脉象由脉位脉力脉率脉形等的混合演变构成脉.docx

1、脉象由脉位脉力脉率脉形等的混合演变构成脉脉象由脉位、脉力、脉率、脉形等的混合演变构成28脉。脉象示意图即以图象表达脉象的位置、力量、形状和频率等。以便初学脉学者易于识别掌握。脉象示意图，将正常人的脉搏力量假设作6个脉力单位，在示意图上以五个黑格表示浮、中、沉，每部脉象分别用三图表示之。代表诊脉时浮中沉三候。正常人脉的宽度，假设作两个单位计算，在示意图中于脉搏升波的基底部用两个黑格表示，如脉细则填画一个或一个半横格，大脉、洪脉较正常为宽则填画两个半或三个格，以示比正常脉象宽的倍数。正常脉的波峰，假设为7个波，为正常人脉搏跳动的次数。1.浮脉(一)脉象：轻按即得，浮泛于皮肤之表。举之则泛泛流利，按

2、之则稍减而不空。？(二)浮脉体状诗：浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻；三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。(三)图解：以浮取上边之黑线为皮层，其波峰透出黑线，表示脉搏浮泛于皮肤之上，其脉力浮取脉力较猛，正常脉力一般为五个脉力单位，在最上大黑线中为五个小黑格。浮脉的脉力，浮取超过正常，故浮取黑线中为6格；中取较弱，故在中取部位为5格；重取有的为4个脉力单位，在沉取部位画4格。脉形一般不宽，故在起波基底横线上，绘两个格。说明浮脉脉力，浮取较猛，中取稍软，而重取显弱。而浮脉在持脉时毫不加压，即明显的泛泛于皮肤之上。若轻按不显，中取方见，重取明显，即非浮脉。(四)主病：浮脉主表，为六淫之邪侵入肌表，当外邪侵

3、袭肌表，人体之气血为扞卫机体，而趋向于表，故脉应之而浮。浮脉虽属外邪袭表之征，但有虚实之分，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。不论表实表虚，只要脉现浮象，必有发热恶寒头痛身痛之表证。表实者可发汗以宣邪，麻黄汤主之。表虚者，可解肌散风，桂枝汤主之。如脉浮兼迟，为胸阳不足，风寒外袭，宜温散寒邪，宜麻黄附子细辛汤。如浮而兼濡，多为伤暑。浮而兼数，多为风热。久病见浮，为阴气过伤，无以维阳，致虚阳上泛，而脉现浮象。另有久病体虚，脉多沉细，如突变浮脉，多因正气虚损，外邪内犯所致，故久病见浮，病多反复。(五)浮脉主病诗浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘，浮而有力多风热，无力而浮是血虚。寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在

4、胸，关上土衰兼木旺，尺中溲便亦流通。(六)浮脉辨证分析表浮脉主表(1)外邪侵袭一实证浮而有力表实浮而无力表虚浮而兼迟表寒浮而兼洪表热浮而兼缓中风风湿浮而兼濡伤暑浮而兼实阳胜浮而兼滑风痰(2)里证内伤-虚证浮而兼散极虚浮而兼细气虚浮而兼涩血虚部位左寸左关左尺右寸右关右尺伤风发皖满胁膀胱风热、感冒风腹胀皖满淋浊便血、主病热，头痛胀、恶便赤涩淋邪、咳嗽不能食、关节肿痛，目眩 。 心、烦痛、下肢痰多、胸灼心胃痛风热客于闷、厌食。肿痛等。满气短。等下焦。2.洪脉(一)脉象：洪脉如波涛汹涌，来盛去衰，脉如洪水之洪，大而且数，上涌有力。(二)洪脉体状诗脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时，若在春秋冬月分，升阳散火

5、莫狐疑。(三)图解：洪脉浮取脉力超过正常，常见之浮脉，浮取脉力一般多在5个脉力单位，而洪脉多在67个脉力单位，而脉形宽阔，正常脉宽度，以升波基底部表示为2格，洪脉为3格，表示洪脉宽度超过正常13以上。其脉力突出在浮取力猛，中取和沉取一般皆在5个脉力单位，而浮取脉力较猛,有时患者浮取可至67脉力单位，形成上泛有力，波涛汹涌之势，即形态较正常为宽，上泛较正常有力，至数亦较正常为快。(四)主病：病现洪脉，多为热邪炽盛，深入阳明之候，其脉多右大于左。证状多为身发高热，汗出而不恶寒，心烦口渴，舌质红绛，而苔黄燥。在热性病，洪脉多现于右关，当脉洪大，身热不退，宜重用清热解毒之剂，以白虎汤清解气分之热毒。临

6、床凡各种急性传染病，在热深陷气分时，右关脉多见洪大滑数，高热持续不退，此时应放胆重用清热解毒，生石膏有时用12两或34两，务使洪脉脉力减至5个脉力单位。脉形渐细，而数象渐减，身热下降为度，须使热毒由气分透卫外达，防其深陷营分，缠绵不愈。总之药量大小，须视脉象变化，而斟酌增减。洪脉象征毒热炽盛，机体为抗御大敌，而气血涌腾，以抗御之。由其脉象洪大，知其毒热炽盛。若病后久虚，或虚劳失血，而现此脉，为阳盛阴竭之凶象。由于邪盛正虚，机体的阴阳不能维持平衡，而现阴阳行将离决之象。另有洪脉浮取虽猛，而脉力仍在5单位之间，而中取重按，则较正常脉力为弱，脉形略宽，亦形成上涌之势，但身不大热，心不烦，多为阴虚火盛

7、，而非阳明经实热。可以脉浮取脉力未超过正常，中取重取均较正常为弱以资鉴别。(五)洪脉主病诗脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居；胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可踌躇。寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪；肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。(六)洪脉辨证分析表洪脉为热邪燔灼(1)洪而有力实热(2)洪而无力虚热(3)洪而兼浮表热(4)洪而兼沉里热(5)洪而虚软热盛阴虚表四 洪脉分部主病表部位左寸左关左尺右寸右关右尺口苦、心肝热、腹淋浊，尿肺热胸胀胃热、脘满少腹胀满、热、心烦、胀、胁满急、尿频、痛、咳嗽、胀疼、灼心，腰酸疼、便目眩，目痛，头眩小便赤喘逆，气短、恶心呕吐、燥、尿血，主病赤，口糜、晕、心烦、涩、尿血、痰多、

8、咽食少纳呆、淋浊。头痛。喜怒，失腰痛，下痛。嘈杂。眠、目赤。肢肿痛等。3虚脉(一)脉象：虚大而软，按之不足凡脉重按无力为虚。寻按脉浮中沉力量的对比，如重按之力弱于浮取或中取即谓之无力。(二)虚脉体状诗举之迟大按之松，脉状无涯类谷空，莫把芤虚为一例，芤来浮大似慈葱。(三)示意图解：虚脉宽度和正常相同，而脉力浮取略弱，一般在45个脉力单位，中按脉力弱于浮取，重按更弱，一般多在23个脉力单位，差距愈大，则阴虚愈甚。如浮取为5个脉力单位，中取4个脉力单位，重取为2个脉力单位则阴虚较轻。若浮取4个脉力单位，中取2个脉力单位，重取1个脉力单位则阴虚为重。本图浮取脉力为3个脉力单位，中取重取皆为1个脉力单位

9、，表明阴虚为重。(四)主病：虚脉为正气之虚，临床常见的虚脉，有阴虚阳虚两种，诊脉时须审清。阴虚之脉，虚大中空重按无力；阳虚之脉，细弱无力，多表现为浮取无力，脉象偏沉；阴虚无力皆为沉取无力，脉象偏浮。脉经云：“浮以候阳，沉以侯阴”。治疗时应根据阴阳之偏胜，制订益阴补阳的法则，决不可反其道而行，以免出现不良反应，这是辨证治疗的关键，应格外注意。辨证的方法，浮而无力为气虚，沉而无力为血虚，数而无力为阴虚(数而无力，临床称为虚数脉)，迟而无力为阳虚。阳虚之脉，舌质多淡，便溏肢冷；阴虚之脉，舌质偏红，阴虚的伴有阴虚之证，而阳虚的亦具有阳虚之证，二者综合辨证，方能得其真象。通过临床的体验，凡气血虚弱的，其

10、脉必虚，如虚而浮细，每为卫气之虚，必有恶风自汗，心悸气短等证，虚而细数，为肾阴不足，必有心烦失眠，腰酸痛等证。(五)虚脉主病诗：脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多，？发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎，血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒；骨蒸痿痹伤精血，却在神门两部居。(六)虚脉辨证分析表虚脉多见于气血虚弱(1)虚而兼浮表虚自汗(2)虚而兼沉里虚多泄(3)虚而兼迟多为虚寒(4)虚而兼数阴虚劳热(5)虚而兼大阴虚不敛(6)虚而兼细气弱血虚(7)虚而兼涩心血之虚(8)虚而兼小脾阳不振表五虚脉分部主病表部位左寸左关左尺 右寸右关右尺心悸气血虚不腰腿酸自汗咳喘、脾虚食少、食少便溏，短、惊悸荣、胁胀痛，下肢气短不足

11、以皖满腹胀、小便清长，头眩、耳痛不适、痿痹不息、虚咳、消化迟钝、少腹胀痛，主病鸣胸闷，心烦喜仁、遗精面色苍白等浮肿便溏、遗精，月事心烦热、怒、食欲早泄、月证。气短等。不调等舌尖红。不振、头事不调等眩耳鸣等证。4.散脉图4散脉示意图(一)脉象；散脉浮大而散，举之散漫，按之全无，形如羹上肥，即浮取散漫无纪，中取重取皆无，这就是说浮取散漫节律不齐，而中取重取，则脉象渺然无踪。(二)散脉体状诗散似杨花散漫飞，去来无定至难齐，产为生兆胎为堕，久病逢之仔细医。(三)示意图解：散脉浮取脉力很弱，多在3个脉力单位或更少，而脉搏节律不整，时有间歇，中取重取脉搏渺无踪迹，仅浮取，脉浮泛无力，而脉律不齐，形如汤中上

12、浮之油，泛泛于表面之上，而中按重取，则指下感空空无物。(四)主病：散脉多见于心肾阴虚，不能维阳，形成阴阳离决之候，为一种病势危笃不易治疗之险证，在心脏病垂危时往往见之。(五)散脉主病诗左寸怔忡右寸汗，溢饮左关应软散，右关软散胫（月行）跗肿，散居两尺魂应断。5芤脉图5芤脉示意图(一)脉象：指下浮大无力为芤，凡脉浮取有力，而中取重按皆无力为芤。(二)芤脉体状诗芤形浮大软如葱，边实须知内已空；火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。(三)示意图解：芤脉浮取脉力正常，一般为5个脉力单位，中取脉力则显着减弱，临床常见者多在12脉力单位。重按较好，每在23单位，以中取脉力最弱，为与虚脉不同之点。虚脉浮取有力，而中

13、按重按皆无力，芤脉浮取有力，中取重按虽皆无力，而中按无力更为突出。(四)主病：芤脉多为失血亡阴，阴气损伤，阳气浮散之象，如因突然失血过多，为阴气损伤，阳气偏胜，阴虚则无以维阳，致阳现浮散之象。凡失血过多，及产后多见此脉。如小量出血或慢性出血，临床一时见不到芤脉，若时间较长，虽小量出血亦往往呈现芤脉。宜养阴止血，补血法治之。芤脉除失血伤阴外，在热性病，灼津铄液，热邪不解，临床亦可见到芤脉。(五)芤脉主病诗？寸芤失血在于胸，关里逢芤肠胃痈，尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。(六)芤脉辨证分析表芤脉(1)芤而寸盛：多为吐衄上焦的出血。(2)芤而尺盛：常见漏崩尿血便血等证。(3)芤而上泛有力：多属热邪内

14、犯。(4)芤而虚数：阴血两虚。表六 芤脉分部主病表部位左寸左关左尺右寸右关右尺心血妄行胁间血气小便下咳嗽吐血、肠痈下血、大便下血、为吐衄。痛、肝不血、痔瘘为衄为呕及呕血不尿血、女子主病藏血、为出血、女血。食。经病。吐血目子崩漏。暗。6革脉图6革脉示意图(一)脉象：革脉之形状，内空虚而外绷急。凡脉浮取坚硬搏指，重按豁然而空的即谓革脉。(二)革脉体状诗？革大弦急，浮取即得；？按之中空，浑如鼓革。(三)示意图解：革脉浮取脉力超过正常，多在67个脉力单位，而坚硬搏指，无缓和柔软之象。中取重按脉力细弱，每在12脉力单位，是阴气大伤，无以维阳，形成孤阳外越，即将离决之象。(四)主病：革脉出现，在男子为失精

15、亡血，妇人为半产漏下。按革脉自古即有两种不同的见解，一谓病见革脉，为危证死证；一谓革脉为阴气虚竭。这两种说法，从表面看，似有矛盾，其实是革脉在轻重程度上的不同。如革脉浮取虽坚硬搏指，而定息寻按，尚较和缓，为阴气骤伤，无以维阳，致孤阳外越坚硬搏指，毫无雍容和缓之意，久按较缓是一时性的孤阳外越，如及时以育阴扶正，养阴以维阳，尚能挽救。总之革脉的出现，不外两种情况；一为外邪袭表，病势较重，机体为扞卫外邪，竭尽全力，促使气血趋表以抗病，故脉现坚硬绷急，一为阴气虚竭，无以敛阳，孤阳外越。二者均属危候。(五)革脉主病诗革主表寒，亦属中虚。左寸之革，心血虚痛；右寸之革，金衰气壅。左关迂之，疝瘕为祟；右关迂之

16、，土虚为疼。左尺诊革，精空可必，右尺诊革，殒命为忧。妇女得之，半产漏下。表七革脉分部主病表部位左寸左关左尺右寸右关右尺胸闷、气右胁胀腰酸痛，咳喘胸闷、腹胀脘满，腹胀神疲、短、心悸、疼、心烦遗精早气短不足以食少、消化女人崩漏半胸中有压喜怒、脘泄、失眠、息，喘促、迟钝胃疼产腰酸痛主病缩感、心满不思食尿频、记痰涌等。等。等。绞痛，心等。忆力不集烦等。中、健忘等。7滑脉(一)脉象；滑脉往来流利，如珠走盘，即指下感到流利如珠。(二)滑脉体状诗滑脉如珠替替然，往来流利却还前，莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。(三)示意图解：滑脉浮取有力，根据病情而略有不同，体健热盛者，脉力可在56脉力单位，中取重取，大致相

17、同，指下有圆滑流利之感，热轻体弱者，一般在45脉力单位。脉的宽度一般和正常接近，或有时宽些。(四)主病：滑脉为气实血壅之候，为痰热上逆，或食积、呕吐、满闷。脉象滑大，滑数，为内热，上为心肺头目咽喉之热，下为小肠膀胱之热，总视滑脉表现之部位而定。如妇人脉滑数，而经断者，为有孕。若平人脉滑而和缓，为荣卫充实，健康之象。若滑大滑数，则为热邪内犯。凡发热由外邪诱发者，其右脉多现滑数。而各种传染病，当热毒在气分时，则右脉多现洪大滑数。(五)滑脉主病诗滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾；上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽；当关宿食肝脾热，渴痢颓淋看尺部。(六)滑脉辨证分析表(1)病

18、脉滑而兼浮-风痰滑而兼沉-一食满滑而兼数-风火痰热、热毒壅盛滑而兼实-积滞(2)平脉滑而和缓-健康之象滑而经断-妇女受孕之征表八 滑脉分部主病表部位左寸左关左尺右寸右关右尺心经痰头痛目腰痛、小胸满痛、皖满腹淋痛尿火、心烦眩、胁胀便赤涩、咳嗽痰胀、宿食血、小便主病热、头眩、痛、心烦、淋痛、小多、喘逆不化、呕赤涩、下心悸、气喜怒、食便尿频、气短。吐、腹肢肿痛短、失眠、少、脘闷尿急。痛、消化等。多梦。等。迟钝。8濡脉(一)脉象：濡脉细小，与弱相类，但弱在沉分，而濡脉多现于浮分，浮而柔细便是濡脉。(二)濡脉体状诗濡脉细软，见于浮分；举之乃见，按之即空。？(三)示意图解：濡脉浮泛于皮肤之上，脉力较弱，一

19、般多在34脉力单位，脉体较细，比正常脉有时细到一倍，正常脉体的宽度皆为两格，而濡脉宽度，在起波基底仅为一格，脉率无特殊情况不数，故皆用7波峰记录。(四)主病：濡脉为湿伤气血之候，濡主外伤暑湿，故濡脉偏浮。内伤虚劳，亡血伤阴，阴失潜敛，虚阳上泛，而脉亦偏浮。暑湿为外邪，机体为抗御暑湿，而气血奔集于表而脉偏浮。阴血两伤，无以维阳，而虚阳不敛，脉亦现浮。考濡脉虽同为浮而细软，而有内伤外感之不同，所以溽暑季节及南方湿热地带，多见此脉。濡脉细软，为气血不足，故主诸虚，但湿邪外袭，压抑脉道，脉亦软而浮，又不可作为虚论，临床辨，必须脉证合参。(五)濡脉主病诗濡主阴虚，髓竭精伤。左寸见濡，健忘惊悸；右寸见濡，

20、腠虚自汗。左关逢之，血不荣筋；右关逢之，脾虚湿侵。左尺得濡，精血枯损，右尺得濡，命火衰微。表九 濡脉分部主病表部位左寸左关左尺右寸右关右尺心虚惊右胁胀满不男子伤咳逆憎脾胃虚弱、下元虚冷，悸、胸满适、心烦喜精、女子寒、胸胃脘胀闷、肠虚泄泻，主病气短、盗怒，血不荣脱血、腰闷、气消化迟钝、便溏、肢汗、失眠。筋而筋挛疼腿酸痛。短，自虚肿、身冷。痛。汗。倦、食少。9.沉脉(一)脉象：沉脉举之不足，重按乃得，即浮取摸不见，须重按至骨肉之下，筋骨之上方能得之。按正常无病之人，也可出现沉脉。镇静沉潜的人，脉多现沉。肥胖者脉亦多沉，所谓沉脉必须浮取摸不到，中取略见，重取最显。若浮取摸到，即不能谓之沉脉，正常人冬

21、季多见沉脉。(二)脉象体状诗沉行筋骨，如水投石，按之有余，举之不足。？(三)示意图解：沉脉浮取摸不到，中取模糊不清，只有沉取方能形状宛然。如浮取摸到，即不能称之为沉脉。至于脉力、脉体、应根据病情的不同，而有不同的体现。(四)主病：沉脉属阴脉，多见于下利、浮肿、呕吐及情绪郁结、气滞血郁等证。故沉脉其病在里、在下、属寒，属久病。然须察其有力无力以辨虚实，若脉现沉微、沉细、沉迟或沉伏，为阴盛阳微，宜用回阳生脉之法。若脉现沉数、沉滑、沉实，舌质红、苔黄腻或黄燥少津，为实热，宜用清热解毒、育阴退热法。故沉脉的诊法，为辨证的关键。用以察寒热，辨虚实。诊脉时应时刻注意脉象浮中沉力量的对比，以观察疾病的演变。

22、每见表邪初感，风寒外束，经络壅滞，脉象不浮，而反现沉紧，是沉并非在里，应以宣表散寒之法。此种病人，脉虽见沉，而其症状，必有发热恶寒、头痛、项强、身疼痛之表证(五)沉脉主病诗沉脉为阴，其病在里，寸沉气短，胸痛引胁，或为痰饮，或水与血。关主中寒，因而痛结，或为满闷，吞酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝，阴下湿痒，淋浊痢泄。(六)沉脉辨证分析表沉脉(1)沉滑痰食(2)沉实内有积滞(3)沉数内热(4)沉紧阴寒冷痛(5)沉弦痰饮壅闭(6)沉缓内郁寒湿(7)沉微阳微气虚(8)沉涩血虚气滞表十沉脉分部主病表部位左寸左关左尺右寸右关右尺胸部寒痰肝郁胁满肾寒腰肺寒停胃中积滞、腰痹疝气壅、胸痛、脘满痛、小便饮、胸满脘满腹

23、胀、痛、少腹主病满痛、心腹胀、食频浊、少痛咳喘气食不消嗳胀、小便悸气短，少、心烦、腹胀满。短，不足酸胃痛不畅等。头眩。喜怒。以息。10伏脉(一)脉象：伏脉脉行筋下，极重指按之，着骨乃得。戴同父说：“伏脉轻取不见，中按亦不见，迨重手极按，又模糊不显，直至用力左右寻按，其脉乃见。”与沉脉的区别，沉脉浮取中取不见，重按则脉象显然，伏脉浮取中取不见，重按模糊不清，须经用力左右寻按，方能得其脉象。(二)伏脉体状诗伏脉推筋着骨寻，指间裁动隐然深，伤寒欲汗阳将解，厥逆脐痛证属阴。(三)示意图解：伏脉浮取中取不见，惟沉取用力寻按始见，而波峰亦隐微不显，脉力脉体，与常脉无异。(四)主病：凡邪伏幽深，则脉常隐伏不

24、出，如湿邪阻隔、火闭、寒闭、气闭、，疼痛郁结之症，及吐泻太过之际，多见伏脉。严重吐泻时可见伏脉，为休克的先兆。脉简补义云：“久伏致脱”，即是说伏脉可能是虚脱之前的表现。在类中风突然发生时可见伏脉。其它如惊骇及暴怒时，亦可常见到伏脉。凡气郁血结久痛及疝瘕留饮，水气宿食，霍乱吐利等证，脉多沉伏，皆经脉阻滞，营卫不通之故。(五)伏脉主病诗？伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停，蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀，当关腹痛困沉沉，关后疝痛还破腹。(六)伏脉辨证分析表伏脉为闭塞阻隔之证(1)实证火闭热邪阻滞、经络郁涩。寒闭寒气壅滞、阳气闭塞。气闭气机不畅，血行郁闭。(2)虚证吐泻后

25、，津伤气郁血虚不运表十一 伏脉分部主病表部位左寸左关左尺右寸右关右尺头眩痛、头眩痛、肾虚、腰胸满气胃脘胀满脐下冷胸堵闷心肝气上痛、少腹短、咳嗽不思食、痛、寒气悸气短、冲、胁胀胀满疝瘕气促痰中脘积聚挛急。主病有时隐痛、心烦寒痛。多、胸中疼痛。痛。喜怒，脘痹硬等。满不思食。11牢脉(一)脉象：牢脉在沉分，重取弦实有力，而浮取中取，则渺不可得，重取时弦长实大有力，和革脉正成反比。革脉浮取坚实，而中下空虚，牢脉重按坚实，而浮取中取空虚。(二)牢脉体状诗弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间，革脉芤弦自浮起，革虚牢实要详看；(三)示意图解，牢脉浮取则渺不可得，中取沉而无力，一般多在两个脉力单位，重取则脉力较猛，多在67个脉力单位，而脉体宽度重取亦在正常以上。(四)主病：牢脉主病邪牢固，虚证少见牢脉，凡风痉拘急，坚积内伏，寒疝症瘕等病多见之。牢脉主实，有气血之分。症积有形痞块，是实在血分，瘕聚无形痞结，是实在气分。如牢脉见于失血，阴虚等证，是阴气暴亡，无以维阳，孤阳外越，阴阳离决，属危重证候。(五)牢脉主病诗牢主坚积病在内，左寸之牢伏梁病，右寸之牢主息贲，左关见牢肝郁成。(六)牢脉辨证分析表牢脉(1)牢而兼数热邪阻滞(2)牢而兼迟痼冷寒积(3)牢而兼实症积郁结12弱脉