病毒性肝炎防治知识.docx

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病毒性肝炎防治知识

病毒性肝炎防治知识

一、为什么乙肝病毒可以引起肝炎，别的病毒可以引起肝炎吗？

答：

可以，目前发现可以引起肝炎的有嗜肝病毒和非嗜肝病毒，嗜肝病毒有甲、乙、丙、丁、戊，可以引起人的肝炎，非嗜肝病毒如病毒、巨细胞病毒，它往往引起全身器官的炎症，如心肌炎、肝炎等，它是能引起肝炎，但它是“过客病毒”，不会引起肝脏的严重损害，不会引起肝脏的慢性炎症。

  嗜肝病毒甲肝病毒、戊肝病毒是通过消化道传播的，它们会引起肝脏的急性炎症，戊肝病毒较甲肝病毒更为厉害，容易引起重症肝炎，甚至肝衰竭，但它们不会导致肝脏的慢性炎症。

乙、丙、丁肝病毒主要是通过血液传播的，它们不但可以引起急性炎症，而且还会导致肝脏的慢性炎症，以致引起肝硬化、肝癌等并发症。

二、我国的乙肝概况是什么样的？

它的传播途径又是什么样的？

答：

我国是个乙肝高流行区，全世界3.5亿人多慢性感染者。

我国就约有1.3亿人携带乙肝病毒，这其中包括健康携带者和肝炎病人。

也就是说在我国大约10个人中就有1个人携带病毒。

  乙肝病毒主要通过血和血制品、母婴和破损的皮肤和粘膜以及性接触传播。

  日常生活和生活中的接触，如握手、拥抱、同处一室、同一餐厅用餐或共用厕所等，如无血液暴露，一般不会传染。

无证据证实，能经过蚊虫类传播。

三、乙肝病毒感染后都能发展成慢性吗？

答：

人感染后，病毒在体内经过6个月仍未被清除者称为慢性感染。

年龄越小感染越容易引起慢性乙型肝炎。

新生儿感染，90%将发展成慢性感染，婴幼儿感染，约2530%将发展为慢性感染。

青少年和成人期感染，仅510%发展成慢性。

四、感染的3个阶段究竟是怎么回事，各有什么临床意义？

答：

感染的自然史可分为三个期：

免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低（非）复制期。

1、免疫耐受期的特点是复制活跃，血清和阳性，通常是我们说的“大三阳”，滴度较高（>10*5），血清谷丙转氨酶（）正常，肝组织学无明显异常。

2、免疫清除期表现为血清滴度>10*5，但一般低于免疫耐受期，升高或间歇升高，肝组织有坏死炎症等表现。

3、非活动或低（非）复制期表现为阴性，抗阳性，也就是我们说的“小三阳”，检测不到或低于检测下限，正常，肝组织学无明显炎症。

但部分病人可再复活动，阳转（或不阳转），>10*4，表现为活动性慢性乙型肝炎。

这些患者肝炎可反复发作。

五、慢性乙肝患者的预后怎样？

答：

一部分慢性乙肝可发展为肝硬化和肝癌，肝硬化的年发生率为2.1%，肝硬化失代偿期的年发生率为3%，5年累计发生率16%。

慢性乙型肝炎5年病死率为0-2%，肝硬化代偿期5年的病死率为14-20%，失代偿期肝硬化5年病死率为70-80%。

  慢性乙肝发生肝硬化的因素包括病毒载量高，持续阳性，水平高或反复波动、嗜酒、合并、或感染等。

  肝硬化患者发生肝癌的高危因素包括男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并或感染、持续的肝脏炎症。

持续的阳性及持续高水平（≥10*5）等。

在六岁以前感染者，约25%在成年时将发展为肝硬化和肝癌。

感染是肝癌发生的重要相关因素，病毒载量越高，越具有发生肝癌的危险性。

六、如何预防感染

1、从源头上预防：

接种乙肝疫苗是预防感染的最有效方法。

  乙肝疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第一针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及3针疫苗。

新生儿接种乙肝疫苗越早越好，要求在出生后24小时内接种。

 对阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白（1G），同时在不同部位注射乙肝疫苗。

 对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量和针次。

如抗<10,可予加强免疫。

2、传播途径预防。

 医疗机构中有有创检查及治疗，应严格执行安全消毒制度，医务人员按医院感染管理中标准预防的原则进行医疗活动，服务行业中可能的有创服务也应严格执行消毒等制度，注意个人卫生，不共用牙具、餐具、剃须刀等，进行正确的性教育，避免多个性伴侣，对配偶是感染者，应接种乙肝疫苗。

七、是不是转氨酶越高，传染性越强呢？

 答：

不是。

传染性的高低取决于血液中的水平，而与血清、或胆红素水平无关。

所以，不是肝炎越重就传染性越强，也不是黄疸越重就传染性越强。

八、什么叫感染？

答：

阳性或阳性者叫感染，有乙型肝炎或阳性史超过6个月，称为慢性感染。

慢性感染可分为慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、乙型肝炎病毒携带者，隐匿性慢性乙型肝炎。

九、什么叫慢性乙型肝炎？

答：

“大三阳”或“小三阳”患者，阳性，持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

十、什么叫乙型肝炎肝硬化？

答：

乙型肝炎仅以进一步发展，导致肝组织弥漫性纤维化和假小叶形成，就称为乙型肝炎肝硬化。

分为代偿期和失代凝血酶原活动度<60%,常发生食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水、黄疸等严重并发症。

代偿期肝硬化无肝功能失代偿表现，无食管静脉曲张破裂出血、无腹水、无肝性脑病等严重并发症。

十一、什么是病毒携带？

答：

可分为慢性携带者和非活动性携带者。

1、慢性携带者：

大三阳者，阳性，1年内随访三次以上，和均在正常范围之内，肝组织学检查一般无明显异常。

2、非活动性携带者，小三阳者，阴性，1年内随访三次以上，均在正常范围之内，肝组织血检查显示：

肝炎活动指数（）<4或其它的半定量计分系统病变轻微。

十二、什么叫隐匿性肝炎？

答：

阴性，但血清或肝组织中阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现者。

十三、常用实验室检查意义。

答：

（谷丙转氨酶），（谷草转氨酶）反应肝细胞损伤，胆红素与肝细胞坏死程度有关，凝酶原时间（）及反映肝脏凝血因子合成功能，是是的另一种表示方法。

<40%往往反映肝衰竭，<20%提示疾病预后不良。

胆碱酯酶反映肝脏合成功能，白蛋白也反映肝脏合成功能。

甲胎蛋白（）明显升高往往提示原发性肝癌。

血升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生。

  阳性提示感染，抗为保护性抗体，阳性提示机体对有免疫力，见于乙肝康复及接种乙肝疫苗者。

阳性为复制和传染性高的指标，抗阳性表示复制水平低（但高者除外），抗阳性提示乙型肝炎急性期，抗阳性提示曾经感染过。

  反映病毒复制情况和传染性，越高提示病毒复制越活跃，其传染性越高。

阴性提示病情低复制或无复制，传染性低或无传染性。

十四、慢性乙肝的治疗有哪些？

答：

慢性乙肝的治疗包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化、对症治疗及中药治疗。

西药抗病毒治疗包括干扰素和核苷类似物，干扰素包括有普通干扰素和长效干扰素。

核苷（酸）类似物常用的有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等。

免疫调节剂常用的有胸腺肽a1等，抗炎保肝药有复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、硫普罗宁等，抗纤维化有安溶纤、复方鳖甲软肝片等，在抗纤维化治疗上，中药较有优势。

十五、抗病毒治疗在任何情况下都可应用吗?

答：

一般适应症包括

（1）、≥105（阳性者为≥104）；

（2）≥2（正常值上限的两倍），干扰素适应症：

≤10*,血总胆红素<2。

（3）、如<2，则肝组织学显示（）≥4或≥G2炎症坏死。

十六、抗病毒治疗怎样才算有效呢?

答：

抗病毒治疗有效，医学术语称之为“应答”。

治疗程度应答：

1、病毒学应答：

检测不到或低于检测下限，或较基线下降≥210

   2、血清学应答：

转阴或转阴，或同时伴有上述抗体出现。

   3、生化学应答：

、恢复正常。

4、组织学应答：

肝组织学炎症坏死或纤维化程度得到一定改善。

治疗时间应答

  1、早期应答：

治疗3个月时应答。

  2、治疗结束应答：

疗程结束时应答。

  3、持久应答：

疗程结束后半年或1年以上无复发。

  4、维持应答：

治疗期间检测不到或低于检测下限或正常。

  5、反弹：

治疗3个月时有应答，但在未改变治疗情况下，重新升高，或者指和恢复正常后，在未更改治疗情况下再度升高，当然应排除药物等其他原因引起的升高。

  6、复发：

疗程结束时有应答，但停药后重新升高或、再度升高。

疗效应答

  7、完全应答：

“大三阳”患者，出现病毒学应答+血清学应答+生化学应答，“小三阳”患者，出现病毒学应答+生化学应答。

  8、无应答：

未达到一项应答者。

  9、部分应答：

介于完全应答和无应答之间。

十七、什么样的人用干扰素治疗好呢？

答：

1、治疗前高水平。

2、<2X108。

3、女性。

4、病程短。

5、非母婴传播6、肝纤维化程度轻。

7、治疗的依从性好。

8、无合并其他病毒性肝炎的病毒感染，无合并艾滋病感染，其中治疗前的，水平、性别是预测疗效的主要因素。

治疗3个月时的早期病毒学应答也很重要。

十八、干扰素的禁忌症。

答：

绝对禁忌症：

妊娠、精神病史（严重的抑郁症）、未能控制的癫痫、未截断的酗酒或吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿性肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数<1X109、治疗前血小板计数<50X109.

   相对禁忌症：

甲状腺疾病、视网膜疾病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血压、总胆红素>51，特别是以间接胆红素为主。

十九、干扰素的不良反应

 答：

1、流感样症候群：

发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力。

     2、一过性骨髓抑制：

白细胞（中性粒细胞）和血小板减少。

     3、精神异常：

抑郁、焦虑、妄想。

     4、诱发自身免疫性疾病，可出现抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗胰岛素抗体。

部分患者可出现甲亢或甲减、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿、系统性红斑狼疮等。

     5、其他少见的右肾损害、心血管损害、间质性肺炎、听力下降、视网膜病变等。

二十、核苷（酸）类似物的治疗。

 答：

目前有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦等。

    治疗1年时仍可检测到，或下降<20者，应改用其他抗病毒治疗（可先重叠用药1-3个月），但对肝硬化或肝功能失代偿患者，不可轻易停药。

    免疫调节治疗：

胸腺肽a

    抗炎保肝治疗：

甘草酸制剂、水飞蓟素、双环醇等。

    抗纤维化治疗：

中药活血化瘀、养血柔肝、滋补肝肾、益气养阴等。

二十一、慢性携带者需要治疗吗？

 答：

阳性，大三阳者，做肝穿如果肝组织学显示≥4或≥G2炎症坏死者，需进行抗病毒治疗。

非治疗性携带者（阴性，小三阳者）一般不需治疗。

二十二、干扰素的优缺点。

答：

干扰素的优点：

   1、疗程相对固定；2、血清转换率较高，疗效相对持久；3、耐药变异较少。

   干扰素的缺点：

   1、需要注射给药；2、不良反应较明显；3、不适于肝功能失代偿者。

二十三、核苷（酸）类似物的优缺点。

 答：

核苷（酸）类似物的优点：

    1、口服给药；2、抑制病毒作用强；3、不良反应少而轻微；4、可用于肝功能失代偿者。

    核苷（酸）类似物的缺点：

    1、疗程相对不固定；2、血清转换率低；3、疗效不够持久；4、长期使用可产生耐药变异；5、停药后可产生病情恶化。

二十四、病情监测：

 1、干扰素：

   治疗前应检查：

（1）生化学指标：

肝肾功能；

（2）血尿、血糖、甲状腺功能；（3）病毒学标志：

乙肝五项和；（4）心电图、血压；（5）排除自身免疫性疾病；（6）排除妊娠。

   治疗中检查：

（1）1周查一次血，以后每月查一次血；

（2）生化学指标：

开始时每月1次，连续查三次后每3个月查1次；（3）每三个月测一次乙肝五项和；（4）每三个月检测1次甲状腺功能、血糖、尿；（5）定期评估精神状态。

 2、核苷（酸）类似物：

  治疗前应检查：

（1）生化学指标：

肝功能；

（2）病毒学标志：

乙肝五项和；（3）血、、。

治疗过程中检查：

①开始时每月1次肝功，连续查三次后随病情改善可每3个月查1次肝功；②病毒学标志：

每三个月测一次乙肝五项和；③定期查血、、等。

 3、随访：

   停药后半年内至少每两个月测一次肝功、乙肝五项和，以后每3-6个月检测一次，至少随访一年。

对于持续正常且阴性者，每六个月测一次、肝功、和B超。

对于正常但阳性者，建议每3个月测一次和（肝功），每6个月进行和B超检查。

对于慢性乙肝肝硬化患者，特别是原发性肝癌高危患者（>40岁、男性、嗜酒、肝功能不全或已有增高者），应每3-6个月检测和腹部B超（必要时做和），以早期发现原发性肝癌，对肝硬化患者每1-2年进行胃镜或上消化道造影检查，观察食管胃底静脉曲张情况。