儿科总结.docx

1、儿科总结小儿年龄分期及其特点1、胎儿期：受精卵形成到胎儿出生为止共40周。特点：母亲受外界不利因素影响影响胎儿的正常生长发育流产、畸形、宫内发育不良；2、新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至满28天。特点：（1）出生后生理功能进行调节以适应宫外环境，但各种功能尚不成熟；（2）先天性缺陷、早产、畸形；（3）免疫功能不足，皮肤粘膜及其它屏障功能差易于感染。 3、婴儿期：自出生至1周岁之前。 特点：（1）生长发育迅速，出现第一个高峰（身长增长50%，体重增加200%，头围增加30%），对营养需求量高：（2）各系统器官生长发育继续进行，但不成熟，尤其是消化系统，易发生营养和消化紊乱；（3）免疫功能差，易发生

2、各种感染和传染性疾病。4、幼儿期：自1岁至满3岁。特点：（1）生长发育速度减慢，智能发育快，大脑皮质功能进一步完善，语言表达能力逐渐丰富，模仿性增强，能独立行走、活动，见识范围迅速扩大，接触事物增多；（2）消化功能仍不完善，营养需求仍高；（3）对危险识别、自我保护能力有限（意外伤害）；5、学龄前期：自3周岁至67岁入小学前。特点：（1）体格发育稳步增长，智能发育更进一步加快，求知欲强，好问，好奇心强，知识面扩大；（2）具备一定自理能力和初步社交能力；6、学龄期：自入小学（67岁）至青春期前。特点：生长发育速度相对缓慢，除生殖系统以外大部分器官已发育成熟，脏器功能特别是大脑发育更加完善，记忆力强

3、，智力发育迅速；7、青春期：范围1020岁，女孩开始及结束年龄比男孩早2年左右。特点：（1）体格生长发育再次加速，出现第二次高峰；（2）生殖系统发育加速渐成熟；（3）神经内分泌调节功能不稳定。疫苗接种的反应与处理及禁忌症1、疫苗接种反应：从反应程度和性质上可分为（1）一般反应：局部反应和全身反应；（2）异常反应：非特异性炎症、精神性反应和变态反应；（3）预防接种合并症。1）局部反应：在接种部位局部皮肤或肌肉内发生的反应称局部反应。表现：红肿局部浸润并伴有疼痛，多在接种后1224小时内发生，持续23日可自行消退；处理：对个别症状较重者可采取局部热敷，但需注意局部清洁卫生，避免搔抓、按摩等引起局部

4、化脓感染。2）全身反应：发热为主，体温多数不超过38.5度，可伴有头痛、头晕、恶心、腹痛、腹泻和全身乏力、周身不适等症状，多在接种疫苗后12日内出现，持续12天可自行消退；处理：可不予处理，只需注意休息和多饮水，对于少数体温在38.5度以上或伴有明显不适的全身反应，可给予退热及相应的对症处理3）异常反应：非特异性炎症：主要由于疫苗受到细菌污染或接种部位及注射器消毒不严格所致；处理：采取抗炎治疗；精神性反应：晕厥、癔病性发作、急性休克性反应，一般不需特殊治疗；处理：暗示和安慰治疗；变态反应：过敏性皮疹、过敏性紫癜、血管神经性水肿、过敏性休克、血清病、阿瑟氏反应；处理：抗过敏治疗，对症处理4） 预

5、防接种合并症：和疫苗的特性有一定的关系，其表现与相应微生物特性所形成的感染症状相似，症状轻重不等，有些可危及生命；处理：治疗方法同相应疾病。2、疫苗接种的禁忌症：（1）免疫功能低下者、免疫缺陷病者；（2）明确过敏史严重的心、肾脏疾病；（3）腹泻时禁服脊髓灰质炎疫苗；（4）急性传染病；（5）大脑发育不全禁种百白破；（6）具体如何掌握各种疫苗接种的禁忌症，应以疫苗使用说明书为准。母乳喂养的优点1.营养丰富：必需氨基酸比例适宜，酪蛋白为- 酪蛋白，凝块小；白蛋白为乳清蛋白，酪蛋白:乳清蛋白=1:4，(牛乳4:1)，易被消化吸收，乙型乳糖含量丰富，利于双歧杆菌、乳酸菌生长，促进肠蠕动，有利于小肠Ca的

6、吸收，不饱和脂肪酸较多，有利于脑发育。脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收，电解质浓度低，蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟肾发育水平，Ca:P=2:1比例适当，含低分子量Zn结合因子- 配体，Zn利用率高，Fe含量与牛奶相似，但吸收率49%牛奶4%；2、生物作用：缓冲力小，不可替代的免疫成分，SIgA丰富，大量免疫活性细胞，乳铁蛋白，溶菌酶，补体、双歧因子，低聚糖，生长调节因子 牛磺酸、激素样蛋白、酶、干扰素3、其他：母乳喂养不易引起过敏，直接喂哺不需消毒，方便、经济，促进母婴感情，有利于母亲产后恢复换乳期食物添加的重要性，原则、种类和时间1、重要性：产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要, 如铁营养

7、素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。2、时间：约4 -6月（Wt 6.57kg)3、原则：易于吸收，能满足生长需要；不易产生食物过敏；补充铁元素 4、种类：第一种引入的食物：母乳喂养儿配方奶；人工喂养儿强化铁的谷类食物，其次是蔬菜、水果，最后添加食物：肉、鱼类（7 - 8月）蛋（9-11月）；由少到多：1勺2勺多勺一餐适应；一种到多种：如蔬菜泥的引入，每种约3-7日刺激味觉的发育易发现过敏食物，由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末成人软食，用勺口腔协调，最后引入其他动物性食物：肉、鱼类(7-8月)，蛋(9-11月)，谷类食物为主，乳类为辅。维生素D的生理功能和代谢1、1,25(OH

8、)2D3的生理功能(1) 对钙磷代谢的作用小肠:促进钙的吸收肾脏:促进钙磷的重吸收.骨:增强破骨细胞作用,使旧骨吸收；(2) 对成骨的局部作用刺激成骨细胞增生及骨样组织成熟使枸橼酸在成骨处积聚促使钙向骨组织转移（3）调节免疫功能2.维生素D代谢的调节：（1）自身反馈调节（2）血钙、磷浓度及甲状旁腺素(PTH)、降钙 素(CT)的调节：血CaPTH分泌增加，促进1,25-(OH)2D3的生成；血Ca，CT分泌，抑制肾小管羟化生成1,25-(OH)2D3；血P直接促进肾内25-OHD羟化生成1,25-(OH)2D3；血P 则抑制其合成。营养性维生素D缺乏性佝偻病的临床分期、各期特点及治疗临床分期：

9、（1）初期（早期）：年龄小于6月，3个月以内多见，多为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、多汗、夜惊、刺激头皮而摇头等，常无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊，血清25-(OH)D3下降、PTH升高、血钙下降、血磷降低、碱性磷酸酶正常或稍高；（2）活动期（激期）：生长最快部位的骨骼改变：1）头颅：年龄6月以内，颅骨软化表现囟门增大边缘变软，或颞枕部按之呈乒乓球样弹力性软化（乒乓颅）；颅骨薄：年龄6月以上方颅额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅似方形或鞍形；2）胸部：肋串珠、肋外翻1岁左右、鸡胸、漏斗胸、赫氏沟；3）脊柱四肢：手足镯膝内翻(“O”型)膝外翻(“X”型)、脊柱畸形、全身肌肉松驰；4）

10、X线：长骨钙化带消失干骺端毛刷样、杯口样改变骨骺软骨盘增宽骨质稀疏，骨皮质变溥；5）血生化改变:血清钙降低，其余指标改变更加明显3、恢复期：1）临床症状、体征减轻或消；2）X线：出现不规则钙化线钙化带致密增厚骨骺软骨盘 2mm；3）血生化:血钙、磷恢复正常ALP 1-2月后降至正常；4、后遗症期：1）年龄：2岁以后无临床症状重者留有骨骼畸形；2）正常X线: 骨骼干骺端病变消失。治疗：（1）口服为主，每日50-100g (2000-4000IU)或1,25-(OH)2D30.5 - 2.0 g，一月后改预防量 400IU/日；（2）重症、无法口服可肌注维生素D 20-30万IU/次，三月后改预防

11、量；（3）加强营养、添加其他食物、户外活动、补充钙剂钙的适宜摄入量：母乳喂养婴儿：300mg/d牛乳喂养婴儿：500mg/d幼儿：600mg/d4岁以上儿童：800mg/d可耐受最高摄入量：2 g/d；（4）恢复期：可使用“夏季晒太阳，冬季服AD”的办法，维生素D用量为10-25万IU，一次口服或肌注；（5）后遗症期：无需药物治疗，要注意加强体格锻炼，对骨骼畸形者采取主动或被动方法矫正，胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形可作肌肉按摩（“o”形腿按摩外侧肌“x“形腿按摩内侧肌），增加肌张力以矫正畸形。预防：关键是确保每日获得维生素D400IU围生期孕母户外活动，含丰富营养素食物适量补充维生

12、素D 800 IU/日婴幼儿期户外活动 (生后2-3周)，1-2h/d适量维生素D补充早产、双胎、低出生体重儿生后2周，VitD 800 IU/日3月后改预防量足月儿生后2周，VitD 400 IU/日至2岁。维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现、诊断及治疗临床表现：典型症状惊厥、手足搐搦、喉痉挛。（1）隐匿型：血钙在1.751.88mmol/L，临床尚未出现典型，此时其神经肌肉应激性增强，刺激周围神经可诱发局部肌肉抽搐，出现以下体征： 面神经征：以指尖或叩诊锤叩击耳颧下方的面神经，出现眼睑口角抽动；腓反射：叩击膝外侧腓骨头上方的腓神经，可见足向外侧收缩；陶瑟征：以血压计袖带包扎上臂，使血压维持

13、在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛；惊厥：无热惊厥为婴儿期最常见的症状常突然发生，持续时间短者数秒种，长者达数十分钟。每天发作数次至数十次不等，间歇期意识清晰，活动如常；轻者仅有两眼凝视、惊跳或面肌抽动；一般不发热，若伴感染或发作频繁和时间过久者，体温可升高；手足搐搦；幼儿和较大儿童多见；发作时神志清，腕部屈曲，手指伸直，拇指内收足踝部跖屈，足前部内收；喉痉挛；多见于婴儿期；喉部肌肉痉挛而出现呼吸困难和吸气性哮鸣，重者可致窒息死亡，应予重视。诊断：冬未春初；婴儿或早产儿反复发作的无热惊厥，间隙期意识清晰；有维生素缺乏史或佝偻病体征；血钙低于1.751.8mmo1/L，离子钙1.0 mm

14、o1/L，钙剂试验性治疗也有助于诊断；妊娠期孕母小腿抽搐史是诊断重要线索；血清钙低于 1.751.88mmol/L（77.5mg/dl）,或离子钙低于 1.0 mmol/L（4mg/dl） 治疗原则立即控制惊厥、迅速补钙、给予维生素D治疗1.急救处理：吸氧、加压给氧，喉痉挛时须将舌头拉出，必要时气管插管；迅速控制惊厥或喉痉挛：10%水合氯醛4050mg/kg，安定0.10.3mg/kg，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。 2.钙剂治疗口服钙剂：10%葡萄糖酸钙 510ml+10%GS1020ml缓慢静推3、 维生素D治疗：一周后再应用足量维生素D蛋白质能量

15、营养不良病理生理、临床表现、治疗及预防1、病理生理：（1）新陈代谢异常1.蛋白质 ： 处于负平衡。低蛋白性水肿。2.脂肪：血清胆固醇下降，肝脏脂肪浸润及变性3.碳水化合物 ： 糖原不足，血糖偏低。4.水、盐代谢 ： 细胞外液增加，呈低渗状态。 易发生低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、低钙和低镁血症。5.体温调节能力下降6.维生素及微量元素缺乏；（2）各系统功能低下:.消化系统：便秘或腹泻、纳差;2.循环系统：血压下降、脉细弱;3.泌尿系统：尿量增多、尿比重下降;4.神经系统：抑制与烦闹不安;5.免疫系统：胸腺、淋巴组织萎缩,Ig。 2、临床表现：早期症状：体重不增，继之体重逐渐下降。主要表现为消

16、瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、失去弹性、肌张力逐渐降低、肌肉松弛、萎缩。皮下脂肪消耗的顺序：首先是腹部、躯干、臀部、四肢、最后为面颊。长期、严重身长不增、或缓慢;重度PEM有精神萎靡，反应差，多哭烦躁，智力发育落后，对周围环境反应差，无食欲，腹泻、便秘交替。凹陷性浮肿重要器官功能损害，如心脏功能下降3、治疗原则：1.积极处理各种危及生命的并发症1）腹泻时的脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、肾功能衰竭、自发性低血糖、继发感染、维生素A缺乏引起的眼部损伤;2）严重脱水补液需注意补液总量宜偏低，补液中钠盐含量应适当提高，注意纠正缺钾、缺钙及酸中毒。2.祛除病因1）纠正消化道畸形2）控制

17、感染性疾病3）根治消耗性疾病4）改进喂养方3.调整饮食1）调整的原则：由少到多，由稀到干，由单一到多样化，直到小儿恢复到正常进食，营养改善为止。2）热量及蛋白质的计算：轻度PEM每日250330kJ/kg(6080kcal/kg)开始；中、重度每日165230kJ/kg(4055kcal/kg)开始；逐渐加到每日500727kJ/kg(120170kcal/kg)。蛋白质摄入量从每日1.52.0g/kg开始，逐渐增加到每日3.04.5g/kg，蛋白质不宜过早给予。应含有丰富的维生素和微量元素。4.促进消化功能1）药物：给予各种消化酶及多种维生素等。蛋白质同化类固醇制剂:苯丙酸诺龙,每次肌注10

18、25mg，每周12次，连续23周。对食欲差者每日可用正规胰岛素23u，注射前先服葡萄糖2030g，每12周为一疗程。补充元素锌0.51mg/kg/d2）中医治疗5.其他：1.成分输血2.静脉高营3.充足的睡眠、适当的户外活动、纠正不良的饮食习惯、良好的护理。预后取决于PEM的发生年龄、持续时间及其程度。年龄愈小，其远期影响越大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。1.合理喂养2.合理安排生活作息制度3.防治传染病和先天畸形4.推广应用生长发育检测图5岁以下儿童蛋白质能量营养不良分型和分度1.体重低下：其体重低于同年龄、同性别参照人群的中位数2SD；中度：中位数2SD3SD；重度：中位数3S

19、D，主要反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良2.生长迟缓：其身长低于同年龄、同性别参照人群的中位数2SD；中度：中位数2SD3SD重度：中位数3SD，主要反映过去或长期营养不良。3.消瘦：其体重低于同性别、同身高参照人群的中位数2SD；中度：中位数2SD3SD；重度：同性别、同身高正常均值20%以上；轻度肥胖：均值20-29%；中度肥胖：均值30-49%；重度肥胖：均值50% 计算方法为：肥胖度（实际体重标准体重）标准体重1002、体质指数：BMI=体重（kg）身高平方（m2），评价儿童和青少年肥胖首选指标治疗1.饮食治疗：低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食谱。一般建议减肥期各年龄组

20、每天摄入热量：5岁：600800 kal/kg；1014岁：10001200kcal/kg限制糖类，保证维生素和矿物质供应，在控制饮食的同时应尽量满足食欲和避免饥饿感，可选择体积大、热量低的食物，变每日二餐为五餐。2.运动疗法：运动可增加能量消耗，促进脂肪分解和肌肉中蛋白质的合成。剧烈运动会引起食欲剧烈增加不利于饮食控制。所以，一般多主张以低强度、持续时间较长的有氧代谢运动为主。一般选择慢跑、中快速度步行，骑自行车、游泳、爬楼梯、跳绳和球类活动等。每日坚持3060分钟，每周35次；3药物治疗：对青少年减肥一般不主张借助药物，苯丙胺类和氯苯咪吲哚等食欲抑制剂对儿童均应少用，禁用饥饿、手术、快速减

21、肥疗法。足月儿与早产儿外观特点的比较 早产儿 足月儿皮肤 发亮,水肿,毳毛多 红润,皮下脂肪丰满,毳少头发 乱如绒线头 头发分条清楚耳壳 耳壳软,可折叠,耳舟不清楚 耳舟成形,直挺指甲 未达指尖 达到或超过指尖乳腺 无结节或结节4mm 结节4mm跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底外生殖器 男：睾丸未降,少皱裂阴囊 睾丸已降,阴囊皱裂形成 女：大阴唇未遮盖小阴唇 大阴唇覆盖小阴唇 新生儿窒息的定义、临床表现、复苏方案及复苏程序1、定义：新生儿窒息 指出生时无呼吸或呼吸抑制者。2、临床表现：胎儿缺氧（宫内窘迫）：早期：胎动增加、胎心率增快160次/分、胎粪污染轻；晚期：胎动减少甚至消失、胎心率变慢

22、或不规则、羊水被胎粪污染；Apgar 评分体征 评分标准 评 分0 1 2 1分钟 5分钟皮肤颜色 紫或白 躯干红四肢紫 全身红心率（次/分） 无 100弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作，如皱眉 哭，喷嚏肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动呼吸 无 慢，不规则 正常，哭声响如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分 2、Apgar评分：8-10分正常；0-3分重度窒息；4-7分轻度窒息。3、各器官受损表现：中枢神经系统：缺氧缺血性脑病、颅内出血；呼吸系统：吸入综合征，肺动脉高压，RDS、肺出血；心血管系统：缺氧缺血性心肌损害心源性休克、心律失常、心衰；肾脏损害：急性肾功衰，肾静脉栓塞；胃肠道：应激

23、性溃疡，NEC，高胆红素血症；血液系统：DIC；代谢方面：低血糖；电解质紊乱（低钠血症、低钙血症）ABCDE复苏方案A、开放呼吸道(airway)B、建立呼吸 (breathing)C、维持循环 (circulation)D、药物治疗 (drug)E、评价(evalution)前三项A、B、C最为重要，A是根本，B是关键；第一关解决好，BC一般均相应解决复苏程序：（1）最初评估：出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标（1）是足月吗（2）羊水清吗（3）有呼吸或哭声吗（4）肌张力好吗，如以上任何一项为“否”，则进行以下初步复苏（2）初步复苏步骤：保暖、揩干全身、摆好体位、吸尽粘液、触觉刺激；（3）

24、气囊面罩正压人工呼吸；（4）胸外心脏按压；（5）药物治疗：1）肾上腺素使用指征：100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，心率仍60次分；剂量及方式：0.1-0.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内注入、0.3-1ml/kg ,气管导管内注入、5分钟后可重复一次；扩容剂使用指征：给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足；剂量及方式：生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注。大量失血需输交叉配血阴；碳酸氢钠使用指征：经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒；剂量及方式：5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注 ；纳洛酮使用指征：正压人工呼吸后心

25、率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制且其母产前46小时有注射麻醉药史；剂量：每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入，间隔0.51小时可重复12次；3.复苏后观察监护：体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色、窒息所致多器官损伤并发症严重，转运至NICU。新生儿肝炎的综合征1、原因：（1）多由病毒感染引起；（2）先天性胆道闭锁：由于宫内感染导致生后进行性胆管炎，胆管纤维化和胆道闭锁；（3）遗传代谢病：较少见；2、特点：（1）以阻塞性黄疸为特征，；（2）皮肤黏膜黄染持续不退；（3）大便色泽变淡或显白陶土色、小便深黄；（4）肝脾肿大，肝功能损害；（5）脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收障碍（夜盲症、佝偻病、出

26、血）。新生儿苯丙酮尿症的临床表现：患儿出生时正常，3-6个月时初现症状，1岁时症状明显。1、神经系统：以智力发育落后为主，80%有脑电图异常，早期为行为异常如兴奋不安、忧郁、多动等。可有癫痫发作，少数肌张力和腱反射，出现惊厥；BH4缺乏型神经系统症状出现早：肌张力减低、嗜睡、惊厥，死亡率高；2、外貌：生后数月毛发变浅，呈淡黄色、皮肤、虹膜色泽变浅，干燥，湿疹；3、特殊气味：尿液、汗液有鼠尿味4、其他呕吐。新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、诊断及治疗临床表现：取决于缺氧持续时间和严重程度，根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度 分度 轻度 中度 重度 意识 过度

27、兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷肌张力 正常 减低 松软原始反射拥抱反射 稍活跃 减弱 消失吸吮反射 正常 减弱 消失惊厥 无 常有 频繁发作中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在1周内 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 死亡，存活内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 可持续数周，多有后遗症 诊断：有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心 100次，持续5 min 以上和(或) 羊水度污染），或在分娩过程中有明显窒息史：出生时有重度窒息

28、，指Apgar 评分1 min 3分,并延续至5 min 时仍5 分；或出生时脐动脉血气pH7；排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤；出生后不久出现神经系统症状，并持续24 h以上确诊同时具备以上4 条，拟诊病例第4条暂不能确定者治疗：（1）支持治疗：维持良好的通气功能、维持脑和全身良好的血液灌、维持血糖正常高值（2）控制惊厥：苯巴比妥首选，负荷量20mg/kg，1530分钟静脉滴入，若不能控制惊厥1小时后加10mg/kg，1224小时后给维持量，每日35mg/kg；苯妥英钠：肝功能不良者用安定，顽固性抽搐者加用，每次0.1

29、 0.3mg/kg，静脉滴注；水合氯醛50mg/kg灌肠；（3）治疗脑水肿：控制液体量，每日液体总量不超过6080mL/kg，颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/kg，严重者用甘露醇 每次0.250.5g/kg，静注每46小时1次，连用35天 ，一般不主张用糖皮质激素；（4）新生儿期后治疗：病情稳定后尽早智能和体能的康复训练，有利于促进脑功能恢复，减少后遗症。新生儿呼吸窘迫综合征的病因、临床表现、辅助检查、鉴别诊断及治疗病因：PS缺乏是RDS的根本原因临床表现：（1）多见于早产儿（尤35周）、糖尿病母亲婴儿、围生期窒息、剖宫产婴儿进行性呼吸困难，出生时或生后不久（6小时内）出现呼吸急促、鼻扇、吸

30、气性三凹征、呼气时呻吟和青紫，双肺呼吸音减弱，早期无罗音，以后可听到细湿罗音，一般情况差，面色苍白或青灰，四肢肌张力低，病情重者，3天内死亡；（2）动脉导管开放（PDA）：原因-恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；发生导管水平的左向右分流；症状-喂养困难，呼吸暂停，酸中毒；体征-心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音；严重者可出现左心衰竭实验室检查：1、出生前作卵磷脂/鞘磷脂（L/S）：正常值2，可疑：1.5-2、 肺未成熟：1.5；2、胃液振荡实验（胃液泡沫稳定试验）：阳性-可初步排除RDS； 阴性-提示本病；3、血气分析：PaO2降低、PaCO2增高及酸

31、中毒4、X线检查：生后24小时胸片有特征性表现为诊断最佳手段：两肺普遍性透亮度降低，毛玻璃样改变,；支气管充气征；弥漫性均匀网状颗粒阴影,重者呈“白肺”；肺容量减少；X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影RDS初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示RDS中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失严重RDS鉴别诊断：1、湿肺（TTN）：多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；一般2448小时后症状缓解消失；2、B组链球菌肺炎：B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；临床及X线胸片表现与本病难以区别；机械通气时所需参数较低；病程与RDS不同。3、膈疝：阵发性呼吸急促及发绀；腹部凹陷，患侧胸部