车险理赔系统详细需求文档.docx

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车险理赔系统详细需求文档

车险理赔系统

上海XXX有限公司

研发部

需求分析说明书.

创建时间:

28-Au-2014

更新时间:

28-Aug-2014

文档版本:

1.0.0

1.

文档说明

1.1.需求背景

随着保险知识的普及、全民保险意识的提高，客户对理赔的时效、服务态度已有更高的期望，保险市场竞争日益激烈，作为保险公司主营业务之一的车险理赔业务，面临着越来越大的挑战。

客户资源更是保险公司赖以生存的基础，为客户提供方便、快捷的理赔服务，提高客户满意度，是保留现有客户、争取新客户的主要手段，所以各保险公司均在探讨如何缩短车险理赔的时间周期，提高客户满意度。

为了提高客户服务效率，实现对客户车辆车险的快速定损理赔响应。

公司目前使用的C/S架构理赔系统已经不能满足实际需要。

在这种背景下，需要公司重新开发一套理赔系统。

1.2.产品目标

本文主要针对私家小轿车车险网上理赔系统，优化了原有的操作流程，支持对客户车辆车险的远程定损和理赔，能够确保信息的响应速度和准确性，同时加强了数据的精细化管理，为业务分析提供了基础数据支持。

此系统有效的提高了理赔管理水平，同时加快了理赔的速度，提高了客户满意度。

1.3.用例汇总

UC编号

用例

角色

UC2.1

客户管理

授权用户

UC2.2

保单管理

授权用户

UC2.3

出险管理

授权用户

UC2.4

勘察与定损管理

授权用户，管理员

UC2.5

理赔管理

授权用户，管理员

1.4.图示

【用例图1.4.1】

2.主要用例场景

2.1.客户管理

2.1.1.角色

授权用户

2.1.2.用例描述

在车险理赔系统中，对投保与被保客户进行管理。

2.1.3.前置条件

1）授权用户已登陆车险理赔系统。

2.1.4.后置结果

投保人与被保人信息成功新建，成功修改，成功删除。

2.1.5.主线流程

⏹操作投保人信息

新增投保人

1）用户点击【客户管理】界面子标签【投保人列表】，系统显示页面【图2.1.7.1】

2）用户点击【新增】，系统弹出【新增投保人信息】窗口【图2.1.7.2】

3）用户输入【表2.1.7.5】，点击【保存】。

修改投保人

1）用户选择所需修改的投保人，点击【修改】

2）系统弹出修改投保人信息窗口。

3）用户修改投保人信息内容后，点击【确定】。

删除投保人

1）用户选择一条投保人信息记录。

点击【删除】。

2）系统弹出删除确认窗体，用户点击【确定】。

⏹操作被保人信息

新增被保人

1）用户点击【客户管理】界面子标签【被保人列表】，系统显示页面【图2.1.7.3】

2）用户点击【新增】，系统弹出【新增被保人信息】窗口【图2.1.7.4】

3）用户输入【表2.1.7.6】，点击【保存】。

修改被保人

1）用户选择所需修改的被保人，点击【修改】

2）系统弹出修改被保人信息窗口。

3）用户修改被保人信息内容后，点击【确定】。

删除被保人

1）用户选择一条被保人信息记录。

点击【删除】。

2）系统弹出删除确认窗体，用户点击【确定】。

2.1.6.次要流程

无

2.1.7.用户界面

【图2.1.7.1】

【图2.1.7.2】

【图2.1.7.3】

【图2.1.7.4】

【表2.1.7.5】

投保人信息管理

名称

类型

必填

备注

姓名

字符

必填

性别

数字

必填

0:

女，1:

男

证件类型

字符

必填

证件号码

字符

必填

联系方式

字符

非必填

联系地址

数值

非必填

【表2.1.7.6】

被保人信息管理

名称

类型

必填

备注

姓名

字符

必填

性别

数字

邮箱

字符

证件类型

字符

必填

证件号码

字符

必填

联系电话

字符

联系地址

字符

银行账户

数字

必填

驾驶证号码

字符

必填

投保人

数字

必填

投保人表外键

2.2.保单管理

2.2.1.角色

授权用户

2.2.2.用例描述

在车险理赔系统中，对被保人的保单信息进行管理。

2.2.3.前置条件

1）授权用户已登陆管理系统。

2.2.4.后置结果

1）保单成功新建，成功修改，成功删除。

2）审核指定保单状态

2.2.5.主线流程

新增保单

1）用户点击【保单管理】，系统显示页面【图2.2.7.1】

2）用户点击【新增】，系统弹出【新增保单信息】窗口【图2.2.7.2】，按业务流程点击【下一步】操作，系统会依次弹出窗口【图2.2.7.3】、【图2.2.74】，录入指定信息后即可为客户成功投保。

3）用户输入【表2.2.7.5】，点击【保存】。

修改保单

1）用户选择所需修改的保单，点击【修改】

2）系统弹出【修改保单信息】窗口。

3）用户修改保单内容，点击【确定】。

删除保单

1）用户选择一条保单记录。

点击【删除】。

2）系统弹出删除确认窗体，用户点击【确定】。

保单审核

1）授权用户选择一条保单信息记录，点击【保单审核】。

2）系统判断当前系统日期是否小于【终保时间】，如果在保期内，系统弹出确认修改窗体，选择【确定】，系统修改保单状态为【保期内】。

反之，系统弹出确认修改窗体，选择【确定】，系统修改保单状态为【注销】。

如果当前用户退保，系统弹出确认修改窗体，选择【确定】，系统修改保单状态为【退保】

保费金额计算公式

1）用户点击【保费金额计算公式】。

2）在当前界面弹出【各险种保费计算信息】窗口，保费计算参考公式。

2.2.6.次要流程

无

2.2.7.用户界面

【图2.2.7.1】

【图2.2.7.2】

【图2.2.7.3】

【图2.2.7.4】

【表2.2.7.5】

保单管理

名称

类型

必填

备注

保单编号

字符

必填

不能重复

被保人

字符

必填

签单日期

日期

保险起期

日期

必填

保险止期

日期

必填

缴费时间

日期

保费总额

数字

保单类型

字符

N/A

下拉选项只有2种：

新保，续保

保单状态

字符

N/A

下拉选项只有3种：

保期内,退保,注销

险种代码

字符

必填

险种名称

字符

必填

投保金额

数字

优惠系数

数字

车主的理赔次数、金额将决定来年车险续保的优惠程度

保费金额

数字

必填

赔偿限额

数字

发动机号

字符

必填

车架号

字符

必填

厂牌型号

字符

必填

号牌号码

字符

必填

车身颜色

字符

必填

机动车类型

字符

使用性质

字符

出厂日期

日期

核定载客数

数字

车辆行驶证

字符

必填

车主姓名

字符

必填

新车购置价

数字

必填

初次登记日期

日期

必填

以初次登记日期为准不足一年的不计算

实际使用年限

数字

已行驶里程

数字

新车不适用

2.3.出险管理

2.3.1.角色

授权用户

2.3.2.用例描述

在车险理赔系统中，对投保车辆出险进行管理。

2.3.3.前置条件

1）授权用户已登陆管理系统。

2）投保车辆出险后，客户在48小时之内向保险公司理赔部门报案，内勤接到报案后，根据客户提供的保单号或车牌号，在系统中查询保单详细信息，如保单在保险期内,保费已实收，出险时间不在保险起止期7日内，并且该保单在三日内无报案记录，则给予正常报案处理；否则不允许继续操作

2.3.4.后置结果

1）出险信息成功新建，成功修改，成功删除。

2）报案处理可由授权用户改变为【受理】或者【暂存】或者【注销】

3）【案件状态】可由授权用户针对于受理状态案件进行【予以立案】或者【撤案】或者【注销】或者【结案】操作

2.3.5.主线流程

新增出险记录

1）授权用户点击【出险管理】，系统显示页面【图2.3.7.1】

2）由接报案人员点击【新增】，系统弹出【新增出险信息】窗口【图2.3.7.2】

3）接报案人员输入【表2.3.7.4】，点击【保存】。

修改出险记录

1）授权用户选择所需修改的出险记录，点击【修改】

2）系统弹出【修改出险信息】窗口。

3）用户修改出险信息内容，点击【确定】。

删除出险记录

1）授权用户选择一条【报案处理】为【注销】状态的出险记录。

点击【删除】。

2）系统弹出删除确认窗体，用户点击【确定】。

报案处理

1）授权用户选择一条出险记录，点击【报案处理】，系统弹出确认修改窗体。

2）如果报案信息符合要求，则作为正常案件处理，修改【报案处理】为【受理】，点击【确定】

如报案信息有质疑，则作为异常案件处理，记录相关案件信息后由查勘员进行调查，修改【报案处理】为【暂存】，点击【确定】；

如确属公司保险责任，则【报案处理】修改为【受理】，点击【确定】。

如仍不属保险责任，则【报案处理】修改为为【注销】，点击【确定】，并告知客户，

案件审核

1）授权用户选择已受理状态的出险报案信息，点击【案件审核】，系统弹出确认修改窗体。

2）如准予立案，则【案件状态】修改为【予以立案】，点击【确定】

如果发现我司被保人没有保险责任：

还未立案的报案信息，修改【案件状态】为【撤案】，点击【确定】；

将立案后的报案信息，修改【案件状态】为【注销】，点击【确定】；

如案件核损理赔流程正常完成后，修改【案件状态】为【结案】，点击【确定】。

派工调度

1）授权用户点击【派工调度】案件，系统显示页面【图2.4.7.3】。

2）页面自动显示已受理或暂存状态的案件但未派工的任务信息列表

3）选择出险查勘派工人员，并为其委派查勘任务，点击【确定】。

4）当被分派任务的查勘人员登陆系统，进入查勘定损模块时，则系统为其显示当前待查勘任务。

2.3.6.次要流程

无

2.3.7.用户界面

【图2.3.7.1】

【图2.3.7.2】

【图2.3.7.3】

【表2.3.7.4】

出险信息

名称

类型

必填

备注

报案编号

字符

必填

不能重复，系统自动生成

报案时间

时间

必填

立案时间

时间

出险时间

时间

车险地点所在省份/直辖市

字符

出险地点所在市

字符

出险地点所在县/区

字符

出险所在路段

字符

出险区域类型

字符

出险经过

字符

出险原因

字符

报案人

字符

报案移到电话

字符

出险司机

字符

司机电话

字符

结案时间

时间

报案处理

字符

N/A

下拉选项只有3种：

受理，暂存，注销

案件状态

字符

N/A

下拉选项只有4种：

予以立案，撤案，注销，结案

2.4.查勘与定损管理

2.4.1.角色

授权用户,管理员

2.4.2.用例描述

在车险理赔系统中，对出险情况进行勘察与定损管理。

2.4.3.前置条件

1）授权用户已登陆管理系统。

2）由出险受理人员将已受理出险详情信息导出副本，并抄送给勘察人员。

2.4.4.后置结果

1）查勘与定损信息成功新建，成功修改，成功删除。

2）现场查勘出险报案信息，可由授权用户依据实际情况将【查勘状态】修改为【通过】或者【暂存】或者【撤销】

3）依据实际查勘结果对赔案损失进行定损，待所有定损任务审核通过后，系统通过工作流进入理赔环节

2.4.5.主线流程

新增查勘信息记录

1）用户点击【查勘与定损管理】，系统显示页面【图2.4.7.1】

2）用户点击【新增】，系统弹出【新增查勘记录】窗口【图2.4.7.2】

3）用户输入【表2.4.7.6】，点击【保存】。

修改查勘信息记录

1）授权用户选择【查勘状态】为【注销】的查勘与定损记录，点击【修改】

2）系统弹出【修改查勘记录】窗口。

3）用户修改查勘与定损内容后，点击【确定】。

删除查勘信息记录

1）用户选择一条查勘与定损信息记录。

点击【删除】。

2）系统弹出删除确认窗体，用户点击【确定】。

查勘出险信息

1）查勘员点击【查勘审核】，系统弹出确认修改窗体。

2）查勘员确认出险现场信息的属实性并属保险责任，并指导客户填写有关索赔单证；修改【查勘状态】为【通过】，点击【确定】，然后进行出险定损业务。

如仍不属公司保险责任，修改【查勘状态】为【注销】，并将出险管理子模块【案件状态】、【报案处理】都修改为【注销】，点击【确定】。

如仍需进一步调查确认报案信息，则修改【查勘状态】为【暂存】，点击确定。

上传现场图片

1）用户选择一条勘察记录,点击【上传现场图片】

2）系统弹出【ChoosePhoto】窗口【图2.4.7.3】

3）用户选择所要上传图片路径，点击【立即上传】。

核损审核

1）选择一条查勘状态通过的报案信息，点击【核损审核】

2）系统弹出【定损明细】窗口，系统显示页面【图2.4.7.4】

3）定损功能分为车损定损、物损定损、人伤估损三部分，定损人员依据实际情况录入相应信息，对多个定损任务进行操作，当多个定损任务确认通过并成功保存后，然后由核损人员按权限组分别对其进行核损审核，

4）如果将【核损状态】修改为【通过】则等待进入理赔业务流，

【暂存】则等待继续定损，

【撤销】则重新进入查勘业务流，且系统自动将【查勘状态】修改为【暂存】。

理赔调度

1）授权用户点击【理赔调度】案件，系统显示理赔派工页面【图2.4.7.5】。

2）页面显示已定损通过但未派工的案件信息列表，

3）选择理赔派工人员，为其委派待理赔任务，点击【确定】。

4）当派工人员登陆系统，进入理赔模块时，则系统自动为其显示待处理的理赔任务。

2.4.6.次要流程

无

2.4.7.用户界面

【图2.4.7.1】

【图2.4.7.2】

【图2.4.7.3】

【图2.4.7.4】

【图2.4.7.5】

【表2.4.7.6】

出险信息

名称

类型

必填

备注

查勘编号

字符

必填

派工工号

字符

必填

查勘时间

时间

必填

查勘地点

字符

必填

事故处理部门

字符

必填

事故分类

字符

必填

查勘处理意见

字符

必填

损失情况

字符

必填

责任判断

字符

必填

联系电话

字符

必填

责任比例

数字

必填

维修点

字符

必填

查勘状态

字符

N/A

下拉选项只有3种：

通过，暂存，注销

汽车事故面

BLOB

必填

驾驶证

BLOB

必填

行驶证

BLOB

必填

车架号

BLOB

必填

发动机号

BLOB

必填

【表2.4.7.4】

定损信息

名称

类型

必填

备注

派工工号

字符

必填

车损，物损，人伤

项目编号

字符

必填

车损，物损，人伤

车主姓名

字符

必填

车损

定损地点

字符

必填

车损，物损，人伤

定损时间

时间

必填

车损，物损，人伤

定损总额

数值

必填

车损，物损，人伤

任务状态

字符

N/A

下拉选项只有6种：

通过，未处理，暂存，待修改，撤销

项目编号

字符

必填

车损明细

险别

字符

必填

车损明细

定损单价

字符

必填

车损明细

定损工时

字符

必填

车损明细

数量

数值

必填

车损明细

定损小计

数值

必填

车损明细

项目编号

字符

必填

车损明细

险别

字符

必填

物损明细

损失程度

字符

必填

物损明细

定损单价

数值

必填

物损明细

数量

数值

必填

物损明细

定损金额

数值

必填

物损明细

项目编号

字符

必填

人伤明细

险别

字符

必填

人伤明细

伤者姓名

字符

必填

人伤明细

伤情判断

字符

必填

人伤明细

费用类别

字符

必填

人伤明细

费用小计

数值

必填

人伤明细

2.5.理赔管理

2.5.1.角色

授权用户，管理员

2.5.2.用例描述

在车险理赔系统中，对核损通过的出险信息进行理赔处理。

2.5.3.前置条件

1）授权用户已登陆管理系统。

2）核损工作流程已处理完成，并确保客户所提交资料齐全

2.5.4.后置结果

1）理赔管理信息成功新建，成功修改，成功删除

2）理赔审核通过后进行结案处理，并向客户支付赔偿。

2.5.5.主线流程

新增理赔信息记录

1）用户点击【理赔管理】，系统显示页面【图2.5.7.1】

2）用户点击【新增】，系统弹出【新增理赔信息】窗口【图2.5.7.2】

3）用户输入【表2.5.7.3】，点击【保存】。

删除查勘信息记录

1）用户选择一条理赔信息记录。

点击【删除】。

2）系统弹出删除确认窗体，用户点击【确定】。

理赔审核

1）管理员选择一条理赔记录，点击【理赔审核】，系统弹出【理赔审核】窗口。

2）如所提供信息真实有效，则修改【理赔审核】为【审核通过】，点击【确定】；赔付完成即可结案处理，

如果审核不通过，则修改【理赔审核】为【暂存】，点击【确定】，则告知客户补齐相应单据，等待继续审核，

如果依然审核不过，则修改【理赔审核】为【撤销】，点击【确定】，则将业务流返回到核损流程，系统自动修改【核损审核】为【暂存】状态，对出险信息进一步定损。

案件状态

1）管理员选择一条审核通过的理赔记录，点击【案件状态】。

2）如给予结案通过，则修改出险管理模块【案件状态】为【结案】，点击【确定】，并自动生成系统结案时间。

2.5.6.次要流程

无

2.5.7.用户界面

【图2.5.7.1】

【图2.5.7.2】

【表2.5.7.3】

理赔信息

名称

类型

必填

备注

理算编号

字符

派工人员

字符

项目名称

字符

损失金额

数字

赔付金额

数字

实际赔付

数字

任务状态

字符

N/A

下拉选项只有3种：

通过，暂存，注销

理赔编号

数字

必填

不能重复，系统自动生成

派工工号

字符

非必填

领取人

字符

非必填

赔付总金额

数字

非必填

理赔方式

字符

N/A

下拉选项只有2种：

转账，现金

理赔进展

字符

非必填

理赔审核

字符

N/A

下拉选项只有3种：

审核通过，暂存，注销

3.

用户操作权限与数据可见范围定义

3.1.操作权限定义

ID

角色

操作权限

1

管理员

所有功能权限。

2

授权用户

由管理员授予其系统部分功能权限。