口外大题.docx

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口外大题

局麻时常在局麻药溶液中加入血管收缩药的目的？

答：

①延缓麻药吸收②.延长局麻时间③加强镇痛效果④降低毒性反应⑤收缩血管减少术区出血。

临床常用的牙钳有哪些?

答：

1.上颌牙钳：

（1）上颌前牙钳。

（2）上颌xx钳。

（3）上颌第一、第二磨牙钳。

（4）用上颌第三磨牙的拔牙钳。

（5）上颌根钳。

2.下颌牙钳：

（1）下颌前牙钳与根钳。

（2）下颌前磨牙钳。

（3）下颌磨牙钳。

（4）下颌第三磨牙钳。

（5）下颌牛角钳。

拔牙的基本步骤包括哪几点?

答：

（1）分离牙龈

（2）挺松患牙

（3）安置牙钳

（4）拔除病牙

（5）检查处理拔牙创等。

对于高血压病患者施行牙拔除术时应注意哪些问题？

答：

①有高血压病的病人，拔牙前应常规测量血压，一般血压在以下可以拔牙，②但亦应参考病员年龄，有无自觉症状，血压是否可靠等。

③术前最好能服用适量镇静剂，术中不用或少用加肾上腺素的麻醉药。

④尽量减少术中损伤，⑤术后注意局部止血及全身应用降压药等。

拔牙后注意事项：

①压迫止血纱布30分钟吐出②2h后可进食，温软食物③24小时内禁漱口、刷牙④勿用舌添或手指刺激创面⑤避免反复吐唾、吮吸⑥24小时内唾液中有血丝为正常⑦如出血较多及时应就诊⑧24h内适当休息，避免剧烈运动⑨缝合创口5-7d后拆线⑩体质差，创伤大，感染创，使用抗生素。

口腔颌面部感染的途径有哪些？

答：

①牙源性；②腺源性；③血源性；④损伤性；⑤医源性。

翼颌间隙感染的原因、临床表现及治疗措施。

答：

感染原因：

常见为下颌智牙冠周炎及下颌磨牙根尖周炎症扩散所致；下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智牙时创伤过大，也可引起感染；此外，相邻间隙炎症也可波及。

临床表现：

常是先有牙痛史，继而出现张口受限、咀嚼食物及吞咽疼痛；口腔检查可见翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛。

由于间隙位置深，即使脓肿形成也很难触及波动感，多需穿刺证实。

治疗：

感染的初期应全身应用足量抗生素，以控制炎症的发展和扩散。

脓肿的切开引流可从口内或口外进行。

口内切开因受张口度的限制，较少采用；口外途径具有易于暴露间隙及有利于姿势引流的优点。

口内切口在下颌支前缘稍内侧，即翼下颌皱襞稍外侧，纵行切开2~3cm，血管钳钝性分开颊肌后，即可沿下颌支内侧进入翼下颌间隙。

口外切口与咬肌间隙切口相似，在分离暴露下颌角下缘时，在其内侧切开部分翼内肌附着及骨膜，用骨膜分离器剥开翼内肌后，进入间隙放出脓液，用盐水或1%~3%过氧化氢液冲洗脓腔以盐水纱条填塞，次日交换敷料以橡皮管或橡皮条引流。

口腔颌面部损伤所引起窒息的临床表现。

答：

窒息的前驱症状为患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难。

严重者出现“三凹”征，即吸气时出现锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷。

如此时仍未及时处理，则可出现脉弱、脉数、血压下降和瞳孔散大等危象。

颌骨骨折的治疗原则。

答：

1、处理时机：

及早治疗并注意与全身情况相结合。

2、合并软组织损伤应先缝合口内创口再骨折固定。

3、对骨折线上的牙区别处理：

尽量保存；但有炎症者应拔除。

4、骨折xx正确复位与固定。

5、采取局部与全身治疗以促进骨折愈合。

下颌骨骨折后，影响骨折片移位的因素有那些？

答：

①骨折的部位；②外力的大小和方向；③骨折线的方向和倾斜度；④骨折段是否有牙；⑤附着肌肉的牵拉。

颌骨骨折常用的复位方法答：

①手法复位：

适用于骨折移位不严重的早期简单性颌骨骨折病例；②牵引复位：

适用于手法复位不满意或已有纤维性愈合的简单性颌骨骨折病例；③手术切开复位：

采用手术的方法暴露骨折处，在直视下将移位的骨折片恢复回原有位置。

颌骨骨折的常用固定方法。

答：

（1）外固定：

①单颌外固定，包括牙弓夹板固定法、自凝塑胶外固定法等。

②颌间固定，包括简单颌间结扎固定法、小环颌间结扎固定法、带钩牙弓夹板颌间固定法等。

②颅颌外固定法：

包括口内牙弓夹板石膏帽固定法、头颏石膏绷带固定法法等。

③内固定，包括金属丝骨间结扎法、小型或微型接骨板固定法法等。

多形性腺瘤为什么属于临界瘤?

答：

多形性腺瘤又名混合瘤，其生物学特性不同于一般良性肿瘤。

包膜常不完整，在包膜中有瘤细胞，甚至包膜以外的腺体组织中也可有瘤细胞存在，如采用剜除术或手术中肿瘤破裂，极易造成种植性复发。

部分病例可发生恶变，因此该瘤属“临界瘤”。

多形性腺瘤的临床表现及治疗原则。

临床表现：

最常见于腮腺，发生下小涎腺者，以腭部最常见；2，发病年龄：

以30～50岁多见，女性多于男性；3，肿瘤生长缓慢，常无自觉症状；4，肿瘤界线清楚．质地中等，扪诊呈结节状，一般可活动；5，当肿瘤突然出现生长加速，并伴有疼痛，面神经麻痹等症状时，应考虑癌变的可能。

治疗原则：

应手术切除，不能作单纯肿瘤摘除，而应在肿瘫包膜外正常腺体织织内切除。

保留面神经，发生于颌下腺者应包括颌下腺一并切除。

成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊肿的临床鉴别诊断要点。

答：

（1）造釉细胞瘤；肿瘤为实性，可有囊性变，穿刺出褐色液体；X线表现为多房性，边缘呈切迹状，受累牙根呈截断样或锯齿状吸收。

（答全2.5分，不全者酌情扣分）

（2）颌骨囊肿：

肿瘤为囊性，穿刺出草黄色液体，可带胆固醇，角化囊肿可为皮脂样物；X线表现单房多见，也可为多房，边缘为密度增高的骨反应线，邻牙压迫移位，沿下颌骨中轴呈轴向生长。

晕厥的原因临床表现及防治方法答：

（1）可因恐惧、饥饿、疲劳、体弱以及闷热、疼痛和出血等引起；

（2）头晕、胸闷、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉快而弱、恶心、短暂的意识障碍，有时可伴血压下降；

（3）搞好诊室环境，消除紧张情绪，避免空腹时注射麻药；

（4）立即停止注射，置患者头低位，松解衣领，用酒精或氨溶液刺激呼吸，吸氧和静脉注射高渗葡萄糖。

局麻药过敏的临床表现有哪些？

局麻药过敏可分延迟反应和即刻反应：

延迟反应常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹，药疹，哮喘和过敏性紫癜；即刻反应是当用极少量药后，立即出现较严重的类似中毒症状，突然惊厥，昏迷，呼吸心跳骤停而死亡。

临床发生局麻药过敏反应的处理包括哪些措施？

对轻症的过敏反应，可给脱敏药物肌注或静注、吸氧。

严重过敏反应出现抽搐或惊厥时，应迅速静注安定10~20mg，或分次静注

2.5%硫喷妥钠，每次3~5ml，直至惊厥停止。

循环衰竭的病人给升压药、补液；若呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。

脓肿切开引流的指征：

①牙源性感染发病后3～4天，腺源性感染发病后5～7天；②疼痛加剧，并呈搏动性跳痛；③有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿；④穿刺及脓或脓肿已穿破但引流不畅；⑤全身治疗无效，出现明显中毒症状者；⑥颌周蜂窝织炎累及多个间隙，出现呼吸和吞咽困难者；⑦淋巴结结核经抗痨治疗无效，寒性脓肿已近自溃时。

急性化脓性腮腺炎切开引流的指征：

1、局部有明显的凹陷性水肿；

2、局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液；

3、腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。

干槽症的病因，临床表现及治疗原则。

（1）干槽症为拔牙常见并发症，其实质为牙槽窝的局部骨创感染。

关于病因仍有争论，多认为创伤及感染是主要原因，此外与拔牙窝大，血供不良，抵抗力下降有关。

（2）主要症状为疼痛，多发生于术后3～4天，疼痛为持续性，可向耳颞部放射。

治疗效果不佳者，疼痛可持续1～2周。

检查时，腐败型者可见牙槽窝内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，牙槽窝内有腐败坏死组织，有明显臭味，骨壁有明显触痛，牙龈可见红肿，局部淋巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现。

（3）治疗干槽症主要原则为清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。

Ludwig's咽峡炎的临床特征：

Ludwig's咽峡炎又称腐败坏死性口底蜂窝织炎，为厌氧菌或腐败坏死性细菌为主的感染，多因机体抵抗力低、细菌毒力强，导致弥散性感染。

临床表现全身中毒症状严重，而体温不一定高，病人神志淡漠，脉快，呼吸急促，血压下降；血象中出现大量的幼稚细胞。

口底、面颈部广泛副性水肿，剧痛；皮肤紧张红肿，压痛，可触及捻发音。

口底肿胀，舌抬高，呼吸困难甚至窒息。

切开后为咖啡色、稀薄腐败坏死物，可无明显出血。

颌骨骨折的共同临床表现。

①肿胀：

②疼痛：

③xx：

④出血及瘀斑：

⑤牙及牙龈的损伤⑥影响呼吸、咀嚼和吞咽功能⑦张口受限。

口腔颌面部恶性肿瘤手术治疗的术中操作原则？

答：

切除肿瘤手术在正常组织内进行；避免切除肿瘤，污染手术视野；防止挤压瘤体，以免播撒；应进行整体切除，不宜分块挖除；对肿瘤外露部分应以纱布覆盖、逢包；表面溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植；缝合前应用大量低渗盐水及化学药物作冲洗和湿敷；缝合创口时必须更新手套及器械；为了防止肿瘤扩散，还可采用电刀。

晕厥的临床表现：

前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白，全身冷汗，四肢厥冷无力，脉快而弱，恶心和呼吸困难，未经处理则可出现心率减慢，血压急剧下降，短暂的意识丧失。

干槽症的治疗原则：

通过彻底的清创及隔离外界对牙槽窝的刺激，以达到迅速止痛，缓解病人痛苦，促进愈合的目的。

智牙冠周炎的治疗：

1）局部处理为重点，常采用生理盐水，1%-3%过氧化氢溶液，1：

5000高锰酸钾液、0.1氯已定（洗必泰）液等反复冲洗龈袋，至溢出液清凉为止。

2）擦干局部，用探针蘸2%碘酒、碘甘油或少量碘酚液入龈袋内，每日1-3次，并用温热水等含漱剂漱口。

智齿冠周炎的临床表现：

局部胀痛不适，可放射至耳颞区。

伴不同程度的张口受限。

全身症状轻重不一，可有发热、畏寒、头痛、食欲减退、白细胞总数升高等。

第三磨牙萌出不全或阻生；冠周组织红肿、触痛，盲袋内可有脓性分泌物；炎症可波及咽侧和扁桃体；颌下淋巴结肿、痛。

冠周炎可直接蔓延或经淋巴管扩散，造成周围间隙感染等。

智齿冠周炎的诊断：

⑪用探针检查可触及未萌出或阻生的智牙牙冠存在。

⑫X线摄片检查，可帮助了解未全萌出或阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况；在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质阴影（病理性骨袋）存在。

⑬须与下颌第一磨牙颊侧龈瘘时，及第二磨牙远中颈部深龋引起的根尖周炎、第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。

拔牙禁忌症：

⑪有近期心肌梗死病史者；⑫近期心绞痛频繁发作；⑬心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状；⑭心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后拔牙；⑮有三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。

⑯急性白血病为拔牙的禁忌症。

牙拔除术的适应症：

牙体病损；根尖周病；牙周病；牙外伤；错位牙；额外牙；埋伏牙、阻生牙；滞留乳牙；治疗需要；病灶牙；骨折累及的牙。

拔牙创的正常愈合分为5个主要阶段：

⑪拔牙创出血和血凝块形成：

15~30min后出血停止，形成血凝块封闭创口。

⑫血块机化、肉芽组织形成：

约24h后，来自牙槽骨壁的成纤维细胞向血块内生长。

⑬结缔组织和上皮组织替代肉芽组织⑭原始的纤维样骨替代结缔组织⑮成熟的骨组织替代不成熟骨质、牙槽突功能性改建。

咬肌间隙感染的来源和临床特点：

主要来自下颌xx冠周炎。

临床特点：

典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显张口受限。

脓肿难以自行溃破，也不易触及到波动感。

经穿刺有脓液时，应积极行切开引流，否则易形成下颌支的边缘性骨髓炎。

腺样囊性瘤临表特点及相应处理（ACC）：

1）易沿神经扩散，常有神经症状，如疼痛，面瘫，舌麻木或舌下神经麻痹，腭部肿瘤扩散到颅底应将翼腭管一并切除。

2）侵润性生长极强，与周围组织无界限，肉眼为正常组织，显微镜下常见瘤细胞侵润，有时甚至可以是跳跃性的，手术应扩大正常范围，术中宜作冷冻切片检查确定周界是否正常。

3）易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达40%，以肺多见，一般无明显自觉症状。

常规定期作胸片检查确定有无肺转移。

术后可化疗预防血行性转移。

4）颈淋巴结转移率很低，一般不必做选择性颈淋巴清除术。

位于舌根部转移率较高，可考虑行选择性颈淋巴清除术。

5）肿瘤细胞沿骨髓腔侵润，常为散在瘤细胞团，脱钙不明显时，在X线片上常无明显骨质破坏。

6）单纯放疗不能达到根治，配合术后放疗科明显降低复发率，提高生存率。

7）腺样囊性瘤除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可长期带瘤生存，如原发灶可根治仍可考虑行原发灶手术治疗。

xx瘤的临床特点：

①多见于男生②好发于年龄在40~70岁的中老年；③病人常有吸烟史④可有消长史；⑤绝大多数肿瘤位于腮腺后下级⑥扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感；⑦肿瘤常呈多发性；⑧术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，

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内含干酪样或粘稠液体，易被误诊为结核或囊肿；⑨Tc核素显像呈热结节，具有特征性。

颞下颌关节紊乱病的防治原则：

1）以保守治疗为主，采用对症治疗的消除或减弱致病因素相结合的综合治疗2）治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病人的精神状态。

包括积极地心理治疗3）应对病人进行医疗知识教育4）遵循一个合理，合乎逻辑的治疗程度5）治疗程序应先用可逆性保守治疗，然后用不可逆性保守治疗，最后选用关节镜外科和各种手术治疗。

牙颌面畸形的术后并发症：

1）呼吸道梗阻2）出血3）感染4）牙及骨坏死5）骨愈合不良及错位愈合6）神经损伤。

慢性阻塞性腮腺炎的临床表现及成像特点：

1、男性发病略多于女性，大多发生于中年

2、多为单侧受累，也可为双侧

3、病人常不明确起病时间

4、发作时伴有轻微疼痛

5、腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变，部分伴有“点状扩张”，但均为先有主导管扩张，延及叶间、小叶间导管后，才出现“点状扩张”。

口腔颌面部肿瘤的治疗原则：

⑪良性肿瘤：

一般以外科治疗为主。

⑫恶性肿瘤：

应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病人机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。

⑬临床分期：

可作为选择治疗计划的参考。

上颌骨骨折：

LeFort按骨折线的高低位置，将其分为三型：

⑪LeFortⅠ型骨折：

又称上颌骨低位骨折或水平骨折。

⑫LeFortⅡ型骨折：

又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。

⑬LeFortⅢ型骨折：

又称上颌骨高位骨折或颅面分离骨折。

下颌骨骨折的临床表现：

1、骨折段移位①正中联合部骨折：

向后下方退缩②颏孔区骨折：

一侧骨折，前方向下方，后段向上，前方偏内侧。

双侧：

向上前③下颌角骨折：

可不移位④髁突骨折：

髁突向前内移。

2、咬合错乱

3、骨折段异常动度

4、下唇xx

5、xx受限。

xx麻痹临床表现：

任何年龄均可发病，男性略多。

急性起病，数小时或1~3天内达到高峰。

常于晨起时发现“口角歪斜”。

病初可有患侧耳后或下颌角疼痛。

主要症状为周围性面瘫。

一侧面部表情肌瘫痪：

额纹消失，眼裂闭合不全，病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，吹口哨及鼓腮不能。

游离皮片移植的适应证：

适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜缺损。

一般来说，面颈部植皮应多采用全厚或厚中厚皮片。

口腔内植皮，一般多采用薄中厚皮片，有感染的肉芽创面和骨面，则只能采用表层皮片移植，全厚皮片因由毛囊，移植后毛发所再生，可用于眉再造等手术。