委托单填写范本.docx

1、委托单填写范本委 托 书 范 本1、砼试块抗压抗折、砼抗渗、砂浆抗压2、水泥、砂、石子、粉煤灰3、钢筋原材、钢板4、钢筋焊接、机械连接5、砼、砂浆、水泥土配比6、砖抗压7、瓦、蒸压加气砼砌块8、环刀、灌砂、击实、无侧限抗压9、焊缝、高强螺栓、植筋、面砖拉拔10、窗、轻钢龙骨、铝合金型材11、PVC排水管材管件12、PVC波纹管13、PPR、PE给水管材管件14、电线电管、开关插座15、建筑玻璃16、防水卷材17、防水涂料18、陶瓷砖、水质分析、大理石、木工板、花岗岩19、保温：EPS板/ XPS板、硬质聚氨酯泡沫塑料、胶粉（聚苯）EPS颗粒保温砂浆、水泥基复合保温砂浆20、保温：耐碱玻纤网格布

2、、热镀锌电焊钢丝网、保温层构造21、保温：抗裂砂浆、界面砂浆22、保温：胶粘剂、抹面砂浆、现场墙体传热阻23、环境检测、土壤氡24、沥青混合料25、石灰等级、灰剂量曲线、灰剂量26、建筑涂料27、混泥土外加剂扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O： 委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点工程现场 其它取样时间年 月 日样品状态可检 不可检（缺陷描述：）样品来源送样 抽样样品处置方式检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取 邮寄 电子方式序号样品名称规格等级产地及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据

3、1混凝土试块C15标养、同条件抗压GB/T 50081-20022混凝土抗折50MPa标养抗折GB/T 50081-20023混凝土抗渗P6、P8标养抗渗GBJ 82-85 4砂浆试块（清、混）M5.0标养、自养抗压JGJ/T 70-20095备注注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不

4、予受理。送样员： 见证员： 收样员：电 话： 电 话： 地 址： 第1页扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O： 委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点工程现场 其它取样时间年 月 日样品状态可检 不可检（缺陷描述：）样品来源送样 抽样样品处置方式检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取 邮寄 电子方式序号样品名称规格等级产地及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1水泥P.O（普通）42.5安定性、稠度、胶砂强度、细度、凝结时间、胶砂流动度GB 175-2007（通用）P.C（复合）32.5/42

5、.5矿渣硅酸盐水泥32.5/42.5白水泥 32.5/42.5GB/T 2015-20052砂（人工砂、混合砂、天然砂）粗砂、中砂、细砂、特细砂泥含量、筛分析、泥块含量JGJ 52-20063碎石泥含量、筛分析、泥块含量JGJ 52-20064 建材用粉煤灰（、）（C类、F类）烧失量、含水率、需水比、细度、三氧化硫GB/T 1596-2005道路用粉煤灰烧失量CJJ 4-97注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有

6、权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。 送样员： 见证员： 收样员：电 话： 电 话： 地 址： 第2页扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O： 委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点工程现场 其它取样时间年 月 日样品状态可检 不可检（缺陷描述：）样品来源送样 抽样样品处置方式检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取 邮寄 电子方式序号样品名称规格等级产地及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1钢

7、筋原材HPB235、HPB300拉伸、冷弯GB1499.1-20082HRB335、400、HRB400E（热扎带热）GB 1499.2-20073钢板碳素结构钢、棒钢Q235A、BGB/T 700-20064低合金高强度结构钢Q345A、BGB/T 1591-94备注注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱

8、怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员： 见证员： 收样员：电 话： 电 话： 地 址： 第3页扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O： 委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点工程现场 其它取样时间年 月 日样品状态可检 不可检（缺陷描述：）样品来源送样 抽样样品处置方式检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取 邮寄 电子方式序号样品名称规格等级产地及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1闪光对焊HRB335、400HPB235、300XX 接头拉伸、冷弯JGJ 18-20032电渣压力焊拉伸3单面

9、搭接焊4双面搭接焊5机械连接HRB335、400 级别：、类别：现场检测 工艺检测XX 接头拉伸JGJ 107-2003备注注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员： 见证员： 收样员：电 话： 电 话： 地 址： 第4页扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心

10、有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O： 委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点工程现场 其它取样时间年 月 日样品状态可检 不可检（缺陷描述：）样品来源送样 抽样样品处置方式检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取 邮寄 电子方式序号样品名称规格等级坍落度（砼）、稠度（砂浆）代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1混凝土配合比C1510-307天28天强度JGJ 55-2000C2035-50C2535-502砂浆配合比M5.0、M7.5（清）70-907天28天强度JGJ 98-2000M5.0、M7.5（混）60-803水泥土配比强度等级1.6 M

11、pa、1.5Mpa水泥掺量：XX水灰比：XX7天28天90天强度JGJ 79-2002备注注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员： 见证员： 收样员：电 话： 电 话： 地 址： 第5页扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书

12、 N O： 委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点工程现场 其它取样时间年 月 日样品状态可检 不可检（缺陷描述：）样品来源送样 抽样样品处置方式检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取 邮寄 电子方式序号样品名称规格等级产地及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1烧结普通砖240*115*53 (MU10、15)15万抗压GB 5101-20032烧结空心砖190*190*90 (MU3.5、5.0)15万GB 13545-20033烧结多孔砖240*115*90 (MU10、15)15万GB 13544-20004粉煤灰砖240*115*53 (M

13、U10、15)10万JC 239-20015混凝土普通砖240*115*53 (MU10、15)10万NY/T 671-20036混凝土实心砖240*115*53 (MU10、15)10万GB/T21144-20077混凝土多孔砖240*115*90 (MU10、15)15万JC 943-20048路面砖5万抗压、抗折JC/T 446-2000注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对

14、本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员： 见证员： 收样员：电 话： 电 话： 地 址： 第6页扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O： 委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点工程现场 其它取样时间年 月 日样品状态可检 不可检（缺陷描述：）样品来源送样 抽样样品处置方式检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取 邮寄 电子方式序号样品名称规格等级产地及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1混凝土瓦（波形屋面瓦、平屋面瓦）遮盖

15、宽度：300承载力、抗渗性能、吸水率、抗冻性能JC746-20072烧结瓦（平瓦、脊瓦、三曲瓦、双筒瓦、J形瓦、S形瓦、鱼鳞瓦、牛舌瓦、筒瓦）类别1：有釉/无釉类别2：青瓦类、非青瓦类抗弯曲性能、抗渗性能、吸水率、抗冻性能、耐急冷急热GB/T21149-20073蒸压加气砼砌块等级：A3.5、A5.0密度：B05、B06、B071万抗压强度、干密度GB 11968-20064普通混凝土小型空心砌块等级MU5.0 、MU3.51万抗压强度GB8239-19975备注注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本

16、中心对送检试样负责。3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员： 见证员： 收样员：电 话： 电 话： 地 址： 第7页扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O： 委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点工程现场 其它取样时间年 月 日样品状态可检 不可检（缺陷描述：）样品来源送样 抽样样品处置方式检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取 邮寄 电

17、子方式序号样品名称规格等级产地及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1环刀、灌砂(素土、灰土、砂垫层、砂石垫层、二灰碎石垫层)含水率、密度、压实度（需做击实试验）GB/T 50123-1999（房建）JTG E40-2007（道路）2击实（灰土、二灰结石、砂、素土）比例=XX：XX：XX轻型击实重型击实击实GB/T 50123-1999（轻、重型）、房建（灰土、素土、水泥土）JTG E40-2007（轻、重型）、市政公路（灰土、素土、水泥土）JTG 057-1994（重型）市政（二灰土、二灰碎石）3无侧限抗压（二灰土、二灰碎石、X%灰土）比例=XX：XX：XX设计强度：XXMP

18、a7天（28天）强度（需做击实试验和提供压实度）JTJ 057-1994注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员： 见证员： 收样员：电 话： 电 话： 地 址： 第8页扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O： 委托单

19、位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点工程现场 其它取样时间年 月 日样品状态可检 不可检（缺陷描述：）样品来源送样 抽样样品处置方式检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取 邮寄 电子方式序号样品名称规格等级产地及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1焊缝一级/二级GB 11345-89、GB 50205-20012高强螺栓10.9SM20*80抗滑移系数XX螺栓长度65mm扭矩、抗滑移GB/T 1231-2006（扭矩）GB/T 50205-2001(滑移)3植筋拉拔xxJGJ 145-20044面砖拉拔JGJ 110-2008备注注：1、本检测委托书即

20、为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员： 见证员： 收样员：电 话： 电 话： 地 址： 第9页扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O： 委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点工程现场 其它取样时间年 月 日样品

21、状态可检 不可检（缺陷描述：）样品来源送样 抽样样品处置方式检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取 邮寄 电子方式序号样品名称规格等级产地及批号代表数量使用部位成型日期养护条件检测项目检测依据1铝合金窗窗尺寸：1200mm1200mm玻璃品种：白色浮法玻璃(中空玻璃)玻璃厚度：5mm（5+9A+5mm）密封材料：胶条、毛条抗风压性能、气密性、水密性、传热系数GB 8478-20082塑钢窗JG/T 140-20053型材牌号：6063-T5壁厚、维氏硬度、拉伸性能（送样需制好哑铃样）、膜厚GB/T 5237-20044轻钢龙骨DU50501.2mm力学静载试验GB/T 11981-2008备

22、注注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。送样员： 见证员： 收样员：电 话： 电 话： 地 址： 第10页扬 州 市 建 伟 建 设 工 程 检 测 中 心 有 限 公 司 检 测 委 托 书 N O： 委托单位工程名称委托编号建设单位施工单位委托日期监理单位取样地点工程现场 其它取样时间年 月 日样品状态可检 不可检（缺陷描述：）样品来源送样 抽样样品处置方式检测中心处理 委托方取回报告提交方式自取 邮寄 电子方式序号样品名称规格等级产地及批号代表数量使用部位成型日期养护条件