诊脉经验手法.docx

1、诊脉经验手法诊脉经验手法 当我们手触到脉管时，脉象上有无限的信息，怎样从纷纭变化的信息中辨别出我们所需要的资料呢？又怎样在脉象中挑选最主 要的疾病去加以诊治呢？这就是徒手诊病面临的重要课题。古人提出27脉，十怪脉。就是说病脉有27种，这27种脉象就是古人从纷纭变化的脉象信息中提炼出 来的脉象精华，只要你触到此种脉象，就是等于找到了病脉。 【1】在阳性脉中抓寸关的太过。在阳性脉，即浮.洪.浊 芤 濡 散 革 数 滑 动 促 疾 实 紧 长 击 风等脉中，应重点在寸关二脉上寻找突出的脉晕点，凡明显强于或弱于整条脉管的脉晕点均视病脉所在。这是因为阳性脉多为阳气外越性病变的脉象。头面 颈胸 上腹部皆为

2、人体生命器官，当人体生命器官疾病出现了阳性脉，多为严重状态。例如：双寸脉浮，寸顶端额 颞 枕区出现膨大如黄豆的脉晕点，可诊断为上呼吸道感染，头疼或头部疾患出现了发热。此时尺部脉象虽然相对为沉，但可作为次要脉象弃之，这是因为寸关脉的浮起 相对的情况下尺沉。有时病人的尺脉及关脉沉细而寸脉独浮可诊断为胃肠型感冒，这是因为关尺脉的沉细脉素明显。 例如：病人脉浊，左寸脉沉，右关脉沉及右尺沉细，诊断为高血脂，冠心病，脂肪肝，脑中风前兆，性功能减退，右下肢功能减弱，麻木症状等。在此脉象中，脂肪肝及性功能减退可次求之而直取冠心病 高血脂及脑中风前兆为要。 【2】在阴性脉中抓关尺之过。 在阴性脉中应重点关注尺脉

3、及关脉的太过。这是因为关 尺二部为脉之胃气，为脉之根。阴性脉多住人体机能低下，在各个器官功能不足的病变中再没有脉根，没了胃气，多预示疾病的风险。在阴性脉中脉晕点的无力 太沉 太弱 太虚 太细等皆为病患所在。 【3】多枚脉晕点共振求其大。许多脉晕点同时存在时，应注意较大的脉晕点，而舍弃体积较小的脉晕点。例如病人的双关脉中都有脉晕点，右关的脉晕点为为大， 应检查肝胆胰病患；若左关的脉晕点为大，应检查脾脏的大小，胃部占位性病变，颈淋巴结。若出现贫血症状还应检查血小板，排除因脾功能亢进而导致的一系列临 床症状。 【4】多枚脉晕点挑其强。在众多的脉晕点中，应抓最有力的脉晕点。在许多情况下，脉晕点最有力处

4、为病变处。例如：双关脉晕点脉力强于整体脉象，同时左尺处 出现一枚强于脉象的脉晕点，如果左关脉晕点最有力应检查尿酸，排除痛风疾病，并可根据左关脉晕点的脉力，大小来辨别痛风疾病的轻重。若左关脉晕点减弱，则 痛风疾病的病情在减轻；若左关脉晕点不明显，则提示痛风并痊愈。若右关脉晕点脉力强，则重点检查肝胆，排除肝胆系统疾病，如重症炎症 占位 肝硬化等。若左尺脉晕点力最强，应重点检查尿糖 血糖，排除糖尿病。也可根据左尺脉脉晕点的脉力来判断糖尿病的轻重，如左尺脉脉晕点增强，则糖尿病较重；若左尺脉脉晕点脉力减退，甚至同于整条脉管脉力， 则可认为糖尿病病情得以控制。在浊脉上或细数，滑数脉上寻左尺脉晕点对糖尿病的

5、诊断更有意义。 【5】抓无脉。脉力最弱甚至无脉的脉晕点往往时疾病之所在。例如：左寸脉晕点的明显减弱，应检查左耳的听力或CT检查脑部排除左脑的缺血 脑组织的软化等。左寸脉晕点无脉尚应检查心脏，排除心脏疾病，例如心脏的传导阻滞性疾病，心包炎，心肌缺血，冠心病，先天性心脏病等。 【6】抓独异。脉的独异多出见病处。例如：寸关脉基本正常而尺脉独细应重点检查胃肠 妇科及下肢关节疾病，特别见于右尺脉。但凡右尺脉细弱者，多有肠道疾病 月经淤滞量少，若时妊娠女性多有流产 早产的可能，女性40岁以上往往见下肢骨关节酸软以及手术切除了子宫 卵巢或便秘或慢性结肠炎等。但凡左尺脉独强者多见泌尿 生殖系统疾病。若脉象中尺

6、关二脉正常，寸脉独粗 独细，应重点检查心肺 五官 脑部疾病。若寸尺二脉正常而关脉独异，应重点检查肝 脾 胆 胃等疾病。过沉过弱则应排除手触摘除了某器官，特别是实质性器官。若右关脉的脉力强，应排除结石 占位 硬化等疾病。 【7】多枚脉晕点共振。多枚脉晕点同时出现，常常提示某种病变，如上述的扁桃腺炎，淋巴结炎 血液病，代谢性疾病，其脉晕点的显现常有一定规则，抓住这一规律，认识这种规律，对疾病的诊断可能达到立竿见影的诊断结果。 总之，对寸口三部中独沉，独浮，独大，小 滑 涩 强 弱 无脉 实 虚 芤 弦 紧 洪 击 粗 细等异常脉象均应重点检查人体相应之脏器，而多数情况是病患之所在. 脉象要素 脉象

7、是手指感觉脉搏跳动的形象，或称为脉动应指的形象。脉象的辨识主要依靠手指的感觉，因此，学习诊脉要多练指感。通过反复操 练，细心体察，可以对脉搏的部位、至数、力量和形态等方面，形成一个比较完整的指感。同时亦必须加强理性认识，只有从理论上掌握各种脉象的要素，再结合切 脉的经验，才能比较清楚地识别各种不同的脉象。 1.构成脉象的八个要素 脉象的种类很多，文献中常以位、数、形、势四个方面加以分析归纳。位是指脉动部位的浅深；数主要指脉动的频率和节律；形和势是指脉的搏动形态和趋势状态， 形与势是难分割的 两个概念，它包涵着运动体的多种物理量，如脉动的轴向和径向力度，主要由心脏和阻力影响所产生的流利度；由血管

8、壁弹性和张力的影响而产生的紧张度等。近代 通过对脉学文献的深入理解和实验研究的资料总结，可将构成各种脉象的主要因素，大致归纳为脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度八 个方面。 脉位：指脉动显现部位的浅深。脉位表浅为浮脉；脉位深沉为沉脉。 至数：指脉搏的频率。中医以一个呼吸周期为脉搏的计量单位。一呼一吸为“一息”。一息脉来四五至为平脉，一息六至为数脉，一息三至为迟脉。 脉长：指脉动应指的轴向范围长短。即脉动范围超越寸、关、尺三部称为长脉，应指不及三部，但见关部或寸部者均称为短脉。 脉力：指脉搏的强弱。脉搏应指有力为实脉，应指无力为虚脉。 脉宽：指脉动应指的径向范围大小，即手

9、指感觉到脉道的粗细(不等于血管的粗细)。脉道宽大的为大脉，狭小的为细脉。 流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。脉来流利圆 滑者为滑脉；来势艰难，不流利者为涩脉。 紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。脉管绷紧为弦脉；弛缓为缓脉。 均匀度：均匀度包括两个方面，一是脉动节律是否均匀；二是脉搏力度、大小是否一致。一致为均匀；不一致为参差不齐。 掌握上述几项主要因素，就能执简驭繁，知常识变，逐步学会辨识各种脉象的形态特征。 正常脉象什么脉象为正常呢？综合历代脉学家及著作的经验，我们认为： -没有脉位的改变浮 洪 濡 散 芤 革 浊 实 沉 伏 弱 牢，取中位为正常。 -没有脉象频率的异常数 促 疾 动 迟 涩

10、 结 缓，取每息4-5至为正常。 -没有脉象节律的改变促 代 奇 潮 十怪脉等参差不齐，取节律一致为正常。 -没有脉势的过极虚 微 细 散 代 短 弦 洪 紧 革 实 长 滑，取清虚为正常。 -没有脉管粗细的不同洪 实 浊 濡 细 弱，取中等3-4毫米为正常。 -没有脉象长短的变化长 实 牢 短 动，按人体身高的协调比例1：35，一般拟在4-5厘米左右的长度为正常。 -没有脉道紧张度的异常弦 紧 革 虚 濡 弱 微，取脉道紧张度适中为正常。 -没有脉象流利度的异常滑 涩 浊，取其适中为优，或以清虚为妙。 -没有寸口的独异脉晕点或两寸口的差异及边脉的出现，取脉口的平均，双寸口无明显差异为妙。 -

11、病脉中不失脉根，四时兼象脉中的不偏极也可以认为是正常脉象的范畴。 正常脉象到底是什么样的呢？难以言状，现拟定一个模式如下： -健康人身高170厘米 -体重70公斤 -脉长舒容三指 -脉粗4毫米左右 - 脉感清虚 -没有九大脉素的改变 中医脉诊六大误区 习学中医之诊脉，无不有心中易了，指下难明。之感叹，甚或以为非才高识妙则难识其奥。有志之士穷多年心血仍无所获，后则自惭才浅识陋，而退避三舍，不敢问津。 真的是习学中医者见闻不够，悟性太低吗？我泱泱大国，难道真的几个“祖传中医”、民间“盲人名医”，才是真正的高悟性人才吗？绝对不是！ 勤求己过是我们中国人的优良传统，当学而无绩，则责己之过，很少怀疑所学

12、之非。其实学脉诊难有收获，关键在于古今传习之脉诊理法尚不完善，存在诸多误区。 误区一：对平人脉象论过于侧重于脉象的变化。比如春弦夏洪秋毛冬石之说。使人误以为平人脉象是变动不居的，没有准确固定统一的标准。又如肺浮、心洪、 肝弦、肾沉、脾缓之说使人误以寸口脏腑各部当见本部之脉。真是小小寸口变化万千，只能令人望洋兴叹。不明平人不病之脉，则更是难辨何为有病之脉。 误区二：古今论脉之书，多侧重于脉象而忽视诊法。诊法是诊脉的起点和过程，是根本；脉象是终点和结果，是枝叶。此即医圣仲景所言驰竞浮华，不固根本者是 也。古代名医柯琴亦曾感叹而言：自有脉经以来，诸家继起，各以脉名取胜，泛而不切，漫无指归。夫在诊法取

13、其约，于脉名取其繁。 误区三：追求从脉象断病症。常常听人赞誉某某名医一按脉就知病人患有何病，羡慕之情，溢于言表。实际上诊脉之根本目的在于诊查病机（气机变化），是为辨证 施治服务，而非为了诊出病人有何不适。病人之不适症状是病机的结果。同一病机可出现多种病症，而同一种病在不同阶段可以出现不同病机。这也是异病同治、同 病异治的道理。当然若能准确把握病机，结合病人年龄、职业、形态、气色，结合经验是完全有可能较准确地说出病人有何病症的，但绝不是简单的根据诊脉。 误区四：中医的核心理论阴阳不能准确的贯穿诊脉全过程。只能是将阴阳与脉象简单的比附。内经中云：察色按脉，先辨阴阳。阴阳理论是诊 脉全过程的指导思想

14、。失去了阴阳理论的指导，也就失去了中医的灵魂。其实我们的中医类象是一种哲学，哲学必须与实践相结合才会有生命力，所以阴阳哲学 必须与诊脉实践紧密结合，诊脉才会焕发它的活力。 误区五：中医理论的基石气不能在诊脉过程中当作诊察对象被把握。气就象哲学中所言物质一样，是个极其抽象的概念。其实气一词即包含了物 质和运动的双重概念。李时珍在谈其诊脉的体会时曾说非候五脏六腑之部位也，乃候五脏六腑之气也。 气在人体的运动方式无非是升降出入。内经云：升降息则神机化灭；出入绝则气立孤危。如此人体奥妙的生命尽皆概括于气、阴阳、升降出入之中。 误区六：古今医家对脉象之描述多是仁者见仁，智者见智，很难统一。所言皆浮，而非

15、一浮；所言皆涩，而非一涩。若不明于是，必入泥沼，学成难矣。 下指轻重法 凡诊脉须自寸口逐一部以中指头按之为法。初指下轻按得脉之者。乃胃脉也。更倍深下。按将至骨。方可缓缓放起指头。脏脉也。若浮 中沉。三候六部皆然。故谓之三部九候也。或以数多为轻重。次第按者非也。脉有阴阳之法者。由呼出心与肺。吸入肾与肝。呼吸之间。脾受谷味。故五脏之脉。皆 为气府为尺上关部见之而已。六部轻按得者。腑脉也。属阳。次深按至中得之。乃胃脉。亦属阳。阳重按之深。属脏阴脉也。脾属土名中州。故其脉在中。此名阴阳 之法。三阴从天生。故以女关前为阴。关后为阳。女子阴盛而阳微。其脉在关下。故寸沉而尺盛女子不可久吐。所以女得男脉为有余

16、。在左则左病。在右则右病。 r图p01-e32a5.bmpr 迟（一息三至。应指轻缓。）气血俱寒。瘕沉积。浮（按之不足。举之有余。）阳实阴虚。数（一息七至。去来促急。）阳盛阴虚。燥热烦满。浮短。喘满不利。虚 （迟大而软。按之而绵。）气血耗亡。夏伤暑。浮长。风眩癫疾。实（举按有力。不迟不疾。）血气壅实。痛热带下。浮弦。痰饮发热。缓（一息四至。去而带 软。）湿流气壅。或痹或痛。浮滑。停饮宿食。紧（软如细线。转动紧搏。）正气特弱。邪气作痛。浮紧。寒邪淋闭。洪（来之至大。去之且长。）荣卫壅塞。热盛 躁狂。浮数。大腑秘涩。细（按举往来。其重如丝。）着湿凝涎。胫痰髓冷。浮缓。风湿不仁。滑（起而有力。见源如

17、珠。）痰敛呕吐。气逆不和。浮洪。阳经发 热。涩（三五不调。涩如削竹。）荣卫俱虚。或为湿痒。浮涩。积滞不消。弦（如按琴弦。直气由绕。）或寒或热。拘急饮冷。浮弦。伤饮气促。弱（轻软沉细。按 之欲绝。）宿食不消。恶寒气满。代动而不来。复来更动。结（来往急缓。时止更来。）痰饮积遏。迷闷病痛。代不损部位。随应即死。促（去来急缓。时止即 来。）脏热壅滞。痰饮不行。沉弱。虚劳客热。芤（中软傍实。按无举有。）阳实阴虚。气奔失血。沉缓。重着不仁。微（轻虚细软。若有若无。）荣卫不足。气痞 虚寒。沉紧。不冷作痛。动（胎肉如豆。动而不行。）虚荣惊悸。股痛肉挛。沉滑。涎饮秽逆。伏（举之虽无。而骨乃得。）积聚痰癖。痞结不

18、磨。沉细。体软无 力。长（过于本位。通流而长。）浑身壮热。坐卧不安。沉涩。积冷不禁。短（举时有数。不及本位。）宿食不消。恶寒气满。沉濡。气怯自汗。濡（轻轻而软。按 之若无。）虚惫寒热。痹弱羸怯。沉迟。虚寒痛冷。牢（浮按有力。按之即无。）着湿作肿。筋骨疼痛。沉实。瘀血癖积。散（举按下时。散而无力。）淫邪脱泄。 精血耗亡。沉微。荣卫耗亡。革（沉伏实大。如按鼓皮。）邪气固结。真脱病危。沉（举之不足。按之有余。）阴虚气滞血凝。 定死脉形候决（十怪脉）、釜浮：指下如汤涌浮时，旦是夕死定无疑。 、鱼翔：尾掉摇摇头不动，鱼翔肾决移入期。、弹石：去积来是见脾脾，命决脉来似弹石。、屋漏：三原谷气九空虚，未离分明

19、屋漏底。 、解索：散乱之形如解索，谁解古哭见两尺。、虾游：虾浮撞入虾蜉游，混去形势定胜游。、雀啄：雀啄连连来数急，脾无谷气难久留。、偃刀：遇知心觉 病因觉，如刀偃人细推求。、麻促：更看肺哭病为发，如同麻促止无休。、转豆：指下浑然是转豆，三无正气移源留诊妇人脉歌 妇人尺脉一长绳，右手脉大医为顺，两手微涩或沉觉，肝部沉迟主经病（沉迟为寒，气血不足，故主经病）。经病必绝或先期，当患小腹引腰痛或有血块。尺脉浮数 小便淋，（浮为风，数为热，乃风热如与膀胱，故淋闭而病也）。若弦紧疝瘕证（弦为疝为急，紧则为痛，故诊肝肾弦紧之有实症也）。论妇人有妊脉 肝为血啊，肺为气；血为阴啊，气为阳。阴阳配偶不碜差，两脏调

20、和当受孕。（妇人受孕必肝肺两脏气血调和，周身阴阳调和，无一毫岑次偏胜之处，这当受孕 也）。血衰气旺定无孕，血旺气衰应有体，寸微关滑尺代数，流利往来似雀啄，数月怀胎又未觉（寸脉微小，呼吸五至而匀，关脉滑，尺脉数而不觉，前往来流利连 连凑急，有似雀啄之状，不是雀啄之脉也，乃血旺气衰，受胎两月又未觉也）。 尺数寸微为气衰，尺数为血旺，关滑为血多气少，正合前血旺气衰应有体之意。三部浮沉按不绝。 论小儿虎口三关脉歌 小儿三岁下，虎口看三关，一节风关为，二节气关连，三节叫命关。男左女看右，紫热红伤寒，青惊白似肝，黑似因中恶，黄是因脾端，淡红淡黄者，此渭无病看。看小儿气口脉歌 小儿三岁放平脉，一指三关定数细

21、（小儿三岁以前看虎口三关，三岁以后方看掌后高骨，一指定寸关尺三步），一吸六至是平脉，七、八是热似为困，迟冷数热古今 流，浮风沉积虚当实，左手人迎主外感，右手七口主内急，外后风寒属食侵，内后乳食时痰积，洪紧无寒是伤寒，浮缓有寒是伤风，浮洪多是风热盛，沉细原因如是 疾，沉紧腹中痛不休，弦紧喉见喘气急，紧促只因痘疹生，紧数只是惊风至，虚软吐泻做慢惊，滑泽是痰痃疟利，芤为失血上下分，弦急可恶需要记，软而细者是肝 乎，实而数者为便秘，大小不匀为恶候。二至为殃三至死，五至为虚四至损，六至平和是无疾，七至八至病害轻，九至十至病是急，十一十二死无疑，此决万崇无一 失。 生理异常脉五种 、六阴脉：六部指脉很细微，平心静气慢慢寻，如见此脉肺虚寒，男女体骼未必虚，察形观色免错诊。 、六阳脉；两手六脉特宏大，别做平常火热医，结合望、闻、问三诊，最后再定实或虚。 、反关脉：三关如寻不见脉，就向对面细推寻，阳溪列缺有脉博，仍照三部脉诊候。 、斜飞脉：斜飞脉象尺部有，寸关斜穿到手背，好似雁子斜翅飞，三部仍按脉象推。 、伏逆脉：寸关尺部脉全无，背侧反关也不见，再寻尺后脉才逢，平人见此是特证，病人阴阳不调整。