心肺复苏指南要点.docx

1、心肺复苏指南要点2005心肺复苏指南要点1.心跳骤停的诊断1)、意识丧失；2)、正常呼吸、咳嗽和运动消失；3)、大动脉搏动消失；在常温情况下心跳停止后典型症状大动脉搏动消失 立刻心音消失 立刻3秒钟 头晕1020秒钟 昏厥10秒钟左右 抽搐60秒 瞳孔散大3060秒后 呼吸停止，二便失禁46分钟后 脑细胞发生不可逆损害2.生存链”是提高CPR成功率的唯一途径 尽早呼救并到达患者身旁。尽早进行电击除颤。尽早进行徒手CPR。尽早进行高级生命支持。3.复苏时间与成活率基本生命支持(BLS) 关系到病人的存活率： BLS10 min，存活率为20.7。4.初级心肺复苏（BLS） 第一个ABCDA as

2、sessment+airway 判断意识、开放气道B breathing 人工呼吸C circulation 人工循环(胸外心脏按压)D defibrillation 电除颤 A Assessment+Airway （判断有无意识和通畅呼吸道） 1、判断意识评估：病人无反应“喂！你怎么啦？” 直呼其名临终前呼吸应按无呼吸及心脏停搏处理。2、迅 速 呼 救 致电急救中心如病人失去知觉，复苏者叫人去给急救中心打电话。3、适当的抢救体位(仰卧体位)整体转动、保护颈部平直无扭曲置于地面或床板4、畅通呼吸道 开放气道；防压迫气道；防颈过度伸展；注意疑有颈椎损伤者 ；气道异物的清除。舌和会厌阻塞？（1）

3、仰头举颏法 一手置于患者额部加压使头后仰，另一手同时抬举患者下颌，使舌离开咽后壁，开放气道。 （2）推举下颌法 对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全， 不会因颈部动作而加重颈部损伤。双手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。B Breathing判断有无呼吸；人工呼吸；（一）判断有无呼吸保持气道开放位置！眼（看胸部起伏）、耳（听气体逸出） 、面（感觉气流），即“一看二听三感觉”指南推荐的人工呼吸一、单人CPR1、每次吹气时间1秒2、潮气量足以产生明显胸廓起伏3、不可太快或太用力3、通气方式气囊面罩氧气开放气道密封面罩(E-C手法)按比例捏球有条件接C Cir

4、culation （人工循环）1、判断有无脉搏 2、胸外心脏挤压（闭式） 1）按压部位 胸骨下1/2处2）按压部位的测定快速测定 近侧放示、中指在胸廓下缘沿肋弓向中间滑移胸骨下切迹双掌根重叠 A、把第一只手的示、中指放在肋缘下； B、沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处 ），另一只手掌放在手指内侧（胸骨下半部分）； C、把第二只手直接放在胸骨上的手上。3）按压手型4）挤压姿势 肘关节固定双臂垂直双肩在双手正上方髋关节为支点5) 用力方式 垂直向下挤压；平稳、规律；下压放松时间相同；放松时手不离位（胸壁）6）挤压速率： 100次/min7）按压深度： 4 cm 8）尽量避免按压中断9）按压与放松时间

5、大致相等一、按压-通气比 新建议:婴儿到成人患者所有单人CPR,按压/通气比例定为30:2。通气时不必停止按压2000指南中规定:心脏按压频率应为100次/min，无论单人或双人CPR，按压/通气比例均为15：2。按压-通气比双人施救：婴儿、青春期以前的儿童推荐按压通气比例为15：2（此年龄段的心脏骤停多为窒息性，故提高通气比例）。除颤方法电极位置一个电极放在患者右上胸壁(锁骨下方)，另一个放在左乳头外侧(中点在腋中线较好)，上缘距腋窝7cm左右 除颤1次能量波形选择双向波电击除颤120-200J除颤成功的指征电击后5秒钟心电显示心搏停止或无电活动；成功除颤后一般心脏停止的时间为5秒钟；成功后

6、可表现为规则的室上性节律、室性自主节律、再灌注节律。胸前捶击转复推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速，而除颤设备未到位时的措施心肺复苏程序存活的关键反应的速度CPR加立即除颤1分钟后除颤有 90%复苏成功机会10分钟后除颤，复苏成功机会5%CPR有效的指标瞳 孔 瞳孔由大变小 复苏有效； 瞳孔由小变大、角膜混浊 复苏无效。面色（口唇） 面色由紫绀转红润 复苏有效； 面色灰白 复苏无效。 颈动脉搏动 挤压一次，触及一次搏动； 停压，搏动消失 继续进行心脏按压； 停压，脉搏跳动 病人心跳已恢复。神 志 眼球活动，对光反射 复苏有效； 无眼球活动，无光反射 复苏无效。CPR的并发症人工呼吸的主要并发症：

7、胃膨胀和返流胸外按压的主要并发症：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压CPR终止的指标一、复苏成功；二、经30分钟的抢救，心肌活动毫无反应；三、脑死亡。高级生命支持（ALS）常用措施有以下几方面：给氧，通气和气道支持的辅助装置 维持有效循环药物治疗降温防止脑水肿给药途径复苏药物应在检查脉搏后、除颤器充电时或除颤后尽快给予。1.给药途径：经血管通路(静脉/ 骨髓， IV/ IO) 优于气管内给药。当无法建立血管通路时,可以经气管内给药,但药物的最佳剂量不明,多数用量为静脉途径

8、的22.5 倍,溶于水或生理盐水510 ml 注入气管。 复苏药物（1） 公认最有效的药物肾上腺素1mg静脉注射，每35 min 1 次。（2） 加压素也是可供选择的有效药物，可以单剂量加压素（40U iv/io）代替第一或第二剂量肾上腺素。（3）阿托品：适用于迷走神经刺激反射引起的心脏骤停，对于缓慢心律失常可考虑使用阿托品（1mg iv/io）（4）心脏骤停10分钟后宜补NaHCO3（5）表现为室性心律失常者可选用可达龙（6）心跳复跳后出现心动过缓者，可用阿托品0.51mg iv或异丙肾上腺素静脉维持.(7)电转复或加压素治疗无效的室颤或室速可应用胺碘酮。无胺碘酮可考虑用利多卡因2005复苏

9、指南变化中的主要(1)有效的心脏按压，快速有力，并让胸廓充分反弹；(2)单人CPR按压通气比为30：2； (3)每次人工呼吸超过1秒钟并可见到胸部起伏；(4)心脏除颤时仅做1次电击，之后立即行CPR，每2分钟应检查1次心律；(5)认可2003年有关1-8岁儿童使用AED的推荐意见。按压通气比共识：连续胸部按压适用于室颤头几分钟，但通气对窒息性心搏停止及各种类型心搏停止时间较长时更为重要；一致认为按压/通气比：30：2，适用于小儿（新生儿除外）到成人的单人CPR；双人救助婴儿、青春期前的儿童，则推荐15：2的按压/通气比；新生儿CPR仍保留3：1最有争议的问题按压与电击何者优先 院内：若室颤持续时间较短，首选除颤。持续时间较长的室颤，先CPR1.53min 。院外：在检查心律和除颤前推荐做CPRmin或5个循环CPR。一次电击与三次电击 新指南：强调只除颤1次，立即行CPR。理由：双向波除颤效果好，3次电击延长时间，即使在除颤时中断胸部按压时间较短，也会使复苏成功率急剧下降。2000年指南，推荐连续施行3次电击，期间不做按压。双向波除颤更有效 双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低120-200结语时间就是生命知识就是力量