郝万山伤寒提纲.docx

1、郝万山伤寒提纲太阳病辨证论治 概说（略） 太阳病辩证纲要一.提纲 （1）太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。二.分类（2）太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。（3）太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。三.辩病发于阳，发于阴（7）病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。四.辩太阳病传遍与否 太阳病本证一. 中风表虚证1.桂枝汤证： (12 ) 太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出, 啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。（13） 太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,

2、桂枝汤主之。（53）病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。（54）病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（95） 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。2.桂枝汤禁例： （16）桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。3.桂枝汤兼证：（20）太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 二.伤寒表实证 1.麻黄汤证：（35） 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而

3、喘者，麻黄汤主之。2.汗法禁例3.麻黄汤兼证（31）太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（32） 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（33） 太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。（38）太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（39） 伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（40）伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙主之。（41）伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

4、 三.表郁轻证（23）太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（25）服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（27）太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。 太阳病变证一. 变证治则及辩证要点1. 变证治则： （16）太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之

5、。2. 辩寒热真假： （11）病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。3. 辩虚证实证4. 辩表里同病先后治则 二. 热证（76）发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（63） 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（26） 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。(34) 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩连汤主之。 三. 虚

6、证1. 心阳虚证：（64）发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。2. 脾虚证： （67）伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（163）太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。3. 肾阳虚证：（61）下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 4. 阴阳两虚证：（177）伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 四. 太阳蓄水证(71)太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气

7、和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 五. 太阳蓄血证 (106) 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。(124) 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。 六. 结胸证1. 热室结胸证（135） 伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大馅胸汤主之。（138） 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。2. 寒实结胸证(略) 七. 痞证（一）痞证的成因及症

8、候特点（略）（二）热痞证(154) 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。(155) 心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（三）寒热错杂痞证 (149) 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 (157) 伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 (158) 伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见

9、心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。（四）痰气痞证(161) 伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（五）水痞证（略） 八. 上热下寒证（173）伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 九. 火逆证（略） 十. 欲候愈（略） 太阳病疑似证（略） 太阳病欲解时（略） # 阳明病辩证论治 概论（略） 阳明病辩证纲要（一） 阳明病提纲（180）阳明之为病，胃家实是也。 （二）阳明病的病因病机（三）阳明病脉证（182）问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 （186）伤寒三日

10、，阳明脉大。 阳明病本证一. 阳明病热证1.栀子豉汤证 2.白虎汤证（219）三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 3.白虎加人参汤证（26）服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（168）伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 4猪苓汤证（223）若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 二. 阳明病实证1.承气汤证 调胃承气汤证（248）太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。 （249）伤寒吐后

11、，腹胀满者，与调胃承气汤。 小承气汤证 大承气汤证（242）病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。 （252）伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。 （253）阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。 （254）发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。 2.麻子仁丸证（247）趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。 3.导下法 4.下法辩证（208）阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也

12、，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。 5.下法禁例 三.阳明病寒证(略) 四.阳明病虚证（略） 阳明病变证 （一） 发黄证 1.湿热发黄证 茵陈蒿汤证（260）伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 栀子柏皮汤证（261）伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤主之。 麻黄连轺汤证（262）伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 小柴胡汤证（略） （二） 血热证 1. 衄血证 2. 下血证 3蓄血证 # 少阳病辩证纲要 少阳病辩证纲要 （263）少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 （265）伤

13、寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。 少阳病本证1.小柴胡汤证（96）伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 （97）血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。 服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。 （101）伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而

14、振，却复发热汗出而解。 少阳病兼变证1.少阳病辩证治则2.柴胡桂枝汤证 （146）伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 3.太阳少阳并病刺法 4.大柴胡汤证（103）太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。 5.柴胡加芒硝汤证 6.柴胡桂枝干姜汤证 （147）伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 7.柴胡加龙骨牡蛎汤证 8.黄芩汤，黄芩加半夏生姜汤证（172）太阳与少阳合病，自下利

15、者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 9.热入血室证 # 太阴病辩证论治 第一节 太阴病辩证纲要 （273）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之， 必胸下结硬。 第二节 太阴病本证 （277）自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。 第三节 太阴病兼变证 一.太阴兼表证 二.太阴腹痛证 三.太阴发黄证（259）伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。 # 少阴病辨证论治 概论 少阴病辩证纲要一. 少阴病提纲 （281）少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 二. 少阴病寒化证辩证要点三. 少阴病治禁 少阴病本证一. 少

16、阴病寒化证（一）四逆汤证 （323）少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 （二）通脉四逆散证 （317）少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。 （三）白通汤证 （314）少阴病，下利，白通汤主之。 （四）白通加猪胆汁汤证 （五）附子汤证 （304）少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 （305）少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 （六）真武汤证 （316）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或

17、呕者，真武汤主之。 （七）桃花汤证 （306）少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。 （307）少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。 （八）正虚气陷证 二. 少阴病热化证（一）黄连阿胶汤证（303）少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 （二）猪苓汤证 （三）大承气汤证 少阴病兼变证一. 少阴病兼表证（一） 麻黄细辛附子汤证（301）少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。 （二） 麻黄附子甘草汤证（302）少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。 二. 热移膀胱证三. 伤津动血证 少阴病疑似证一.四逆散

18、证 （318）少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 二.吴茱萸汤证 （309）少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 咽痛证一.猪肤汤证 二.甘草汤证，桔梗汤证 三.苦酒汤证 四.半夏散及汤证 少阴病预后一.正复欲愈证 二.阳回可治证 三.正衰危重证 四.少阴病欲解时 # 厥阴病辨证论治 概论（略） 厥阴病辩证纲要（326）厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之，利不止。 厥阴病本证 一. 厥阴病寒热错杂证（一）乌梅丸证 （338）伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐

19、蚘。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。（二）干姜黄芩黄连人参汤证（三）麻黄升麻汤证 二. 厥阴病寒证（一）当归四逆汤证 （351） 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证（三）吴茱萸汤证（378）干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 三. 厥阴病热证（371）热利，下重者，白头翁汤主之。 厥热胜复辨 四肢厥逆辨一. 厥逆的病机与证候特点（337） 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。二. 热厥1. 热厥重证（350） 伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。三. 寒厥1. 阳虚阴盛厥(353) 大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 (354) 大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。 呕哕下利辨(略) 厥阴病预后（略） 厥阴病欲解时（略）# 霍乱病辩证论治 霍乱治法（一）五苓散，理中丸证（386）霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。 （二）四逆加人参汤证（385）恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。 阴阳易差后劳复病辩证论治 （一） 竹叶石膏汤证（397）伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。