普外科主治医师专业实践能力1.docx

1、普外科主治医师专业实践能力1普外科主治医师专业实践能力-1(总分：99.99，做题时间：90分钟)一、B/B(总题数：5，分数：100.00)患者男，30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12.0/10.0kPa，实验检查血清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L，动脉血pH7.2，血浆HCO3-17mmol/L。（分数：12.00）(1).该患者电解质失衡诊断为 A.低钾血症 B.低钠血症 C.高钾血症 D.高钙血症 E.高钠血症 F.低钙血症（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.解析：(2).该患者酸碱失衡为 A.代谢性碱中毒 B.

2、代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.呼吸性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 F.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.解析：(3).该患者典型的心电图早期改变为 A.T波高尖，QT间期延长 B.QRS波增宽 C.P-R间期延长 D.出现U波 E.T波降低、变宽、双相或倒置 F.以上都不是（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.解析：解析 当血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。库存血因含ATP低，钠钾泵失调，导致血中钾离子浓度升高；酸中毒的临床表现为：呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味；精神萎靡、头晕、嗜睡；心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色；血p

3、H7.35、HCO3-下降，尿呈强酸性。高钾血症心电图的变化特征：T波高尖，QRS波群增宽，QT间期延长，P-R间期延长。患者男，19岁。右腹股沟部被刀刺伤30分钟，在当地医院加压包扎后急转院。查体：脉搏触不清，血压60/40mmHg。神志不清，意识模糊，反应差，无尿。（分数：24.00）(1).目前患者休克达何种程度 A.轻度 B.中度 C.重度 D.极重度 E.介于中度和重度之间 F.介于重度和极重度之间（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.解析：(2).患者失血量约占全身血容量的 A.5% B.5%10% C.10%20% D.20%40% E.大于40% F.大于50%提示 患者来

4、院后，由急诊科直接送往手术室，紧急静脉切开建立两个输液通道，在气管插管、全身麻醉下手术探查伤部。右腹股沟部伤口呈横行，长3cm，深达肌层，部分肌纤维断裂，右股静脉完全切断。（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.解析：(3).应采取的手术方式是 A.扩大切口，充分显露伤部 B.有效控制出血 C.分离血管断端，剥除血管外膜 D.用0.1%肝素生理盐水冲洗两断端管腔 E.选择间断缝合法进行近远端静脉端端吻合，保证无张力 F.仔细检查血管通畅度提示 手术顺利，术后患者脉搏92次/分，血压100/80mmHg，尿量20ml/h。（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.解析：(4).对患者的后续治疗

5、措施是 A.继续容量复苏 B.吸氧 C.通过监测了解患者病情变化和治疗反应 D.完全胃肠外营养 E.维持心、肺、肾等重要脏器功能 F.纠正贫血、酸中毒和水电解质、酸碱平衡紊乱提示 术后第2天下午，发现患者四肢皮肤出现多处片状瘀斑伤口渗血。脉搏100次/分，血压下降至90/60mmHg，尿量减少。实验室检查：血小板80109/L，凝血酶原时间(PT)及活化凝血活酶时间延长，血浆Fbg含量1.5g/L，3P试验阳性，PT延长3秒以上。（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.解析：(5).根据患者目前情况，首先要考虑的是 A.输血传染肝炎 B.血小板减少性紫癜 C.原发性纤维蛋白溶解症 D.弥散性

6、血管内凝血(DIC) E.自身红细胞致敏性紫癜(Gardner-Dia-mond综合征) F.过敏性紫癜（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.解析：(6).其治疗原则是 A.有效治疗原发病 B.改善微循环、纠正微循环障碍 C.加大糖皮质激素用量 D.加强抗感染 E.恢复凝血和纤溶动态平衡 F.应用新型止血药（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.解析：解析 DIC是指在各种致病因素的作用下，血管内凝血因子被激活，微循环内血栓形成，大量消耗凝血因子和血小板，导致继发性纤维蛋白溶解，临床以出血、栓塞、脏器功能障碍、休克为特征的综合征。失血性休克是发生DIC的主要原因之一。对疑有DIC的患者，

7、应测定血小板的数量、凝血因子的消耗程度及反映纤溶活性的多项指标。一般当下列5项检查中出现3项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC：血小板计数低于80109/L；凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；血浆纤维蛋白原(Fbg)低于1.5g/L或呈进行性降低；血浆鱼精蛋白副凝聚试验(3P试验)阳性；血涂片中破碎红细胞超过2%。患者男，60岁，肥胖。行右股骨外科颈骨折开放复位术，硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉，因声门显露困难反复试插管期间患者出现室颤。（分数：28.00）(1).发生室颤的最可能原因是 A.局麻药中毒 B.全脊髓麻痹 C.缺氧 D.急性心肌梗死 E.全身麻醉

8、过深 F.急性心衰（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.解析：(2).抢救的首要措施是 A.电除颤 B.保持气道通畅，人工通气给氧，同时胸外心脏按压 C.胸外心脏按压 D.静脉注射肾上腺素 E.继续行气管插管 F.开胸心脏按压（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.解析：(3).在气管插管过程中，务必同时采取 A.电除颤 B.胸外心脏按压 C.静脉注射肾上腺素 D.静脉注射利多卡因 E.开胸心脏按压 F.以上都不是（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.解析：(4).经复苏后患者仍处于昏迷状态，抽搐，主要的原因是 A.氧供不足 B.脑细胞出现损害 C.脑血流量不足 D.脑干受压 E.药

9、物副作用 F.癫痫发作（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.解析：(5).应继续进行的处理措施是 A.以头部为重点的低温疗法 B.高压氧治疗 C.持续滴注呼吸兴奋药 D.静脉注射催醒药物 E.控制性降压 F.服用卡马西平（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.解析：(6).下列情况属于脑死亡征象的是 A.无自主呼吸 B.瞳孔持续散大 C.抽搐 D.体温自行下降 E.血压维持困难 F.以上都不是（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.解析：(7).脑复苏的低温治疗何时可解除 A.12小时 B.24小时 C.36小时 D.48小时 E.72小时 F.听觉恢复时（分数：4.00）A.B.C.

10、D.E.F.解析：解析 该患者在改为全麻时，全麻诱导后声门显露困难，反复试插管期间发生室颤，为缺氧性心搏骤停，应考虑为困难气道，此时继续气管插管仍可能失败。首要措施应为托起下颌，保持气道通畅，充分人工通气给氧。同时，胸外心脏按压建立人工循环。若面罩给氧困难属于紧急气道，应紧急行环甲膜穿刺或气管切开给氧，以维持正常的氧合。患者女，68岁，肥胖。查体X线胸片发现左上肺包块。既往有高血压病史10年，糖尿病3年，平时用药不规范。查体：T36.7，P 108次/分，R 18次/分，BP 180/110mmHg。空腹血糖：13.6mmol/L；心电图：心肌轻度缺血。临床诊断左侧肺癌，拟在全麻下行左上肺叶切

11、除术。（分数：15.99）(1).根据患者情况，术前准备中，正确的是 A.不宜立即安排手术 B.尽可能在短时间内做好术前准备 C.术前使血压降至正常水平 D.降压药持续用至手术当日 E.术前控制血糖在5.611.2mmol/L，尿糖(+) F.术前鼓励患者呼吸训练，增加功能残气量，可减少肺部并发症（分数：5.33）A.B.C.D.E.F.解析：(2).术中的处理，不正确的是 A.维持循环稳定，避免血压大的波动 B.加强呼吸管理，维持氧分压、二氧化碳分压和pH在正常范围 C.术中可用机械方法(如间歇充气加压装置)预防静脉血栓形成 D.术中不输葡萄糖，避免血糖升高 E.术中根据血糖监测结果，静脉输

12、注胰岛素控制血糖在适当水平 F.术中根据血压检查情况，予以降压处理（分数：5.33）A.B.C.D.E.F.解析：(3).术后的处理，正确的是 A.适当镇痛 B.病情许可，采取半卧式体位 C.鼓励患者咳嗽和深呼吸 D.术后控制血糖在适当水平 E.术后抗生素用至拆线为止 F.术后胸部切口应紧紧固定或绑扎（分数：5.33）A.B.C.D.E.F.解析：解析 外科患者并存糖尿病者并不少见。糖尿病患者手术耐受力差，围术期处理在于维持血糖在正常或轻度升高状态(5.612.2mmol/L)。术中严重的、未被认识的低血糖危险性更大。一般认为，糖尿病患者手术中应给予至少5g/h葡萄糖以维持基础能量需要，并预防

13、低血糖，酮体和蛋白的消耗，可按5:1比例(葡萄糖5g加胰岛素1U)在葡萄糖溶液中加入胰岛素，并根据术中血糖监测结果，调整胰岛素控制血糖在适当水平。患者男，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T 40，P 130次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg。痛苦面容，贫血貌，表情淡漠，烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液体和气泡溢出。触诊肢

14、体有捻发音。实验室检查：RBC 2.01012/L，Hb 40%，WBC12109/L，N 90%。尿常规：血红蛋白尿。左小腿X线平片检查：肌群内有积气阴影。（分数：20.00）(1).该患者正确的诊断是 A.芽孢菌性蜂窝织炎 B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎 C.大肠杆菌性蜂窝织炎 D.气性坏疽 E.急性化脓性感染 F.破伤风（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.解析：(2).首先应采取的紧急治疗措施是 A.拆除缝线，彻底清创引流，最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压 B.拆除缝线，敞开伤口，用大量过氧化氢反复冲洗 C.拆除缝线，敞开伤口，每日换药 D.拆除缝线，敞开伤口，高压氧治疗 E.拆除

15、缝线，敞开伤口，并作多个小切口引流 F.拆除缝线，敞开伤口，用大量1:4000的高锰酸钾溶液反复冲洗（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.解析：(3).应用抗生素治疗，首选 A.第三、四代头孢菌素+甲硝唑 B.青霉素+甲硝唑 C.庆大霉素+甲硝唑 D.卡那霉素+甲硝唑 E.四环素+甲硝唑 F.四环素+青霉素（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.解析：(4).每天需根据患者情况多次换药，换药中应该采取的做法是 A.严格消毒隔离措施，换药时穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套 B.充分准备好换药器械、物品 C.用大量过氧化氢冲洗伤口，清除腐败坏死组织，过氧化氢湿纱布填盖伤口 D.换药后，用绷带包扎

16、伤口，注意松紧 E.所有换药用过的器械、污物、敷料应单独收集处理 F.以上均正确（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.解析：(5).根据患者情况，在其他治疗措施中必要的是 A.多次少量输血 B.维持水、电解质和酸碱平衡 C.保持避光安静 D.给予三高(高热量、高蛋白、高维生素)饮食 E.保护心、肺、肝、肾功能，每日尿量500ml F.以上均正确（分数：4.00）A.B.C.D.E.F.解析：解析 气性坏疽诊断一经确立，应立即急诊手术，即使患者处于濒死状态，也应在抢救休克的同时立即进行手术，彻底地清创引流、最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压是治疗的关键。方法是在病变区域作广泛、多处的纵行切

17、开，迅速切除所有坏死不出血的组织，直至颜色正常、出血良好的正常组织。因感染的范围常超出肉眼病变的范围，所以应整块切除肌肉，包括其起止点。如果感染限于某一筋膜间隙，可将受累的肌肉和肌群从起点到止点全部切除。如整个肢体的肌肉均已受累，即应在健康部位进行高位截肢，残端开放，不予缝合。术中用大量3%过氧化氢溶液或1:4000的高锰酸钾溶液反复冲洗创腔，以改善无氧状态。术后伤口保持开放状态，并用过氧化氢和高锰酸钾溶液浸泡的纱布松松覆盖，每日更换数次，直至伤口感染控制为止。气性坏疽的病原菌是一组G+梭状芽孢杆菌，主要为产气荚膜梭状芽孢杆菌、败血梭状芽孢杆菌、恶性水肿梭状芽孢杆菌、产芽孢梭状芽孢杆菌和溶组织梭状芽孢杆菌等，但以产气荚膜梭状芽孢杆菌最常见和最重要。术后抗生素治疗首选青霉索和甲硝唑，青霉素剂量要大，每天应在1000万U以上。氨基糖苷类抗生素对此类细菌已证实无效。气性坏疽伤口换药后，必须保持开放状态，不能包扎伤口。填盖伤口的纱布要定时用过氧化氢浸湿，以此保持局部的有氧环境，并有利于引流。