历临床执业医师考试高频考题与详细解析(2).doc

1、历年临床执业医师考试高频考题与详细解析(2)A2型题(病例摘要型最佳选择题)答 题 说 明每一道是以一个小案例出现的，其下面都是A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。91.2岁男孩，股骨中段斜行骨折，短缩移位3cm，其治疗最好采用A.手法复位，小夹板固定B.手法复位，髋人字石膏固定C.用布朗架行持续骨牵引D.垂直悬吊皮牵引E.切开复位内固定答案：D解析：股骨中段斜行骨折非手术疗法：(1)成人：Braun架固定持续骨牵引或Thomas架平衡持续牵引810w。(2)3岁以下儿童：垂直悬吊皮肤牵引。92.女，29岁，尿频尿急尿痛2年余

2、，有终末血尿。尿检：脓细胞(+)，红细胞(+);尿细菌培养阴性。静脉肾盂造影：右肾不显影，左肾上下盏均有虫蚀样改变伴有轻度积水，血肌酐100mmol/L，血红蛋白110g/L。诊断为双肾结核，该患者应怎样治疗A.非手术抗结核治疗B.抗结核治疗后右肾切除C.左肾造瘘D.右肾切除，左肾造瘘E.右肾切除答案：B解析：该患双肾结核，IVU右肾不显影，提示右肾无功能，应积极保护左肾功能。左肾上下盏均有虫蚀样改变伴有轻度积水，应给予抗结核治疗，待左肾功能明显提高后切除无功能的右肾。93.男，35岁。10岁时因右侧隐睾行睾丸固定术。近1个月以来右侧阴囊肿大伴疼痛，查：右侧阴囊下垂明显，皮温不高，睾丸肿大，质

3、硬，有明显沉重感，透光试验阴性。应初诊为A.右睾丸炎B.右附睾炎C.右睾丸鞘膜积液D.右睾丸肿瘤E.右睾丸结核答案：D解析：睾丸松解固定术应力争在2岁以前进行。该患10岁时因右侧隐睾行睾丸固定术过迟，近来出现的症状和体征为隐睾恶性变的表现。94.男性，67岁，排尿困难一月余，B超，CT示前列腺内低回声光团，局限于包膜内。活检为前列腺癌，其最适合的治疗方案是A.经尿道前列腺电切术B.前列腺腺癌根治术C.前列腺摘除术D.切除双侧睾丸+前列腺摘除术E.暂不处理，密切观察答案：B解析：前列腺癌局限于包膜内，首选前列腺腺癌根治术。超出包膜常有淋巴转移，可放疗或内分泌阻断治疗(睾丸切除、雌激素)。95.老

4、年患者，无明显外伤史，渐进性头痛及左侧肢体无力2周。CT示右侧额颞顶新月形低密度影，脑室受压，中线向左移位，最可能的诊断是A.急性硬膜下血肿B.亚急性硬膜下血肿C.慢性硬膜下血肿D.急性硬膜外血肿E.亚急性硬膜外血肿答案：C解析：结合高龄、病史、症状、体征和CT检查，考虑为慢性硬脑膜下血肿。慢性硬脑膜下血肿受伤3w，有的数月甚至长达数年后出现症状。多为高龄患者，有轻微头部外伤史，出血来源为桥静脉破裂。血肿增大的机制目前认为是脑萎缩、低颅压、桥静脉张力大和出血-纤溶亢进。96.女，48岁，因头痛，左眼上睑下垂拟诊左侧颈内动脉-后交通动脉动脉瘤，入院后经脑血管造影证实诊断。住院期间用力大便后突然头

5、痛加重，首先应考虑为A.脑血管痉挛B.颅压增高C.蛛网膜下腔出血D.动脉瘤增大E.血管性头痛答案：C解析：该患颅内动脉瘤，排便引发破裂，导致蛛网膜下腔出血。A3/A4型题(病例组型最佳选择题)答 题 说 明以下提供若干组病例，每个病例下设23个与病例有关的问题，每个问题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。病例中提供了回答问题所需的相关信息，要根据病例回答问题。问题与问题之间都是相互独立的。(121124题共用题干)男性，63岁，尿频，排尿迟缓4年，间歇肉眼血尿1年。B超检查可见膀胱壁毛糙，可见1.5cm2.0cm2.0

6、cm大小强回声光团伴声影，前列腺4.2cm4.0cm5.0cm大小，残余尿100ml。121.该患者主要的诊断是A.前列腺增生B.前列腺增生合并膀胱血块C.膀胱肿瘤D.前列腺增生合并膀胱结石E.慢性膀胱炎合并膀脏结石答案：D解析：该患男性，63岁，尿频，排尿迟缓4年，首先考虑BPH，BUS膀胱结石影为BPH慢性尿潴留引发的并发症。122.该患者宜采用下列哪种治疗A.膀胱切开取石术B.抗感染C.膀胱肿瘤电切术D.前列腺电切术及膀胱碎石术E.膀胱内碎石术答案：D解析：BPH并发膀胱结石、残余尿60ml，为手术适应症。可采用前列腺电切术治疗BPH，同时行膀胱碎石术(2cm，经膀胱镜机械、液电效应、超

7、声、激光)。123.膀胱结石的典型症状是A.肉眼血尿B.中药排石C.排尿中断D.会阴部下坠感E.剧烈腰痛答案：C解析：膀胱结石的典型症状是尿流突然中断及终末血尿。124.诊断膀胱结石最可靠的方法是A.有尿线中断史B.膀胱刺激症状C.膀胱区平片检查D.B超检查E.直肠指检答案：D解析：以上检查最可靠的诊断方法是BUS，无创、简便、易行，明确结石部位、大小、数目，同时可测定残余尿。(125128题共用题干)男，58岁，无症状，体检时B超发现左肾上极一3.0cm3.0cm3.6cm大小低回声占位，其内回声不均，肾包膜完整。尿常规化验无异常。125.此患者的诊断哪项是错误的A.多为恶性B.多为肾癌C.

8、不可能是肾结石D.不可能是错构瘤E.不可能为肾盂癌答案：C解析：该患首先考虑为肾恶性肿瘤，成人肾肿瘤绝大多数为肾癌。巨大肾结石可无症状。肾血管平滑肌脂肪瘤即肾错构瘤，BUS肿瘤内脂肪为高回声区。肾盂癌早期即可出现间歇无痛全程肉眼血尿。126.假如诊断为肾癌，下列哪项是错误的A.最少见的组织细胞为透明细胞B.最先出现的淋巴转移在肾蒂淋巴结C.最高发的年龄在5060岁D.男性多于女性E.常为单侧答案：A解析：肾癌高发年龄5060岁，男：女2：1，常为单侧。癌细胞呈多形性，有透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞3种，梭形细胞较多的肿瘤恶性度大，预后差。淋巴转移首先转移到肾蒂淋巴结。127.假如诊断为肾癌，其临床表现哪项错误A.可以低热就诊B.可以精索静脉曲张就诊C.可以咯血就诊D.可以骨折就诊E.不可能没有症状答案：E解析：肾癌早期可无任何症状，出现3联征(血尿、肿块、腰痛)多属晚期表现。肾外表现以发热最常见，主要为肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收热。同侧精索静脉曲张不因体位改变而改变，尤其是右侧，应高度怀疑肾癌。肾癌骨转移可有病理骨折，肺转移可表现咯血。128.如行肾癌根治，哪项是错误的A.在肾周筋膜内游离B.切除肾周脂肪C.切除肾蒂淋巴结D.取出癌栓E.先结扎肾蒂答案：A解析：根治性肾切除，先结扎肾蒂，肾周筋膜外游离后，将肾周筋膜、肾周脂肪、肾门淋巴结一并切除，同时取出肾蒂癌栓。