盖板涵基础资料.docx
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盖板涵基础资料
检验申请批复单
承包单位：
中城建第三工程局集团有限责任公司合同号：
监理单位：
安徽虹桥交通建设监理有限公司编号：
工程项目名称
S307涡阳至蒙城段一级公路改建工程
工程地点及桩号
K43+150左侧钢筋砼盖板涵
具体部位
盖板涵基础
检验内容
基础放样
要求到现场检验时间：
承包人递交日期、时间和签字：
监理员收件日期、时间和签字：
监理员评论和签字：
______年___月___日
本项目是口否口可以继续进行：
理由：
质量证明附件：
1、施工放样报验单
2、桥涵及构造物轴线放样检查表
3、路基、构造物、路面高程测量表
4、模板安装检查表
监理工程师签字：
______年___月___日
承包人收到日期、时间签字：
______年___月___日
施工放样报验单
承包单位：
中城建第三工程局集团有限责任公司合同号：
监理单位：
安徽虹桥交通建设监理有限公司编号：
致（监理工程师）：
根据合同要求，我项目部业已完成K43+150左侧盖板涵基础施工放样工作，清单如下，请予查验。
承包人：
年月日
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
K43+150左侧
钢筋砼盖板涵基础
盖板涵基础
附件：
1、桥涵及构造物轴线放样检查表
1、路基、构造物、路面高程测量表
3、模板安装检查表
监理员意见：
监理工程师结论：
签名：
年月日
桥涵及构造物轴线放样检查表
承包单位：
中城建第三工程局集团有限责任公司合同号：
监理单位：
安徽虹桥交通建设监理有限公司编号：
测量范围或桩号
K43+150盖板涵基础0#左侧A点
检测内容
允许偏差
实测值
允许偏差
实测值
合格率
轴线偏差
横轴
50mm
15
10
15
15
纵轴
50mm
15
10
15
10
100
平面尺寸
长度
-50,+100mm
-10
-10
10
-15
宽度
-50,+100mm
10
-12
15
-15
100
中心桩地面高程
中心桩号
设计坐标X＝3690194.548Y＝447283.614
实际坐标X＝3690194.545Y＝447283.619
设计交角
实测交角
图示
记录
测量
技术负责人
承包人自检
意见及签名
年月日
监理工程师检查
意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
桥涵及构造物轴线放样检查表
承包单位：
中城建第三工程局集团有限责任公司合同号：
监理单位：
安徽虹桥交通建设监理有限公司编号：
测量范围或桩号
K43+150盖板涵基础0#左侧B点
检测内容
允许偏差
实测值
允许偏差
实测值
合格率
轴线偏差
横轴
50mm
15
15
20
10
纵轴
50mm
10
10
15
15
100
平面尺寸
长度
-50,+100mm
-20
10
15
-10
宽度
-50,+100mm
10
-12
-10
10
100
中心桩地面高程
中心桩号
设计坐标X＝3690205.936Y＝447292.386
实际坐标X＝3690205.940Y＝447292.381
设计交角
实测交角
图示
记录
测量
技术负责人
承包人自检
意见及签名
年月日
监理工程师检查
意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
桥涵及构造物轴线放样检查表
承包单位：
中城建第三工程局集团有限责任公司合同号：
监理单位：
安徽虹桥交通建设监理有限公司编号：
测量范围或桩号
K43+150盖板涵基础0#左侧C点
检测内容
允许偏差
实测值
允许偏差
实测值
合格率
轴线偏差
横轴
50mm
15
10
15
15
纵轴
50mm
14
15
16
15
100
平面尺寸
长度
-50,+100mm
10
-15
10
-15
宽度
-50,+100mm
10
-10
-15
10
100
中心桩地面高程
中心桩号
设计坐标X＝3690195.340Y＝447282.584
实际坐标X＝3690195.349Y＝447282.578
设计交角
实测交角
图示
记录
测量
技术负责人
承包人自检
意见及签名
年月日
监理工程师检查
意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
桥涵及构造物轴线放样检查表
承包单位：
中城建第三工程局集团有限责任公司合同号：
监理单位：
安徽虹桥交通建设监理有限公司编号：
测量范围或桩号
K43+150盖板涵基础0#左侧D点
检测内容
允许偏差
实测值
允许偏差
实测值
合格率
轴线偏差
横轴
50mm
20
20
10
10
纵轴
50mm
20
15
20
10
100
平面尺寸
长度
-50,+100mm
15
10
15
-20
宽度
-50,+100mm
15
-10
15
-10
100
中心桩地面高程
中心桩号
设计坐标X＝3690206.729Y＝447291.356
实际坐标X＝3690206.724Y＝447291.360
设计交角
实测交角
图示
记录
测量
技术负责人
承包人自检
意见及签名
年月日
监理工程师检查
意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
桥涵及构造物轴线放样检查表
承包单位：
中城建第三工程局集团有限责任公司合同号：
监理单位：
安徽虹桥交通建设监理有限公司编号：
测量范围或桩号
K43+150盖板涵基础1#左侧E点
检测内容
允许偏差
实测值
允许偏差
实测值
合格率
轴线偏差
横轴
50mm
10
10
15
15
纵轴
50mm
20
20
10
15
100
平面尺寸
长度
-50,+100mm
15
-15
10
-20
宽度
-50,+100mm
15
-15
20
-10
100
中心桩地面高程
中心桩号
设计坐标X＝3690197.597Y＝447279.654
实际坐标X＝3690197.565Y＝447279.655
设计交角
实测交角
图示
记录
测量
技术负责人
承包人自检
意见及签名
年月日
监理工程师检查
意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
桥涵及构造物轴线放样检查表
承包单位：
中城建第三工程局集团有限责任公司合同号：
监理单位：
安徽虹桥交通建设监理有限公司编号：
测量范围或桩号
K43+150盖板涵基础1#左侧F点
检测内容
允许偏差
实测值
允许偏差
实测值
合格率
轴线偏差
横轴
50mm
14
20
15
15
纵轴
50mm
20
15
16
15
100
平面尺寸
长度
-50,+100mm
15
15
20
-10
宽度
-50,+100mm
10
-13
-10
12
100
中心桩地面高程
中心桩号
设计坐标X＝3690208.986Y＝447288.425
实际坐标X＝3690208.982Y＝447288.422
设计交角
实测交角
图示
记录
测量
技术负责人
承包人自检
意见及签名
年月日
监理工程师检查
意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
桥涵及构造物轴线放样检查表
承包单位：
中城建第三工程局集团有限责任公司合同号：
监理单位：
安徽虹桥交通建设监理有限公司编号：
测量范围或桩号
K43+150盖板涵基础1#左侧G点
检测内容
允许偏差
实测值
允许偏差
实测值
合格率
轴线偏差
横轴
50mm
10
20
10
15
纵轴
50mm
20
10
20
15
100
平面尺寸
长度
-50,+100mm
15
20
20
-10
宽度
-50,+100mm
15
-15
-10
-10
100
中心桩地面高程
中心桩号
设计坐标X＝3690198.390Y＝4472788.624
实际坐标X＝3690198.394Y＝4472788.625
设计交角
实测交角
图示
记录
测量
技术负责人
承包人自检
意见及签名
年月日
监理工程师检查
意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
桥涵及构造物轴线放样检查表
承包单位：
中城建第三工程局集团有限责任公司合同号：
监理单位：
安徽虹桥交通建设监理有限公司编号：
测量范围或桩号
K43+150盖板涵基础1#左侧H点
检测内容
允许偏差
实测值
允许偏差
实测值
合格率
轴线偏差
横轴
50mm
12
10
15
15
纵轴
50mm
20
20
13
15
100
平面尺寸
长度
-50,+100mm
-15
14
20
-10
宽度
-50,+100mm
15
-25
-10
10
100
中心桩地面高程
中心桩号
设计坐标X＝3690209.780Y＝447287.395
实际坐标X＝3690209.782Y＝447287.398
设计交角
实测交角
图示
记录
测量
技术负责人
承包人自检
意见及签名
年月日
监理工程师检查
意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
模板安装检查表检-49
承包单位：
中城建第三工程局集团有限责任公司合同号：
监理单位：
安徽虹桥交通建设监理有限公司编号：
桩号及构件名称
K43+150盖板涵基础左侧0#下部结构混凝土
检查项目
允许值
实测值
合格率（%）
轴线偏位
（mm）
纵轴
±5
-1
3
-2
2
2
1
100
横轴
±5
2
-2
2
-1
2
3
100
模板标高（mm）
±5
2
3
1
-2
-3
1
100
模内尺寸
（mm）
长
±10
5
-4
5
-3
3
5
100
宽
±10
6
-3
8
7
4
-3
100
高
±5
3
-2
2
1
2
2
100
平整度
（mm）
同一板平整度
5
1
2
1
3
3
2
100
相邻板高差
2
1
2
1
1
2
1
100
倾斜度
预埋件中心位置
预埋孔中心位置
拱架与
支架
纵轴平面位置
拱架标高
跨径
接缝情况
接缝严密
支撑稳定情况
支撑稳定
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见级签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
模板安装检查表检-49
承包单位：
中城建第三工程局集团有限责任公司合同号：
监理单位：
安徽虹桥交通建设监理有限公司编号：
桩号及构件名称
K43+150盖板涵基础左侧1#下部结构混凝土
检查项目
允许值
实测值
合格率（%）
轴线偏位
（mm）
纵轴
±5
1
-2
-3
4
2
2
100
横轴
±5
3
2
2
-3
-2
3
100
模板标高（mm）
±5
1
3
-2
-2
-3
1
100
模内尺寸
（mm）
长
±10
2
3
-5
-3
3
5
100
宽
±10
5
-3
5
-2
6
-3
100
高
±5
3
-2
2
-1
2
2
100
平整度
（mm）
同一板平整度
5
2
2
-1
1
4
2
100
相邻板高差
2
1
2
1
1
2
-1
100
倾斜度
预埋件中心位置
预埋孔中心位置
拱架与
支架
纵轴平面位置
拱架标高
跨径
接缝情况
接缝严密
支撑稳定情况
支撑稳定
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师检查意见级签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、构造物、路面高程测量表检-02
承包单位：
中城建第三工程局集团有限责任公司合同号：
监理单位：
安徽虹桥交通建设监理有限公司编号：
测量范围或桩号
K43+150左侧0#盖板涵基础混凝土
测量点或桩号
水准尺读数
仪器高
测量
高程
设计
高程
差值（mm）
备注
前视
中视
后视
I141
0.537
29.608
29.071
A
3.990
25.618
25.620
-2
B
3.985
25.623
25.620
3
C
3.986
25.622
25.620
2
D
3.989
25.619
25.620
-1
I141
29.074
29.071
3
测量
计算
复核
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
路基、构造物、路面高程测量表检-02
承包单位：
中城建第三工程局集团有限责任公司合同号：
监理单位：
安徽虹桥交通建设监理有限公司编号：
测量范围或桩号
K43+150左侧1#盖板涵基础混凝土
测量点或桩号
水准尺读数
仪器高
测量
高程
设计
高程
差值（mm）
备注
前视
中视
后视
I141
0.537
29.608
29.071
E
3.985
25.623
25.620
3
F
3.983
25.625
25.620
5
G
3.990
25.618
25.620
-2
H
3.985
25.620
25.620
3
I141
29.074
29.071
3
测量
计算
复核
承包人自检意见及签名
年月日
监理工程师意见及签名
年月日
注：
如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
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