口外大题.docx

1、口外大题局麻时常在局麻药溶液中加入血管收缩药的目的？答：延缓麻药吸收.延长局麻时间加强镇痛效果降低毒性反应收缩血管减少术区出血。临床常用的牙钳有哪些?答：1.上颌牙钳：(1)上颌前牙钳。(2)上颌xx钳。(3)上颌第一、第二磨牙钳。(4)用上颌第三磨牙的拔牙钳。(5)上颌根钳。2.下颌牙钳：(1)下颌前牙钳与根钳。(2)下颌前磨牙钳。(3)下颌磨牙钳。(4)下颌第三磨牙钳。(5)下颌牛角钳。拔牙的基本步骤包括哪几点?答：(1)分离牙龈(2)挺松患牙(3)安置牙钳(4)拔除病牙(5)检查处理拔牙创等。对于高血压病患者施行牙拔除术时应注意哪些问题？答：有高血压病的病人，拔牙前应常规测量血压，一般血

2、压在以下可以拔牙，但亦应参考病员年龄，有无自觉症状，血压是否可靠等。术前最好能服用适量镇静剂，术中不用或少用加肾上腺素的麻醉药。尽量减少术中损伤，术后注意局部止血及全身应用降压药等。拔牙后注意事项：压迫止血纱布30分钟吐出2h后可进食，温软食物24小时内禁漱口、刷牙勿用舌添或手指刺激创面避免反复吐唾、吮吸24小时内唾液中有血丝为正常如出血较多及时应就诊24h内适当休息，避免剧烈运动缝合创口5-7d后拆线体质差，创伤大，感染创，使用抗生素。口腔颌面部感染的途径有哪些？答：牙源性；腺源性；血源性；损伤性；医源性。翼颌间隙感染的原因、临床表现及治疗措施。答：感染原因：常见为下颌智牙冠周炎及下颌磨牙根

3、尖周炎症扩散所致；下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智牙时创伤过大，也可引起感染；此外，相邻间隙炎症也可波及。临床表现：常是先有牙痛史，继而出现张口受限、咀嚼食物及吞咽疼痛；口腔检查可见翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛。由于间隙位置深，即使脓肿形成也很难触及波动感，多需穿刺证实。治疗：感染的初期应全身应用足量抗生素，以控制炎症的发展和扩散。脓肿的切开引流可从口内或口外进行。口内切开因受张口度的限制，较少采用；口外途径具有易于暴露间隙及有利于姿势引流的优点。口内切口在下颌支前缘稍内侧，即翼下颌皱襞稍外侧，纵行切开23cm，血管钳钝性分开颊肌后，即可沿下颌支内侧进入翼下

4、颌间隙。口外切口与咬肌间隙切口相似，在分离暴露下颌角下缘时，在其内侧切开部分翼内肌附着及骨膜，用骨膜分离器剥开翼内肌后，进入间隙放出脓液，用盐水或1%3%过氧化氢液冲洗脓腔以盐水纱条填塞，次日交换敷料以橡皮管或橡皮条引流。口腔颌面部损伤所引起窒息的临床表现。答：窒息的前驱症状为患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难。严重者出现“三凹”征，即吸气时出现锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷。如此时仍未及时处理，则可出现脉弱、脉数、血压下降和瞳孔散大等危象。颌骨骨折的治疗原则。答：1、处理时机：及早治疗并注意与全身情况相结合。2、合并软组织损伤应先缝合口内创口再骨折固定。3、对骨折线上的牙区

5、别处理：尽量保存；但有炎症者应拔除。4、骨折xx正确复位与固定。5、采取局部与全身治疗以促进骨折愈合。下颌骨骨折后，影响骨折片移位的因素有那些？答：骨折的部位；外力的大小和方向；骨折线的方向和倾斜度；骨折段是否有牙；附着肌肉的牵拉。颌骨骨折常用的复位方法答：手法复位：适用于骨折移位不严重的早期简单性颌骨骨折病例；牵引复位：适用于手法复位不满意或已有纤维性愈合的简单性颌骨骨折病例；手术切开复位：采用手术的方法暴露骨折处，在直视下将移位的骨折片恢复回原有位置。颌骨骨折的常用固定方法。答：(1)外固定：单颌外固定，包括牙弓夹板固定法、自凝塑胶外固定法等。颌间固定，包括简单颌间结扎固定法、小环颌间结扎

6、固定法、带钩牙弓夹板颌间固定法等。颅颌外固定法：包括口内牙弓夹板石膏帽固定法、头颏石膏绷带固定法法等。内固定，包括金属丝骨间结扎法、小型或微型接骨板固定法法等。多形性腺瘤为什么属于临界瘤?答：多形性腺瘤又名混合瘤，其生物学特性不同于一般良性肿瘤。包膜常不完整，在包膜中有瘤细胞，甚至包膜以外的腺体组织中也可有瘤细胞存在，如采用剜除术或手术中肿瘤破裂，极易造成种植性复发。部分病例可发生恶变，因此该瘤属“临界瘤”。多形性腺瘤的临床表现及治疗原则。临床表现：最常见于腮腺，发生下小涎腺者，以腭部最常见；2，发病年龄：以3050岁多见，女性多于男性；3，肿瘤生长缓慢，常无自觉症状；4，肿瘤界线清楚质地中等

7、，扪诊呈结节状，一般可活动；5，当肿瘤突然出现生长加速，并伴有疼痛，面神经麻痹等症状时，应考虑癌变的可能。治疗原则：应手术切除，不能作单纯肿瘤摘除，而应在肿瘫包膜外正常腺体织织内切除。保留面神经，发生于颌下腺者应包括颌下腺一并切除。成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊肿的临床鉴别诊断要点。答：（1）造釉细胞瘤；肿瘤为实性，可有囊性变，穿刺出褐色液体；X线表现为多房性，边缘呈切迹状，受累牙根呈截断样或锯齿状吸收。（答全2.5分，不全者酌情扣分）（2）颌骨囊肿：肿瘤为囊性，穿刺出草黄色液体，可带胆固醇，角化囊肿可为皮脂样物；X线表现单房多见，也可为多房，边缘为密度增高的骨反应线，邻牙压迫移位，沿下颌骨中轴呈轴

8、向生长。晕厥的原因临床表现及防治方法答：（1）可因恐惧、饥饿、疲劳、体弱以及闷热、疼痛和出血等引起；（2）头晕、胸闷、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉快而弱、恶心、短暂的意识障碍，有时可伴血压下降；（3）搞好诊室环境，消除紧张情绪，避免空腹时注射麻药；（4）立即停止注射，置患者头低位，松解衣领，用酒精或氨溶液刺激呼吸，吸氧和静脉注射高渗葡萄糖。局麻药过敏的临床表现有哪些？局麻药过敏可分延迟反应和即刻反应：延迟反应常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹，药疹，哮喘和过敏性紫癜；即刻反应是当用极少量药后，立即出现较严重的类似中毒症状，突然惊厥，昏迷，呼吸心跳骤停而死亡。临床发生局麻药过敏反应的处理包括哪些措

9、施？对轻症的过敏反应，可给脱敏药物肌注或静注、吸氧。严重过敏反应出现抽搐或惊厥时，应迅速静注安定1020mg，或分次静注2.5%硫喷妥钠，每次35ml，直至惊厥停止。循环衰竭的病人给升压药、补液；若呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。脓肿切开引流的指征：牙源性感染发病后34天，腺源性感染发病后57天；疼痛加剧，并呈搏动性跳痛；有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿；穿刺及脓或脓肿已穿破但引流不畅；全身治疗无效，出现明显中毒症状者；颌周蜂窝织炎累及多个间隙，出现呼吸和吞咽困难者；淋巴结结核经抗痨治疗无效，寒性脓肿已近自溃时。急性化脓性腮腺炎切开引流的指征：1、局部有明显的凹陷性水肿；2、局部有跳痛

10、并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液；3、腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。干槽症的病因，临床表现及治疗原则。(1)干槽症为拔牙常见并发症，其实质为牙槽窝的局部骨创感染。关于病因仍有争论，多认为创伤及感染是主要原因，此外与拔牙窝大，血供不良，抵抗力下降有关。(2)主要症状为疼痛，多发生于术后34天，疼痛为持续性，可向耳颞部放射。治疗效果不佳者，疼痛可持续12周。检查时，腐败型者可见牙槽窝内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，牙槽窝内有腐败坏死组织，有明显臭味，骨壁有明显触痛，牙龈可见红肿，局部淋巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现。(3)治疗干槽症主要原则为清创、

11、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。Ludwigs咽峡炎的临床特征：Ludwigs咽峡炎又称腐败坏死性口底蜂窝织炎，为厌氧菌或腐败坏死性细菌为主的感染，多因机体抵抗力低、细菌毒力强，导致弥散性感染。临床表现全身中毒症状严重，而体温不一定高，病人神志淡漠，脉快，呼吸急促，血压下降；血象中出现大量的幼稚细胞。口底、面颈部广泛副性水肿，剧痛；皮肤紧张红肿，压痛，可触及捻发音。口底肿胀，舌抬高，呼吸困难甚至窒息。切开后为咖啡色、稀薄腐败坏死物，可无明显出血。颌骨骨折的共同临床表现。肿胀：疼痛：xx：出血及瘀斑：牙及牙龈的损伤影响呼吸、咀嚼和吞咽功能张口受限。口腔颌面部恶性肿瘤手术治疗的术中操作原则？答：切

12、除肿瘤手术在正常组织内进行；避免切除肿瘤，污染手术视野；防止挤压瘤体，以免播撒；应进行整体切除，不宜分块挖除；对肿瘤外露部分应以纱布覆盖、逢包；表面溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植；缝合前应用大量低渗盐水及化学药物作冲洗和湿敷；缝合创口时必须更新手套及器械；为了防止肿瘤扩散，还可采用电刀。晕厥的临床表现：前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白，全身冷汗，四肢厥冷无力，脉快而弱，恶心和呼吸困难，未经处理则可出现心率减慢，血压急剧下降，短暂的意识丧失。干槽症的治疗原则：通过彻底的清创及隔离外界对牙槽窝的刺激，以达到迅速止痛，缓解病人痛苦，促进愈合的目的。智牙冠周炎的治疗：1）局部处

13、理为重点，常采用生理盐水，1%-3%过氧化氢溶液，1：5000高锰酸钾液、0.1氯已定（洗必泰）液等反复冲洗龈袋，至溢出液清凉为止。2）擦干局部，用探针蘸2%碘酒、碘甘油或少量碘酚液入龈袋内，每日1-3次，并用温热水等含漱剂漱口。智齿冠周炎的临床表现：局部胀痛不适，可放射至耳颞区。伴不同程度的张口受限。全身症状轻重不一，可有发热、畏寒、头痛、食欲减退、白细胞总数升高等。第三磨牙萌出不全或阻生；冠周组织红肿、触痛，盲袋内可有脓性分泌物；炎症可波及咽侧和扁桃体；颌下淋巴结肿、痛。冠周炎可直接蔓延或经淋巴管扩散，造成周围间隙感染等。智齿冠周炎的诊断：用探针检查可触及未萌出或阻生的智牙牙冠存在。X线摄

14、片检查，可帮助了解未全萌出或阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况；在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质阴影（病理性骨袋）存在。须与下颌第一磨牙颊侧龈瘘时，及第二磨牙远中颈部深龋引起的根尖周炎、第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。拔牙禁忌症：有近期心肌梗死病史者；近期心绞痛频繁发作；心功能级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状；心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后拔牙；有三度或二度型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。急性白血病为拔牙的禁忌症。牙拔除术的适应症：牙体病损；根尖周病；牙周病；牙外伤；错位牙；额外牙；埋伏牙、阻生牙；滞留乳牙；

15、治疗需要；病灶牙；骨折累及的牙。拔牙创的正常愈合分为5个主要阶段：拔牙创出血和血凝块形成：1530min后出血停止，形成血凝块封闭创口。血块机化、肉芽组织形成：约24h后，来自牙槽骨壁的成纤维细胞向血块内生长。结缔组织和上皮组织替代肉芽组织原始的纤维样骨替代结缔组织成熟的骨组织替代不成熟骨质、牙槽突功能性改建。咬肌间隙感染的来源和临床特点：主要来自下颌xx冠周炎。临床特点：典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显张口受限。脓肿难以自行溃破，也不易触及到波动感。经穿刺有脓液时，应积极行切开引流，否则易形成下颌支的边缘性骨髓炎。腺样囊性瘤临表特点及相应处理（ACC）：1）易沿

16、神经扩散，常有神经症状，如疼痛，面瘫，舌麻木或舌下神经麻痹，腭部肿瘤扩散到颅底应将翼腭管一并切除。2）侵润性生长极强，与周围组织无界限，肉眼为正常组织，显微镜下常见瘤细胞侵润，有时甚至可以是跳跃性的，手术应扩大正常范围，术中宜作冷冻切片检查确定周界是否正常。3）易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，以肺多见，一般无明显自觉症状。常规定期作胸片检查确定有无肺转移。术后可化疗预防血行性转移。4）颈淋巴结转移率很低，一般不必做选择性颈淋巴清除术。位于舌根部转移率较高，可考虑行选择性颈淋巴清除术。5）肿瘤细胞沿骨髓腔侵润，常为散在瘤细胞团，脱钙不明显时，在X线片上常无明显骨质破坏。6）单纯放疗

17、不能达到根治，配合术后放疗科明显降低复发率，提高生存率。7）腺样囊性瘤除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可长期带瘤生存，如原发灶可根治仍可考虑行原发灶手术治疗。xx瘤的临床特点：多见于男生好发于年龄在4070岁的中老年；病人常有吸烟史可有消长史；绝大多数肿瘤位于腮腺后下级扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感；肿瘤常呈多发性；术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，99m内含干酪样或粘稠液体，易被误诊为结核或囊肿；Tc核素显像呈热结节，具有特征性。颞下颌关节紊乱病的防治原则：1）以保守治疗为主，采用对症治疗的消除或减弱致病因素相结合的综合治疗2）治疗关节局

18、部症状的同时应改进全身状况和病人的精神状态。包括积极地心理治疗3）应对病人进行医疗知识教育4）遵循一个合理，合乎逻辑的治疗程度5）治疗程序应先用可逆性保守治疗，然后用不可逆性保守治疗，最后选用关节镜外科和各种手术治疗。牙颌面畸形的术后并发症：1）呼吸道梗阻2）出血3）感染4）牙及骨坏死5）骨愈合不良及错位愈合6）神经损伤。慢性阻塞性腮腺炎的临床表现及成像特点：1、男性发病略多于女性，大多发生于中年2、多为单侧受累，也可为双侧3、病人常不明确起病时间4、发作时伴有轻微疼痛5、腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变，部分伴有“点状扩张”，但均为先有主导管扩张，延及叶间

19、、小叶间导管后，才出现“点状扩张”。口腔颌面部肿瘤的治疗原则：良性肿瘤：一般以外科治疗为主。恶性肿瘤：应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病人机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。临床分期：可作为选择治疗计划的参考。上颌骨骨折：Le Fort按骨折线的高低位置，将其分为三型：Le Fort型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折。Le Fort型骨折：又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。Le Fort型骨折：又称上颌骨高位骨折或颅面分离骨折。下颌骨骨折的临床表现：1、骨折段移位正中联合部骨折：向后下方退缩颏孔区骨折：一侧骨折，前方向下方，后段向上，前方偏内侧。双侧：向上前下

20、颌角骨折：可不移位髁突骨折：髁突向前内移。2、咬合错乱3、骨折段异常动度4、下唇xx5、xx受限。xx麻痹临床表现：任何年龄均可发病，男性略多。急性起病，数小时或13天内达到高峰。常于晨起时发现“口角歪斜”。病初可有患侧耳后或下颌角疼痛。主要症状为周围性面瘫。一侧面部表情肌瘫痪：额纹消失，眼裂闭合不全，病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，吹口哨及鼓腮不能。游离皮片移植的适应证：适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜缺损。一般来说，面颈部植皮应多采用全厚或厚中厚皮片。口腔内植皮，一般多采用薄中厚皮片，有感染的肉芽创面和骨面，则只能采用表层皮片移植，全厚皮片因由毛囊，移植后毛发所再生，可用于眉再造等手术。