郝万山伤寒提纲.docx

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郝万山伤寒提纲

太阳病辨证论治

概说（略）

太阳病辩证纲要

一.提纲

（1）太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

二.分类

（2）太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。

（3）太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。

三.辩病发于阳，发于阴

（7）病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

发于阳，七日愈。

发于阴，六日愈。

以阳数七，阴数六故也。

四.辩太阳病传遍与否

太阳病本证

一.中风表虚证

1.桂枝汤证：

（12）太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

（13）太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。

（53）病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中，卫行脉外。

复发其汗，荣卫和则愈。

宜桂枝汤。

（54）病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

（95）太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

2.桂枝汤禁例：

（16）桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。

常须识此，勿令误也。

3.桂枝汤兼证：

（20）太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

二.伤寒表实证

1.麻黄汤证：

（35）太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

2.汗法禁例

3.麻黄汤兼证

（31）太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

（32）太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

（33）太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

（38）太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。

服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

（39）伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

（40）伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙主之。

（41）伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

三.表郁轻证

（23）太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。

脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

（25）服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。

若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

（27）太阳病，发热恶寒，热多寒少。

脉微弱者，此无阳也，不可发汗。

宜桂枝二越婢一汤。

太阳病变证

一.变证治则及辩证要点

1.变证治则：

（16）太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

2.辩寒热真假：

（11）病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

3.辩虚证实证

4.辩表里同病先后治则

二.热证

（76）发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

（63）发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

（26）服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

（34）太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩连汤主之。

三.虚证

1.心阳虚证：

（64）发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

2.脾虚证：

（67）伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

（163）太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

3.肾阳虚证：

（61）下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

4.阴阳两虚证：

（177）伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

四.太阳蓄水证

（71）太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。

若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

五.太阳蓄血证

（106）太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

（124）太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。

所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

六.结胸证

1.热室结胸证

（135）伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大馅胸汤主之。

（138）小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

2.寒实结胸证（略）

七.痞证

（一）痞证的成因及症候特点（略）

（二）热痞证

（154）心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

（155）心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

（三）寒热错杂痞证

（149）伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱。

而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。

此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

（157）伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

（158）伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。

医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。

此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。

甘草泻心汤主之。

（四）痰气痞证

（161）伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

（五）水痞证（略）

八.上热下寒证

（173）伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

九.火逆证（略）

十.欲候愈（略）

太阳病疑似证（略）

太阳病欲解时（略）

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阳明病辩证论治

概论（略）

阳明病辩证纲要

（一）阳明病提纲

（180）阳明之为病，胃家实是也。

（二）阳明病的病因病机

（三）阳明病脉证

（182）问曰：

阳明病外证云何？

答曰：

身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

（186）伤寒三日，阳明脉大。

阳明病本证

一.阳明病热证

1.栀子豉汤证

2.白虎汤证

（219）三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。

发汗则谵语。

下之则额上生汗，手足逆冷。

若自汗出者，白虎汤主之。

3.白虎加人参汤证

（26）服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

（168）伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

4．猪苓汤证

（223）若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

二.阳明病实证

1.承气汤证

●调胃承气汤证

（248）太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

（249）伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

●小承气汤证

●大承气汤证

（242）病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

（252）伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。

（253）阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

（254）发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

2.麻子仁丸证（247）趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。

3.导下法

4.下法辩证

（208）阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。

手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也。

其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小

承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。

5.下法禁例

三.阳明病寒证（略）

四.阳明病虚证（略）

阳明病变证

（一）发黄证

1.湿热发黄证

●茵陈蒿汤证

（260）伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

●栀子柏皮汤证

（261）伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤主之。

●麻黄连轺汤证

（262）伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

●小柴胡汤证（略）

（二）血热证

1.衄血证

2.下血证

3．蓄血证

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少阳病辩证纲要

少阳病辩证纲要

（263）少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

（265）伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。

少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。

胃和则愈，胃不和，烦而悸。

少阳病本证

1.小柴胡汤证

（96）伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

（97）血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。

正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。

藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。

小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

（101）伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

少阳病兼变证

1.少阳病辩证治则

2.柴胡桂枝汤证

（146）伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

3.太阳少阳并病刺法

4.大柴胡汤证

（103）太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。

呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

5.柴胡加芒硝汤证

6.柴胡桂枝干姜汤证

（147）伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

7.柴胡加龙骨牡蛎汤证

8.黄芩汤，黄芩加半夏生姜汤证

（172）太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

9.热入血室证

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太阴病辩证论治

第一节太阴病辩证纲要

（273）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

若下之，必胸下结硬。

第二节太阴病本证

（277）自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

第三节太阴病兼变证

一.太阴兼表证

二.太阴腹痛证

三.太阴发黄证

（259）伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。

以为不可下也，于寒湿中求之。

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少阴病辨证论治

概论

少阴病辩证纲要

一.少阴病提纲

（281）少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

二.少阴病寒化证辩证要点

三.少阴病治禁

少阴病本证

一.少阴病寒化证

（一）四逆汤证

（323）少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

（二）通脉四逆散证

（317）少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

（三）白通汤证

（314）少阴病，下利，白通汤主之。

（四）白通加猪胆汁汤证

（五）附子汤证

（304）少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

（305）少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

（六）真武汤证

（316）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。

其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

（七）桃花汤证

（306）少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

（307）少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

（八）正虚气陷证

二.少阴病热化证

（一）黄连阿胶汤证

（303）少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

（二）猪苓汤证

（三）大承气汤证

少阴病兼变证

一.少阴病兼表证

（一）麻黄细辛附子汤证

（301）少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

（二）麻黄附子甘草汤证

（302）少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。

以二三日无证，故微发汗也。

二.热移膀胱证

三.伤津动血证

少阴病疑似证

一.四逆散证

（318）少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

二.吴茱萸汤证

（309）少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

咽痛证

一.猪肤汤证

二.甘草汤证，桔梗汤证

三.苦酒汤证

四.半夏散及汤证

少阴病预后

一.正复欲愈证

二.阳回可治证

三.正衰危重证

四.少阴病欲解时

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厥阴病辨证论治

概论

（略）

厥阴病辩证纲要

（326）厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。

下之，利不止。

厥阴病本证

一.厥阴病寒热错杂证

（一）乌梅丸证

（338）伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。

蚘厥者，其人当吐蚘。

今病者静，而复时烦者，此为藏寒。

蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出。

其人常自吐蚘。

蚘厥者，乌梅丸主之。

又主久利。

（二）干姜黄芩黄连人参汤证

（三）麻黄升麻汤证

二.厥阴病寒证

（一）当归四逆汤证

（351）手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

（二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证

（三）吴茱萸汤证

（378）干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

三.厥阴病热证

（371）热利，下重者，白头翁汤主之。

厥热胜复辨

四肢厥逆辨

一.厥逆的病机与证候特点

（337）凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。

厥者，手足逆冷者是也。

二.热厥

1.热厥重证

（350）伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

三.寒厥

1.阳虚阴盛厥

（353）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

（354）大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

呕哕下利辨（略）

厥阴病预后（略）

厥阴病欲解时（略）

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霍乱病辩证论治

霍乱治法

（一）五苓散，理中丸证

（386）霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。

（二）四逆加人参汤证

（385）恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。

阴阳易差后劳复病辩证论治

（一）竹叶石膏汤证

（397）伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。