1、病毒性肝炎防治知识病毒性肝炎防治知识一、为什么乙肝病毒可以引起肝炎,别的病毒可以引起肝炎吗?答:可以,目前发现可以引起肝炎的有嗜肝病毒和非嗜肝病毒,嗜肝病毒有甲、乙、丙、丁、戊,可以引起人的肝炎,非嗜肝病毒如病毒、巨细胞病毒,它往往引起全身器官的炎症,如心肌炎、肝炎等,它是能引起肝炎,但它是“过客病毒”,不会引起肝脏的严重损害,不会引起肝脏的慢性炎症。 嗜肝病毒甲肝病毒、戊肝病毒是通过消化道传播的,它们会引起肝脏的急性炎症,戊肝病毒较甲肝病毒更为厉害,容易引起重症肝炎,甚至肝衰竭,但它们不会导致肝脏的慢性炎症。乙、丙、丁肝病毒主要是通过血液传播的,它们不但可以引起急性炎症,而且还会导致肝脏的慢
2、性炎症,以致引起肝硬化、肝癌等并发症。二、我国的乙肝概况是什么样的?它的传播途径又是什么样的?答:我国是个乙肝高流行区,全世界3.5亿人多慢性感染者。我国就约有1.3亿人携带乙肝病毒,这其中包括健康携带者和肝炎病人。也就是说在我国大约10个人中就有1个人携带病毒。 乙肝病毒主要通过血和血制品、母婴和破损的皮肤和粘膜以及性接触传播。 日常生活和生活中的接触,如握手、拥抱、同处一室、同一餐厅用餐或共用厕所等,如无血液暴露,一般不会传染。无证据证实,能经过蚊虫类传播。三、乙肝病毒感染后都能发展成慢性吗?答:人感染后,病毒在体内经过6个月仍未被清除者称为慢性感染。年龄越小感染越容易引起慢性乙型肝炎。新
3、生儿感染,90%将发展成慢性感染,婴幼儿感染,约2530%将发展为慢性感染。青少年和成人期感染,仅510%发展成慢性。四、感染的3个阶段究竟是怎么回事,各有什么临床意义?答:感染的自然史可分为三个期:免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低(非)复制期。1、免疫耐受期的特点是复制活跃,血清和阳性,通常是我们说的“大三阳”,滴度较高(10*5),血清谷丙转氨酶()正常,肝组织学无明显异常。2、免疫清除期表现为血清滴度10*5,但一般低于免疫耐受期,升高或间歇升高,肝组织有坏死炎症等表现。3、非活动或低(非)复制期表现为阴性,抗阳性,也就是我们说的“小三阳”,检测不到或低于检测下限,正常,肝组织学无明显
4、炎症。但部分病人可再复活动,阳转(或不阳转),10*4,表现为活动性慢性乙型肝炎。这些患者肝炎可反复发作。五、慢性乙肝患者的预后怎样?答:一部分慢性乙肝可发展为肝硬化和肝癌,肝硬化的年发生率为2.1%,肝硬化失代偿期的年发生率为3%,5年累计发生率16%。慢性乙型肝炎5年病死率为0-2%,肝硬化代偿期5年的病死率为14-20%,失代偿期肝硬化5年病死率为70-80%。 慢性乙肝发生肝硬化的因素包括病毒载量高,持续阳性,水平高或反复波动、嗜酒、合并、或感染等。 肝硬化患者发生肝癌的高危因素包括男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并或感染、持续的肝脏炎症。持续的阳性及持续高水平(10*5)等。在六岁以前
5、感染者,约25%在成年时将发展为肝硬化和肝癌。感染是肝癌发生的重要相关因素,病毒载量越高,越具有发生肝癌的危险性。六、如何预防感染1、从源头上预防:接种乙肝疫苗是预防感染的最有效方法。 乙肝疫苗全程接种共3针,按照0、1、6个月程序,即接种第一针疫苗后,间隔1及6个月注射第2及3针疫苗。新生儿接种乙肝疫苗越早越好,要求在出生后24小时内接种。 对阳性母亲的新生儿,应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(1G),同时在不同部位注射乙肝疫苗。 对免疫功能低下或无应答者,应增加疫苗的接种剂量和针次。如抗10,可予加强免疫。2、传播途径预防。医疗机构中有有创检查及治疗,应严格执行安全消毒制度,
6、医务人员按医院感染管理中标准预防的原则进行医疗活动,服务行业中可能的有创服务也应严格执行消毒等制度,注意个人卫生,不共用牙具、餐具、剃须刀等,进行正确的性教育,避免多个性伴侣,对配偶是感染者,应接种乙肝疫苗。七、是不是转氨酶越高,传染性越强呢?答:不是。传染性的高低取决于血液中的水平,而与血清、或胆红素水平无关。所以,不是肝炎越重就传染性越强,也不是黄疸越重就传染性越强。八、什么叫感染?答:阳性或阳性者叫感染,有乙型肝炎或阳性史超过6个月,称为慢性感染。慢性感染可分为慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、乙型肝炎病毒携带者,隐匿性慢性乙型肝炎。九、什么叫慢性乙型肝炎?答:“大三阳”或“小三阳”患者,阳
7、性,持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。十、什么叫乙型肝炎肝硬化?答:乙型肝炎仅以进一步发展,导致肝组织弥漫性纤维化和假小叶形成,就称为乙型肝炎肝硬化。分为代偿期和失代凝血酶原活动度60%,常发生食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水、黄疸等严重并发症。代偿期肝硬化无肝功能失代偿表现,无食管静脉曲张破裂出血、无腹水、无肝性脑病等严重并发症。十一、什么是病毒携带?答:可分为慢性携带者和非活动性携带者。1、慢性携带者:大三阳者,阳性,1年内随访三次以上,和均在正常范围之内,肝组织学检查一般无明显异常。2、非活动性携带者,小三阳者,阴性,1年内随访三次以上,均在正常范围之内,肝组织血检查显示:肝
8、炎活动指数()4或其它的半定量计分系统病变轻微。十二、什么叫隐匿性肝炎?答:阴性,但血清或肝组织中阳性,并有慢性乙型肝炎的临床表现者。十三、常用实验室检查意义。答:(谷丙转氨酶),(谷草转氨酶)反应肝细胞损伤,胆红素与肝细胞坏死程度有关,凝酶原时间()及反映肝脏凝血因子合成功能,是是的另一种表示方法。40%往往反映肝衰竭,20%提示疾病预后不良。胆碱酯酶反映肝脏合成功能,白蛋白也反映肝脏合成功能。甲胎蛋白()明显升高往往提示原发性肝癌。血升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生。 阳性提示感染,抗为保护性抗体,阳性提示机体对有免疫力,见于乙肝康复及接种乙肝疫苗者。阳性为复制和传染性高的指标,抗
9、阳性表示复制水平低(但高者除外),抗阳性提示乙型肝炎急性期,抗阳性提示曾经感染过。 反映病毒复制情况和传染性,越高提示病毒复制越活跃,其传染性越高。阴性提示病情低复制或无复制,传染性低或无传染性。十四、慢性乙肝的治疗有哪些?答:慢性乙肝的治疗包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化、对症治疗及中药治疗。西药抗病毒治疗包括干扰素和核苷类似物,干扰素包括有普通干扰素和长效干扰素。核苷(酸)类似物常用的有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等。免疫调节剂常用的有胸腺肽a1等,抗炎保肝药有复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、硫普罗宁等,抗纤维化有安溶纤、复方鳖甲软肝片等,在抗纤维化治疗上
10、,中药较有优势。十五、抗病毒治疗在任何情况下都可应用吗?答:一般适应症包括(1)、105(阳性者为104);(2)2(正常值上限的两倍),干扰素适应症:10*,血总胆红素2。(3)、如2,则肝组织学显示()4或G2炎症坏死。十六、抗病毒治疗怎样才算有效呢?答:抗病毒治疗有效,医学术语称之为“应答”。治疗程度应答:1、病毒学应答:检测不到或低于检测下限,或较基线下降210 2、血清学应答:转阴或转阴,或同时伴有上述抗体出现。 3、生化学应答:、恢复正常。4、组织学应答:肝组织学炎症坏死或纤维化程度得到一定改善。治疗时间应答 1、早期应答:治疗3个月时应答。 2、治疗结束应答:疗程结束时应答。 3
11、、持久应答:疗程结束后半年或1年以上无复发。 4、维持应答:治疗期间检测不到或低于检测下限或正常。 5、反弹:治疗3个月时有应答,但在未改变治疗情况下,重新升高,或者指和恢复正常后,在未更改治疗情况下再度升高,当然应排除药物等其他原因引起的升高。 6、复发:疗程结束时有应答,但停药后重新升高或、再度升高。疗效应答 7、完全应答:“大三阳”患者,出现病毒学应答+血清学应答+ 生化学应答,“小三阳”患者,出现病毒学应答+ 生化学应答。 8、无应答:未达到一项应答者。 9、部分应答:介于完全应答和无应答之间。十七、什么样的人用干扰素治疗好呢? 答:1、治疗前高水平。2、2X108。3、女性。4、病程
12、短。5、非母婴传播6、肝纤维化程度轻。7、治疗的依从性好。8、无合并其他病毒性肝炎的病毒感染,无合并艾滋病感染,其中治疗前的,水平、性别是预测疗效的主要因素。治疗3个月时的早期病毒学应答也很重要。十八、干扰素的禁忌症。答:绝对禁忌症:妊娠、精神病史(严重的抑郁症)、未能控制的癫痫、未截断的酗酒或吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿性肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数1X109、治疗前血小板计数51,特别是以间接胆红素为主。十九、干扰素的不良反应 答:1、流感样症候群:发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力。 2、一过性骨髓抑制:白细胞(中性粒细胞)和血小板减少。 3、精神异常:抑郁、焦虑、妄想。 4、诱发自身免疫性疾病,可出现抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗胰岛素抗体。部分患者可出现甲亢或甲减、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿、系统性红斑狼疮等。 5、其他少见的右肾损害、心血管损害、间质性肺炎、听力下降、视网膜病变等。二十、核苷(酸)类似物的治疗。 答:目前有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦等。 治疗1年时仍可检测到,或下降40岁、男性、嗜酒、肝功能不全或已有增高者),应每3-6个月检测和腹部B超(必要时做和),以早期发现原发性肝癌,对肝硬化患者每1-2年进行胃镜或上消化道造影检查,观察食管胃底静脉曲张情况。
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