卵巢肿瘤的影像诊断.ppt

1、卵巢肿瘤的概论卵巢肿瘤的概论 妇科常见及多发病；组织学类型最多；有良性、恶性及临界恶性之分；位置深在盆腔，早期无典型症状；5年生存率 30%左右。1999年 W H O 新的卵巢肿瘤组织学分类一、表面上皮间质肿瘤二、性索间质肿瘤三、生殖细胞肿瘤四、性腺母细胞瘤五、非性腺母细胞型生殖细胞性索间质肿瘤六、卵巢网肿瘤七、间皮肿瘤组织学分类组织学分类组织学分类组织学分类1999年 W H O 新的卵巢肿瘤组织学分类八、起源不明的肿瘤和杂类肿瘤九、妊娠滋养细胞疾病十、非特异性软组织肿瘤十一、恶性淋巴瘤、白血病和浆细胞瘤十二、不能分类肿瘤十三、继发性(转移性)肿瘤十四、瘤样病变组织学分类组织学分类上皮性肿

2、瘤 上皮性肿瘤 epithelial ovarian tumor epithelial ovarian tumor 生殖细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 germ cell tumor germ cell tumor 性索间质肿瘤 性索间质肿瘤 gonadal sex cord stromal tumor gonadal sex cord stromal tumor 转移性肿瘤 转移性肿瘤 metastatic tumor metastatic tumor 多采用 W H O 1972年制定的分类法 上皮性肿瘤上皮性肿瘤 浆液性肿瘤 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透

3、明细胞瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 混合性上皮瘤 未分化癌未分化癌包含良性、交界性、恶性 占卵巢肿瘤 50%70%占卵巢恶性肿瘤 85%90%发生于卵巢生化上皮 有分化为各种苗勒上皮的潜能 上皮性肿瘤上皮性肿瘤 向输卵管上皮化生向输卵管上皮化生 浆液性肿瘤 浆液性肿瘤 向子宫内膜化生 向子宫内膜化生 子宫内膜样肿瘤 子宫内膜样肿瘤 向宫颈粘膜化生 向宫颈粘膜化生 粘液性肿瘤粘液性肿瘤 上皮性肿瘤上皮性肿瘤 占卵巢肿瘤的 20%40%生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织 生殖细胞有发生多种组织的功能 未分化者未分化者无性细胞瘤 无性细胞瘤 胚胎多能者胚胎多能者胚胎癌 胚胎癌

4、向胚胎结构分化向胚胎结构分化畸胎瘤 畸胎瘤 向胚外结构分化向胚外结构分化内胚窦瘤、绒癌内胚窦瘤、绒癌 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的 5%5%；来自原始体腔的间叶组织；来自原始体腔的间叶组织；向上皮分化颗粒细胞瘤和支持细胞瘤；向上皮分化颗粒细胞瘤和支持细胞瘤；向间质分化卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤，向间质分化卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤，常有内分泌功能，故称功能性卵巢肿瘤。常有内分泌功能，故称功能性卵巢肿瘤。性索间质肿瘤性索间质肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤 占卵巢肿瘤的 5%10%，最常见的是来源于胃肠道、乳腺及生殖器官。诊 断诊 断影像学检查 肿瘤标记物腹腔镜检查 细胞学检查 病理组

5、织学检查辅助检查：1 1）CA125CA125：卵巢上皮性肿瘤 卵巢上皮性肿瘤 消长与病情缓解恶化相一致 消长与病情缓解恶化相一致 2 2）AFPAFP：卵巢内胚窦瘤 卵巢内胚窦瘤 3 3）HCGHCG：原发性卵巢绒癌 原发性卵巢绒癌 4 4）性激素：卵巢性索间质肿瘤）性激素：卵巢性索间质肿瘤 上皮性肿瘤上皮性肿瘤肿瘤标记物 肿瘤标记物 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 最常见的卵巢肿瘤 发病年龄多为 30 60岁 有良性、交界性、恶性之分 交界性肿瘤：低度潜在恶性，生

6、长缓慢、复发迟 是最常见的卵巢良性肿瘤，约占是最常见的卵巢良性肿瘤，约占 25%25%；大体：单侧、球形、囊性、壁薄，内为淡黄色液大体：单侧、球形、囊性、壁薄，内为淡黄色液体。体。分单纯性、乳头状两型；镜下：囊壁为纤维结缔组织，间质内见砂粒体。镜下：囊壁为纤维结缔组织，间质内见砂粒体。浆液性肿瘤浆液性肿瘤1、浆液性囊腺瘤 serous cystadenoma serous cystadenoma in a 49-year-old woman 52-year-old woman with serous cystadenoma 2、交界性浆液性囊腺瘤borderline serous cystad

7、enoma 双侧，中等大小，乳头向囊外生长；双侧，中等大小，乳头向囊外生长；镜下：分支稠密，上皮层镜下：分支稠密，上皮层 3 3 层，核轻度异 层，核轻度异 形，核分裂相形，核分裂相 1/H P1/H P；预后好，预后好，5 5 年生存率年生存率 90%90%。浆液性肿瘤浆液性肿瘤27-year-old woman with borderline serous cystadenoma 3、浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma 最常见的卵巢恶性肿瘤，占最常见的卵巢恶性肿瘤，占 4040 5050；双侧，较大，结节或分叶状双侧，较大，结节或分叶状,多房，囊内有乳多房，囊

8、内有乳头状增生；头状增生；镜下：上皮明显增生，细胞异型；镜下：上皮明显增生，细胞异型；5 5 年生存率仅 年生存率仅 2020 30%30%。浆液性肿瘤浆液性肿瘤63-year-old woman with serous cystadenocarcinoma 1、粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma 约占卵巢良性肿瘤约占卵巢良性肿瘤 20%20%；巨大，单侧、多房，胶冻样；巨大，单侧、多房，胶冻样；镜下：纤维结缔组织，柱状上皮；镜下：纤维结缔组织，柱状上皮；粘液性肿瘤粘液性肿瘤mucinous cystadenoma in a 26-year-old woman Mucino

9、us cystadenoma in an 18-year-old woman 粘液性肿瘤粘液性肿瘤2、交界性粘液性囊腺瘤 borderline mucinous cystadenoma Borderline mucinous tumor in a 20-year-old woman 3、粘液性囊腺癌 mucinous cystadenocarcinoma 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 10%10%；多为单侧，较大，半囊半实；多为单侧，较大，半囊半实；镜下：腺体密集，间质少，细胞明显异型；镜下：腺体密集，间质少，细胞明显异型；5 5 年存活率年存活率 40%40%50%50%。粘液性肿瘤粘液性肿瘤M

10、ucinous cystadenocarcinoma in a 72-year-old woman.子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤 恶性多见，占 16%30%单侧多，囊性或实性，囊液血性。镜下：单层柱状上皮，多为腺癌或腺棘皮癌。常并发子宫内膜癌，5年存活率 40%50%。Endometrioid carcinoma of the ovary and endometrial carcinoma of the uterus in a 38-year-old woman 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤生殖

11、细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 好发于青少年；青春期前发病率青春期前发病率 60%60%9090，绝经后占，绝经后占 4 4；来源于原始生殖细胞的一组肿瘤来源于原始生殖细胞的一组肿瘤,由于化疗的进展，由于化疗的进展，5 5 年生存率由年生存率由 1010 上升到上升到 9090且可保留生育功能。且可保留生育功能。1 1、畸胎瘤 、畸胎瘤 teratoma 成熟型畸胎瘤（皮样囊肿）mature teratoma 未成熟型畸胎瘤 immature teratoma 由多胚层组织构成，多为囊性 良恶性程度主要取决于瘤组织分化程度分类两大类影像学特征：肿瘤内的脂肪成分和骨及钙化最常见的卵巢生殖细胞肿瘤 占卵巢肿

12、瘤 10%20%占生殖细胞肿瘤的 85%97%多胚层组织，以毛发、油脂多见 偶见向单一胚层分化，称为高度特异性畸胎瘤成熟型畸胎瘤 m ature teratom a 1 1、畸胎瘤 、畸胎瘤 teratomamature cystic teratomamature cystic teratoma好发于青少年 恶性肿瘤，转移及复发率均高肿瘤中通常也有成熟组织,不成熟的胚胎性组织主要是神经外胚叶组织 未成熟型畸胎瘤 i m m ature teratom a 1 1、畸胎瘤 、畸胎瘤 teratomaImmature teratoma in a 23-year-old woman Immature

13、 teratoma associated with mature cystic teratoma in a 27-year-old woman 2 2、无性细胞瘤、无性细胞瘤 dysgerminoma中度恶性的实性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤 5 好发青春及生育期妇女 肉眼：单侧多，实性，触之如橡皮样 镜检：核大，胞浆丰富，呈片状或条索状 对放疗特别敏感，5年生存率达 90%影像学特征：分叶状实性肿块伴明显的纤维血管分隔Dysgerminoma in a 16-year-old girl Dysgerminoma in a 17-year-old girl 3 3、内胚窦瘤、内胚窦瘤 endoderm

14、al sinus tumorendodermal sinus tumor 罕见，恶性程度高，占卵巢恶性肿瘤 1 多见于儿童及年轻妇女；生长迅速，早期转移，预后差；瘤组织为海绵状质脆、易破裂出血，瘤内血管丰富，粗细不均，纤曲成团;产生 AFP。是诊断及治疗监测的重要标记物。Endodermal sinus tumor in a 29-year-old woman Endodermal sinus tumor in a 12-year-old girl 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵

15、巢性索间质肿瘤来源于原始性腺中性索及间质组织 占卵巢恶性肿瘤 5 8%最常见的是 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 1 1、颗粒细胞瘤、颗粒细胞瘤 granulosa cell tumorgranulosa cell tumor 为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤 3 6；好发年龄为 45 55岁 肉眼：单侧，大小不一，半囊半实 镜下：Gal l-Exner 小体 肿瘤常分泌雌激素引起相应的临床症状Granulosa cell tumor in a 55-year-old woman 多数为良性或潜在低度恶性，多见于绝 经后妇女 常和颗粒细胞瘤和纤维瘤混合存在 肉眼：单侧，大小不一，实性，灰白色 镜下：肿瘤细

16、胞短梭形，胞浆富含脂质 良性肿瘤，能产生雌激素 预后较好 2 2、卵泡膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 theea cell tumortheea cell tumor theea cell tumor in a 46-year-old woman 良性，占卵巢肿瘤的 肉眼：单侧实性，灰白，质较硬，漩涡状。镜下：由胶原纤维的梭形瘤细胞组成，排列呈编织状。梅格斯综合征（M ei gs syndrom e）约 15卵巢纤维瘤伴发胸水、腹水 3 3、纤维瘤 、纤维瘤 fibromaFibroma in a 52-year-old woman 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤 转移性肿瘤转移性肿瘤 原发灶胃肠道、乳腺及生殖道 占卵巢肿瘤 5 10 库肯勃瘤（KruKenberg tumor）好发于生育期妇女，以 31 40岁的年龄组为最高。影像学表现：肿瘤绝大多数为双侧对称性表现为囊性型、囊实混合型和实性型 36-year-old woman with Krukenbergs tumor Bilateral Krukenberg tumors from gastric carcinoma in a 43-year-old woman