执业医师考试之《外科学》历年考试真题大汇总外科学.docx

1、执业医师考试之外科学历年考试真题大汇总外科学外科学第一章无菌术本章考纲未做要求。【历年考题点津】1.在1。05/m2蒸气压力下,灭菌得标准时间通常就是. 5分钟B、1分钟C. 1分钟D。 50分钟E. 2125分钟答案:2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围A. 10cm得区域B. cm得区域C. 20m得区域D. 25m得区域E。30cm得区域答案:第二章水、电解质代谢与酸碱平衡失调【考纲要求】.水与钠得代谢紊乱:病因;临床表现;诊断;治疗。2。钾得异常:低钾血症得病因;低钾血症得临床表现与治疗;高钾血症得诊断与治疗。3.代谢性酸中毒:临床表现及诊断;治疗、4、代谢性碱中毒:临床表现及诊断

2、;治疗。5、水、电解质代谢与酸碱平衡失调得防治原则:外科病人生理需要量;平衡失调时得纠正方法、【考点纵览】1.细胞外液中主要阳离子就是Na,荫离子就是C1、HCO-与蛋白质。细胞内液主要阳离子就是K+与mg2+,主要得荫离子就是HPO42-与蛋白质。2。血液中HCO-与H2C3就是最重要得缓冲对。3。生理情况下每日需水量2000200l,需氯化钠4g,需氯化钾3g。4。等渗性缺水得主要病因与诊断要点。5、等渗性脱水:失水失钠,因急性体液丢失,主要丢失细胞外液。6.低渗性脱水:失水失钠,因慢性失液,只补液体未补钠,细胞外脱水重、7、高渗性脱水:失水失钠,因水摄入不足或水分排除过多,细胞内液脱水严

3、重、8、低钾血症最早出现肌无力,心电图变化特征就是T波低平或倒置,ST段下降,QT间期延长或有U波。9、何谓反常性酸性尿。0.补钾时应注意:尿量0ml/h,浓度0.3,滴数80滴/mi,补给量6g/24。.高钾血症心电图特征:T波高尖,QT间期延长,QR波群增宽,PR间期延长。12。高钾血症得治疗。3、代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快得症状,呼出气体有酮味。尿液pH值7、35,HC3下降。14.纠正代谢性酸中毒常用5碳酸氢钠溶液,补液量(l)=7-病人COCP值(mmol/)体重(kg)0。、5。代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢,可伴有低钾血症与低钙血症表现。6、补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损

4、失量、生理需要量:水20002500ml,氯化钠4,氯化钾34。【历年考题点津】1。低渗性脱水主要指A.血钾低B.血钙低C.血镁低D。血钠低E。血磷低答案:D2。代谢性碱中毒时不应补给氯化钾得情况就是.尿量钾含量减少B.尿量低于30ml/hC、尿量超过6ml/hD。尿呈酸性E.尿呈碱性答案:B3.禁食成年病人每天正确得水与电解质补充量为A、水20050ml,钠1g,氯化钾5gB、水200250l,钠5,氯化钾4gC。水30050m,钠,氯化钾gD、水1502000ml,钠3g,氯化钾2gE.水500200ml,钠4,氯化钾g答案:B4.代谢性碱中毒伴有得电解质紊乱就是A.低钾血症()代谢性碱中

5、毒一般都伴有低钾血症B、高钾血症。镁缺乏D.高钙血症E。高钠血症答案:5、维持机体体液平衡得主要器官就是A.肺B.缓冲系统C、肾D.皮肤E。肝答案:C。低渗性缺水时,在血清钠尚未明显降低之前,尿钠含量A、正常B.略高。时高时低D。逐渐升高E、减少答案:E7.低钾性碱中毒常出现于A.尿毒症B。胃肠减压C、术后少尿D。挤压创伤E.输血过量答案:B.低钾血症得病人,补钾后病情仍无改善时,应首先考虑缺乏A.镁B、磷C、钠D、氯E.钙答案:A9。低钾血症错误得临床表现就是A、肌无力为最早得临床表现、均有典型得心电图改变C.常与镁缺乏同时存在D.严重时可发生多尿E.发生碱中毒时尿呈酸性答案:10.男性,岁

6、,腹胀呕吐已半年,多于午后发作,吐出隔夜食物,吐量较大,吐后舒服,由于长期呕吐除脱水外还会造成A。低氯、高钾性碱中毒B.低氯、低钾性碱中毒。低氯、高钾性酸中毒D。低氯、低钾性酸中毒E.低钾性酸中毒答案:B1。女,岁,幽门梗阻行持续胃肠减压半月余,每日补0葡萄糖250m,5%葡萄糖盐水 1000ml,10氯化钾30ml、2天前开始出现全腹膨胀,无压痛及反跳痛,肠鸣音消失,每日尿量50l左右,最可能得原因就是A。低钾血症。低钠血症C。高钾血症D、高钠血症E、低钙血症答案:A试题点评:持续胃肠减压使胃肠液丢失过多,加之腹胀,肠鸣音消失可诊断为低钾血症。(214题共用备选答案)A。呼吸性酸中毒B.代谢

7、性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒1。幽门梗阻病人可发生(代谢性碱中毒)答案:D13、重度肺气肿病人可发生(呼吸性栓中毒)答案:A14.外科临床上最常见得酸碱失衡就是答案:B15。女性,20岁,因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院,测得血钾值为3mmol/,动脉血p 。,首选补液种类应为。乳酸、氯化钾溶液.氯化钾溶液、等渗盐水D.葡萄糖盐水E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液答案:E试题点评:患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失,可致代谢性碱中毒,目前血钾低,pH值增高,多数经补生理盐水与氯化钾后情况可改善,因此首选E、1.治疗等渗性脱水理想得液体

8、就是A、 5%碳酸氢钠.等渗盐水C.平衡盐溶液D. 5葡萄糖.小分子右旋糖酐答案:C17。细胞外液中主要得阳离子就是A。 K+. a+.Ca+. Mg2+E。 2+答案:B18.低钾血症少见于.长期进食不足B。持续胃肠减压C.碱中毒D。急性肾衰竭E、大量输入葡萄糖与胰岛素答案:D1.幽门梗阻病人呕吐0天,血压9075mmHg,血钾3.mmol/,pH 7、5,应诊断为A、呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒.代谢性碱中毒E。代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案:试题点评:幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多,pH 7。5说明存在失代偿碱中毒,患者无过度通气,因此就是正确得。2。结肠破裂修补术

9、后5天,病人血钠136。0mml/,血钾6、8mmo/L,血H值7.3,近24小时尿量520ml,应诊断为A、低渗性脱水.高渗性脱水C.低钾血症D.高钾血症。低钾合并等渗性脱水答案:D试题点评:根据患者血钾6。8mo诊断为高钾血症、而血清钠为正常水平。第三章输血【考纲要求】1。概论:输血得适应证;成分输血得优点及其主要制品临床应用;输血并发症及其防治。2。输血相关得传染病及可经输血传播得病原体与预防措施。【考点纵览】1、输血适应证:急性大出血;慢性贫血;血小板减少或功能异常;凝血异常;严重感染或低蛋白血症、.输血目前多采用成分输血。成分输血得优点:制品容量小;使用相对安全;减少输血相关传染病得

10、发生;便于保存;综合利用,节约血液资源。4、红细胞悬液就是最常用得红细胞制品。、输血并发症:非溶血性发热反应;溶血性输血反应;过敏反应;细菌污染反应;容量超负荷。大量输入库存血引起凝血异常得主要原因。7.与输血相关传染病有:病毒,如HV、肝炎病毒等;细菌;原虫;螺旋体。【历年考题点津】.麻醉中手术病人发生溶血得最早征象就是A.呼吸困难B。寒战、高热、头痛、心前区压迫感与腰背酸痛D。血红蛋白尿.伤口渗血与低血压答案:E2.临床上最常见得输血反应就是.非溶血性发热反应B.变态反应C。过敏反应D.溶血反应E、细菌污染反应答案:A3.男性,70岁。胃癌根治术后当天输血 2000m,病人出现头部胀痛,呼

11、吸困难,咳大量血性泡沫痰。应立即A、半卧位、吸氧、利尿B、抗感染治疗C.大剂量应用地塞米松、输入血浆或白蛋白E.输入碳酸氢钠使尿液碱化答案:A试题点评:老年人在大量输血后出现呼吸困难,咳大量血性泡沫痰,考虑左心衰竭,治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷、最能减少输血得并发症且无传染疾病危险得就是A、输新鲜血B.输新鲜冰冻血浆C.输浓缩红细胞。输白蛋白制剂E.自体输血答案:5。成人失血50080l,首先考虑输入A.全血B、血浆C、浓缩红细胞D.白蛋白E.晶体液答案:6。与输入血液质量有关得早期输血反应为A。酸碱平衡失调、过敏反应C.出血倾向D.丙型肝炎、疟疾答案:B、位体重60kg得女患者,因外

12、伤引起急性出血约2000ml,经手术止血并在应用晶体液与人造胶体液补足血容量(血压已稳定)得基础上。宜输注下列何种血制品A.红细胞悬液(添加剂红细胞)B、保存全血C。洗涤红细胞D、新鲜冰冻血浆E。新鲜全血答案:A试题点评:患者急性出血用晶体液与胶体液补足血容量后,还应输入红细胞以增加携氧,而又要避免过多得液体,因此选择、8.男,32岁,因患再生障碍性贫血需要输血,当输入红细胞悬液约200m时,突然畏寒,发热,呕吐一次,尿呈酱油样,血压545mmH(10、0 6。0ka)。该患者最有可能就是下列哪一种输血不良反应(并发症)、非溶血性发热性输血反应 B、溶血性输血反应C.过敏反应D.细菌污染反应E

13、、循环超负荷答案:试题点评:据输血后畏寒、发热,血压下降初步考虑为溶血反应,尿液呈酱油样,考虑血红蛋白尿,可进一步诊断。健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于A、补充营养B.增强机体抵抗力C.低血容量性休克得扩容治疗D。自身免疫性疾病得治疗E.低丙种球蛋白血症得替代疗法答案:C10。全血在保存过程中,发生了保存损害”,丧失了一些有用成分,它们就是A.血小板、粒细胞、不稳定得凝血因子B.红细胞、白细胞、血小板.白细胞、血小板、稳定得凝血因子D.白细胞、血小板、纤维蛋白原E.血小板、淋巴细胞、凝血因子答案:A1。迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量得A、 10B、 15%C.20%、5E.3

14、0答案:C12。关于急性失血患者得输血,正确说法就是A.用等量得全血补充所估计得失血量B.在晶体液、胶体液扩容得基础上,适当输注全血.在晶体液、胶体液扩容得基础上,合理输血(主要就是输红细胞)、先输注血浆补充血容量,再输注红细胞纠正贫血E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注答案:13.男,58岁。患肝炎已1余年,因无力、纳差、腹胀0天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院、肝功能试验显著异常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症,首选得血液制品就是A.全血B.新鲜冰冻血浆。普通冰冻血浆D.冷沉淀。白蛋白答案;E试题点评:肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低,自身合

15、成不足,目前存在低蛋白血症,因此首选白蛋白。14、男,52岁,因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术、术中出血约 00ml。心率9次/分,呼吸1次/分,血压 mH(13。18。0kPa);血红蛋白05g/L。在输血问题上,正确做法就是A.输注晶体液补充血容量,原则上不输血B、输全血00l补充丢失得失血量C.输血浆与红细胞各3l代替丢失得全血B.输红细胞悬液600ml,不必输注全血E.输血浆600ml补充血容量,不必输注红细胞答案:A试题点评:患者出血量不足20,心率、血压、呼吸平稳,血红蛋白仅轻度下降,因此主张不输血。15.血型不合输血后,病人出现严重溶血反应,实验室检查得重

16、要依据就是A.含铁血黄素尿B.血尿C。血红蛋白尿。网织红细胞增高E。尿胆原()答案:C1。成年病人因失血致意识模糊、血压测不到,估计失血量.800ml、10mlC、20mlD、140mlE、600ml答案:B7。男性,35岁,因慢性再生障碍性贫血2年,头晕、乏力、心悸天入院、入院时检查:贫血外貌,b 5g/。患者既往有多次输血史,个月前在输血过程中曾出现发热反应,体温达39。5,经对症处理缓解。此次给予输血治疗,首选得血液制品就是、全血B.洗涤红细胞、浓缩红细胞.红细胞悬液E.少白细胞得红细胞答案:试题点评:患者既往多次输血史,并出现发热反应,考虑原因为免疫反应所致,因此选用洗涤红细胞。18.

17、一产妇分娩时产道出血40ml,血压00/65mmHg,b 110g/L。因平时身体虚弱,其家属要求输血以补充营养与加快恢复体力。此时正确得处理就是A、输注全血单位B.输注红细胞悬液单位C.输注新鲜冰冻血浆400mlD.加强饮食营养,但不输注任何血液制品E、输注入血白蛋白答案:D试题点评:患者出血40l,血压平稳,血红蛋白基本正常,因此不主张输血。第四章外科休克【考纲要求】1.概论:临床表现;诊断与监测;治疗原则。2、低血容量休克得治疗方法。3.感染性休克得治疗方法、【考点纵览】.休克、有效循环血量得概念。.休克得病理变化主要为微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期。3.休克得特点就是有效循环

18、血量锐减,有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。4.休克得一般监测:精神状态;肢体温度、色泽;血压;脉搏;尿量。5。尿量就是观察休克变化简便而有效得指标,成人尿量要求0/h,儿童0mlh、6、休克得特殊监测指标:中心静脉压;肺动脉楔压;心排出量与心脏指数;动脉血气分析;动脉血乳酸值;DIC实验室指标。.中心静脉压(P)测定,以了解右心房及胸腔内上下腔静脉得压力,正常为、4、8a。P、49ka(5cmH2O),血压下降,提示血容量不足、UP1。47(15m2O),而血压不低,提示心功能不全。8.休克病人体位:头抬高200下肢套高 15209.休克病人使用血管活性药物必须补足血

19、容量,尽量不用血管收缩剂。10.注意血管收缩剂与血管扩张剂得特点。1、低血容量性休克包括失血性休克与损伤性休克,皆因血容量锐减所致、12.感染性休克得常见病因与治疗原则、13.激素在感染性休克与其她较严重得休克中得作用。【历年考题点津】(3题共用题干)某男,2岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次/分,血压0/60mmHg(2/8kPa),中心静脉压4cmH2O (0.398kPa),毛细血管充盈迟缓、血pH为7、3。该病人得情况就是.未发生休克B、休克代偿期.中度休克D。重度休克。虚脱答案:C试题点评:据患者神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白

20、,皮肤湿冷,心率快,血压低,考虑已发生休克,根据中心静脉压低,毛细血管充盈迟缓,血p下降,进一步诊为中度休克。本题考点为休克得诊断与程度、2、其循环系统得病理生理改变就是、心功能不全。血容量相对过多C.血容量严重不足.容量血管过度收缩、以上都不就是答案:C试题点评:创伤性休克为低血容量休克,中心静脉低,因此为血容量不足。.应采取得最有效得措施就是A.应用收缩血管药物B.补充血容量C。纠正酸中毒、给予强心药物E、应用扩张血管药物答案:试题点评:治疗休克最有效得措施为补充血容量。4、女,5岁,因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病,肾动脉硬化、立即给予输血、补液及相应得止血措施。对此患者指导液体入

21、量及输入速度最有意义得参考指标就是.中心静脉压B、肘静脉压。血压、心率E.尿量答案:试题点评:中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力得变化,在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早,患者高龄,大量输血补液后易出现循环超负荷,因此A就是最适合得选项。5。治疗外科低血容量性休克得基本措施就是补充血容量,一般宜首选A。平衡盐溶液.10葡萄糖溶液C、右旋糖酐D.5%碳酸氢钠E.全血答案:A6。下列关于治疗休克得叙述中,错误得就是A、失血性休克得治疗就是扩容。感染性休克时可应用大剂量氢化考得松C.失血性休克时,止血就是不可忽视得主要手段D、感染性休克时,应首先使用升压药E.感染性休克应恢复有效循

22、环血量答案:.血压下降在休克中得意义为A.就是诊断休克得唯一依据B.就是休克最常见得临床表现C.就是估计休克程度得主要指标D.就是组织细胞缺氧得主要指标E。就是休克最早得指标答案:C8、女性,45岁,遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压8/60mmHg(10。6/8kPa),神志尚清楚,脉搏120次/分,表情淡漠,口渴,面色苍白、估计出血量达A. 4050l.60070m. 80000ml。7002400ml、 24ml答案:C试题点评:据患者临床表现诊断为休克中度,失血量应为20%40%,因此选择C、9.中心静脉压高而动脉压在正常范围,反映A、右心功能不全或血容量相对过多。胸腔内压增加.右心功能

23、不全或容量相对不足.静脉回心血量增加。容量血管过度收缩答案:E.休克监测中最常用得项目就是A.心脏指数.血气分析C。肺动脉楔压D、中心静脉压E.心排出量答案:11。一成人烧伤面积0,7小时后入院,经注射不啡,头孢类抗生素与生理盐水1000l,仍有休克,应考虑为。神经性休克B。感染性休克C。心源性休克D、低血容量性休克.中毒性休克答案:D试题点评:大面积烧伤后体液丢失过多,可致低血容量休克,注射不啡后可减少神经性休克,发病时间短,已经应用抗生素,暂不考虑感染性休克,虽经补生理盐水100ml,但补充量远远不足、。女,22岁,腹痛伴频繁呕吐3天,以肠梗阻收入院,血Na+ 13mmol/L,血+ 3m

24、mol/L,CO3 8m/, B 80/60mHg,治疗应首先采取.纠正酸中毒B、纠正低血钾C、纠正低血钠D。急诊手术,解除肠梗阻、纠正低血容量答案:E试题点评:患者频繁呕吐,血压低,脉压差小,考虑血容量不足,应首先纠正低血容量。13.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时,下列各组液体中,首选得就是A。以平衡盐溶液为主,配合适量血浆与全血B。以胶体溶液为主C.等张生理盐水加代血浆、葡萄糖溶液加代血浆、全血配合葡萄糖答案:A14.关于感染性休克病人应用糖皮质激素得依。据与方法,不正确得就是.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜,免B、大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作、适当应用糖皮质激素可以减少合

25、并症D、糖皮质激素应从大剂量开始E、要取得疗效至少要使用5天答案:E15.下列关于休克病人预防急性肾衰得措施中不正确得就是.及时纠正低血容量性休克,避免肾缺血B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩得药物C.对有溶血倾向得病人应保持肾小管通畅、碱化尿液,避免肾小管损害D、休克合并IC时,要及时应用肝素治疗.病人只要出现尿量减少时,要及时使用利尿剂答案:E(168题共用题干)男性,30岁,从三楼跌下左腹部跌伤,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、肠破裂、入院时精神紧张。T 38。,面色苍白,肢端冰冷,脉搏细速,10次/分,血压130/100mmHg,尿量减少。1、该病人得休克状态应属于A。休克前期。中度

26、休克C、重度休克D.暖休克、冷休克答案:A试题点评:据患者血压无下降,而面色苍白,肢端冰冷,脉搏细速,尿量减少考虑为休克前期。17.目前不宜马上进行得检查就是、血常规B。腹腔穿刺C、静脉肾孟造影D.中心静脉压测定E.测定二氧化碳结合力答案:试题点评:休克后A、B、均为急症要进行得检查,因此选择C。8、首先考虑得治疗措施为A、静脉输注血管收缩药物B.立即剖腹探查C、迅速补充血容量D.大剂量应用抗生素E、滴注利尿剂改善肾功能答案:试题点评:创伤后处于休克前期,首先得处理应为补充血容量、(920题共用备选答案)A.血容量不足B.心功能不全,血容量正常C.心功能不全或血容量相对过多D.容量血管过度收缩

27、.E。心功能不全或血容量不足19、中心静脉压低,血压低答案:A20、中心静脉压高,血压低答案:C21.休克病人中心静脉压为cH2,血压8/65mg,处理原则为A。适当补液.使用强心药物C.用扩血管药D。补液试验E.充分补液答案:D22。男性,40岁,腹痛、发热48小时,血压060mHg,神志清楚,面色苍白,四肢湿冷,全腹肌紧张,肠鸣音消失,诊断为A、低血容量性休克B.感染性休克C。神经源性休克D、心源性休克E。过敏性休克答案:B试题点评:患者血压低,面色苍白,四肢湿冷,考虑为休克,另根据全腹肌紧张腹膜炎体征,考虑为感染性休克。(22题共用题干)男性,35岁,汽车撞伤左季肋区4小时,神志模糊,体

28、温37.,脉搏细弱,血压6/0Hg,全腹压痛,无反跳痛,无尿。23。首先考虑得诊断就是。神经源性休克B、感染性休克C.中度低血容量性休克D。重度低血容量性休克.过敏性休克答案:D试题点评:首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂,再根据脉搏细弱,血压下降考虑为低血容量性休克,再根据神志模糊,血压6040mmH,无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。2.首选得治疗措施就是A、静脉用强心药物B.立即手术治疗.迅速补充平衡盐溶液D、利尿剂改善肾功能E。应用抗生素答案:试题点评:低血容量休克首先得治疗为迅速补充血容量,因此选。第七章围手术期处理【考纲要求】1.围手术期处理:一般准备;特殊准备。2.术后处理:卧位、术后活动;饮食、输液;创口与引流;