9S GB/T 1231-2006(扭矩) 2 高强螺栓 抗滑移系数?XX 螺栓长度?65mm 扭矩、抗滑移 M20*80 GB/T 50205-2001(滑移) 3 植筋拉拔 xx JGJ 145-2004 4 面砖拉拔 JGJ 110-2008 备注 注:1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。 2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。 3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。 4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨

23、处理程序处理，逾期不予受理。 送样员: 见证员: 收样员: 电 话: 电 话: 地 址: 第9页 扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O: 委托单位 工程名称 委托编号 建设单位 施工单位 委托日期 监理单位 取样地点 ?工程现场 ?其它 取样时间 年 月 日 样品状态 ?可检 ?不可检(缺陷描述: ) 样品来源 ?送样 ?抽样 样品处置方式 ?检测中心处理 ?委托方取回 报告提交方式 ?自取 ?邮寄 ?电子方式 序样品 规格 产地 代表 使用成型 养护 检测项目 检测依据 号 名称 等级 及批号 数量 部位 日期 条件 窗尺寸:1200

24、mm1200mm 1 铝合金窗 GB 8478-2008 玻璃品种:白色浮法玻璃(中空玻抗风压性能、气密性、水密性、 璃) 传热系数 2 塑钢窗 JG/T 140-2005 玻璃厚度:5mm(5+9A+5mm) 密封材料:胶条、毛条 壁厚、维氏硬度、拉伸性能(送3 型材 牌号:6063-T5 GB/T 5237-2004 样需制好哑铃样)、膜厚 4 轻钢龙骨 DU50501.2mm 力学静载试验 GB/T 11981-2008 备注 注:1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。 2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。 3、本

25、中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。 4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。 送样员: 见证员: 收样员: 电 话: 电 话: 地 址: 第10页 扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O: 委托单位 工程名称 委托编号 建设单位 施工单位 委托日期 监理单位 取样地点 ?工程现场 ?其它 取样时间 年 月 日 样品状态 ?可检 ?不可检(缺陷描述: ) 样品来源 ?送样 ?抽样 样品处置方式 ?检测中心处理 ?委

26、托方取回 报告提交方式 ?自取 ?邮寄 ?电子方式 序样品 规格 产地 代表 使用成型 养护 检测项目 检测依据 号 名称 等级 及批号 数量 部位 日期 条件 浙江永高 拉伸屈服强度、落锤冲击、维卡软化温度、 1 PVC排水管 dn110X3.2mm GB/T 5836.1-2006 公元牌 纵向回缩率 PVC排水管浙江永高 2 110，三通 维卡软化温度、烘箱试验、坠落试验 GB/T 5836.2-2006 管件 公元牌 浙江永高 拉伸屈服强度、落锤冲击、维卡软化温度、 3 PVC雨水管 dn110X2.1mm QB/T 2480-2000 公元牌 纵向回缩率 浙江永高 拉伸屈服强度、落锤

27、冲击、维卡软化温度、 4 PVC螺旋管 dn110X3.2mm 企业标准 公元牌 纵向回缩率 备注 注:1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。 2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。 3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。 4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。 送样员: 见证员: 收样员: 电 话: 电 话: 地 址: 第11页 扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公

28、 司 检 测 委 托 书 N O: 委托单位 工程名称 委托编号 建设单位 施工单位 委托日期 监理单位 取样地点 ?工程现场 ?其它 取样时间 年 月 日 样品状态 ?可检 ?不可检(缺陷描述: ) 样品来源 ?送样 ?抽样 样品处置方式 ?检测中心处理 ?委托方取回 报告提交方式 ?自取 ?邮寄 ?电子方式 序样品 规格 产地 代表 使用成型 养护 检测项目 检测依据 号 名称 等级 及批号 数量 部位 日期 条件 PVC双壁波1 DN300 SN8 杭州顺达 环刚度 GB/T18477.1-2007 纹管材 PVC加筋管2 DN/ID 300 SN8 杭州顺达 环刚度 QB/T2782-

29、2006 材 PE双壁波3 DN/ID 300 SN8 杭州顺达 环刚度 GB/T19472.1-2004 纹管材 4 备注 注:1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。 2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。 3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。 4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。 送样员: 见证员: 收样员: 电 话: 电 话: 地 址: 第12页 扬 州 市 建 伟 建 设 工 程

30、检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O: 委托单位 工程名称 委托编号 建设单位 施工单位 委托日期 监理单位 取样地点 ?工程现场 ?其它 取样时间 年 月 日 样品状态 ?可检 ?不可检(缺陷描述: ) 样品来源 ?送样 ?抽样 样品处置方式 ?检测中心处理 ?委托方取回 报告提交方式 ?自取 ?邮寄 ?电子方式 序样品 规格 产地 代表 使用成型 养护 检测项目 检测依据 号 名称 等级 及批号 数量 部位 日期 条件 PP-R给水浙江永高 1 S4 dn25en2.8mm 静液压试验、纵向回缩率、简支梁冲击 GB/T18742.2-2002 管材 公元牌 PP-R给

31、水浙江永高 2 S4 三通 静液压试验 GB/T18742.3-2002 管件 公元牌 浙江永高 SDR11、PE100、3 PE给水管材 静液压试验、纵向回缩率、断裂伸长率 GB/T 13663-2000 公元牌 PN1.6MPa、d25e2.3mm nn浙江永高 SDR11、PE100、dn25mm、4 PE给水管件 静液压试验 GB/T 13663.2-2005 公元牌 90弯头 备注 注:1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。 2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。 3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。 4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。 送样员: 见证员: 收样员: 电 话: 电 话: 地 址: 第13页 扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O: 委托单位 工程名称 委托编号 建设单位 施工单位 委托日期 监理单位 取样地点 ?工程现