卵巢肿瘤的影像诊断.ppt

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卵巢肿瘤的概论卵巢肿瘤的概论妇科常见及多发病；组织学类型最多；有良性、恶性及临界恶性之分；位置深在盆腔，早期无典型症状；5年生存率30%左右。

1999年WHO新的卵巢肿瘤组织学分类一、表面上皮间质肿瘤二、性索间质肿瘤三、生殖细胞肿瘤四、性腺母细胞瘤五、非性腺母细胞型生殖细胞性索间质肿瘤六、卵巢网肿瘤七、间皮肿瘤组织学分类组织学分类组织学分类组织学分类1999年WHO新的卵巢肿瘤组织学分类八、起源不明的肿瘤和杂类肿瘤九、妊娠滋养细胞疾病十、非特异性软组织肿瘤十一、恶性淋巴瘤、白血病和浆细胞瘤十二、不能分类肿瘤十三、继发性（转移性）肿瘤十四、瘤样病变组织学分类组织学分类上皮性肿瘤上皮性肿瘤epithelialovariantumorepithelialovariantumor生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤germcelltumorgermcelltumor性索间质肿瘤性索间质肿瘤gonadalsexcordstromaltumorgonadalsexcordstromaltumor转移性肿瘤转移性肿瘤metastatictumormetastatictumor多采用WHO1972年制定的分类法上皮性肿瘤上皮性肿瘤浆液性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤透明细胞瘤勃勒纳瘤勃勒纳瘤混合性上皮瘤混合性上皮瘤未分化癌未分化癌包含良性、交界性、恶性占卵巢肿瘤50%70%占卵巢恶性肿瘤85%90%发生于卵巢生化上皮有分化为各种苗勒上皮的潜能上皮性肿瘤上皮性肿瘤向输卵管上皮化生向输卵管上皮化生浆液性肿瘤浆液性肿瘤向子宫内膜化生向子宫内膜化生子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤向宫颈粘膜化生向宫颈粘膜化生粘液性肿瘤粘液性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤占卵巢肿瘤的20%40%生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织生殖细胞有发生多种组织的功能未分化者未分化者无性细胞瘤无性细胞瘤胚胎多能者胚胎多能者胚胎癌胚胎癌向胚胎结构分化向胚胎结构分化畸胎瘤畸胎瘤向胚外结构分化向胚外结构分化内胚窦瘤、绒癌内胚窦瘤、绒癌生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的5%5%；来自原始体腔的间叶组织；来自原始体腔的间叶组织；向上皮分化颗粒细胞瘤和支持细胞瘤；向上皮分化颗粒细胞瘤和支持细胞瘤；向间质分化卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤，向间质分化卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤，常有内分泌功能，故称功能性卵巢肿瘤。

常有内分泌功能，故称功能性卵巢肿瘤。

性索间质肿瘤性索间质肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%10%，最常见的是来源于胃肠道、乳腺及生殖器官。

诊断诊断影像学检查肿瘤标记物腹腔镜检查细胞学检查病理组织学检查辅助检查：

11）CA125CA125：

卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤消长与病情缓解恶化相一致消长与病情缓解恶化相一致22）AFPAFP：

卵巢内胚窦瘤卵巢内胚窦瘤33）HCGHCG：

原发性卵巢绒癌原发性卵巢绒癌44）性激素：

卵巢性索间质肿瘤）性激素：

卵巢性索间质肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤肿瘤标记物肿瘤标记物卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤最常见的卵巢肿瘤发病年龄多为3060岁有良性、交界性、恶性之分交界性肿瘤：

低度潜在恶性，生长缓慢、复发迟是最常见的卵巢良性肿瘤，约占是最常见的卵巢良性肿瘤，约占25%25%；大体：

单侧、球形、囊性、壁薄，内为淡黄色液大体：

单侧、球形、囊性、壁薄，内为淡黄色液体。

体。

分单纯性、乳头状两型；镜下：

囊壁为纤维结缔组织，间质内见砂粒体。

镜下：

囊壁为纤维结缔组织，间质内见砂粒体。

浆液性肿瘤浆液性肿瘤1、浆液性囊腺瘤serouscystadenomaserouscystadenomaina49-year-oldwoman52-year-oldwomanwithserouscystadenoma2、交界性浆液性囊腺瘤borderlineserouscystadenoma双侧，中等大小，乳头向囊外生长；双侧，中等大小，乳头向囊外生长；镜下：

分支稠密，上皮层镜下：

分支稠密，上皮层33层，核轻度异层，核轻度异形，核分裂相形，核分裂相1/HP1/HP；预后好，预后好，55年生存率年生存率90%90%。

浆液性肿瘤浆液性肿瘤27-year-oldwomanwithborderlineserouscystadenoma3、浆液性囊腺癌serouscystadenocarcinoma最常见的卵巢恶性肿瘤，占最常见的卵巢恶性肿瘤，占40405050；双侧，较大，结节或分叶状双侧，较大，结节或分叶状,多房，囊内有乳多房，囊内有乳头状增生；头状增生；镜下：

上皮明显增生，细胞异型；镜下：

上皮明显增生，细胞异型；55年生存率仅年生存率仅202030%30%。

浆液性肿瘤浆液性肿瘤63-year-oldwomanwithserouscystadenocarcinoma1、粘液性囊腺瘤mucinouscystadenoma约占卵巢良性肿瘤约占卵巢良性肿瘤20%20%；巨大，单侧、多房，胶冻样；巨大，单侧、多房，胶冻样；镜下：

纤维结缔组织，柱状上皮；镜下：

纤维结缔组织，柱状上皮；粘液性肿瘤粘液性肿瘤mucinouscystadenomaina26-year-oldwomanMucinouscystadenomainan18-year-oldwoman粘液性肿瘤粘液性肿瘤2、交界性粘液性囊腺瘤borderlinemucinouscystadenomaBorderlinemucinoustumorina20-year-oldwoman3、粘液性囊腺癌mucinouscystadenocarcinoma卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤10%10%；多为单侧，较大，半囊半实；多为单侧，较大，半囊半实；镜下：

腺体密集，间质少，细胞明显异型；镜下：

腺体密集，间质少，细胞明显异型；55年存活率年存活率40%40%50%50%。

粘液性肿瘤粘液性肿瘤Mucinouscystadenocarcinomaina72-year-oldwoman.子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤恶性多见，占16%30%单侧多，囊性或实性，囊液血性。

镜下：

单层柱状上皮，多为腺癌或腺棘皮癌。

常并发子宫内膜癌，5年存活率40%50%。

Endometrioidcarcinomaoftheovaryandendometrialcarcinomaoftheuterusina38-year-oldwoman卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤好发于青少年；青春期前发病率青春期前发病率60%60%9090，绝经后占，绝经后占44；来源于原始生殖细胞的一组肿瘤来源于原始生殖细胞的一组肿瘤,由于化疗的进展，由于化疗的进展，55年生存率由年生存率由1010上升到上升到9090且可保留生育功能。

且可保留生育功能。

11、畸胎瘤、畸胎瘤teratoma成熟型畸胎瘤（皮样囊肿）matureteratoma未成熟型畸胎瘤immatureteratoma由多胚层组织构成，多为囊性良恶性程度主要取决于瘤组织分化程度分类两大类影像学特征：

肿瘤内的脂肪成分和骨及钙化最常见的卵巢生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤10%20%占生殖细胞肿瘤的85%97%多胚层组织，以毛发、油脂多见偶见向单一胚层分化，称为高度特异性畸胎瘤成熟型畸胎瘤matureteratoma11、畸胎瘤、畸胎瘤teratomamaturecysticteratomamaturecysticteratoma好发于青少年恶性肿瘤，转移及复发率均高肿瘤中通常也有成熟组织,不成熟的胚胎性组织主要是神经外胚叶组织未成熟型畸胎瘤immatureteratoma11、畸胎瘤、畸胎瘤teratomaImmatureteratomaina23-year-oldwomanImmatureteratomaassociatedwithmaturecysticteratomaina27-year-oldwoman22、无性细胞瘤、无性细胞瘤dysgerminoma中度恶性的实性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤5好发青春及生育期妇女肉眼：

单侧多，实性，触之如橡皮样镜检：

核大，胞浆丰富，呈片状或条索状对放疗特别敏感，5年生存率达90%影像学特征：

分叶状实性肿块伴明显的纤维血管分隔Dysgerminomaina16-year-oldgirlDysgerminomaina17-year-oldgirl33、内胚窦瘤、内胚窦瘤endodermalsinustumorendodermalsinustumor罕见，恶性程度高，占卵巢恶性肿瘤1多见于儿童及年轻妇女；生长迅速，早期转移，预后差；瘤组织为海绵状质脆、易破裂出血，瘤内血管丰富，粗细不均，纤曲成团;产生AFP。

是诊断及治疗监测的重要标记物。

Endodermalsinustumorina29-year-oldwomanEndodermalsinustumorina12-year-oldgirl卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤来源于原始性腺中性索及间质组织占卵巢恶性肿瘤58%最常见的是颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤11、颗粒细胞瘤、颗粒细胞瘤granulosacelltumorgranulosacelltumor为低度恶性肿瘤，占卵巢肿瘤36；好发年龄为4555岁肉眼：

单侧，大小不一，半囊半实镜下：

Gall-Exner小体肿瘤常分泌雌激素引起相应的临床症状Granulosacelltumorina55-year-oldwoman多数为良性或潜在低度恶性，多见于绝经后妇女常和颗粒细胞瘤和纤维瘤混合存在肉眼：

单侧，大小不一，实性，灰白色镜下：

肿瘤细胞短梭形，胞浆富含脂质良性肿瘤，能产生雌激素预后较好22、卵泡膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤theeacelltumortheeacelltumortheeacelltumorina46-year-oldwoman良性，占卵巢肿瘤的肉眼：

单侧实性，灰白，质较硬，漩涡状。

镜下：

由胶原纤维的梭形瘤细胞组成，排列呈编织状。

梅格斯综合征（Meigssyndrome）约15卵巢纤维瘤伴发胸水、腹水33、纤维瘤、纤维瘤fibromaFibromaina52-year-oldwoman卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤卵巢恶性转移性肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤原发灶胃肠道、乳腺及生殖道占卵巢肿瘤510库肯勃瘤（KruKenbergtumor）好发于生育期妇女，以3140岁的年龄组为最高。

影像学表现：

肿瘤绝大多数为双侧对称性表现为囊性型、囊实混合型和实性型36-year-oldwomanwithKrukenbergstumorBilateralKrukenbergtumorsfromgastriccarcinomaina43-year-oldwoman