中医执业助理医师第一站辨证论治Word文档下载推荐.docx

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小蓟30g生地15g生蒲黄包煎10g生山栀9g

通草6g藕节12g当归12g白茅根30g

茯苓12g生甘草6g

服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服

试题2

女，32岁，关节肿痛屈伸不利2年，加重1周。

患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀，关节屈伸不便，经中西药治疗后症状好转，但易反复发作。

近1周来关节疼痛加剧，近端指、关节及膝、踝关节红肿，有灼热感，屈伸不利，上肢握力明显下降。

36.5℃，P：

80次／分，R：

16次／分，BP：

120／80mmHg。

精神尚可，营养差，双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮肤色红，肤温高，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。

实验室检查：

血沉52mm／h，类风湿因子45IU／ML，CRP增高。

外感风寒湿邪，郁而化热，湿热痹阻经络，壅滞血脉，气血郁滞不通，故见关节疼痛，肿胀，活动不便。

邪热壅滞经络，湿热壅阻于经络，流注骨节，故见关节红肿灼热，屈伸不利，舌质红，苔黄腻，脉象滑数，均为湿热之象。

1.患者有关节肿痛，屈伸不利2年病史。

2.双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮肤色红，肤温高。

3.血沉52mm／h，类风湿因子45IU／ML，CRP增高。

痹证

风湿热痹

类风湿性关节炎

清热通络，祛风除湿。

白虎桂枝汤加减。

生石膏30g（先煎）知母15g黄柏10g桂枝10g

羌活12g木防己10g秦艽10g薏苡仁30

粳米30g甘草6g

试题3

男，40岁，尿频、尿急、尿痛5天，伴发热，腰痛。

患者于5天前因劳累后出现小便频急、灼痛，未予注意，现因症状加重而来诊。

现症：

小便短数，灼热刺痛，色黄赤，少腹拘急胀痛，腰部疼痛，伴发热，口苦，大便干结。

38℃，P：

98次／分，R：

18次／分，BP：

120／80mmHg，双侧肾区叩击痛，双下肢无水肿，舌黄腻，脉濡数。

血常规：

WBC6.5×

109/L，中性粒细胞75％。

WBC+++/HP，RBC++／HP，PRO（++）。

湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，故小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛；

腰为肾之府，湿热之邪侵及于肾，则腰部疼痛；

湿热内蕴，邪正相争则发热，口苦，热结大肠则大便干结；

舌苔黄腻，脉濡数为湿热蕴结之证。

1．尿频、尿急、尿痛5天，伴发热，腰痛。

2．T：

38°

C，双肾区叩击痛。

3．实验室检查：

淋证?

热淋

急性肾盂肾炎

清热利湿通淋。

八正散加减。

扁蓄10g瞿麦10g车前子包煎15g滑石包煎9g

通草15g山栀子10g大黄后下10g甘草10g

试题4答案

男，40岁，文职人员，反复腰痛腰痠5年，疼痛加重1周。

患者反复腰痛腰痠5年，喜揉喜按，遇劳加重，未予正规治疗。

近1周来工作繁忙，腰痠腰痛明显加剧，伴有神疲乏力，少气，腰膝无力，手足不温，夜尿清长，遂来就诊。

36.5℃，P：

120／90mmHg。

面色晄白，心肺未见异常，腹平软，未见其它异常。

舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉而细。

红细胞3.6×

1012/L，血红蛋白110g/L。

血浆白蛋白38g／L，球蛋白28g/L。

蛋白（+），红细胞++/HP，颗粒管型2～3/Hp。

血肌酐100μmol／L，血尿素氮6.8mmol／L，血尿酸416μmol/L。

空腹血糖5.6mmo1／L。

双肾大小未见明显异常。

因病久，又劳累太过，以至肾精亏损，无以濡养筋脉而腰痛。

腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故痠软无力，其痛绵绵，喜按喜揉；

劳则气耗，故遇劳更甚；

肾阳亏虚，固摄失司，故夜尿增多；

阳虚不能温养四肢，故手足不温；

面色晄白，舌质淡胖，边有齿印，脉沉细，皆为阳虚之象。

1．患者有反复腰痛腰痰5年病史，加剧1周。

病情迁延日久，时轻时重。

2．查体：

面色晄白，BP：

120／90mmHg。

1012/L，血红蛋白110g／L。

蛋白（+），红细胞++/HP，颗粒管型2-3／Hp。

腰痛

肾阳亏虚

慢性肾小球肾炎

温补肾阳。

右归丸加减。

熟附子10g肉桂5g熟地15g山药15g

山萸肉15g枸杞12g杜仲12g菟丝子15g

当归12g茯苓15g牛膝15g

试题5答案

男，60岁，心悸1个月。

患者平素善惊易恐，1月前因突受惊吓而引发心悸，惊惕不安，虽经家人宽慰，仍时感心悸。

当地医院予以安定口服，心悸未见明显改善，伴多虑，饮食不佳，尤易惊易恐，恶闻声响，坐卧不安，多梦，少寐而易醒，遂来就诊。

20次／分，BP：

110／70mmHg。

神志清，精神不振，心率90次／分，偶可闻及早搏，未闻及杂音。

舌质淡，薄白苔，脉代而虚弦。

心电图：

室性早搏。

辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：

60分钟

惊则气乱，气乱则心神不能自主，故发为心悸；

心不藏神则善惊易恐，坐卧不安，少寐而易醒；

多思虑则伤脾，故饮食不佳，多梦；

脉代而虚弦，为心神不安，气血逆乱之象。

1．心悸1个月。

2．体格检查：

心率90次／分，偶可闻及早搏，未闻及杂音。

3．心电图示室性早搏

心悸

心虚胆怯

心律失常

室性早搏

镇惊定志，养心安神。

安神定志丸加味。

龙齿先煎15g茯神15g人参3g远志10g

石菖蒲12g茯苓12g琥珀粉冲服2g

试题6答案

男，45岁，胃脘部疼痛10年，加重3天。

胃脘部疼痛10年，常因嗜酒，饮食不调发作或加重。

曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗，症状时轻时重。

3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛，表现为空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失，伴咽干，口燥，五心烦热，大便干结，遂来就诊。

36.8℃，P：

神志清，精神可，体形偏瘦，心肺未见异常，剑突下有压痛，腹平软，肠鸣音存在，舌红少苔，脉细而小数。

胃镜检查：

十二指肠球部发现一处0.3cm×

0.8cm溃疡灶。

B超：

肝胆未见异常。

患者因嗜酒而致胃部疼痛。

胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，则见胃痛隐隐；

阴虚津少，无以上乘，则口干咽燥；

阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干燥；

舌质红苔少，脉细小数，为阴虚内热之征。

1．患者有胃脘部疼痛10年病史。

2．有胃脘部隐痛典型症状，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失。

3．体格检查有剑突下压痛。

胃镜：

胃痛

胃阴亏虚

十二指肠球部溃疡

养阴益胃。

一贯煎合芍药甘草汤加减。

北沙参10g麦冬10g当归10g生地黄30g

枸杞子12g芍药30g甘草9g

试题7答案

男，27岁，身黄、目黄、小便黄2天。

患者1年前曾出现发热（体温40○C），全身乏力，食欲不振，目黄，经治疗诸症消失。

2天前又出现两目及皮肤发黄，并感头重身困，上腹胀满，纳差，恶心、呕吐，厌食油腻，口淡而不渴，小便黄，大便溏薄。

C，P：

92次／分，R：

110／70mmHg，舌苔厚腻而微黄，脉濡而数。

巩膜、全身皮肤黄染，腹平软，肝于右肋缘下2cm处被触及，质软，边缘清楚，触痛。

脾未触及。

HBsAg（+），ALT：

105u／L，AST：

45u／L，TBIL：

37μmol／L。

60分钟。

湿遏热壅，胆汁不循常道，溢于肌肤，故面目色黄；

头重身困，为湿邪内困，清阳不越之故；

腹饱胀，纳差，恶心呕吐，厌食油腻，口淡不渴，大便溏薄乃湿困脾胃，浊邪不化，脾胃运化功能减退所致；

苔厚腻微黄，脉濡数均为湿重热轻之象。

1.患者有全身乏力，双目及皮肤发黄1年病史。

2.巩膜、全身皮肤黄染，肝于右肋缘下2cm处被触及，质软，边缘清楚，触痛。

3.实验室检查：

黄疸?

阳黄

湿重于热证

慢性乙型肝炎

化湿清热，利尿退黄。

茵陈五苓散加减。

茵陈20g泽泻10g白术10g猪苓9g

茯苓15g桂枝5g厚朴10g半夏6g

柴胡10g黄芩10g

试题8答案

女，55岁，右侧肢体瘫痪，神志昏迷2天。

患者素来性情急躁易怒，有高血压病史15年。

今晨起床后突然昏倒，不省人事，鼻鼾痰鸣声重，烦躁，身热，急送医院救治。

颅脑CT示：

脑出血（右侧内囊）。

38.6℃，P：

25次／分，BP：

175／110mmHg。

右侧肢体强痉失灵，牙关紧闭，呼吸气粗，两手紧握，口噤不开，大小便闭，苔黄腻，脉弦而滑数。

患者素来性情急躁易怒，阳气亢盛，五志过极而化火，久积而致病发；

肝阳暴张，风阳上扰，气血上逆，挟痰火上蒙清窍，故突然昏仆，不省人事，风火痰热之邪，内闭经络，而见有面赤，身热，口噤，手紧握，呼吸气粗，苔黄腻，脉弦而滑数等。

1．患者有高血压15年病史，白天活动中突然发病。

2．左侧肢体瘫痪，神志昏迷，BP：

3．颅脑CT示：

中风?

中脏腑

闭证，阳闭

1.脑出血

2.高血压病（3级）

清肝熄风，辛凉开窍。

先灌服（或用鼻饲法）局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍；

并用羚羊角汤加减，以清肝熄风，育阴潜阳。

羚角粉冲服1g菊花15g夏枯草15g蝉蜕12g

龟板先煎15g白芍15g生地20g牡丹皮15g

石决明先煎30g郁金12g天竺黄15g

试题9答案

男，20岁，颜面及下肢浮肿1周。

患者因半月前左上臂生一疮疖，未予重视。

7天后出现眼睑浮肿，继则面部、下肢浮肿明显，尿黄赤，量少，伴有发热，恶风，恶心，乏力，遂来就诊。

38℃，P：

110次／分，R：

140／90mmHg。

眼面及下肢浮肿，左上臂见个疖肿，已结痂。

心肺（-），腹软（-），大小便未见异常，舌质红，薄黄苔，脉浮而数。

蛋白、红细胞++／Lp，细胞管型+／Hp。

白细胞10.8×

109／L，中性粒细胞78％。

血沉68mm／h。

肾功能：

肌酐140μmol／L，尿素氮8.1mmol／L．血清C低于正常。

抗“O”>

800。

因肌肤疮疖未能及时清除，湿毒内归脾肺，使中焦脾胃不能运化水湿，肺不能通调水道，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，发为水肿；

风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑，颜面，迅及全身，有恶风发热之象；

脾失运化，肺失通调，故小便不利；

中焦水湿内蕴，胃失和降，故见恶心；

脾气受困，清阳不升，故见乏力；

舌质红，苔薄黄，脉浮数，乃风邪夹湿毒所致。

突然出现水肿乏力，伴高血压。

血尿、蛋白尿，管型尿一周。

2．半月前有皮肤感染史。

3．T：

37.9℃，BP：

眼面及下肢浮肿，右上臂皮肤见疖肿。

4．实验室检查：

109/L，中性粒细胞78％，血沉68mm／h．血清C低于正常．抗“O”增高。

水肿

湿毒侵淫

宣肺解毒，利湿消肿。

麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

金银花12g赤小豆30g野菊花15g蒲公英15g

麻黄9g杏仁12g桑白皮12g连翘15g

紫花地丁15g生草6g

日一剂，早晚分服。

试题10

男，48岁，干部，反复心悸胸闷2年。

患者近2年来经常出现心悸不宁，烦躁不安，偶有胸闷，伴精神紧张，头晕目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，腰膝痠软，劳累后心悸、胸闷症状加剧，休息能缓解。

76次／分，R：

120／70mmHg。

神志清，精神可，形体适中，舌质红，薄白苔，脉象细数。

V4-6导联可见ST压低>

1mv，T波倒置。

胸部平片未见异常。

肾阴不足，水火不济，不能上济于心，以致心火内动，扰动心神，故心悸而烦，不得安寐；

阴亏于下，则见腰膝痠软；

阳扰于上，则眩晕耳鸣；

手足心热，盗汗，舌质红，脉细数均为阴虚火旺之征象。

1．反复心悸胸闷2年，遇劳则剧。

2．心电图：

V4—6导联可见ST-T改变。

阴虚火旺

冠状动脉粥样硬化性心脏病

滋阴清火，养心安神。

天王补心丹加减。

人参15g玄参15g丹参20g茯苓20g

五味子15g远志5g桔梗5g当归身15g

天冬15g柏子仁10g酸枣仁15g生地20g

试题11答案

男，24岁，痢下赤白，腹痛10天。

患者10天前与朋友在路边进食肉制品，后即出现腹痛，痢下赤白。

曾自用抗生素药物治疗，症状未见控制。

目前，腹痛隐隐，喜温喜按，大便清稀，或为白冻，有时大便失禁，神疲乏力，食欲不振，四肢不温，腰膝痠软，肛门坠胀，遂来就诊。

36.1℃，P：

86次／分，R：

神志清，精神差，面色不泽，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。

WBC8.5×

109/L，N70％。

大便镜检有少量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。

痢疾日久，脾肾虚寒，寒湿壅塞肠腑，气血壅滞，肠道传导失司，发为本病；

痢久脾虚中寒，寒湿留滞肠中，故下痢稀薄带有白冻；

寒盛正虚，肠中失去温养，故腹部隐痛，喜温喜按；

脾阳不振，胃气虚弱，故神疲乏力，四肢不温，食欲不振；

脾虚及肾，肾阳亦虚，关门不固，因而可见腰膝痠软，滑脱失禁：

舌淡苔白，脉沉细而弱皆为虚寒之象。

1．有饮食不洁史

2．腹痛，大便赤白清稀，或有白冻，肛门坠胀、左下腹压痛等症状。

大便镜检可见少量红细胞，脓细胞及巨噬细胞。

痢疾

虚寒痢

慢性细菌性痢疾

温补牌肾，收涩固脱。

桃花汤或真人养脏汤加减。

党参9g白术12g干姜10g诃子6g

粳米15g肉桂6g赤石脂9g肉豆蔻6g

当归12g白芍12g木香9g甘草6g

试题12答案

男，60岁，咳嗽咳痰2年，加重1周。

患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。

近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。

36.7℃，P：

85次／分，R：

110／80mmHg。

神志清，精神可，双肺呼吸音粗，舌苔白腻，脉滑。

白细胞总数8.5×

109/L，中性73％。

胸片：

肺纹理增粗。

患者久病脾虚生痰，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；

脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；

痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；

舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。

1．咳嗽、咳痰反复发作5年，连续咳嗽超过3个月，已5年。

2．双肺呼吸音粗。

3．血常规：

白细胞总数8.2×

4．胸片：

咳嗽?

内伤咳嗽

痰湿蕴肺

慢性支气管炎

健脾燥湿，化痰止咳。

二陈汤合三子养亲汤加减。

半夏10g茯苓15g甘草6g白芥子10g

陈皮6g苏子12g莱菔子包煎10g

三剂，水前服。

试题13答案

男，15岁，头晕时作2年，加重3天。

患者自幼偏食，经常性的饮食不调，2年来常觉头晕，神疲乏力，心慌气短，四肢倦怠，多梦，夜寐不安。

近1周复习迎考而头晕加重，遂来诊。

70次／分，R：

21次／分，BP：

90／60mmHg。

神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，周身皮肤无出血点，舌质淡红，脉细弱。

红细胞计数3.2×

1012/L，血红蛋白85g／L，红细胞比积40％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数180×

109/L。

血清铁蛋白10ng／ml，血清铁7.20μmol／L。

B超检查肝脾未见异常。

无异常表现。

长期偏食，气血生化乏源，气血不足，头目失养，故而头晕眼花，倦怠无力；

心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；

气血亏虚，血不养心，故心悸，夜寐梦扰；

心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉细弱。

1．自幼偏食，饮食不调，心慌气短2年。

形体偏瘦，贫血貌，肝脾肋下未触及，全身皮肤无出血点。

血红蛋白、红细胞及红细胞比积降低。

血清铁蛋白及血清铁降低。

网织红细胞及血小板正常。

眩晕

气血亏虚

缺铁性贫血

益气补血，健脾养心。

归脾汤加减。

党参15g黄芪12g白术12g甘草6g

当归12g龙眼肉9g酸枣仁9g茯神9g

远志6g木香9g

试题14答案

女，28岁，月经周期紊乱，阴道流血18余天未净。

患者近半年来因工作经常出差，过于劳累而出现月经周期紊乱不规律，或数月一行，或十天一行，月经血量时多时少，持续18余天方净。

末次月经为2004年12月23日。

现患者仍有阴道流血，经量多，血色淡红而质稀，伴神疲乏力，气短，手足凉，饮食不佳，二便未见异常。

孕1产1存1，工具避孕。

神志清，面色萎黄，体形适中，心肺未见异常，舌质淡而苔薄白，脉沉弱。

妇科检查、盆腔B超均未见异常，血常规示：

血红蛋白89g／L。

尿妊娠试验阴性。

患者因工作过于劳累而致脾气虚弱；

气虚统摄无权，冲任失固，不能制约经血，故经血非时而下，血量时多时少；

气虚火不足，故血色淡红；

气血亏虚，故神疲乏力，气短，面色萎黄；

气虚日久，伤及脾阳，脾阳不振，故四肢不温，饮食不佳；

舌质淡，苔薄白，脉沉弱为脾气亏虚之征象。

1．月经周期紊乱，阴道流血18余天未净，血量时多时少。

2．妇科检查、盆腔B超、全身检查未见器质性病变。

3．血常规示：

4．尿妊娠试验阴性。

崩漏

脾虚证

功能失调性子宫出血

中度贫血

健脾益气，养血调经。

固本止崩汤加减。

党参30g黄芪30g白术12g熟地18g

炒川断18g炙升麻6g山药15g炮姜炭9g

茜草炭15g乌贼骨30g炙甘草6g

试题15

男，50岁，下肢浮肿2年，加重2月。

患者近2年来反复下肢浮肿，尿少，有泡沫，伴脘腹胀闷不舒，纳呆，神疲乏力，便溏，大便日行2-3次，经中西医治疗，均未显效，平素喜好生冷食品。

近2月来浮肿加剧，小便量少，神倦乏力，肢冷，遂来就诊。

65次／分，R：

150／90mmHg。

精神可，面色萎黄，心肺（-），腹软（-），双下肢中度凹陷性浮肿，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。

蛋白（+++），红细胞+／HP，颗粒管型+