儿科总结.docx

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儿科总结

★★小儿年龄分期及其特点

1、胎儿期：

受精卵形成到胎儿出生为止共40周。

特点：

母亲受外界不利因素影响→影响胎儿的正常生长发育→流产、畸形、宫内发育不良；

2、新生儿期：

从胎儿娩出脐带结扎至满28天。

特点：

（1）出生后生理功能进行调节以适应宫外环境，但各种功能尚不成熟；

（2）先天性缺陷、早产、畸形；（3）免疫功能不足，皮肤粘膜及其它屏障功能差易于感染。

3、婴儿期：

自出生至1周岁之前。

特点：

（1）生长发育迅速，出现第一个高峰（身长增长50%，体重增加200%，头围增加30%），对营养需求量高：

（2）各系统器官生长发育继续进行，但不成熟，尤其是消化系统，易发生营养和消化紊乱；（3）免疫功能差，易发生各种感染和传染性疾病。

4、幼儿期：

自1岁至满3岁。

特点：

（1）生长发育速度减慢，智能发育快，大脑皮质功能进一步完善，语言表达能力逐渐丰富，模仿性增强，能独立行走、活动，见识范围迅速扩大，接触事物增多；

（2）消化功能仍不完善，营养需求仍高；（3）对危险识别、自我保护能力有限（意外伤害）；

5、学龄前期：

自3周岁至6－7岁入小学前。

特点：

（1）体格发育稳步增长，智能发育更进一步加快，求知欲强，好问，好奇心强，知识面扩大；

（2）具备一定自理能力和初步社交能力；

6、学龄期：

自入小学（6－7岁）至青春期前。

特点：

生长发育速度相对缓慢，除生殖系统以外大部分器官已发育成熟，脏器功能特别是大脑发育更加完善，记忆力强，智力发育迅速；

7、青春期：

范围10－20岁，女孩开始及结束年龄比男孩早2年左右。

特点：

（1）体格生长发育再次加速，出现第二次高峰；

（2）生殖系统发育加速渐成熟；（3）神经内分泌调节功能不稳定。

★★疫苗接种的反应与处理及禁忌症

1、疫苗接种反应：

从反应程度和性质上可分为

（1）一般反应：

局部反应和全身反应；

（2）异常反应：

非特异性炎症、精神性反应和变态反应；（3）预防接种合并症。

1）局部反应：

在接种部位局部皮肤或肌肉内发生的反应称局部反应。

表现：

红肿局部浸润并伴有疼痛，多在接种后12－24小时内发生，持续2－3日可自行消退；处理：

对个别症状较重者可采取局部热敷，但需注意局部清洁卫生，避免搔抓、按摩等引起局部化脓感染。

2）全身反应：

发热为主，体温多数不超过38.5度，可伴有头痛、头晕、恶心、腹痛、腹泻和全身乏力、周身不适等症状，多在接种疫苗后1－2日内出现，持续1－2天可自行消退；处理：

可不予处理，只需注意休息和多饮水，对于少数体温在38.5度以上或伴有明显不适的全身反应，可给予退热及相应的对症处理

3）异常反应：

①非特异性炎症：

主要由于疫苗受到细菌污染或接种部位及注射器消毒不严格所致；处理：

采取抗炎治疗；②精神性反应：

晕厥、癔病性发作、急性休克性反应，一般不需特殊治疗；处理：

暗示和安慰治疗；③变态反应：

过敏性皮疹、过敏性紫癜、血管神经性水肿、过敏性休克、血清病、阿瑟氏反应；处理：

抗过敏治疗，对症处理

4）预防接种合并症：

和疫苗的特性有一定的关系，其表现与相应微生物特性所形成的感染症状相似，症状轻重不等，有些可危及生命；处理：

治疗方法同相应疾病。

2、疫苗接种的禁忌症：

（1）免疫功能低下者、免疫缺陷病者；

（2）明确过敏史严重的心、肾脏疾病；（3）腹泻时禁服脊髓灰质炎疫苗；（4）急性传染病；（5）大脑发育不全禁种百白破；（6）具体如何掌握各种疫苗接种的禁忌症，应以疫苗使用说明书为准。

★★★母乳喂养的优点

1.营养丰富：

必需氨基酸比例适宜，酪蛋白为β-酪蛋白，凝块小；白蛋白为乳清蛋白，酪蛋白:

乳清蛋白=1:

4，（牛乳4:

1），易被消化吸收，乙型乳糖含量丰富，利于双歧杆菌、乳酸菌生长，促进肠蠕动，有利于小肠Ca的吸收，不饱和脂肪酸较多，有利于脑发育。

脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收，电解质浓度低，蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟肾发育水平，Ca:

P=2:

1比例适当，含低分子量Zn结合因子-配体，Zn利用率高，Fe含量与牛奶相似，但吸收率49%>牛奶4%；2、生物作用：

缓冲力小，不可替代的免疫成分，SIgA丰富，大量免疫活性细胞，乳铁蛋白，溶菌酶，补体、双歧因子，低聚糖，生长调节因子牛磺酸、激素样蛋白、酶、干扰素3、其他：

母乳喂养不易引起过敏，直接喂哺不需消毒，方便、经济，促进母婴感情，有利于母亲产后恢复

★换乳期食物添加的重要性，原则、种类和时间

1、重要性：

产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要,如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。

2、时间：

约4-6月（Wt6.5~7kg）

3、原则：

易于吸收，能满足生长需要；不易产生食物过敏；补充铁元素

4、种类：

第一种引入的食物：

母乳喂养儿——配方奶；人工喂养儿——强化铁的谷类食物，其次是蔬菜、水果，最后添加食物：

肉、鱼类（7-8月）蛋（9-11月）；由少到多：

1勺→2勺→多勺→一餐→适应；一种到多种：

如蔬菜泥的引入，每种约3-7日→刺激味觉的发育易发现过敏食物，由细到粗（咀嚼、吞咽）：

碎末→成人软食，用勺→口腔协调，最后引入其他动物性食物：

肉、鱼类（7-8月），蛋（9-11月），谷类食物为主，乳类为辅。

★维生素D的生理功能和代谢

1、1,25（OH）2D3的生理功能

（1）对钙磷代谢的作用①小肠:

促进钙的吸收②肾脏:

促进钙磷的重吸收.③骨:

增强破骨细胞作用,使旧骨吸收；

（2）对成骨的局部作用①刺激成骨细胞增生及骨样组织成熟②使枸橼酸在成骨处积聚③促使钙向骨组织转移（3）调节免疫功能

2.维生素D代谢的调节：

（1）自身反馈调节

（2）血钙、磷浓度及甲状旁腺素（PTH）、降钙

素（CT）的调节：

血Ca↓→PTH分泌增加，促进1,25-（OH）2D3的生成；血Ca↑，CT分泌，抑制肾小管羟化生成1,25-（OH）2D3；血P↓直接促进肾内25-OHD羟化生成1,25-（OH）2D3↑；血P↑则抑制其合成。

★★★营养性维生素D缺乏性佝偻病的临床分期、各期特点及治疗

临床分期：

（1）初期（早期）：

年龄小于6月，3个月以内多见，多为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、多汗、夜惊、刺激头皮而摇头等，常无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊，血清25-（OH）D3下降、PTH升高、血钙下降、血磷降低、碱性磷酸酶正常或稍高；

（2）活动期（激期）：

生长最快部位的骨骼改变：

1）头颅：

年龄6月以内，颅骨软化表现囟门增大边缘变软，或颞枕部按之呈乒乓球样弹力性软化（乒乓颅）；颅骨薄：

年龄6月以上方颅额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅似方形或鞍形；2）胸部：

肋串珠、肋外翻1岁左右、鸡胸、漏斗胸、赫氏沟；3）脊柱四肢：

手足镯膝内翻（“O”型）膝外翻（“X”型）、脊柱畸形、全身肌肉松驰；4）X线：

长骨钙化带消失干骺端毛刷样、杯口样改变骨骺软骨盘增宽骨质稀疏，骨皮质变溥；5）血生化改变:

血清钙降低，其余指标改变更加明显3、恢复期：

1）临床症状、体征减轻或消；2）X线：

出现不规则钙化线钙化带致密增厚骨骺软骨盘<2mm；3）血生化:

血钙、磷恢复正常ALP1-2月后降至正常；4、后遗症期：

1）年龄：

2岁以后无临床症状重者留有骨骼畸形；2）正常X线:

骨骼干骺端病变消失。

治疗：

（1）口服为主，每日50-100μg（2000-4000IU）或1,25-（OH）2D30.5-2.0μg，一月后改预防量400IU/日；

（2）重症、无法口服可肌注维生素D20-30万IU/次，三月后改预防量；（3）加强营养、添加其他食物、户外活动、补充钙剂钙的适宜摄入量：

母乳喂养婴儿：

300mg/d牛乳喂养婴儿：

500mg/d幼儿：

600mg/d4岁以上儿童：

800mg/d可耐受最高摄入量：

2g/d；（4）恢复期：

可使用“夏季晒太阳，冬季服AD”的办法，维生素D用量为10-25万IU，一次口服或肌注；（5）后遗症期：

无需药物治疗，要注意加强体格锻炼，对骨骼畸形者采取主动或被动方法矫正，胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形可作肌肉按摩（“o”形腿按摩外侧肌“x“形腿按摩内侧肌），增加肌张力以矫正畸形。

预防：

关键是确保每日获得维生素D400IU围生期孕母户外活动，含丰富营养素食物适量补充维生素D800IU/日婴幼儿期户外活动（生后2-3周），1-2h/d适量维生素D补充早产、双胎、低出生体重儿生后2周，VitD800IU/日→3月后改预防量足月儿生后2周，VitD400IU/日至2岁。

★维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现、诊断及治疗

临床表现：

典型症状惊厥、手足搐搦、喉痉挛。

（1）隐匿型：

血钙在1.75~1.88mmol/L，临床尚未出现典型，此时其神经肌肉应激性增强，刺激周围神经可诱发局部肌肉抽搐，出现以下体征：

面神经征：

以指尖或叩诊锤叩击耳颧下方的面神经，出现眼睑口角抽动；腓反射：

叩击膝外侧腓骨头上方的腓神经，可见足向外侧收缩；陶瑟征：

以血压计袖带包扎上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛；惊厥：

无热惊厥为婴儿期最常见的症状常突然发生，持续时间短者数秒种，长者达数十分钟。

每天发作数次至数十次不等，间歇期意识清晰，活动如常；轻者仅有两眼凝视、惊跳或面肌抽动；一般不发热，若伴感染或发作频繁和时间过久者，体温可升高；手足搐搦；幼儿和较大儿童多见；发作时神志清，腕部屈曲，手指伸直，拇指内收足踝部跖屈，足前部内收；喉痉挛；多见于婴儿期；喉部肌肉痉挛而出现呼吸困难和吸气性哮鸣，重者可致窒息死亡，应予重视。

诊断：

冬未春初；婴儿或早产儿反复发作的无热惊厥，间隙期意识清晰；有维生素Ｄ缺乏史或佝偻病体征；血钙低于1.75～1.8mmo1/L，离子钙<1.0mmo1/L，钙剂试验性治疗也有助于诊断；妊娠期孕母小腿抽搐史是诊断重要线索；血清钙低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）,或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dl）

治疗原则立即控制惊厥、迅速补钙、给予维生素D治疗1.急救处理：

吸氧、加压给氧，喉痉挛时须将舌头拉出，必要时气管插管；迅速控制惊厥或喉痉挛：

10%水合氯醛40~50mg/kg，安定0.1~0.3mg/kg，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。

2.钙剂治疗口服钙剂：

10%葡萄糖酸钙5~10ml+10%GS10~20ml缓慢静推

3、维生素D治疗：

一周后再应用足量维生素D

★蛋白质—能量营养不良病理生理、临床表现、治疗及预防

1、病理生理：

（1）新陈代谢异常1.蛋白质：

处于负平衡。

低蛋白性水肿。

2.脂肪：

血清胆固醇下降，肝脏脂肪浸润及变性3.碳水化合物：

糖原不足，血糖偏低。

4.水、盐代谢：

细胞外液增加，呈低渗状态。

易发生低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、低钙和低镁血症。

5.体温调节能力下降6.维生素及微量元素缺乏；

（2）各系统功能低下:

.消化系统：

便秘或腹泻、纳差;2.循环系统：

血压下降、脉细弱;3.泌尿系统：

尿量增多、尿比重下降;4.神经系统：

抑制与烦闹不安;5.免疫系统：

胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓。

2、临床表现：

早期症状：

体重不增，继之体重逐渐下降。

主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、失去弹性、肌张力逐渐降低、肌肉松弛、萎缩。

皮下脂肪消耗的顺序：

首先是腹部、躯干、臀部、四肢、最后为面颊。

长期、严重→→身长不增、或缓慢;重度PEM有精神萎靡，反应差，多哭烦躁，智力发育落后，对周围环境反应差，无食欲，腹泻、便秘交替。

凹陷性浮肿重要器官功能损害，如心脏功能下降

3、治疗原则：

1.积极处理各种危及生命的并发症1）腹泻时的脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、肾功能衰竭、自发性低血糖、继发感染、维生素A缺乏引起的眼部损伤;2）严重脱水补液需注意补液总量宜偏低，补液中钠盐含量应适当提高，注意纠正缺钾、缺钙及酸中毒。

2.祛除病因1）纠正消化道畸形2）控制感染性疾病3）根治消耗性疾病4）改进喂养方

3.调整饮食1）调整的原则：

由少到多，由稀到干，由单一到多样化，直到小儿恢复到正常进食，营养改善为止。

2）热量及蛋白质的计算：

轻度PEM每日250~330kJ/kg（60~80kcal/kg）开始；中、重度每日165~230kJ/kg（40~55kcal/kg）开始；逐渐加到每日500~727kJ/kg（120~170kcal/kg）。

蛋白质摄入量从每日1.5～2.0g/kg开始，逐渐增加到每日3.0～4.5g/kg，蛋白质不宜过早给予。

应含有丰富的维生素和微量元素。

4.促进消化功能1）药物：

给予各种消化酶及多种维生素等。

蛋白质同化类固醇制剂:

苯丙酸诺龙,每次肌注10～25mg，每周1～2次，连续2～3周。

对食欲差者每日可用正规胰岛素2～3u，注射前先服葡萄糖20～30g，每1～2周为一疗程。

补充元素锌0.5～1mg/kg/d2）中医治疗5.其他：

1.成分输血2.静脉高营3.充足的睡眠、适当的户外活动、纠正不良的饮食习惯、良好的护理。

预后取决于PEM的发生年龄、持续时间及其程度。

年龄愈小，其远期影响越大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。

1.合理喂养2.合理安排生活作息制度3.防治传染病和先天畸形4.推广应用生长发育检测图

★★5岁以下儿童蛋白质—能量营养不良分型和分度

1.体重低下：

其体重低于同年龄、同性别参照人群的中位数－2SD；中度：

中位数－2SD～－3SD；重度：

<中位数－3SD，主要反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良

2.生长迟缓：

其身长低于同年龄、同性别参照人群的中位数－2SD；中度：

中位数－2SD～－3SD重度：

<中位数－3SD，主要反映过去或长期营养不良。

3.消瘦：

其体重低于同性别、同身高参照人群的中位数－2SD；中度：

中位数－2SD～－3SD；

重度：

<中位数－3SD，主要反映儿童近期，急性营养不良

★单纯性肥胖的诊断及治疗

诊断：

1、体重和身高比值：

体重>同性别、同身高正常均值20%以上；轻度肥胖：

>均值20-29%；中度肥胖：

>均值30-49%；重度肥胖：

>均值50%

计算方法为：

肥胖度＝{（实际体重—标准体重）÷标准体重}×100％

2、体质指数：

BMI=体重（kg）／身高平方（m2），评价儿童和青少年肥胖首选指标

治疗1.饮食治疗：

低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食谱。

一般建议减肥期各年龄组每天摄入热量：

＜5岁：

600～800kal/kg；10～14岁：

1000～1200kcal/kg限制糖类，保证维生素和矿物质供应，在控制饮食的同时应尽量满足食欲和避免饥饿感，可选择体积大、热量低的食物，变每日二餐为五餐。

2.运动疗法：

运动可增加能量消耗，促进脂肪分解和肌肉中蛋白质的合成。

剧烈运动会引起食欲剧烈增加不利于饮食控制。

所以，一般多主张以低强度、持续时间较长的有氧代谢运动为主。

一般选择慢跑、中快速度步行，骑自行车、游泳、爬楼梯、跳绳和球类活动等。

每日坚持30－60分钟，每周3～5次；3药物治疗：

对青少年减肥一般不主张借助药物，苯丙胺类和氯苯咪吲哚等食欲抑制剂对儿童均应少用，禁用饥饿、手术、快速减肥疗法。

★足月儿与早产儿外观特点的比较

早产儿足月儿

皮肤发亮,水肿,毳毛多红润,皮下脂肪丰满,毳少

头发乱如绒线头头发分条清楚

耳壳耳壳软,可折叠,耳舟不清楚耳舟成形,直挺

指甲未达指尖达到或超过指尖

乳腺无结节或结节＜4mm结节＞4mm

跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底

外生殖器男：

睾丸未降,少皱裂阴囊睾丸已降,阴囊皱裂形成

女：

大阴唇未遮盖小阴唇大阴唇覆盖小阴唇

★新生儿窒息的定义、临床表现、复苏方案及复苏程序

1、定义：

新生儿窒息——指出生时无呼吸或呼吸抑制者。

2、临床表现：

胎儿缺氧（宫内窘迫）：

早期：

胎动增加、胎心率增快≥160次/分、胎粪污染轻；晚期：

胎动减少甚至消失、胎心率变慢或不规则、羊水被胎粪污染；

★Apgar评分

体征评分标准评分

0121分钟5分钟

皮肤颜色紫或白躯干红四肢紫全身红

心率（次/分）无<100>100

弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏

肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动

呼吸无慢，不规则正常，哭声响

如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分

2、Apgar评分：

8-10分—正常；0-3分—重度窒息；4-7分—轻度窒息。

3、各器官受损表现：

中枢神经系统：

缺氧缺血性脑病、颅内出血；呼吸系统：

吸入综合征，肺动脉高压，RDS、肺出血；心血管系统：

缺氧缺血性心肌损害——心源性休克、心律失常、心衰；肾脏损害：

急性肾功衰，肾静脉栓塞；胃肠道：

应激性溃疡，NEC，高胆红素血症；血液系统：

DIC；代谢方面：

低血糖；电解质紊乱（低钠血症、低钙血症）

★ABCDE复苏方案A、开放呼吸道（airway）B、建立呼吸（breathing）C、维持循环（circulation）D、药物治疗（drug）E、评价（evalution）前三项A、B、C最为重要，A是根本，B是关键；第一关解决好，BC一般均相应解决复苏程序：

（1）最初评估：

出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标

（1）是足月吗

（2）羊水清吗（3）有呼吸或哭声吗（4）肌张力好吗，如以上任何一项为“否”，则进行以下初步复苏

（2）初步复苏步骤：

保暖、揩干全身、摆好体位、吸尽粘液、触觉刺激；（3）气囊面罩正压人工呼吸；（4）胸外心脏按压；（5）药物治疗：

1）肾上腺素使用指征：

①100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，心率仍<60次∕分；剂量及方式：

0.1-0.3ml/kg（1:

10000），脐静脉导管内注入、0.3-1ml/kg,气管导管内注入、5分钟后可重复一次；扩容剂使用指征：

给药30秒后，HR<100次/分，血容量不足；剂量及方式：

生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注。

大量失血需输交叉配血阴；碳酸氢钠使用指征：

经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒；剂量及方式：

5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注；纳洛酮使用指征：

正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制且其母产前4～6小时有注射麻醉药史；剂量：

每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入，间隔0.5～1小时可重复1~2次；3.复苏后观察监护：

体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色、窒息所致多器官损伤并发症严重，转运至NICU。

★新生儿肝炎的综合征1、原因：

（1）多由病毒感染引起；

（2）先天性胆道闭锁：

由于宫内感染导致生后进行性胆管炎，胆管纤维化和胆道闭锁；（3）遗传代谢病：

较少见；

2、特点：

（1）以阻塞性黄疸为特征，；

（2）皮肤黏膜黄染持续不退；（3）大便色泽变淡或显白陶土色、小便深黄；（4）肝脾肿大，肝功能损害；（5）脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收障碍（夜盲症、佝偻病、出血）。

★新生儿苯丙酮尿症的临床表现：

患儿出生时正常，3-6个月时初现症状，1岁时症状明显。

1、神经系统：

以智力发育落后为主，80%有脑电图异常，早期为行为异常如兴奋不安、忧郁、多动等。

可有癫痫发作，少数肌张力↑和腱反射↑，出现惊厥；BH4缺乏型神经系统症状出现早：

肌张力减低、嗜睡、惊厥，死亡率高；2、外貌：

生后数月毛发变浅，呈淡黄色、皮肤、虹膜色泽变浅，干燥，湿疹；3、特殊气味：

尿液、汗液有鼠尿味4、其他呕吐。

★新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、诊断及治疗

临床表现：

取决于缺氧持续时间和严重程度，根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度

分度轻度中度重度

意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷

肌张力正常减低松软

原始反射

拥抱反射稍活跃减弱消失

吸吮反射正常减弱消失

惊厥无常有频繁发作

中枢性呼吸衰竭无无或轻常有

瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大

前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张

病程及预后兴奋症状在24小症状在多在1周末病死率高，多在1周内

时内最明显，3天消失，10天后仍不死亡，存活内渐消失，预后好消失者可能有后遗症可持续数周，多有后遗症

诊断：

有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心<100次，持续5min以上和（或）羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史：

出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7；排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤；出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上确诊—同时具备以上4条，拟诊病例—第4条暂不能确定者

★治疗：

（1）支持治疗：

维持良好的通气功能、维持脑和全身良好的血液灌、维持血糖正常高值

（2）控制惊厥：

苯巴比妥—首选，负荷量20mg/kg，15～30分钟静脉滴入，若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg，12～24小时后给维持量，每日3～5mg/kg；苯妥英钠：

肝功能不良者用安定，顽固性抽搐者加用，每次0.1～0.3mg/kg，静脉滴注；水合氯醛50mg/kg灌肠；（3）治疗脑水肿：

控制液体量，每日液体总量不超过60～80mL/kg，颅内压增高首选呋塞米每次1mg/kg，严重者用甘露醇每次0.25～0.5g/kg，静注每4～6小时1次，连用3～5天，一般不主张用糖皮质激素；（4）新生儿期后治疗：

病情稳定后尽早智能和体能的康复训练，有利于促进脑功能恢复，减少后遗症。

★新生儿呼吸窘迫综合征的病因、临床表现、辅助检查、鉴别诊断及治疗

病因：

PS缺乏是RDS的根本原因

临床表现：

（1）多见于早产儿（尤<35周）、糖尿病母亲婴儿、围生期窒息、剖宫产婴儿进行性呼吸困难，出生时或生后不久（6小时内）出现呼吸急促、鼻扇、吸气性三凹征、呼气时呻吟和青紫，双肺呼吸音减弱，早期无罗音，以后可听到细湿罗音，一般情况差，面色苍白或青灰，四肢肌张力低，病情重者，3天内死亡；

（2）动脉导管开放（PDA）：

原因---恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；发生导管水平的左向右分流；症状---喂养困难，呼吸暂停，酸中毒；体征---心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音；严重者可出现左心衰竭

实验室检查：

1、出生前作卵磷脂/鞘磷脂（L/S）：

正常值≥2，可疑：

1.5-2、肺未成熟：

<1.5；2、胃液振荡实验（胃液泡沫稳定试验）：

阳性-可初步排除RDS；阴性-提示本病；3、

血气分析：

PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒4、X线检查：

生后24小时胸片有特征性表现为诊断最佳手段：

两肺普遍性透亮度降低，毛玻璃样改变,；支气管充气征；弥漫性均匀网状颗粒阴影,重者呈“白肺”；肺容量减少；

X线改变

特点

疾病时期或程度

毛玻璃样改变

两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影

RDS初期或轻型病例

支气管充气征

在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示

RDS中、晚期或较重病例多见

白肺

整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失

严重RDS

鉴别诊断：

1、湿肺（TTN）：

多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；

生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；

听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；一般24～48小时后症状缓解消失；2、B组链球菌肺炎：

B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；临床及X线胸片表现与本病难以区别；机械通气时所需参数较低；病程与RDS不同。

3、膈疝：

阵发性呼吸急促及发绀；腹部凹陷，患侧胸部