历临床执业医师考试高频考题与详细解析(2).doc
《历临床执业医师考试高频考题与详细解析(2).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《历临床执业医师考试高频考题与详细解析(2).doc（9页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
历年临床执业医师考试高频考题与详细解析
（2）
A2型题（病例摘要型最佳选择题）
答题说明
每一道是以一个小案例出现的，其下面都是A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
91.2岁男孩，股骨中段斜行骨折，短缩移位3cm，其治疗最好采用
A.手法复位，小夹板固定
B.手法复位，髋人字石膏固定
C.用布朗架行持续骨牵引
D.垂直悬吊皮牵引
E.切开复位内固定
答案：
D
解析：
股骨中段斜行骨折非手术疗法：
（1）成人：
Braun架固定持续骨牵引或Thomas架平衡持续牵引8～10w。
（2）3岁以下儿童：
垂直悬吊皮肤牵引。
92.女，29岁，尿频尿急尿痛2年余，有终末血尿。
尿检：
脓细胞（+++），红细胞（++）;尿细菌培养阴性。
静脉肾盂造影：
右肾不显影，左肾上下盏均有虫蚀样改变伴有轻度积水，血肌酐100μmmol/L，血红蛋白110g/L。
诊断为双肾结核，该患者应怎样治疗
A.非手术抗结核治疗
B.抗结核治疗后右肾切除
C.左肾造瘘
D.右肾切除，左肾造瘘
E.右肾切除
答案：
B
解析：
该患双肾结核，IVU右肾不显影，提示右肾无功能，应积极保护左肾功能。
左肾上下盏均有虫蚀样改变伴有轻度积水，应给予抗结核治疗，待左肾功能明显提高后切除无功能的右肾。
93.男，35岁。
10岁时因右侧隐睾行睾丸固定术。
近1个月以来右侧阴囊肿大伴疼痛，查：
右侧阴囊下垂明显，皮温不高，睾丸肿大，质硬，有明显沉重感，透光试验阴性。
应初诊为
A.右睾丸炎
B.右附睾炎
C.右睾丸鞘膜积液
D.右睾丸肿瘤
E.右睾丸结核
答案：
D
解析：
睾丸松解固定术应力争在2岁以前进行。
该患10岁时因右侧隐睾行睾丸固定术过迟，近来出现的症状和体征为隐睾恶性变的表现。
94.男性，67岁，排尿困难一月余，B超，CT示前列腺内低回声光团，局限于包膜内。
活检为前列腺癌，其最适合的治疗方案是
A.经尿道前列腺电切术
B.前列腺腺癌根治术
C.前列腺摘除术
D.切除双侧睾丸+前列腺摘除术
E.暂不处理，密切观察
答案：
B
解析：
前列腺癌局限于包膜内，首选前列腺腺癌根治术。
超出包膜常有淋巴转移，可放疗或内分泌阻断治疗（睾丸切除、雌激素）。
95.老年患者，无明显外伤史，渐进性头痛及左侧肢体无力2周。
CT示右侧额颞顶新月形低密度影，脑室受压，中线向左移位，最可能的诊断是
A.急性硬膜下血肿
B.亚急性硬膜下血肿
C.慢性硬膜下血肿
D.急性硬膜外血肿
E.亚急性硬膜外血肿
答案：
C
解析：
结合高龄、病史、症状、体征和CT检查，考虑为慢性硬脑膜下血肿。
慢性硬脑膜下血肿受伤3w，有的数月甚至长达数年后出现症状。
多为高龄患者，有轻微头部外伤史，出血来源为桥静脉破裂。
血肿增大的机制目前认为是脑萎缩、低颅压、桥静脉张力大和出血-纤溶亢进。
96.女，48岁，因头痛，左眼上睑下垂拟诊左侧颈内动脉-后交通动脉动脉瘤，入院后经脑血管造影证实诊断。
住院期间用力大便后突然头痛加重，首先应考虑为
A.脑血管痉挛
B.颅压增高
C.蛛网膜下腔出血
D.动脉瘤增大
E.血管性头痛
答案：
C
解析：
该患颅内动脉瘤，排便引发破裂，导致蛛网膜下腔出血。
A3/A4型题（病例组型最佳选择题）
答题说明
以下提供若干组病例，每个病例下设2～3个与病例有关的问题，每个问题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
病例中提供了回答问题所需的相关信息，要根据病例回答问题。
问题与问题之间都是相互独立的。
（121～124题共用题干）
男性，63岁，尿频，排尿迟缓4年，间歇肉眼血尿1年。
B超检查可见膀胱壁毛糙，可见1.5cm×2.0cm×2.0cm大小强回声光团伴声影，前列腺4.2cm×4.0cm×5.0cm大小，残余尿100ml。
121.该患者主要的诊断是
A.前列腺增生
B.前列腺增生合并膀胱血块
C.膀胱肿瘤
D.前列腺增生合并膀胱结石
E.慢性膀胱炎合并膀脏结石
答案：
D
解析：
该患男性，63岁，尿频，排尿迟缓4年，首先考虑BPH，BUS膀胱结石影为BPH慢性尿潴留引发的并发症。
122.该患者宜采用下列哪种治疗
A.膀胱切开取石术
B.抗感染
C.膀胱肿瘤电切术
D.前列腺电切术及膀胱碎石术
E.膀胱内碎石术
答案：
D
解析：
BPH并发膀胱结石、残余尿>60ml，为手术适应症。
可采用前列腺电切术治疗BPH，同时行膀胱碎石术（<2cm，经膀胱镜机械、液电效应、超声、激光）。
123.膀胱结石的典型症状是
A.肉眼血尿
B.中药排石
C.排尿中断
D.会阴部下坠感
E.剧烈腰痛
答案：
C
解析：
膀胱结石的典型症状是尿流突然中断及终末血尿。
124.诊断膀胱结石最可靠的方法是
A.有尿线中断史
B.膀胱刺激症状
C.膀胱区平片检查
D.B超检查
E.直肠指检
答案：
D
解析：
以上检查最可靠的诊断方法是BUS，无创、简便、易行，明确结石部位、大小、数目，同时可测定残余尿。
（125～128题共用题干）
男，58岁，无症状，体检时B超发现左肾上极一3.0cm×3.0cm×3.6cm大小低回声占位，其内回声不均，肾包膜完整。
尿常规化验无异常。
125.此患者的诊断哪项是错误的
A.多为恶性
B.多为肾癌
C.不可能是肾结石
D.不可能是错构瘤
E.不可能为肾盂癌
答案：
C
解析：
该患首先考虑为肾恶性肿瘤，成人肾肿瘤绝大多数为肾癌。
巨大肾结石可无症状。
肾血管平滑肌脂肪瘤即肾错构瘤，BUS肿瘤内脂肪为高回声区。
肾盂癌早期即可出现间歇无痛全程肉眼血尿。
126.假如诊断为肾癌，下列哪项是错误的
A.最少见的组织细胞为透明细胞
B.最先出现的淋巴转移在肾蒂淋巴结
C.最高发的年龄在50～60岁
D.男性多于女性
E.常为单侧
答案：
A
解析：
肾癌高发年龄50～60岁，男：
女≈2：
1，常为单侧。
癌细胞呈多形性，有透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞3种，梭形细胞较多的肿瘤恶性度大，预后差。
淋巴转移首先转移到肾蒂淋巴结。
127.假如诊断为肾癌，其临床表现哪项错误
A.可以低热就诊
B.可以精索静脉曲张就诊
C.可以咯血就诊
D.可以骨折就诊
E.不可能没有症状
答案：
E
解析：
肾癌早期可无任何症状，出现3联征（血尿、肿块、腰痛）多属晚期表现。
肾外表现以发热最常见，主要为肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收热。
同侧精索静脉曲张不因体位改变而改变，尤其是右侧，应高度怀疑肾癌。
肾癌骨转移可有病理骨折，肺转移可表现咯血。
128.如行肾癌根治，哪项是错误的
A.在肾周筋膜内游离
B.切除肾周脂肪
C.切除肾蒂淋巴结
D.取出癌栓
E.先结扎肾蒂
答案：
A
解析：
根治性肾切除，先结扎肾蒂，肾周筋膜外游离后，将肾周筋膜、肾周脂肪、肾门淋巴结一并切除，同时取出肾蒂癌栓。
升级会员 