盖板涵基础资料.docx

1、盖板涵基础资料检 验 申 请 批 复 单承包单位：中城建第三工程局集团有限责任公司 合同号：监理单位：安徽虹桥交通建设监理有限公司 编 号：工程项目名称S307涡阳至蒙城段一级公路改建工程工程地点及桩号K43+150左侧钢筋砼盖板涵具体部位盖板涵基础检验内容基础放样要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字： _年_月_日本项目是口否口可以继续进行： 理由：质量证明附件：1、施工放样报验单2、桥涵及构造物轴线放样检查表3、路基、构造物、路面高程测量表4、模板安装检查表监理工程师签字： _年_月_日承包人收到日期、时间签字： _年_月_日施 工

2、放 样 报 验 单承包单位：中城建第三工程局集团有限责任公司 合同号：监理单位：安徽虹桥交通建设监理有限公司 编 号： 致（监理工程师）： 根据合同要求，我项目部业已完成K43+150左侧盖板涵基础施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人： 年 月 日桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注K43+150左侧钢筋砼盖板涵基础盖板涵基础附件：1、桥涵及构造物轴线放样检查表1、路基、构造物、路面高程测量表3、模板安装检查表监理员意见：监理工程师结论：签名： 年 月 日桥 涵 及 构 造 物 轴 线 放 样 检 查 表承包单位：中城建第三工程局集团有限责任公司 合同号：监理单位：安徽虹桥交通建

3、设监理有限公司 编 号：测量范围或桩号K43+150盖板涵基础 0#左侧A点检 测 内 容允许偏差实 测 值允 许 偏 差实 测 值合格率轴线偏差横 轴50mm15101515纵轴50mm15101510100平面尺寸长 度-50,+100mm-10-1010-15宽度-50,+100mm10-1215-15100中心桩地面高程中 心 桩 号设计坐标X3690194.548 Y447283.614实际坐标X3690194.545 Y447283.619设 计 交 角实测交角图 示记 录测 量技术负责人承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意 见 及 签 名 年 月 日注：如系监理工程师

4、抽检则承包人自检意见栏不填写。桥 涵 及 构 造 物 轴 线 放 样 检 查 表承包单位：中城建第三工程局集团有限责任公司 合同号：监理单位：安徽虹桥交通建设监理有限公司 编 号：测量范围或桩号K43+150盖板涵基础 0#左侧B点检 测 内 容允许偏差实 测 值允 许 偏 差实 测 值合格率轴线偏差横 轴50mm15152010纵轴50mm10101515100平面尺寸长 度-50,+100mm-201015-10宽度-50,+100mm10-12-1010100中心桩地面高程中 心 桩 号设计坐标X3690205.936 Y447292.386实际坐标X3690205.940 Y44729

5、2.381设 计 交 角实测交角图 示记 录测 量技术负责人承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意 见 及 签 名 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。桥 涵 及 构 造 物 轴 线 放 样 检 查 表承包单位：中城建第三工程局集团有限责任公司 合同号：监理单位：安徽虹桥交通建设监理有限公司 编 号：测量范围或桩号K43+150盖板涵基础 0#左侧C点检 测 内 容允许偏差实 测 值允 许 偏 差实 测 值合格率轴线偏差横 轴50mm15101515纵轴50mm14151615100平面尺寸长 度-50,+100mm10-1510-15宽度-50,+100mm1

6、0-10-1510100中心桩地面高程中 心 桩 号设计坐标X3690195.340 Y447282.584实际坐标X3690195.349 Y447282.578设 计 交 角实测交角图 示记 录测 量技术负责人承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意 见 及 签 名 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。桥 涵 及 构 造 物 轴 线 放 样 检 查 表承包单位：中城建第三工程局集团有限责任公司 合同号：监理单位：安徽虹桥交通建设监理有限公司 编 号：测量范围或桩号K43+150盖板涵基础 0#左侧D点检 测 内 容允许偏差实 测 值允 许 偏 差实 测 值合格

7、率轴线偏差横 轴50mm20201010纵轴50mm20152010100平面尺寸长 度-50,+100mm151015-20宽度-50,+100mm15-1015-10100中心桩地面高程中 心 桩 号设计坐标X3690206.729 Y447291.356实际坐标X3690206.724 Y447291.360设 计 交 角实测交角图 示记 录测 量技术负责人承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意 见 及 签 名 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。桥 涵 及 构 造 物 轴 线 放 样 检 查 表承包单位：中城建第三工程局集团有限责任公司 合同号：监理单位

8、：安徽虹桥交通建设监理有限公司 编 号：测量范围或桩号K43+150盖板涵基础 1#左侧E点检 测 内 容允许偏差实 测 值允 许 偏 差实 测 值合格率轴线偏差横 轴50mm10101515纵轴50mm20201015100平面尺寸长 度-50,+100mm15-1510-20宽度-50,+100mm15-1520-10100中心桩地面高程中 心 桩 号设计坐标X3690197.597 Y447279.654实际坐标X3690197.565 Y447279.655设 计 交 角实测交角图 示记 录测 量技术负责人承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意 见 及 签 名 年 月 日注：

9、如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。桥 涵 及 构 造 物 轴 线 放 样 检 查 表承包单位：中城建第三工程局集团有限责任公司 合同号：监理单位：安徽虹桥交通建设监理有限公司 编 号：测量范围或桩号K43+150盖板涵基础 1#左侧F点检 测 内 容允许偏差实 测 值允 许 偏 差实 测 值合格率轴线偏差横 轴50mm14201515纵轴50mm20151615100平面尺寸长 度-50,+100mm151520-10宽度-50,+100mm10-13-1012100中心桩地面高程中 心 桩 号设计坐标X3690208.986 Y447288.425实际坐标X3690208.982

10、Y447288.422设 计 交 角实测交角图 示记 录测 量技术负责人承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意 见 及 签 名 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。桥 涵 及 构 造 物 轴 线 放 样 检 查 表承包单位：中城建第三工程局集团有限责任公司 合同号：监理单位：安徽虹桥交通建设监理有限公司 编 号：测量范围或桩号K43+150盖板涵基础 1#左侧G点检 测 内 容允许偏差实 测 值允 许 偏 差实 测 值合格率轴线偏差横 轴50mm10201015纵轴50mm20102015100平面尺寸长 度-50,+100mm152020-10宽度-50,+1

11、00mm15-15-10-10100中心桩地面高程中 心 桩 号设计坐标X3690198.390 Y4472788.624实际坐标X3690198.394 Y4472788.625设 计 交 角实测交角图 示记 录测 量技术负责人承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意 见 及 签 名 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。桥 涵 及 构 造 物 轴 线 放 样 检 查 表承包单位：中城建第三工程局集团有限责任公司 合同号：监理单位：安徽虹桥交通建设监理有限公司 编 号：测量范围或桩号K43+150盖板涵基础 1#左侧H点检 测 内 容允许偏差实 测 值允 许 偏

12、差实 测 值合格率轴线偏差横 轴50mm12101515纵轴50mm20201315100平面尺寸长 度-50,+100mm-151420-10宽度-50,+100mm15-25-1010100中心桩地面高程中 心 桩 号设计坐标X3690209.780 Y447287.395实际坐标X3690209.782 Y447287.398设 计 交 角实测交角图 示记 录测 量技术负责人承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意 见 及 签 名 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 模 板 安 装 检 查 表 检-49承包单位：中城建第三工程局集团有限责任公司 合同号：监

13、理单位：安徽虹桥交通建设监理有限公司 编 号：桩号及构件名称K43+150盖板涵基础左侧0#下部结构混凝土检 查 项 目允许值实 测 值合格率（%）轴线偏位（mm)纵 轴5-13-2221100横 轴52-22-123100模板标高（mm)5231-2-31100模内尺寸（mm)长105-45-335100宽106-3874-3100高53-22122100 平整度 (mm)同一板平整度5121332100相邻板高差2121121100倾 斜 度预埋件中心位置预埋孔中心位置拱架与支架纵轴平面位置拱架标高跨 径接缝情况接缝严密支撑稳定情况支撑稳定承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见

14、级签名 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 模 板 安 装 检 查 表 检-49承包单位：中城建第三工程局集团有限责任公司 合同号：监理单位：安徽虹桥交通建设监理有限公司 编 号：桩号及构件名称K43+150盖板涵基础左侧1#下部结构混凝土检 查 项 目允许值实 测 值合格率（%）轴线偏位（mm)纵 轴51-2-3422100横 轴5322-3-23100模板标高（mm)513-2-2-31100模内尺寸（mm)长1023-5-335100宽105-35-26-3100高53-22-122100 平整度 (mm)同一板平整度522-1142100相邻板高差212112-

15、1100倾 斜 度预埋件中心位置预埋孔中心位置拱架与支架纵轴平面位置拱架标高跨 径接缝情况接缝严密支撑稳定情况支撑稳定承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见级签名 年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基、构造物、路面高程测量表 检-02承包单位：中城建第三工程局集团有限责任公司 合同号： 监理单位：安徽虹桥交通建设监理有限公司 编 号：测量范围或桩号K43+150左侧0#盖板涵基础混凝土测 量 点或 桩 号水准尺读数仪器高测 量 高 程设 计高 程差值（mm）备 注前 视中 视后 视I1410.53729.60829.071A3.99025.61825.62

16、0-2B3.98525.62325.6203C3.98625.62225.6202D3.98925.61925.620-1I14129.07429.0713测 量计 算复 核承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基、构造物、路面高程测量表 检-02承包单位：中城建第三工程局集团有限责任公司 合同号： 监理单位：安徽虹桥交通建设监理有限公司 编 号：测量范围或桩号K43+150左侧1#盖板涵基础混凝土测 量 点或 桩 号水准尺读数仪器高测 量 高 程设 计高 程差值（mm）备 注前 视中 视后 视I1410.53729.60829.071E3.98525.62325.6203F3.98325.62525.6205G3.99025.61825.620-2H3.98525.62025.6203I14129.07429.0713测 量计 算复 核承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。