委托单填写范本.docx
《委托单填写范本.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《委托单填写范本.docx（66页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
委托单填写范本
委托书范本
1、砼试块抗压抗折、砼抗渗、砂浆抗压
2、水泥、砂、石子、粉煤灰
3、钢筋原材、钢板
4、钢筋焊接、机械连接
5、砼、砂浆、水泥土配比
6、砖抗压
7、瓦、蒸压加气砼砌块
8、环刀、灌砂、击实、无侧限抗压
9、焊缝、高强螺栓、植筋、面砖拉拔
10、窗、轻钢龙骨、铝合金型材
11、PVC排水管材管件
12、PVC波纹管
13、PPR、PE给水管材管件
14、电线电管、开关插座
15、建筑玻璃
16、防水卷材
17、防水涂料
18、陶瓷砖、水质分析、大理石、木工板、花岗岩
19、保温：
EPS板/XPS板、硬质聚氨酯泡沫塑料、胶粉（聚苯）EPS颗粒保温砂浆、水泥基复合保温砂浆
20、保温：
耐碱玻纤网格布、热镀锌电焊钢丝网、保温层构造
21、保温：
抗裂砂浆、界面砂浆
22、保温：
胶粘剂、抹面砂浆、现场墙体传热阻
23、环境检测、土壤氡
24、沥青混合料
25、石灰等级、灰剂量曲线、灰剂量
26、建筑涂料
27、混泥土外加剂
扬州市建伟建设工程检测中心有限公司
检 测 委 托 书 NO：
委托单位
工程名称
委托编号
建设单位
施工单位
委托日期
监理单位
取样地点
□工程现场 □其它
取样时间
年月日
样品状态
□可检□不可检（缺陷描述：
）
样品来源
□送样□抽样
样品处置方式
□检测中心处理□委托方取回
报告提交方式
□自取□邮寄□电子方式
序号
样品
名称
规格
等级
产地
及批号
代表
数量
使用部位
成型
日期
养护
条件
检测项目
检测依据
1
混凝土试块
C15
标养、同条件
抗压
GB/T50081-2002
2
混凝土抗折
5．0MPa
标养
抗折
GB/T50081-2002
3
混凝土抗渗
P6、P8
标养
抗渗
GBJ82-85
4
砂浆试块
（清、混）
M5.0
标养、自养
抗压
JGJ/T70-2009
5
备注
注：
1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。
2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。
3、本中心于年月日提供检测报告二份。
委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。
4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。
送样员：
见证员：
收样员：
电话：
电话：
地址：
第1页
扬州市建伟建设工程检测中心有限公司
检 测 委 托 书 NO：
委托单位
工程名称
委托编号
建设单位
施工单位
委托日期
监理单位
取样地点
□工程现场 □其它
取样时间
年月日
样品状态
□可检□不可检（缺陷描述：
）
样品来源
□送样□抽样
样品处置方式
□检测中心处理□委托方取回
报告提交方式
□自取□邮寄□电子方式
序号
样品名称
规格等级
产地
及批号
代表
数量
使用部位
成型
日期
养护
条件
检测项目
检测依据
1
水泥
P.O（普通）42.5
安定性、稠度、胶砂强度、细度、凝结时间、胶砂流动度
GB175-2007（通用）
P.C（复合）32.5/42.5
矿渣硅酸盐水泥32.5/42.5
白水泥32.5/42.5
GB/T2015-2005
2
砂（人工砂、混合砂、天然砂）
粗砂、中砂、细砂、特细砂
泥含量、筛分析、泥块含量
JGJ52-2006
3
碎石
泥含量、筛分析、泥块含量
JGJ52-2006
4
建材用粉煤灰
（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）（C类、F类）
烧失量、含水率、需水比、细度、三氧化硫
GB/T1596-2005
道路用粉煤灰
烧失量
CJJ4-97
注：
1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。
2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。
3、本中心于年月日提供检测报告二份。
委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。
4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。
送样员：
见证员：
收样员：
电话：
电话：
地址：
第2页
扬州市建伟建设工程检测中心有限公司
检 测 委 托 书 NO：
委托单位
工程名称
委托编号
建设单位
施工单位
委托日期
监理单位
取样地点
□工程现场 □其它
取样时间
年月日
样品状态
□可检□不可检（缺陷描述：
）
样品来源
□送样□抽样
样品处置方式
□检测中心处理□委托方取回
报告提交方式
□自取□邮寄□电子方式
序号
样品
名称
规格
等级
产地
及批号
代表
数量
使用部位
成型
日期
养护
条件
检测项目
检测依据
1
钢筋原材
HPB235、HPB300
拉伸、冷弯
GB1499.1-2008
2
HRB335、400、HRB400E
（热扎带热）
GB1499.2-2007
3
钢板
碳素结构钢、棒钢Q235A、B
GB/T700-2006
4
低合金高强度结构钢Q345A、B
GB/T1591-94
备注
注：
1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。
2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。
3、本中心于年月日提供检测报告二份。
委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。
4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。
送样员：
见证员：
收样员：
电话：
电话：
地址：
第3页
扬州市建伟建设工程检测中心有限公司
检 测 委 托 书 NO：
委托单位
工程名称
委托编号
建设单位
施工单位
委托日期
监理单位
取样地点
□工程现场 □其它
取样时间
年月日
样品状态
□可检□不可检（缺陷描述：
）
样品来源
□送样□抽样
样品处置方式
□检测中心处理□委托方取回
报告提交方式
□自取□邮寄□电子方式
序号
样品
名称
规格
等级
产地
及批号
代表
数量
使用部位
成型
日期
养护
条件
检测项目
检测依据
1
闪光对焊
HRB335、400
HPB235、300
XX接头
拉伸、冷弯
JGJ18-2003
2
电渣压力焊
拉伸
3
单面搭接焊
4
双面搭接焊
5
机械连接
HRB335、400
级别：
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
类别：
现场检测工艺检测
XX接头
拉伸
JGJ107-2003
备注
注：
1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。
2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。
3、本中心于年月日提供检测报告二份。
委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。
4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。
送样员：
见证员：
收样员：
电话：
电话：
地址：
第4页
扬州市建伟建设工程检测中心有限公司
检 测 委 托 书 NO：
委托单位
工程名称
委托编号
建设单位
施工单位
委托日期
监理单位
取样地点
□工程现场 □其它
取样时间
年月日
样品状态
□可检□不可检（缺陷描述：
）
样品来源
□送样□抽样
样品处置方式
□检测中心处理□委托方取回
报告提交方式
□自取□邮寄□电子方式
序号
样品
名称
规格
等级
坍落度（砼）、稠度（砂浆）
代表
数量
使用部位
成型
日期
养护
条件
检测项目
检测依据
1
混凝土
配合比
C15
10-30
7天28天强度
JGJ55-2000
C20
35-50
C25
35-50
2
砂浆配合比
M5.0、M7.5（清）
70-90
7天28天强度
JGJ98-2000
M5.0、M7.5（混）
60-80
3
水泥土配比
强度等级1.6Mpa、1.5Mpa
水泥掺量：
XX
水灰比：
XX
7天28天90天强度
JGJ79-2002
备注
注：
1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。
2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。
3、本中心于年月日提供检测报告二份。
委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。
4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。
送样员：
见证员：
收样员：
电话：
电话：
地址：
第5页
扬州市建伟建设工程检测中心有限公司
检 测 委 托 书 NO：
委托单位
工程名称
委托编号
建设单位
施工单位
委托日期
监理单位
取样地点
□工程现场 □其它
取样时间
年月日
样品状态
□可检□不可检（缺陷描述：
）
样品来源
□送样□抽样
样品处置方式
□检测中心处理□委托方取回
报告提交方式
□自取□邮寄□电子方式
序号
样品
名称
规格
等级
产地
及批号
代表
数量
使用部位
成型
日期
养护
条件
检测项目
检测依据
1
烧结普通砖
240*115*53（MU10、15）
15万
抗压
GB5101-2003
2
烧结空心砖
190*190*90（MU3.5、5.0）
15万
GB13545-2003
3
烧结多孔砖
240*115*90（MU10、15）
15万
GB13544-2000
4
粉煤灰砖
240*115*53（MU10、15）
10万
JC239-2001
5
混凝土普通砖
240*115*53（MU10、15）
10万
NY/T671-2003
6
混凝土实心砖
240*115*53（MU10、15）
10万
GB/T21144-2007
7
混凝土多孔砖
240*115*90（MU10、15）
15万
JC943-2004
8
路面砖
5万
抗压、抗折
JC/T446-2000
注：
1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。
2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。
3、本中心于年月日提供检测报告二份。
委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。
4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。
送样员：
见证员：
收样员：
电话：
电话：
地址：
第6页
扬州市建伟建设工程检测中心有限公司
检 测 委 托 书 NO：
委托单位
工程名称
委托编号
建设单位
施工单位
委托日期
监理单位
取样地点
□工程现场 □其它
取样时间
年月日
样品状态
□可检□不可检（缺陷描述：
）
样品来源
□送样□抽样
样品处置方式
□检测中心处理□委托方取回
报告提交方式
□自取□邮寄□电子方式
序号
样品
名称
规格
等级
产地
及批号
代表
数量
使用部位
成型
日期
养护
条件
检测项目
检测依据
1
混凝土瓦
（波形屋面瓦、平屋面瓦）
遮盖宽度：
300
承载力、抗渗性能、吸水率、抗冻性能
JC746-2007
2
烧结瓦（平瓦、脊瓦、三曲瓦、双筒瓦、J形瓦、S形瓦、鱼鳞瓦、牛舌瓦、筒瓦）
类别1：
有釉/无釉
类别2：
青瓦类、非青瓦类
抗弯曲性能、抗渗性能、吸水率、抗冻性能、耐急冷急热
GB/T21149-2007
3
蒸压加气砼砌块
等级：
A3.5、A5.0
密度：
B05、B06、B07
1万
抗压强度、干密度
GB11968-2006
4
普通混凝土小型空心砌块
等级MU5.0、MU3.5
1万
抗压强度
GB8239-1997
5
备注
注：
1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。
2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。
3、本中心于年月日提供检测报告二份。
委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。
4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。
送样员：
见证员：
收样员：
电话：
电话：
地址：
第7页
扬州市建伟建设工程检测中心有限公司
检 测 委 托 书 NO：
委托单位
工程名称
委托编号
建设单位
施工单位
委托日期
监理单位
取样地点
□工程现场 □其它
取样时间
年月日
样品状态
□可检□不可检（缺陷描述：
）
样品来源
□送样□抽样
样品处置方式
□检测中心处理□委托方取回
报告提交方式
□自取□邮寄□电子方式
序号
样品
名称
规格
等级
产地
及批号
代表
数量
使用部位
成型
日期
养护
条件
检测项目
检测依据
1
环刀、灌砂（素土、灰土、砂垫层、砂石垫层、二灰碎石垫层）
含水率、密度、
压实度（需做击实试验）
GB/T50123-1999（房建）
JTGE40-2007（道路）
2
击实（灰土、二灰结石、砂、素土）
比例=XX：
XX：
XX
轻型击实
重型击实
击实
GB/T50123-1999（轻、重型）、房建（灰土、素土、水泥土）
JTGE40-2007（轻、重型）、市政公路（灰土、素土、水泥土）
JTG057-1994（重型）市政（二灰土、二灰碎石）
3
无侧限抗压（二灰土、二灰碎石、
X%灰土）
比例=XX：
XX：
XX
设计强度：
XXMPa
7天（28天）强度（需做击实试验和提供压实度）
JTJ057-1994
注：
1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。
2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。
3、本中心于年月日提供检测报告二份。
委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。
4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。
送样员：
见证员：
收样员：
电话：
电话：
地址：
第8页
扬州市建伟建设工程检测中心有限公司
检 测 委 托 书 NO：
委托单位
工程名称
委托编号
建设单位
施工单位
委托日期
监理单位
取样地点
□工程现场 □其它
取样时间
年月日
样品状态
□可检□不可检（缺陷描述：
）
样品来源
□送样□抽样
样品处置方式
□检测中心处理□委托方取回
报告提交方式
□自取□邮寄□电子方式
序号
样品
名称
规格
等级
产地
及批号
代表
数量
使用部位
成型
日期
养护
条件
检测项目
检测依据
1
焊缝
一级/二级
GB11345-89、GB50205-2001
2
高强螺栓
10.9S
M20*80
抗滑移系数≥XX
螺栓长度≥65mm
扭矩、抗滑移
GB/T1231-2006（扭矩）
GB/T50205-2001（滑移）
3
植筋拉拔
Фxx
JGJ145-2004
4
面砖拉拔
JGJ110-2008
备注
注：
1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。
2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。
3、本中心于年月日提供检测报告二份。
委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。
4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。
送样员：
见证员：
收样员：
电话：
电话：
地址：
第9页
扬州市建伟建设工程检测中心有限公司
检 测 委 托 书 NO：
委托单位
工程名称
委托编号
建设单位
施工单位
委托日期
监理单位
取样地点
□工程现场 □其它
取样时间
年月日
样品状态
□可检□不可检（缺陷描述：
）
样品来源
□送样□抽样
样品处置方式
□检测中心处理□委托方取回
报告提交方式
□自取□邮寄□电子方式
序号
样品
名称
规格
等级
产地
及批号
代表
数量
使用部位
成型
日期
养护
条件
检测项目
检测依据
1
铝合金窗
窗尺寸：
1200mm×1200mm
玻璃品种：
白色浮法玻璃（中空玻璃）
玻璃厚度：
5mm（5+9A+5mm）
密封材料：
胶条、毛条
抗风压性能、气密性、水密性、
传热系数
GB8478-2008
2
塑钢窗
JG/T140-2005
3
型材
牌号：
6063-T5
壁厚、维氏硬度、拉伸性能（送样需制好哑铃样）、膜厚
GB/T5237-2004
4
轻钢龙骨
DU50×50×1.2mm
力学静载试验
GB/T11981-2008
备注
注：
1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份（取报告凭证）。
2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。
3、本中心于年月日提供检测报告二份。
委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。
4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。
送样员：
见证员：
收样员：
电话：
电话：
地址：
第10页
扬州市建伟建设工程检测中心有限公司
检 测 委 托 书 NO：
委托单位
工程名称
委托编号
建设单位
施工单位
委托日期
监理单位
取样地点
□工程现场 □其它
取样时间
年月日
样品状态
□可检□不可检（缺陷描述：
）
样品来源
□送样□抽样
样品处置方式
□检测中心处理□委托方取回
报告提交方式
□自取□邮寄□电子方式
序号
样品
名称
规格
等级
产地
及批号
代表
数量
使用部位
成型
日期
养护
条件
升级会员 