心肺复苏指南要点.docx
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心肺复苏指南要点
2005心肺复苏指南要点
1.心跳骤停的诊断
1)、意识丧失;
2)、正常呼吸、咳嗽和运动消失;
3)、大动脉搏动消失;
在常温情况下心跳停止后
Ø典型症状
大动脉搏动消失立刻
心音消失立刻
3秒钟头晕
10~20秒钟昏厥
10秒钟左右抽搐
60秒瞳孔散大
30~60秒后呼吸停止,二便失禁
4~6分钟后脑细胞发生不可逆损害
2.生存链”是提高CPR成功率的唯一途径
Ø尽早呼救并到达患者身旁。
Ø尽早进行电击除颤。
Ø尽早进行徒手CPR。
Ø尽早进行高级生命支持。
3.复苏时间与成活率
基本生命支持(BLS)关系到病人的存活率:
BLS<10min,存活率为43.8%;
BLS>10min,存活率为20.7%。
4.初级心肺复苏(BLS)
——第一个ABCD
•Aassessment+airway判断意识、开放气道
•Bbreathing人工呼吸
•Ccirculation人工循环(胸外心脏按压)
•Ddefibrillation电除颤
AAssessment+Airway
(判断有无意识和通畅呼吸道)
1、判断意识-评估:
病人无反应
•“喂!
你怎么啦?
”
•直呼其名
临终前呼吸应按无呼吸及心脏停搏处理。
2、迅速呼救
致电急救中心
如病人失去知觉,复苏者叫人去给急救中心打电话。
3、适当的抢救体位(仰卧体位)
Ú整体转动、保护颈部
Ú平直无扭曲
Ú置于地面或床板
4、畅通呼吸道
Ø开放气道;
Ø防压迫气道;
Ø防颈过度伸展;
Ø注意疑有颈椎损伤者;
Ø气道异物的清除。
舌和会厌阻塞?
(1)仰头举颏法
一手置于患者额部加压使头后仰,另一手同时抬举患者下颌,使舌离开咽后壁,开放气道。
(2)推举下颌法
对于怀疑有头、颈部创伤患者,此法更安全,不会因颈部动作而加重颈部损伤。
双手放置患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌。
BBreathing
Ø判断有无呼吸;
Ø人工呼吸;
(一)判断有无呼吸
保持气道开放位置!
Ú眼(看胸部起伏)、耳(听气体逸出)、面(感觉气流),即“一看二听三感觉”
指南推荐的人工呼吸
一、单人CPR
1、每次吹气时间>1秒
2、潮气量足以产生明显胸廓起伏
3、不可太快或太用力
3、通气方式——气囊面罩
•氧气
•
•开放气道
•密封面罩(E-C手法)
•按比例捏球
•有条件接
CCirculation(人工循环)
1、判断有无脉搏
2、胸外心脏挤压(闭式)
1)按压部位-胸骨下1/2处
2)按压部位的测定
快速测定
—近侧放示、中指在胸廓下缘
–沿肋弓向中间滑移
–胸骨下切迹
–双掌根重叠
A、把第一只手的示、中指放在肋缘下;
B、沿肋骨缘向上滑到胸骨底部(剑突处),另一只手掌放在手指内侧(胸骨下半部分);
C、把第二只手直接放在胸骨上的手上。
3)按压手型
4)挤压姿势
Ú肘关节固定
Ú双臂垂直
Ú双肩在双手正上方
Ú髋关节为支点
5)用力方式
•垂直向下挤压;
•平稳、规律;
•下压放松时间相同;
•放松时手不离位(胸壁)
6)挤压速率:
100次/min
7)按压深度:
4~5cm
8)尽量避免按压中断
9)按压与放松时间大致相等
一、按压-通气比
新建议:
婴儿到成人患者所有单人CPR,按压/通气比例定为30:
2。
通气时不必停止按压
2000指南中规定:
心脏按压频率应为100次/min,无论单人或双人CPR,按压/通气比例均为15:
2。
按压-通气比
双人施救:
婴儿、青春期以前的儿童推荐按压通气比例为15:
2(此年龄段的心脏骤停多为窒息性,故提高通气比例)。
除颤方法
Ø电极位置
✓一个电极放在患者右上胸壁(锁骨下方),另一个放在左乳头外侧(中点在腋中线较好),上缘距腋窝7cm左右
✓除颤1次
能量
Ø波形选择
✓双向波
Ø电击除颤
120-200J
除颤成功的指征
•电击后5秒钟心电显示心搏停止或无电活动;
•成功除颤后一般心脏停止的时间为5秒钟;
•成功后可表现为规则的室上性节律、室性自主节律、再灌注节律。
胸前捶击转复
推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速,而除颤设备未到位时的措施
心肺复苏程序
存活的关键
•反应的速度
•CPR加立即除颤
•1分钟后除颤有90%复苏成功机会
•10分钟后除颤,复苏成功机会<5%
CPR有效的指标
瞳孔瞳孔由大变小——复苏有效;
瞳孔由小变大、角膜混浊——复苏无效。
面色(口唇)面色由紫绀转红润——复苏有效;
面色灰白——复苏无效。
颈动脉搏动挤压一次,触及一次搏动;
停压,搏动消失——继续进行心脏按压;
停压,脉搏跳动——病人心跳已恢复。
神志眼球活动,对光反射——复苏有效;
无眼球活动,无光反射——复苏无效。
CPR的并发症
∙人工呼吸的主要并发症:
胃膨胀和返流
∙胸外按压的主要并发症:
肋骨骨折
∙其它:
胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞
∙正确的心肺复苏可减少并发症,但也不能完全避免
∙不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压
CPR终止的指标
一、复苏成功;
二、经30分钟的抢救,心肌活动毫无反应;
三、脑死亡。
高级生命支持(ALS)常用措施有以下几方面:
Ø给氧,通气和气道支持的辅助装置
Ø维持有效循环
Ø药物治疗
Ø降温
Ø防止脑水肿
给药途径
Ø复苏药物应在检查脉搏后、除颤器充电时或除颤后尽快给予。
1.给药途径:
✓经血管通路(静脉/骨髓,IV/IO)优于气管内给药。
✓当无法建立血管通路时,可以经气管内给药,但药物的最佳剂量不明,多数用量为静脉途径的2~2.5倍,溶于水或生理盐水5~10ml注入气管。
复苏药物
(1)公认最有效的药物肾上腺素1mg静脉注射,每3~5min1次。
(2)加压素也是可供选择的有效药物,可以单剂量加压素(40Uiv/io)代替第一或第二剂量肾上腺素。
(3)阿托品:
适用于迷走神经刺激反射引起的心脏骤停,对于缓慢心律失常可考虑使用阿托品(1mgiv/io)
(4)心脏骤停10分钟后宜补NaHCO3
(5)表现为室性心律失常者可选用可达龙
(6)心跳复跳后出现心动过缓者,可用阿托品0.5~1mgiv或异丙肾上腺素静脉维持.
(7)电转复或加压素治疗无效的室颤或室速可应用胺碘酮。
无胺碘酮可考虑用利多卡因
2005复苏指南变化中的主要
(1)有效的心脏按压,快速有力,并让胸廓充分反弹;
(2)单人CPR按压/通气比为30:
2;
(3)每次人工呼吸超过1秒钟并可见到胸部起伏;
(4)心脏除颤时仅做1次电击,之后立即行CPR,每2分钟应检查1次心律;
(5)认可2003年有关1-8岁儿童使用AED的推荐意见。
按压通气比
•共识:
Ø连续胸部按压适用于室颤头几分钟,但通气对窒息性心搏停止及各种类型心搏停止时间较长时更为重要;
Ø一致认为按压/通气比:
30:
2,适用于小儿(新生儿除外)到成人的单人CPR;
Ø双人救助婴儿、青春期前的儿童,则推荐15:
2的按压/通气比;
Ø新生儿CPR仍保留3:
1
最有争议的问题—按压与电击何者优先
Ø院内:
✓若室颤持续时间较短,首选除颤。
✓持续时间较长的室颤,先CPR1.5~3min。
Ø院外:
✓在检查心律和除颤前推荐做CPR2min或5个循环CPR。
一次电击与三次电击
Ø新指南:
强调只除颤1次,立即行CPR。
Ø理由:
双向波除颤效果好,3次电击延长时间,即使在除颤时中断胸部按压时间较短,也会使复苏成功率急剧下降。
2000年指南,推荐连续施行3次电击,期间不做按压。
双向波除颤更有效
双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低120-200J
结 语
时间就是生命
知识就是力量