《护理质量评价标准》.docx

1、护理质量评价标准 优质护理服务质量评价标准项 目 检 查 内 容分值扣 分 标 准￥护患沟通18分接待:病人1、新病人入院时护士及时接待。护士接待热情，及时做好“五测”并通知医师。4询问病人或家属，接待不及时、不热情各扣2分主动介绍。2、责任护士及时向患者或家属进行入院宣教。并介绍自我、主管医师、护士长、病区环境。2询问病人或家属一项不知道扣2分3、护士长在相应的时间内到病人床前自我介绍。2健康及安全指导4、根据疾病特点给予相应的饮食指导。4询问病人或家属一项不知道扣2分5、根据疾病与病人入院评估情况给予相应的安全指导。36、介绍疾病知识、特殊治疗及检查中的注意事项。3礼仪服务10分%护士着装

2、、行为举止规范7、护理人员着装规范。3一人着装不规范扣1分，询问病人或家属“四轻”中有一项未做到扣1分8、做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。(3态度端正9、耐心主动解答病人提出的疑问，不训斥病人。4*不能耐心解答扣2分，训斥病人扣全值护理质量60分*基础护理24分10、病区安静、环境整洁、空气新鲜。￥2现场看，询问病人或家属，由家属独自完成扣5分；床单元有大便、血迹每床扣2分；体位错误扣2分，其它一项未做到扣1分11、床单元整洁、干燥、平整、无破损，床下无物品堆放。312、床头柜上物品摆放整齐。113、晨晚间湿式扫床，整理床单元。314、住院病人做到“三短”、“六洁”、“四无”，卧位舒

3、适并与病情相符。515、送开水到病人床前，协助生活不能自理的病人服药、进食及生活护理。616、按时发放陪护床。217、出院后床单元严格实施终末处理，取消住院病人所有标识。2专科护理20分18、病重、病危及一级护理病人十知道。4问责任护士（病重、病危或一级护理的病人）“十知道”回答不全少一项扣2分；医嘱执行错误扣3分；:无翻身卡及不能按时翻身的各扣2分，其它一项未做到扣1分19、病重、病危患者护理记录内容完整、具体；输液时有输液巡视卡，执行后护士签名及时间。2|20、按要求巡视病房，及时处理患者和家属提出的问题。321、按时测量生命体征，执行医嘱准确、及时、无误；护理记录及时、准确、规范；出入量

4、记录准确、无误。322、根据医嘱正确指导患者服药。223、不能自主翻身的患者应建立翻身卡，护士按时给予翻身。-324、健康指导：护士根据专科疾病特点给予相应的指导。3询问病人或家属，不了解扣全值，了解不全扣2分护理安全16一处不符合要求扣分13、送开水到病人床前，协助生活不能自理的病人服药、进食及生活护理。114、按时收、发陪护床。215、出院后床单元严格实施终末处理，取消住院病人所有标识。；2专科护$理20分16、掌握病重、病危及一级护理病人“十知道”。4不知道扣全值；回答不全扣2分17、病重、病危患者输液时有输液巡视卡，执行后护士签名及时间；输液速度与医嘱、病情、年龄及药物性质相符。2一床

5、一处未做到扣1分18、按要求巡视病房，及时处理患者和家属提出的问题。-1不及时扣1分19、按时测量生命体征，执行医嘱准确、及时、无误。4一处不符合要求扣分；医嘱执行错误扣全值20、护理记录客观、真实、及时、完整，突出专科特点，能反应患者的病情变化及观察要点；出入量记录准确、格式规范。421、动态观察病情变化，做到“五及时”（及时巡视、及时发现、及时报告、及时处理、及时记录），并有跟踪评价。222、根据医嘱正确指导患者服药。：123、不能自主翻身的患者应建立翻身卡，护士按时给予翻身。2?护理安全15分?24、护士掌握其专科应急预案及程序。2不掌握扣2分；掌握不全扣1分25、掌握“烫伤”、“跌倒/

6、坠床”等护理不良事件的防范措施及上报程序。226、护理标识三统一。2一床不符合要求扣分)27、手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者佩戴腕带，操作时认真核对。2一处不符合要求扣分28、两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定，记录准确无误，管道与引流袋按规范定期更换。229、各种温馨提示悬挂位置醒目，并告知病人及陪属。坠床/跌倒与压疮评估正确，上报及时，护理措施到位。230、抢救车规范管理，抢救器械功能完好，在备用状态；备用氧气筒标识清楚。3药品过期及抢救器械不在备用状态扣全值；其他一项不合格扣1分护理管理15分护士掌 握31、护士掌握护理核心制度、岗位职责、专科护理常规及标准护理计划、分级护

7、理标准及基础护理服务项目等内容。7不掌握扣全值，回答不全扣3分科学调配人力32、排班模式合理，人员力量搭配合理，体现分层使用，能级对应。33、医、护对科室管理认可。 5分管病人数不合理及未体现能及对应各扣2分；一人对科室管理不认可扣2分护 士行 为规 范34、护理人员着装规范35、做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。3一人不规范扣2分；询问病人或家属“四轻”中有一项未做到扣1分消 毒隔 离20 分 36、严格执行消毒隔离、无菌操作原则及手卫生。4一项不符合要求扣2分【37、无菌柜清洁，无菌物品放置规范，在有效期内使用。38、治疗室整洁，物品放置有序，各种容器按规范消毒灭菌，并有记录。63

8、9、吸氧管每日更换，湿化瓶清洁、每周更换2次，用毕规范消毒，湿化液每天更换。340、消毒液浓度配置正确，在有效期内使用。5消毒液过期扣5分；浓度不正确扣2分41、垃圾分类收集，符合要求。2不符合要求扣2分危重病人护理质量评价标准项目检 查 内 容分 值扣 分 标 准护理管理12分1、病危通知书下达24h内上报护理部。2一项不符合扣1分2、按医嘱严格控制陪属。23、护理标识统一。3一项不符合扣1分4、制定护理计划，上级老师或护士长修改、评价。5一项不符合扣2分基础护理32分;5、危重病人不佩戴首饰及贵重物品。2一项不符合扣1分6、腕带佩戴正确，项目填写齐全、规范。4一项不符合扣1分7、床单元整洁

9、、干燥，床下无杂物。48、卧位：正确、舒适、安全、保持肢体功能位；昏迷病人建立翻身卡；躁动病人有防护措施，必要时使用约束带。！49、做好患者的生活护理，做到“三短”（头发、胡须、指、趾甲）“七洁”（面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门），“四无”（无压疮、无烫伤、无坠床、无口腔炎）。10&一床未做到扣2分10、患者口腔清洁，无异味。4一床未做到扣2分|11、卧床、重症患者应予定时擦浴，保持患者清洁、舒适。4病情，观察及护理56分12、掌握病人“十知道”：（1）病人基本情况（2）主要诊断（3）主要病情（4）主要阳性体征及阳性检查结果（5）主要护理问题及护理措施（6）治疗措施：主要用药及目的、

10、手术名称和日期（7）饮食（8）心理状态（9）病情变化的观察要点（10）潜在并发症。20一项不知道扣2分13、密切观察病情变化，护理措施具体，准确记录生命体征、病情变化（包括阳性指标）及出入量。8一项不符合扣2分14、静脉输液通畅，无外渗；输液巡视卡签字规范。5一项不符合扣2分15、保证呼吸道通畅，协助排痰，吸痰方法符合操作规程，保持人工气道通畅。(8一项不符合扣2分16、各种引流管通畅，固定妥善，放置正确；密切观察引流情况并准确记录；两种及以上管道标识清楚。10一项不符合扣2分17、准确、及时执行医嘱，抢救物品、器械备齐、完好。5一项不合格扣2分 急救药品、物品管理评价标准项目检 查 内 容分

11、 值扣 分 标 准抢*救车50分1、抢救车外标签醒目、清洁、整齐，项目填写齐全。4一项不符合要求扣2分$2、药品配备符合专科特点要求。4不符合专科要求扣4分3、药品、物品放置位置、顺序相对固定。6未按规定放置扣2分:4、抢救药品数目正确，实际数量与登记一致。5一项不一致扣2分5、药品无过期、变色、浑浊及破损。10有过期药品扣全值|6、碘伏按时更换，容器按时消毒灭菌。5不符合要求扣2分7、消毒、灭菌物品在有效期内。6有过期物品一项扣3分8、有专人负责，班班交接、每周查对，有记录。5不符合要求扣2分9、车内物品、药品用后及时补充，如重新贴封条并注明封车时间及姓名。5车内物品、药品少一样扣2分，无封

12、条扣3分!抢救物品50，分10、抢救车备：（1）注射盘：碘伏、弯盘、止血带、棉签、砂轮。（2）一次性物品：输液器、输血器、5ml、20ml注射器。（3）手电筒】（4）血压表、听诊器12一处不符合要求扣1分11、吸氧、吸痰装置消毒后干燥备用。【（1）吸氧盘内备：吸氧装置、吸氧管、棉签、湿化水、胶布、氧气记录单、小药杯、弯盘等。（2）吸引盘内备：吸引装置一套、吸痰管、小药杯、灭菌用水、手套、弯盘等。12一处不符合要求扣2分12、拉舌钳、开口器、压舌板灭菌后备用。8一处不符合要求扣3分13、简易呼吸器功能完好，在备用状态。8一处不符合要求扣5分14、抢救仪器、设备有专人负责，定点放置、定期检查、定期

13、保养、维修，保持在备用状态。10一处不符合要求扣5分 健康教育质量评价标准项目检 查 内 容$分 值扣 分 标 准教育计划10分1、科室制定健康教育计划、宣传资料。5无计划、宣传资料不全各扣3分2、健康教育内容丰富，资料有专科特色，内容贴近临床。5资料无专科特点扣5分教育 形式 12分3、每月召开医患沟通座谈会，征求意见并进行健康宣教等，有记录。6医患沟通座谈会没有健康教育内容扣5分4、健康教育形式多样，患者接受两种以上形式的健康指导。6患者未接受两种教育形式扣3分教育 技巧8分5、根据患者或陪护的具体情况选择宣教内容和形式。（4现场演示，一位护士叙述不清扣4分6、切合实际，通俗易懂，患者及家

14、属易接受。4教育 内容 56分 7、主管医生、责任护士、护士长。；5询问患者或家属，不知道扣3分8、病区环境及安全措施，患者勿擅自外出。6询问患者或家属，不知道扣5分9、查房、探视、用餐时间。；5询问患者或家属，不知道扣2分10、发放相关疾病健康教育资料、介绍疾病相关知识。6 询问一位患者或家属不知道扣5分，知道不全扣2分11、讲解各项检查的目的、注意事项。,6 询问手术患者手术相关知识的了解情况，酌情扣2-5分12、主要用药作用、副作用及注意事项。5询问患者或家属，不知道扣2分13、饮食、卧位、健康指导。|6一位病人或家属不知道扣5分14、术前教育：个人卫生、心理准备、肠道准备、体位训练。术

15、后注意事项：饮食、体位、大小便、休息、运动。8询问患者或家属，不知道扣5分，知道不全扣2分15、功能锻炼、生活指导。5询问患者或家属，不知道扣5分，知道不全扣2分16、复诊时间、地点及咨询电话。4】教育效果14分17、健康教育覆盖率100%。8询问患者，若有一人从未受过任何形式的教育扣全值18、对健康教育效果有分析评价。)6无健康教育效果评价分析扣全值护理安全管理质量评价标准项目检 查 内 容分值扣 分 标 准安 全警 示标 识20分1、病区走廊、卫生间有防滑警示。*3一处不符合要求扣1分2、药物过敏者床旁有警示标识，并做到医嘱单、床头卡、体温单标识三统一。33、特殊用药有标识，加强巡视，适时

16、记录。 24、注射药、内服药与外用药分开放置，标识醒目。25、跌倒、压疮高危病人有警示标识。5一位病人无标识扣2分6、腕带标识内容填写规范，佩戴部位皮肤完整、无擦伤，执行各项操作前、后，核对腕带标识。5管 道安 全10分7、管道位置正确，固定良好，符合病情及治疗需要。4一处不符合要求扣1分8、管道标识正确，有说明。29、管道引流通畅，无阻塞及受压。4特 殊患 者防 护6分10、有相应安全防护措施。3一处不符扣1分11、特殊护理措施履行告知义务。3询问病人不知晓扣全值跌 倒坠 床压 疮导 管（滑 脱10分12、有评估，有记录。3一处不符合扣1分13、有预防措施。4措施不力扣2分14、护理人员知晓

17、应急预案。3一人不知晓扣2分用 药安 全26分15、护理人员在执行抽血、输液、给药等操作前、后均做到三查七对，核对药物有效期。4一处不符扣1分16、护士在审核、打印和执行医嘱的过程中，认真核对，无打印错误、执行正确。517、护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输液速度，积极预防输液反应。418、除抢救病人外，不执行口头医嘱。319、抢救车内清洁，药品、物品按交接本配备齐全，无过期或字迹模糊现象。10有过期药品扣全值手卫生4分20、护理人员在各项操作前后，直接接触病人前后，严格按照手卫生规范，进行洗手。4一处不符扣1分不 良事 件8分21、护理不良事件有报告及处理程序，发生时

18、报告及时，有记录，有讨论。：8发生不良事件不报告扣全值，其它一处不符扣2分病 人转 运10分22、手术患者交接记录完整。3一处不符扣1分23、转科病人交接有流程，交接规范，有记录。324、急/危、重患者有专人护送。有交接程序和交接记录。4针刺伤处 理6分25、护士掌握标准预防知识。3一位护士不知晓扣1分26、有针刺伤处理流程，护士知晓！3）/病房管理质量评价标准项目检 查 内 容分值扣 分 标 准护士素质20分1、挂牌、淡妆上岗，文明服务。】4一人一处不符合要求扣相应分值2、值班者履行岗位职责，禁止睡觉、看电视。4$3、护理人员不准在护士站聊天、不准两人坐一张凳子，打闹嬉笑、玩游戏，不打私人电

19、话，不看非医学书报杂志。44、文明用语规范服务，护士言行举止符合礼仪要求，手机来电设置震动提醒。做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。4￥5、按规定着装，不佩带耳环、戒指，不穿高跟、响底鞋，头发不过肩，内衣不外露。4各,室管理40分6、各室：治疗室、换药室、护士站、值班室、保管室，物品分类放置，标签醒目，定点定位。5一人一处不符合要求扣1分7、各室清洁整齐，地面、墙面、台面、水池无垢，垃圾及时处置。58、护士值班室：清洁整齐，物品摆放有序，床铺平整无多余衣物，工作服定点放置。59、治疗室：物品按规定放置，不得放私人物品。5有过期药品扣5分其它一处不符合要求扣1分10、治疗台、药品柜、冰箱内的药

20、品，原盒（瓶）分类放置，无过期变质药品；毒麻（上锁）、抢救药品，有专人管理，有登记。511、治疗车、护理车整洁、适用、无噪音；治疗盘定时更换、清洁、消毒。5一处不符合要求扣1分12、器械柜：无菌、有菌物品分开放置，标签醒目。柜内消毒液与灭菌溶液或灭菌注射用水不得放于同一格内。513、货架：按规定分类放置，有标签。盛物品容器清洁无垢。5一处不符合要求扣分病房管理40分14、床铺平整、整洁。5&一处不符合要求扣分15、床头柜清洁、物品摆放整齐，无多余物品。216、床下物品定点摆放整齐。217、窗帘清洁，窗台无杂物，窗帘定期清洗。418、病房、走廊、杂物间整齐无垢，痰盂定点放置，及时处置。419、厕

21、所清洁、无垢、无味、无阻塞、无卫生死角。520、根据病情按医嘱留陪属，陪护人员不得坐、卧病床。521、患者出院后，床单位彻底消毒处理后备用。522、病区内严禁使用电炉、酒精炉、电饭锅等电器，禁止吸烟。&8一处不符合要求扣5分基础护理质量评价标准项目 检 查 内 容分值扣 分 标 准病人处置妥当!50分1、三短：头发短、胡须短、指（趾）甲短。6,一人一处未做到扣1分发生护理并发症扣10分2、七洁：面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门。83、四无：无压疮、无烫伤、无坠床、无口腔炎。104、卧位：病人卧位正确、舒适与病情相符。65、病人排泄物及呕吐物处理及时正确。66、各种管道通畅、妥善固定；引

22、流袋按规范更换；两种及以上管道标识清楚。87、特殊病人采取相应的安全防护措施。6床单元（30分1、晨晚间湿式扫床，刷套一床一换。8一人一处未做到扣1分有血迹、呕吐物、大便各扣5分2、床单元整洁、干燥、无碎屑；床头柜整洁；床下无积物。83、床单元每周更换，污染随时更换。84、终末处置正确及时。6护理标识,20分1、护理标识三统一。8一处不符合要求扣1分2、分级护理、饮食标识明确。￥63、安全警示标识齐全。6一级护理质量评价标准￥项目检 查 内 容分值扣 分 标 准观察病）情15分1、每1h巡视病房，按本专科疾病护理常规要求观察和护理：包括意识、精神状况、生命体征、舒适度、体位；安全措施：管道、伤

23、口、特殊用药有巡视、适时记录；病房环境，床单元，病人呼叫护士及时应答、有效处理。2、发现问题及时报告并妥善处理。3、熟练掌握常用仪器各项报警参数的意义及处理方法。4、护士掌握病人病情，包括诊断、治疗、饮食、阳性体征、护理要点及主要病情变化，体现专科特点。：15未按要求观察病情变化扣4分其他一项不了解扣2分治疗20分5、根据医嘱给药及时、准确，安排合理（时间、顺序、滴速等）。6、输液通畅、无外渗，危重病人输液巡视卡签字规范；留置针护理符合要求。7、正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲等），实际操作与记录相符。20输液外渗扣5分，其他一项不符合要求扣2分病情记录5分|8、根据医嘱按时、准确测量生命体征，并记录。9、病危患者每班记录一次，病重患者至少每两天记录一次，病情变化时随时通知医师处理并记录。5未按要求测量或记录扣全值&基础护理50分10、晨间护理：床单位清洁、整洁，面部清洁，口腔无异味。整理床单位、面部清洁、和梳头、口腔护理（B除外）6|一项不符合要求扣2分11、晚间护理：床单位、面部