气管插管标准操作规程.doc

1、 气管插管标准操作规程一、插管指征：1 .窒息、心肺复苏。2 .呼吸衰竭 任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留。（1）FiO20.6，PaO250mmHg，（2）PaCO270mmHg或PaCO260mmHg，上升速度10mmHg/h。（3）NCPAP下（压力6cmH2O，FiO20.6），TcSO290%3 .呼吸停止或呼吸暂停频繁发生4. 任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等（RR正常2倍；吸气负压25cmH2O；肺活量 15ml/kg）5. 任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。6. 气道梗

2、阻（先解除气道梗阻，视情况而定）7. 各种原因所致中枢性呼衰（应及早机械通气，防止心跳呼吸骤停）。8. 需要做肺部灌洗9.各种原因导致失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。二、插管前准备：除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。1 .下胃管，排空胃内容物。2 .开放静脉，接好心电监护。3 .气管插管必备的器械和材料：（1）小儿喉镜1套，选用标准为下颌角至嘴角距离（3岁以内选直片，3岁以上选弯片）。（2）气管导管3根（预定的号数及大小各差半号的插管共3根）及呼吸囊。插管号选择（见下表）。注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小。（3）气管导管内套上金属导芯铜丝。（4）牙垫。（5）准备好吸痰器。（6

3、）固定导管的胶布（不使用牙垫者，工型胶布，使用牙垫者，长条胶布）4. 急救车：备于床边（内含心肺复苏必备之药物，器械）。5. 插管前用药：（1）阿托品：0.01-0.02mg/kg（最小剂量0.1mg/次，最大剂量0.5mg/次）以防止使用喉镜时出现的严重心动过缓。镇静镇痛药（3岁以下尽量使用镇静药物）。血流动力学不稳定患儿：芬太尼 24g/kg血流动力学稳定患儿：芬太尼24g/kg；咪唑安定0.2-0.4mg/kg利多卡因：有颅内高压者，应在插管前3分钟给予利多卡因1mg/kg静推，缓解插管所致颅高压。某些大儿童须使用异丙酚24mg/kg（备药）。三、插管步骤：经口腔气管插管法1 .患儿头呈

4、轻微伸展位，略向后仰，操作者左手持喉镜，将镜片通过舌与硬腭间在中线向前插入会厌软骨谷内，左手小指固定在患儿颌下。2 .喉镜向前推进暴露会厌。3 .暴露声门是关键。持喉镜的左手用腕力向后下，轻挑即能挑起位于会厌软骨谷内的镜片顶端，会厌就被举起向前贴于镜片下面，声门即暴露。如暴露不完全，助手可在环状软骨处下压气管。4 .操作者右手持装有管芯的导管，弯曲部向上插入声门下合适的位置，拔去管芯，放好牙垫，胶布固定。5 .插管成功，助手立即将简易呼吸囊接好，进行加压给氧，以验证插管位置是否正确。6 .确定插管位置正确后，用“工 ”型胶布给予固定（参见表），并记录插管进入长度或留在鼻腔外长度。7 .约束患儿

5、四肢：头、肩部用沙袋固定，尽可能保持头及上胸部抬高1520。8 .清理呼吸道分泌物，将吸出的第一管分泌物送培养。四、气管导管位置判断1 .观察双侧胸廓起伏状况，两侧呼吸音是否对称。患儿发声是否消失。2 .床边拍胸片，观察插管位置，插管顶端位置应在气管隆突上12cm或2 、3胸椎水平。3 .如左肺呼吸音明显减弱，则可能系插管位置过深，需酌情上提插管。五、插管中可能出现的危象及处理：1 .缺氧：如患儿出现严重紫绀，心率下降（婴儿80次/分，儿童60次/分）应暂时停止操作，用复苏器加压给氧，紫绀缓解后再行插管。2 .心动过缓：小儿迷走神经反射活跃，插管操作可刺激咽喉部迷走神经感受器，反射性地引起心动

6、过缓。缺氧也是引起心动过缓的常见原因。处理：插管前必须加压给氧2分钟并常规给予镇静药和阿托品。3 .呕吐及误吸：插管前应下胃管排空胃内容物。4 .食道内插管：如无胸廓起伏而上腹部逐渐膨隆，上腹部可闻及进气声，同时仍能发声，则插管进入食道，此时应立即拔出重插。六、拔管指征： 1. 原发病好转。2. 呼吸机参数达撤机条件：定压：PIP18，peep 4，RR 各年龄正常频率，FiO20.4。SIMV: SIMV频率10次/分（减为原有频率的一半），PIP18，FiO20.4，血氧及二氧化碳分压在正常范围。3. 气道可维持：吸痰耐受好，呼吸道分泌物明显减少，或分泌物虽多，但咳嗽有力、吞咽反射恢复。4

7、.循环和中枢功能稳定。5.机体营养情况改善。 七、拔管前准备及拔管后护理：1 . 拔管前半小时，给地塞米松0.5mg/kg。2 . 拔管前吸出胃内容物，充分吸痰后拔管，拔管时吸痰管应置于插管内，并呈吸引状态，拔管后再次清洁鼻咽部及口腔分泌物，听诊两肺呼吸音。3 .禁食4小时。对插管时间较长者，24小时内禁食或给予鼻饲喂养。4 .预防喉头水肿：雾化普米克令舒1mg+1/3异丙肾上腺素。q1h*3。5. 给氧；有呼吸困难时，予NCPAP支持。6. 拔管后12小时复查血气。气管导管号（内径）的选择与插入长度年龄导管内径（mm）插入长度（cm）经口插管经鼻插管早产儿2.5379812足月儿3.03.510126月3.511131岁412152岁4.513164岁515176岁5.516198岁6182010岁6.5202212岁72122l 2岁以上使用气管导管号可按年龄44计算；l 紧急情况下可用估计法：即导管外经约等于患儿小手指粗细；l 因个体差异需另备内径较标准导管分别大0.5mm和小0.5mm导管各一支；l 内径5号以上的气管插管带套囊（公式：年龄/4+3），可防止误吸及漏气。IV参考依据:1 北京儿童医院小儿常见病诊疗常规2 樊寻梅 何庆忠主编 实用急救与危重症抢救技术图解3 赵祥文主编 儿科急诊医学4 李万镇主编 危重急症的诊断与治疗 儿科学4