车险理赔系统详细需求文档.docx

1、车险理赔系统详细需求文档车险理赔系统上海XXX有限公司研发部需求分析说明书.创建时间: 28-Au-2014更新时间: 28-Aug -2014文档版本: 1.0.01. 文档说明1.1. 需求背景随着保险知识的普及、全民保险意识的提高，客户对理赔的时效、服务态度已有更高的期望，保险市场竞争日益激烈，作为保险公司主营业务之一的车险理赔业务，面临着越来越大的挑战。客户资源更是保险公司赖以生存的基础，为客户提供方便、快捷的理赔服务，提高客户满意度，是保留现有客户、争取新客户的主要手段，所以各保险公司均在探讨如何缩短车险理赔的时间周期，提高客户满意度。为了提高客户服务效率，实现对客户车辆车险的快速定

2、损理赔响应。公司目前使用的C/S架构理赔系统已经不能满足实际需要。在这种背景下，需要公司重新开发一套理赔系统。1.2. 产品目标 本文主要针对私家小轿车车险网上理赔系统，优化了原有的操作流程，支持对客户车辆车险的远程定损和理赔，能够确保信息的响应速度和准确性，同时加强了数据的精细化管理，为业务分析提供了基础数据支持。此系统有效的提高了理赔管理水平，同时加快了理赔的速度，提高了客户满意度。1.3. 用例汇总UC编号用例角色UC 2.1客户管理授权用户UC 2.2保单管理授权用户UC 2.3出险管理授权用户UC 2.4勘察与定损管理授权用户，管理员UC 2.5理赔管理授权用户，管理员1.4. 图示

3、 【用例图1.4.1】2. 主要用例场景2.1. 客户管理2.1.1. 角色授权用户2.1.2. 用例描述在车险理赔系统中，对投保与被保客户进行管理。2.1.3. 前置条件1) 授权用户已登陆车险理赔系统。2.1.4. 后置结果投保人与被保人信息成功新建，成功修改，成功删除。2.1.5. 主线流程 操作投保人信息新增投保人1) 用户点击【客户管理】界面子标签【投保人列表】，系统显示页面【图2.1.7.1】2) 用户点击【新增】，系统弹出【新增投保人信息】窗口【图2.1.7.2】3) 用户输入【表2.1.7.5】，点击【保存】。修改投保人1) 用户选择所需修改的投保人，点击【修改】2) 系统弹出

4、修改投保人信息窗口。3) 用户修改投保人信息内容后，点击【确定】。删除投保人1) 用户选择一条投保人信息记录。点击【删除】。2) 系统弹出删除确认窗体，用户点击【确定】。 操作被保人信息新增被保人1) 用户点击【客户管理】界面子标签【被保人列表】，系统显示页面【图2.1.7.3】2) 用户点击【新增】，系统弹出【新增被保人信息】窗口【图2.1.7.4】3) 用户输入【表2.1.7.6】，点击【保存】。修改被保人1) 用户选择所需修改的被保人，点击【修改】2) 系统弹出修改被保人信息窗口。3) 用户修改被保人信息内容后，点击【确定】。删除被保人1) 用户选择一条被保人信息记录。点击【删除】。2)

5、 系统弹出删除确认窗体，用户点击【确定】。2.1.6. 次要流程无2.1.7. 用户界面 【图2.1.7.1】【图2.1.7.2】 【图2.1.7.3】【图2.1.7.4】 【表2.1.7.5】投保人信息管理名称类型必填备注姓名字符必填性别数字必填0:女，1:男证件类型字符必填证件号码字符必填联系方式字符非必填联系地址数值非必填【表2.1.7.6】被保人信息管理名称类型必填备注姓名字符必填性别数字邮箱字符证件类型字符必填证件号码字符必填联系电话字符联系地址字符银行账户数字必填驾驶证号码字符必填投保人数字必填投保人表外键2.2. 保单管理2.2.1. 角色授权用户2.2.2. 用例描述在车险理赔

6、系统中，对被保人的保单信息进行管理。2.2.3. 前置条件1) 授权用户已登陆管理系统。2.2.4. 后置结果1) 保单成功新建，成功修改，成功删除。2) 审核指定保单状态2.2.5. 主线流程新增保单1) 用户点击【保单管理】，系统显示页面【图2.2.7.1】2) 用户点击【新增】，系统弹出【新增保单信息】窗口【图2.2.7.2】，按业务流程点击【下一步】操作，系统会依次弹出窗口【图2.2.7.3】、【图2.2.74】，录入指定信息后即可为客户成功投保。3) 用户输入【表2.2.7.5】，点击【保存】。修改保单1) 用户选择所需修改的保单，点击【修改】2) 系统弹出【修改保单信息】窗口。3)

7、 用户修改保单内容，点击【确定】。删除保单1) 用户选择一条保单记录。点击【删除】。2) 系统弹出删除确认窗体，用户点击【确定】。保单审核1) 授权用户选择一条保单信息记录，点击【保单审核】。2) 系统判断当前系统日期是否小于【终保时间】，如果在保期内，系统弹出确认修改窗体，选择【确定】，系统修改保单状态为【保期内】。反之，系统弹出确认修改窗体，选择【确定】，系统修改保单状态为【注销】。如果当前用户退保，系统弹出确认修改窗体，选择【确定】，系统修改保单状态为【退保】保费金额计算公式1) 用户点击【保费金额计算公式】。2) 在当前界面弹出【各险种保费计算信息】窗口，保费计算参考公式。2.2.6.

8、 次要流程无2.2.7. 用户界面 【图2.2.7.1】 【图2.2.7.2】【图2.2.7.3】【图2.2.7.4】 【表2.2.7.5】保单管理名称类型必填备注保单编号字符必填不能重复被保人字符必填签单日期日期保险起期日期必填保险止期日期必填缴费时间日期保费总额数字保单类型字符N/A下拉选项只有2种：新保，续保保单状态字符N/A下拉选项只有3种：保期内 , 退保 , 注销险种代码字符必填险种名称字符必填投保金额数字优惠系数数字车主的理赔次数、金额将决定来年车险续保的优惠程度保费金额数字必填赔偿限额数字发动机号字符必填车架号字符必填厂牌型号字符必填号牌号码字符必填车身颜色字符必填机动车类型字

9、符使用性质字符出厂日期日期核定载客数数字车辆行驶证字符必填车主姓名字符必填新车购置价数字必填初次登记日期日期必填以初次登记日期为准不足一年的不计算实际使用年限数字已行驶里程数字新车不适用2.3. 出险管理2.3.1. 角色授权用户2.3.2. 用例描述在车险理赔系统中，对投保车辆出险进行管理。2.3.3. 前置条件1) 授权用户已登陆管理系统。2) 投保车辆出险后，客户在48小时之内向保险公司理赔部门报案，内勤接到报案后，根据客户提供的保单号或车牌号，在系统中查询保单详细信息，如保单在保险期内,保费已实收，出险时间不在保险起止期7日内，并且该保单在三日内无报案记录，则给予正常报案处理；否则不允

10、许继续操作2.3.4. 后置结果1) 出险信息成功新建，成功修改，成功删除。2) 报案处理可由授权用户改变为【受理】或者【暂存】或者【注销】3) 【案件状态】可由授权用户针对于受理状态案件进行【予以立案】或者【撤案】或者【注销】或者【结案】操作2.3.5. 主线流程新增出险记录1) 授权用户点击【出险管理】，系统显示页面【图2.3.7.1】2) 由接报案人员点击【新增】，系统弹出【新增出险信息】窗口【图2.3.7.2】3) 接报案人员输入【表2.3.7.4】，点击【保存】。修改出险记录1) 授权用户选择所需修改的出险记录，点击【修改】2) 系统弹出【修改出险信息】窗口。3) 用户修改出险信息内

11、容，点击【确定】。删除出险记录1) 授权用户选择一条【报案处理】为【注销】状态的出险记录。点击【删除】。2) 系统弹出删除确认窗体，用户点击【确定】。报案处理1) 授权用户选择一条出险记录，点击【报案处理】，系统弹出确认修改窗体。2) 如果报案信息符合要求，则作为正常案件处理，修改【报案处理】为【受理】，点击【确定】如报案信息有质疑，则作为异常案件处理，记录相关案件信息后由查勘员进行调查，修改【报案处理】为【暂存】，点击【确定】； 如确属公司保险责任，则【报案处理】修改为【受理】，点击【确定】。 如仍不属保险责任，则【报案处理】修改为为【注销】，点击【确定】，并告知客户，案件审核1) 授权用户

12、选择已受理状态的出险报案信息，点击【案件审核】，系统弹出确认修改窗体。2) 如准予立案，则【案件状态】修改为 【予以立案】，点击【确定】如果发现我司被保人没有保险责任： 还未立案的报案信息，修改【案件状态】为【撤案】，点击【确定】； 将立案后的报案信息，修改【案件状态】为【注销】，点击【确定】；如案件核损理赔流程正常完成后，修改【案件状态】为【结案】，点击【确定】。 派工调度1) 授权用户点击【派工调度】案件，系统显示页面【图2.4.7.3】。2) 页面自动显示已受理或暂存状态的案件但未派工的任务信息列表3) 选择出险查勘派工人员，并为其委派查勘任务，点击【确定】。4) 当被分派任务的查勘人员

13、登陆系统，进入查勘定损模块时，则系统为其显示当前待查勘任务。2.3.6. 次要流程无2.3.7. 用户界面 【图2.3.7.1】 【图2.3.7.2】【图2.3.7.3】【表2.3.7.4】出险信息名称类型必填备注报案编号字符必填不能重复，系统自动生成报案时间时间必填立案时间时间出险时间时间车险地点所在省份/直辖市字符出险地点所在市字符出险地点所在县/区字符出险所在路段字符出险区域类型字符出险经过字符出险原因字符报案人字符报案移到电话字符出险司机字符司机电话字符结案时间时间报案处理字符N/A下拉选项只有3种：受理，暂存，注销案件状态字符N/A下拉选项只有4种：予以立案，撤案，注销，结案 2.4

14、. 查勘与定损管理2.4.1. 角色授权用户 ,管理员2.4.2. 用例描述在车险理赔系统中，对出险情况进行勘察与定损管理。2.4.3. 前置条件1) 授权用户已登陆管理系统。2) 由出险受理人员将已受理出险详情信息导出副本，并抄送给勘察人员。2.4.4. 后置结果1) 查勘与定损信息成功新建，成功修改，成功删除。2) 现场查勘出险报案信息，可由授权用户依据实际情况将【查勘状态】修改为【通过】或者【暂存】或者【撤销】3) 依据实际查勘结果对赔案损失进行定损，待所有定损任务审核通过后，系统通过工作流进入理赔环节2.4.5. 主线流程新增查勘信息记录1) 用户点击【查勘与定损管理】，系统显示页面【

15、图2.4.7.1】2) 用户点击【新增】，系统弹出【新增查勘记录】窗口【图2.4.7.2】3) 用户输入【表2.4.7.6】，点击【保存】。修改查勘信息记录1) 授权用户选择【查勘状态】为【注销】的查勘与定损记录，点击【修改】2) 系统弹出【修改查勘记录】窗口。3) 用户修改查勘与定损内容后，点击【确定】。删除查勘信息记录1) 用户选择一条查勘与定损信息记录。点击【删除】。2) 系统弹出删除确认窗体，用户点击【确定】。查勘出险信息1) 查勘员点击【查勘审核】，系统弹出确认修改窗体。2) 查勘员确认出险现场信息的属实性并属保险责任，并指导客户填写有关索赔单证；修改【查勘状态】为【通过】，点击【确

16、定】，然后进行出险定损业务。如仍不属公司保险责任，修改【查勘状态】为【注销】，并将出险管理子模块【案件状态】、【报案处理】都修改为【注销】，点击【确定】。如仍需进一步调查确认报案信息，则修改【查勘状态】为【暂存】，点击确定。上传现场图片1) 用户选择一条勘察记录 , 点击【上传现场图片】2) 系统弹出【Choose Photo】窗口【图2.4.7.3】3) 用户选择所要上传图片路径，点击【立即上传】。核损审核1) 选择一条查勘状态通过的报案信息，点击【核损审核】2) 系统弹出【定损明细】窗口，系统显示页面【图2.4.7.4】3) 定损功能分为车损定损、物损定损、人伤估损三部分，定损人员依据实际

17、情况录入相应信息，对多个定损任务进行操作，当多个定损任务确认通过并成功保存后，然后由核损人员按权限组分别对其进行核损审核，4) 如果将【核损状态】修改为【通过】则等待进入理赔业务流，【暂存】则等待继续定损，【撤销】则重新进入查勘业务流，且系统自动将【查勘状态】修改为【暂存】。理赔调度1) 授权用户点击【理赔调度】案件，系统显示理赔派工页面【图2.4.7.5】。2) 页面显示已定损通过但未派工的案件信息列表，3) 选择理赔派工人员，为其委派待理赔任务，点击【确定】。4) 当派工人员登陆系统，进入理赔模块时，则系统自动为其显示待处理的理赔任务。2.4.6. 次要流程无2.4.7. 用户界面 【图2

18、.4.7.1】 【图2.4.7.2】 【图2.4.7.3】【图2.4.7.4】【图2.4.7.5】【表2.4.7.6】出险信息名称类型必填备注查勘编号字符必填派工工号字符必填查勘时间时间必填查勘地点字符必填事故处理部门字符必填事故分类字符必填查勘处理意见字符必填损失情况字符必填责任判断字符必填联系电话字符必填责任比例数字必填维修点字符必填查勘状态字符N/A下拉选项只有3种：通过，暂存，注销汽车事故面BLOB必填驾驶证BLOB必填行驶证BLOB必填车架号BLOB必填发动机号BLOB必填【表2.4.7.4】定损信息名称类型必填备注派工工号字符必填车损，物损，人伤项目编号字符必填车损，物损，人伤车主

19、姓名字符必填车损定损地点字符必填车损，物损，人伤定损时间时间必填车损，物损，人伤定损总额数值必填车损，物损，人伤任务状态字符N/A下拉选项只有6种：通过，未处理，暂存，待修改，撤销项目编号字符必填车损明细险别字符必填车损明细定损单价字符必填车损明细定损工时字符必填车损明细数量数值必填车损明细定损小计数值必填车损明细项目编号字符必填车损明细险别字符必填物损明细损失程度字符必填物损明细定损单价数值必填物损明细数量数值必填物损明细定损金额数值必填物损明细项目编号字符必填人伤明细险别字符必填人伤明细伤者姓名字符必填人伤明细伤情判断字符必填人伤明细费用类别字符必填人伤明细费用小计数值必填人伤明细2.5.

20、 理赔管理2.5.1. 角色授权用户，管理员 2.5.2. 用例描述在车险理赔系统中，对核损通过的出险信息进行理赔处理。2.5.3. 前置条件1) 授权用户已登陆管理系统。2) 核损工作流程已处理完成，并确保客户所提交资料齐全2.5.4. 后置结果1) 理赔管理信息成功新建，成功修改，成功删除2) 理赔审核通过后进行结案处理，并向客户支付赔偿。2.5.5. 主线流程新增理赔信息记录1) 用户点击【理赔管理】，系统显示页面【图2.5.7.1】2) 用户点击【新增】，系统弹出【新增理赔信息】窗口【图2.5.7.2】3) 用户输入【表2.5.7.3】，点击【保存】。删除查勘信息记录1) 用户选择一条

21、理赔信息记录。点击【删除】。2) 系统弹出删除确认窗体，用户点击【确定】。理赔审核1) 管理员选择一条理赔记录，点击【理赔审核】，系统弹出【理赔审核】窗口。2) 如所提供信息真实有效，则修改【理赔审核】为【审核通过】，点击【确定】；赔付完成即可结案处理，如果审核不通过，则修改【理赔审核】为【暂存】，点击【确定】，则告知客户补齐相应单据，等待继续审核，如果依然审核不过，则修改【理赔审核】为【撤销】，点击【确定】，则将业务流返回到核损流程，系统自动修改【核损审核】为【暂存】状态，对出险信息进一步定损。案件状态1) 管理员选择一条审核通过的理赔记录，点击【案件状态】。2) 如给予结案通过，则修改出险

22、管理模块【案件状态】为【结案】，点击【确定】，并自动生成系统结案时间。2.5.6. 次要流程无2.5.7. 用户界面【图2.5.7.1】【图2.5.7.2】【表2.5.7.3】理赔信息名称类型必填备注理算编号字符派工人员字符项目名称字符损失金额数字赔付金额数字实际赔付数字任务状态字符N/A下拉选项只有3种：通过，暂存，注销理赔编号数字必填不能重复，系统自动生成派工工号字符非必填领取人字符非必填赔付总金额数字非必填理赔方式字符N/A下拉选项只有2种：转账，现金理赔进展字符非必填理赔审核字符N/A下拉选项只有3种：审核通过，暂存，注销3. 用户操作权限与数据可见范围定义3.1. 操作权限定义ID角色操作权限1管理员所有功能权限。2授权用户由管理员授予其系统部分功能权限。