中医执业助理医师第一站辨证论治Word文档下载推荐.docx

1、小蓟30g 生地15g 生蒲黄包煎10g 生山栀9g通草6g 藕节12g 当归12g 白茅根30g茯苓12g 生甘草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题 2女，32岁，关节肿痛屈伸不利2年，加重1周。患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀，关节屈伸不便，经中西药治疗后症状好转，但易反复发作。近1周来关节疼痛加剧，近端指、关节及膝、踝关节红肿，有灼热感，屈伸不利，上肢握力明显下降。36.5，P：80次分，R：16次分，BP：12080mmHg。精神尚可，营养差，双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮肤色红，肤温高，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。实验室检查：血沉52mm

2、h，类风湿因子45IUML，CRP增高。外感风寒湿邪，郁而化热，湿热痹阻经络，壅滞血脉，气血郁滞不通，故见关节疼痛，肿胀，活动不便。邪热壅滞经络，湿热壅阻于经络，流注骨节，故见关节红肿灼热，屈伸不利，舌质红，苔黄腻，脉象滑数，均为湿热之象。1. 患者有关节肿痛，屈伸不利2年病史。2. 双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮肤色红，肤温高。3. 血沉52mmh，类风湿因子45IUML，CRP增高。痹证风湿热痹类风湿性关节炎清热通络，祛风除湿。白虎桂枝汤加减。生石膏30g（先煎） 知母15g 黄柏10g 桂枝10g羌活12g 木防己10g 秦艽10g 薏苡仁30粳米30g 甘草6

3、g试题 3男，40岁，尿频、尿急、尿痛5天，伴发热，腰痛。患者于5天前因劳累后出现小便频急、灼痛，未予注意，现因症状加重而来诊。现症：小便短数，灼热刺痛，色黄赤，少腹拘急胀痛，腰部疼痛，伴发热，口苦，大便干结。38，P：98次分，R：18次分，BP：12080mmHg，双侧肾区叩击痛，双下肢无水肿，舌黄腻，脉濡数。血常规：WBC 6.5109/L，中性粒细胞75。WBC +/HP，RBC +HP，PRO （+）。湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，故小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛；腰为肾之府，湿热之邪侵及于肾，则腰部疼痛；湿热内蕴，邪正相争则发热，口苦，热结大肠则大便干结；舌苔黄腻，脉濡数

4、为湿热蕴结之证。1尿频、尿急、尿痛5天，伴发热，腰痛。2T：38C，双肾区叩击痛。3实验室检查：淋证?热淋急性肾盂肾炎清热利湿通淋。八正散加减。扁蓄10g 瞿麦10g 车前子包煎15g 滑石包煎9g 通草15g 山栀子10g 大黄后下10g 甘草10g试题 4 答案男，40岁，文职人员，反复腰痛腰痠5年，疼痛加重1周。患者反复腰痛腰痠5年，喜揉喜按，遇劳加重，未予正规治疗。近1周来工作繁忙，腰痠腰痛明显加剧，伴有神疲乏力，少气，腰膝无力，手足不温，夜尿清长，遂来就诊。36.5， P：12090 mmHg。面色晄白，心肺未见异常，腹平软，未见其它异常。舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉而细。红细胞

5、3.61012/L，血红蛋白110g/L。血浆白蛋白38gL，球蛋白28g/L。蛋白（+），红细胞+/HP，颗粒管型23/Hp。血肌酐100molL，血尿素氮6.8mmolL，血尿酸416mol/L。空腹血糖5.6mmo1L。双肾大小未见明显异常。因病久，又劳累太过，以至肾精亏损，无以濡养筋脉而腰痛。腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故痠软无力，其痛绵绵，喜按喜揉；劳则气耗，故遇劳更甚；肾阳亏虚，固摄失司，故夜尿增多；阳虚不能温养四肢，故手足不温；面色晄白，舌质淡胖，边有齿印，脉沉细，皆为阳虚之象。1患者有反复腰痛腰痰5年病史，加剧1周。病情迁延日久，时轻时重。2查体：面色晄白，B

6、P：12090mmHg。1012/L，血红蛋白110gL。蛋白（+），红细胞+/HP，颗粒管型2-3Hp。腰痛肾阳亏虚慢性肾小球肾炎温补肾阳。右归丸加减。熟附子10g 肉桂5g 熟地15g 山药15g山萸肉15g 枸杞12g 杜仲12g 菟丝子15g当归12g 茯苓15g 牛膝15g试题 5 答案男，60岁，心悸1个月。患者平素善惊易恐，1月前因突受惊吓而引发心悸，惊惕不安，虽经家人宽慰，仍时感心悸。当地医院予以安定口服，心悸未见明显改善，伴多虑，饮食不佳，尤易惊易恐，恶闻声响，坐卧不安，多梦，少寐而易醒，遂来就诊。20次分，BP：11070mmHg。神志清，精神不振，心率90次分，偶可闻及早

7、搏，未闻及杂音。舌质淡，薄白苔，脉代而虚弦。心电图：室性早搏。辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。时间：60分钟惊则气乱，气乱则心神不能自主，故发为心悸；心不藏神则善惊易恐，坐卧不安，少寐而易醒；多思虑则伤脾，故饮食不佳，多梦；脉代而虚弦，为心神不安，气血逆乱之象。1心悸1个月。2体格检查：心率90次分，偶可闻及早搏，未闻及杂音。3心电图示室性早搏心悸心虚胆怯心律失常室性早搏镇惊定志，养心安神。安神定志丸加味。龙齿先煎15g 茯神15g 人参3g 远志10g石菖蒲12g 茯苓12g 琥珀粉冲服2g试题 6 答案男，45岁，胃脘部疼痛10年，加重3天。胃脘部疼痛10

8、年，常因嗜酒，饮食不调发作或加重。曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗，症状时轻时重。3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛，表现为空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失，伴咽干，口燥，五心烦热，大便干结，遂来就诊。36.8，P：神志清，精神可，体形偏瘦，心肺未见异常，剑突下有压痛，腹平软，肠鸣音存在，舌红少苔，脉细而小数。胃镜检查：十二指肠球部发现一处0.3cm0.8cm溃疡灶。B超：肝胆未见异常。患者因嗜酒而致胃部疼痛。胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，则见胃痛隐隐；阴虚津少，无以上乘，则口干咽燥；阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干燥；舌质红苔少，脉细小数，为阴虚内热之征。1患者有胃脘部疼痛10年病史。2

9、有胃脘部隐痛典型症状，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失。3体格检查有剑突下压痛。胃镜：胃痛胃阴亏虚十二指肠球部溃疡养阴益胃。一贯煎合芍药甘草汤加减。北沙参10g 麦冬10g 当归10g 生地黄30g枸杞子12g 芍药30g 甘草9g试题 7 答案男，27岁，身黄、目黄、小便黄2天。患者1年前曾出现发热（体温40C），全身乏力，食欲不振，目黄，经治疗诸症消失。2天前又出现两目及皮肤发黄，并感头重身困，上腹胀满，纳差，恶心、呕吐，厌食油腻，口淡而不渴，小便黄，大便溏薄。C，P：92次分，R：11070mmHg，舌苔厚腻而微黄，脉濡而数。巩膜、全身皮肤黄染，腹平软，肝于右肋缘下2cm处被触及，质

10、软，边缘清楚，触痛。脾未触及。HBsAg（+），ALT：105uL，AST：45uL，TBIL：37molL。60分钟。湿遏热壅，胆汁不循常道，溢于肌肤，故面目色黄；头重身困，为湿邪内困，清阳不越之故；腹饱胀，纳差，恶心呕吐，厌食油腻，口淡不渴，大便溏薄乃湿困脾胃，浊邪不化，脾胃运化功能减退所致；苔厚腻微黄，脉濡数均为湿重热轻之象。1. 患者有全身乏力，双目及皮肤发黄1年病史。2. 巩膜、全身皮肤黄染，肝于右肋缘下2cm处被触及，质软，边缘清楚，触痛。3. 实验室检查：黄疸?阳黄湿重于热证慢性乙型肝炎化湿清热，利尿退黄。茵陈五苓散加减。茵陈20g 泽泻10g 白术10g 猪苓9g茯苓15g 桂

11、枝5g 厚朴10g 半夏6g柴胡10g 黄芩10g试题 8 答案女，55岁，右侧肢体瘫痪，神志昏迷2天。患者素来性情急躁易怒，有高血压病史15年。今晨起床后突然昏倒，不省人事，鼻鼾痰鸣声重，烦躁，身热，急送医院救治。颅脑CT示：脑出血（右侧内囊）。38.6， P：25次分，BP：175110mmHg。右侧肢体强痉失灵，牙关紧闭，呼吸气粗，两手紧握，口噤不开，大小便闭，苔黄腻，脉弦而滑数。患者素来性情急躁易怒，阳气亢盛，五志过极而化火，久积而致病发；肝阳暴张，风阳上扰，气血上逆，挟痰火上蒙清窍，故突然昏仆，不省人事，风火痰热之邪，内闭经络，而见有面赤，身热，口噤，手紧握，呼吸气粗，苔黄腻，脉弦而

12、滑数等。1患者有高血压15年病史，白天活动中突然发病。2左侧肢体瘫痪，神志昏迷，BP：3颅脑CT示：中风?中脏腑闭证，阳闭1.脑出血2.高血压病（3级） 清肝熄风，辛凉开窍。先灌服（或用鼻饲法）局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍；并用羚羊角汤加减，以清肝熄风，育阴潜阳。羚角粉冲服1g 菊花15g 夏枯草15g 蝉蜕12g龟 板先煎15g 白芍15g 生 地20g 牡丹皮15g石决明先煎30g 郁金12g 天竺黄15g试题 9 答案男，20岁，颜面及下肢浮肿1周。患者因半月前左上臂生一疮疖，未予重视。7天后出现眼睑浮肿，继则面部、下肢浮肿明显，尿黄赤，量少，伴有发热，恶风，恶心，乏力，遂来就诊。3

13、8， P：110次分，R：14090mmHg。眼面及下肢浮肿，左上臂见个疖肿，已结痂。心肺（-），腹软（-），大小便未见异常，舌质红，薄黄苔，脉浮而数。蛋白、红细胞+Lp，细胞管型+Hp。白细胞10.8109L，中性粒细胞78。血沉68mmh。肾功能：肌酐140molL，尿素氮8.1mmolL血清C低于正常。抗“O”800。因肌肤疮疖未能及时清除，湿毒内归脾肺，使中焦脾胃不能运化水湿，肺不能通调水道，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，发为水肿；风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑，颜面，迅及全身，有恶风发热之象；脾失运化，肺失通调，故小便不利；中焦水湿内蕴，胃失和降，故见恶心；脾气受困，

14、清阳不升，故见乏力；舌质红，苔薄黄，脉浮数，乃风邪夹湿毒所致。突然出现水肿乏力，伴高血压。血尿、蛋白尿，管型尿一周。 2半月前有皮肤感染史。3T：37.9，BP：眼面及下肢浮肿，右上臂皮肤见疖肿。4实验室检查：109/L，中性粒细胞78，血沉68mmh血清C低于正常抗“O”增高。水肿湿毒侵淫宣肺解毒，利湿消肿。麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。金银花12g 赤小豆30g 野菊花15g 蒲公英15g麻黄9g 杏仁12g 桑白皮12g 连翘15g紫花地丁15g 生草6g日一剂，早晚分服。试题 10男，48岁，干部，反复心悸胸闷2年。患者近2年来经常出现心悸不宁，烦躁不安，偶有胸闷，伴精神紧张，头晕

15、目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，腰膝痠软，劳累后心悸、胸闷症状加剧，休息能缓解。76次分，R：12070mmHg。神志清，精神可，形体适中，舌质红，薄白苔，脉象细数。V4-6导联可见ST压低1mv，T波倒置。胸部平片未见异常。肾阴不足，水火不济，不能上济于心，以致心火内动，扰动心神，故心悸而烦，不得安寐；阴亏于下，则见腰膝痠软；阳扰于上，则眩晕耳鸣；手足心热，盗汗，舌质红，脉细数均为阴虚火旺之征象。1反复心悸胸闷2年，遇劳则剧。2心电图：V46导联可见ST-T改变。阴虚火旺冠状动脉粥样硬化性心脏病滋阴清火，养心安神。天王补心丹加减。人参15g 玄参15g 丹参20g 茯苓20g五味

16、子15g 远志5g 桔梗5g 当归身15g天冬15g 柏子仁10g 酸枣仁15g 生地20g试题 11 答案男，24岁，痢下赤白，腹痛10天。患者10天前与朋友在路边进食肉制品，后即出现腹痛，痢下赤白。曾自用抗生素药物治疗，症状未见控制。目前，腹痛隐隐，喜温喜按，大便清稀，或为白冻，有时大便失禁，神疲乏力，食欲不振，四肢不温，腰膝痠软，肛门坠胀，遂来就诊。36.1，P：86次分，R：神志清，精神差，面色不泽，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。WBC 8.5109/L，N 70。大便镜检有少量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。痢疾日久，脾肾虚寒，寒湿壅塞肠腑，气血壅滞，肠道传导失司，发

17、为本病；痢久脾虚中寒，寒湿留滞肠中，故下痢稀薄带有白冻；寒盛正虚，肠中失去温养，故腹部隐痛，喜温喜按；脾阳不振，胃气虚弱，故神疲乏力，四肢不温，食欲不振；脾虚及肾，肾阳亦虚，关门不固，因而可见腰膝痠软，滑脱失禁：舌淡苔白，脉沉细而弱皆为虚寒之象。1有饮食不洁史2腹痛，大便赤白清稀，或有白冻，肛门坠胀、左下腹压痛等症状。大便镜检可见少量红细胞，脓细胞及巨噬细胞。痢疾 虚寒痢慢性细菌性痢疾温补牌肾，收涩固脱。桃花汤或真人养脏汤加减。党参9g 白术12g 干姜10g 诃子6g粳米15g 肉桂6g 赤石脂9g 肉豆蔻6g当归12g 白芍12g 木香9g 甘草6g试题 12 答案男，60岁，咳嗽咳痰2年

18、，加重1周。患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续34个月。近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。36.7，P：85次分，R：11080mmHg。神志清，精神可，双肺呼吸音粗，舌苔白腻，脉滑。白细胞总数8.5109/L，中性73。胸片：肺纹理增粗。患者久病脾虚生痰，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。1咳嗽、咳痰反复发作5年，连续咳嗽超过3个月，已5年。2双肺呼吸

19、音粗。3血常规：白细胞总数8.24胸片：咳嗽?内伤咳嗽痰湿蕴肺慢性支气管炎健脾燥湿，化痰止咳。二陈汤合三子养亲汤加减。半夏10g 茯苓15g 甘草6g 白芥子10g陈皮6g 苏子12g 莱菔子包煎10g三剂，水前服。试题 13 答案男，15岁，头晕时作2年，加重3天。患者自幼偏食，经常性的饮食不调，2年来常觉头晕，神疲乏力，心慌气短，四肢倦怠，多梦，夜寐不安。近1周复习迎考而头晕加重，遂来诊。70次分，R：21次分，BP：9060mmHg。神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，周身皮肤无出血点，舌质淡红，脉细弱。红细胞计数3.21012/L，血红蛋白

20、85gL，红细胞比积40，网织红细胞计数1.2，血小板计数180109/L。血清铁蛋白10ngml，血清铁7.20molL。B超检查肝脾未见异常。无异常表现。长期偏食，气血生化乏源，气血不足，头目失养，故而头晕眼花，倦怠无力；心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；气血亏虚，血不养心，故心悸，夜寐梦扰；心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉细弱。1自幼偏食，饮食不调，心慌气短2年。形体偏瘦，贫血貌，肝脾肋下未触及，全身皮肤无出血点。血红蛋白、红细胞及红细胞比积降低。血清铁蛋白及血清铁降低。网织红细胞及血小板正常。眩晕气血亏虚缺铁性贫血益气补血，健脾养心。归脾汤加减。党参15g 黄芪12g 白术12g

21、甘草6g当归12g 龙眼肉9g 酸枣仁9g 茯神9g远志6g 木香9g试题 14 答案女，28岁，月经周期紊乱，阴道流血18余天未净。患者近半年来因工作经常出差，过于劳累而出现月经周期紊乱不规律，或数月一行，或十天一行，月经血量时多时少，持续18余天方净。末次月经为2004年12月23日。现患者仍有阴道流血，经量多，血色淡红而质稀，伴神疲乏力，气短，手足凉，饮食不佳，二便未见异常。孕1产1存1，工具避孕。神志清，面色萎黄，体形适中，心肺未见异常，舌质淡而苔薄白，脉沉弱。妇科检查、盆腔B超均未见异常，血常规示：血红蛋白89gL。尿妊娠试验阴性。患者因工作过于劳累而致脾气虚弱；气虚统摄无权，冲任失

22、固，不能制约经血，故经血非时而下，血量时多时少；气虚火不足，故血色淡红；气血亏虚，故神疲乏力，气短，面色萎黄；气虚日久，伤及脾阳，脾阳不振，故四肢不温，饮食不佳；舌质淡，苔薄白，脉沉弱为脾气亏虚之征象。1月经周期紊乱，阴道流血18余天未净，血量时多时少。2妇科检查、盆腔B超、全身检查未见器质性病变。3血常规示：4尿妊娠试验阴性。崩漏脾虚证功能失调性子宫出血中度贫血健脾益气，养血调经。固本止崩汤加减。党参30g 黄芪30g 白术12g 熟地18g炒川断18g 炙升麻6g 山药15g 炮姜炭9g茜草炭15g 乌贼骨30g 炙甘草6g试题 15男，50岁，下肢浮肿2年，加重2月。患者近2年来反复下肢浮肿，尿少，有泡沫，伴脘腹胀闷不舒，纳呆，神疲乏力，便溏，大便日行2-3次，经中西医治疗，均未显效，平素喜好生冷食品。近2月来浮肿加剧，小便量少，神倦乏力，肢冷，遂来就诊。65次分，R：15090mmHg。精神可，面色萎黄，心肺（-），腹软（-），双下肢中度凹陷性浮肿，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。蛋白（+），红细胞+HP，颗粒管型+