中医产科护理常规.docx

1、中医产科护理常规产科护理常规 第一节 一般中医护理常规一、病室环境1.保持病室环境安静，空气清新，床单位清洁、干净、舒适。2.根据病症性质，室内温湿度适宜，一般室温22-24，相对湿度50%-60%，虚证、寒症者室温宜稍高，以20-24为宜，保持室温16-20为宜，湿热者病室湿度宜稍低。3.高龄及危重患者根据病情尽量安置在监护室或单间，便于病情观察及治疗护理。二、入院介绍1.向产妇及家属介绍病区环境、主管医生、责任护士、科主任及护士长。2.介绍疾病相关知识、注意事项。三、病情观察1.入院时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重、观舌苔脉象2.协助产妇完善各项检查，并告知相关注意事项。3.根据护理级别

2、，定时巡视病房，做好相关记录。4.根据病情需要监测生命体征，密切观察产妇瞳孔、神志及意识状态。5.密切观察阴道流血的色、质、量，及阴道排出物情况，必要时收集标本送检，观察腹痛的部位、性质及程度，及时、准确做好护理记录，发现异常立即通知医生，并协助完成检查及治疗。6.大出血或剧烈腹痛者，报告医师，并做好输液、输血和急诊手术准备。四、术前准备1.做好术前评估，根据产妇的健康史、身体状况及心理-社会状况，做好术前情志护理，配合手术治疗。2.遵医嘱行术区备皮、清洁脐部，防刮伤。3.术前晚遵医嘱禁食12小时、禁水6小时。4.术日晨留置导尿，避免导管受压，扭曲，尿袋高度低于产妇腰部。5.穿宽松开扣衫，勿穿

3、内衣，取下义齿、贵重物品，交由家属保管。6.按手术要求准备麻醉床、监护仪及氧气装置等用物。五、术后护理1.术后根据产妇病情，遵医嘱送入病房。2.按照术中麻醉方式进行术后麻醉护理。3.观察腹部切口外敷有无渗血，及时更换。4.观察阴道出血及分泌物情况，注意其颜色、性质和量。5.保持引流管、尿管通畅，观察颜色、性质和量。发现异常报告医师，配合处理。6.评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，遵医嘱使用止痛药物。7.评估肠蠕动恢复情况，肛门排气后可进流质饮食，少量多餐，依据病情逐渐改为半流质饮食，软食、普食。8.病情稳定后，适当下床活动，预防肠粘连及下肢静脉血栓形成。9.产后早开奶，勤哺乳，有效指导其母乳

4、喂养及奶粉配制喂养。六、用药护理1.遵医嘱按时给药，中药汤剂一般宜温服，2次/天，指导产妇用药时间、方法及服药温度。虚证、寒症者中药汤剂一偏热服用，热证者中药偏凉服。2.做好用药后的知识宣教，并注意观察疗效及药物不良反应。3.腹痛未明确诊断时，禁用镇痛剂。七、情志护理1.帮助产妇保持最佳的身心状态，以利于疾病恢复，针对产妇存在的心理问题，可讲解相关疾病知识及手术后的效果，消除焦虑，缓解紧张情绪。2.关心产妇，使其保持心情舒畅，忌恼怒，以防肝气郁结，气机不畅，导致乳络乳腺涩滞。八、饮食护理1.指导产妇进富含纤维素及蛋白质的食物，忌辛辣、油腻等刺激之品，保持大便通畅，多吃蔬菜、水果。2.加强产后营

5、养，平衡饮食，多进汤水，如骨头汤、鱼汤、鸽子汤、猪蹄花生汤、鲫鱼豆腐汤等。九、生活起居护理1.及时了解产妇的生活起居，睡眠等情况，协助生活不能自理者做好生活护理。2.指导产妇顺应四时，根据季节气候及病情需要及时增减衣物，特别是季节交替时，要慎避外邪。十、出院指导1.严格执行消毒隔离制度，做好床单位的终末消毒处理，预防交叉感染。2.协助产妇做好出院指导，保持会阴清洁，干燥勤换会阴垫，告知其产后42天复查。第二节 平产自然分娩是指婴儿经阴道娩出的一种分娩方式。自然分娩产妇中部分存在会阴切开包括侧切、中切。一、护理评估1、评估既往史、婚育史及过敏史，是否有妊娠合并症。2、 了解孕妇及胎儿情况。3、

6、了解各项检查结果。4、评估认知程度及心理社会状况。二、 护理要点（一） 一般护理 按中医产科一般护理常规进行。（二） 病情观察1.遵医嘱完善各项检查后，监测胎心情况，医嘱“注意胎心”者34h听一次，特殊情况遵医嘱听胎心。发现异常嘱孕妇左侧卧位、吸氧、报告医生，必要时动态监测胎心变化。2.评估胎动情况，每日记录1次，发现异常及时听胎心并报告医生。3.记录孕妇宫缩、破膜及阴道流血等情况。4.产后以卧床休息为主，24小时后自觉无头晕不适、切口疼痛时即可进行床下活动，注意活动量适度，不可过于劳累。第一次下床，可能因姿势性低血压、贫血或空腹造成血糖下降而头晕，要采取渐进式的改变体位的方法，由平卧至坐位至

7、床旁站立，动作应缓慢，每个体位改变都有停顿，自觉不头晕时方可在室内行走，改变体位时应有医护人员或家属从旁协助，以免发生意外。 5.有会阴切开时采取健侧卧位，以保持切口清洁干燥。6.有尿意时及时排解小便，产后超过2小时未解小便者应告知医护人员进行处理。入厕时间长时起身时动作应缓慢，不可突然起身，以免晕厥。（三）辩证（临症）施护1.产后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。即产后多虚应以大补气血为主，但其用药须防滞邪、助邪之弊；产后多瘀，当以活血行瘀之法，然产后之活血化瘀，又须佐以养血，使祛邪而不伤正，化瘀而不伤血。选方用药

8、，必须照顾气血。开郁勿过于耗散，消导必兼扶脾，祛寒勿过于温燥，清热勿过于苦寒。同时，应掌握产后用药“三禁”，即禁大汗，以防亡阳；禁峻下，以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液。（四）给药护理1内服中药（1）中药汤剂一般饭后温服。气血虚弱者偏温服。（2）使用促进产后排瘀药物：常用药物有产后逐瘀胶囊、产复康颗粒，使用时注意观察患者阴道出血情况。2注射给药（1）使用止血、促进子宫收缩药物时应注意观察患者阴道出血情况。常用药物有：欣母沛注射液、卡孕栓、缩宫素注射液等。3.外用药物使用时应注意观察用药后的反应，如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，应及时报告医师，协助处理；过敏体质者慎用。（五）饮食指导

9、1. 饮食以清淡、易消化、富有营养为原则。 2. 自然分娩后应及时补充水分，产后第一天以流质、半流质饮食为宜，24小时后即可正常饮食，饮食应有足够的蛋白质和维生素，宜于消化，少食多餐，多食新鲜水果、蔬菜，忌生冷、辛辣、油腻、刺激之品，防止便秘。若三天无大便应及时告知医护人员进行处理。（六）情志调理1.中医认为：“思伤脾”、“怒伤肝”，脾主运化，肝主疏泄，患者应消除紧张及恐惧心理，避免忧思、恼怒，保持心情舒畅。依据产妇新面临的各种压力情境，给予针对性的疏导，帮助产妇保持心情愉快、精神放松、学会母乳喂养技巧，尽快进入母亲角色，顺利渡过产后适应期。（七）中医健康指导1.保持大便通畅。便秘者可多食富含

10、粗纤维的食物，或进行腹部按摩促进胃肠蠕动：患者仰卧位，用摩法在腹部沿升结肠、横结肠、降结肠顺序按摩3分钟，并在腹部环形按摩3分钟。按中脘、天枢、双侧足三里，约3分钟。2.按摩子宫：目的是帮助子宫的复原及恶露的排出(产后快速复原子宫的妙招)，亦可预防因收缩不良而引起产后出血。方法：先找出子宫的位置，对于正常分娩的产妇，可以轻易在肚脐下触摸到一个硬块，即子宫的位置。当子宫变软时，用手掌稍施力量于子宫位置环行按摩，使子宫硬起，则表示收缩良好;当子宫收缩疼痛厉害，则暂时停止按摩，可采俯卧姿势以减轻疼痛，若仍疼痛不舒服，影响休息及睡眠，可通知护理人员。3.按需哺乳，坚持纯母乳喂养4-6个月，若婴儿吸吮能

11、力差，可用吸奶器或他人吸吮。乳头疼痛或者乳头皴裂的产妇，不可停止哺乳，可用吸奶器吸出后喂养，以免积乳成痈，并保证乳汁的正常分泌。哺乳期间用药须谨慎。4.哺乳后用温毛巾擦拭乳头、乳房。教会产妇自行按摩乳头、乳房的方法。如自乳房边缘向乳头方向按摩，也可用热毛巾热敷，以促进乳汁分泌。5.乳汁壅滞不出者，可采用局部按摩或挤压排乳的方法，或用情节的木梳顺乳腺管向乳头方向轻轻梳通，每天2-3次，每次20分钟，定时排空乳房，以免乳积化热，转变成乳痈。6.乳房有硬结者，可用鲜橘皮或陈皮煮水外敷。或用芙蓉花（叶）捣烂醋调，外敷患处以散结，清热下乳。第三节 剖宫产手术剖宫产是不能经阴道分娩和不宜经阴道分娩的情况，

12、经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。一、护理评估1.评估既往史、婚育史及过敏史，是否有妊娠合并症。2.了解孕妇及胎儿情况。3.了解各项检查结果。4.评估认知程度及心理社会状况。二、 护理要点（一）一般护理按中医产科一般护理常规进行。（二）病情观察遵医嘱完善术前各项检查后1.术前晚：遵医嘱禁食禁水2.术前晨护理：做好术前皮肤清洁，备皮。遵医嘱放置留置导尿管，排空膀胱。将病历及术中用药用物带入手术室。再次核对产妇的姓名、床号及手术名称。3.术后护理：全麻产妇清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，硬膜外麻醉的产妇去枕平卧位6小时，头偏向一侧，2.观察生命体征;定时观察阴道出血及查看敷料，观

13、察有无出血和分泌物，注意其颜色、性质及量，及时更换，发现异常报告；医师，及时处理。保持导尿管通畅，定时观察颜色、性质及量。评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，并分析疼痛的原因，遵医嘱给予止痛药。（三）辩证（临症）施护1.产后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。即产后多虚应以大补气血为主，但其用药须防滞邪、助邪之弊；产后多瘀，当以活血行瘀之法，然产后之活血化瘀，又须佐以养血，使祛邪而不伤正，化瘀而不伤血。选方用药，必须照顾气血。开郁勿过于耗散，消导必兼扶脾，祛寒勿过于温燥，清热勿过于苦寒。同时，应掌握产后用药“三禁”，即

14、禁大汗，以防亡阳；禁峻下，以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液。（四）给药护理1.中药汤剂宜温服，注意观察药后反应，做好记录。2. 给予收缩子宫，活血化瘀如生化汤。（五） 饮食护理 1.剖宫产术后禁食6小时，6小时后可进食半流质饮食，如，进食少量米汤，瘦肉水，萝卜汤等，促进肠蠕动、早排气。不宜吃甜食、豆制品等产气食品，防止腹胀；肛门排气后普食。 2.普通饮食以清淡、易消化、富有营养为主，忌生冷、辛辣、油腻食物。（六）情志调理1.中医认为：“思伤脾”、“怒伤肝”，脾主运化，肝主疏泄，患者应消除紧张及恐惧心理，避免忧思、恼怒，保持心情舒畅。依据产妇新面临的各种压力情境，给予针对性的疏导，帮助产妇保持心

15、情愉快、精神放松、学会母乳喂养技巧，尽快进入母亲角色，顺利渡过产后适应期。（七）中医健康指导1.保持心情舒畅，消除紧张、忧虑等情绪，以利于肝气通达、血液循环正常。2.保持心情舒畅，避免剧烈运动。3.注意外阴及阴道卫生，内裤勤换勤洗，并在日光暴晒，不宜阴干。4.注意饮食调摄，忌食生冷、苦寒之品，以防胞宫受寒，导致月经过少、闭经等。第四节 产后缺乳产后缺乳多因气血不足不能生乳，或肝气郁结，乳汁阻滞所致。哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无为主要临床表现。产后缺乳可参照本病护理。一、 护理评估1.体质及分娩情况。2.乳汁及伴随症状。3.乳房、乳汁、乳腺发育情况。4.对疾病的认知程度及生活自理能力。5. 心理

16、社会状况。6.辨证：气血虚弱证、肝气郁滞证。二、 护理要点（一） 一般护理1.按中医妇科一般护理常规进行。2. 保证睡眠，有利于产妇机体功能恢复，以免影响乳汁分泌。3.产褥期做好乳头护理，每次哺乳前用温开水清洗乳头，防止哺乳时出现乳头皲裂。（二）病情观察 1.观察乳汁排出量、色、质，乳房疼痛程度、性质以及伴随症状。（三）辩证（临症）施护1.乳房胀痛者，按摩乳房，挤出乳汁，或遵医嘱用芒硝湿敷；若有热痛且有肿块者，遵医嘱用活血化瘀、软坚散结之品外敷。2.缺乳者，遵医嘱选穴针刺，促进乳汁分泌。（四）给药护理1.中药汤剂宜温服，注意服药后的不良反应。2.疏肝解郁，通络行乳的汤药宜热服。（五）饮食护理1

17、.饮食以高蛋白食物及新鲜蔬菜为宜。忌食辛辣刺激、助阳化火之品，并注意增加水分摄取。2.气血虚弱，乳汁缺乏者，应加强饮食调理，选用催乳汤等。重在补益脾气，使气血充足，乳汁自生。（六）情志护理1.加强精神护理，保持心情舒畅，调情志，避恼怒，忌忧郁，心境平和，乳汁畅行。（七）中医健康指导1.适当活动，劳逸结合，使气血流通。做简单体操，逐渐增加运动强度。2.保持良好个人卫生习惯。产前检查如发现乳头凹陷者，应指导孕妇经常把乳头向外牵拉，并保持乳头清洁。3.掌握正确的哺乳姿势。忌用肥皂和酒精清洗乳头，以免引起局部皮肤干燥皲裂。4.每次喂奶前，按摩乳房，以利于刺激泌乳。哺乳后挤出少许乳汁涂于乳头上，以保护乳

18、头。5.每次哺乳，吸空一侧乳房，再换另一侧。哺乳完后将剩余的乳汁挤空。6.保持心情舒畅，忌烦恼及忧虑，注意休息，保证足够的睡眠。 第五节 乳痈 因乳汁瘀积、肝郁胃热、热毒入侵乳房所致，以乳房部结块、肿胀疼痛、溃后脓出稠厚为主要临床表现。发于妊娠斯的为内吹乳痈，发于哺乳期的为外吹乳痈，多见于产后34周的初产妇。病位在乳房。急性化脓性乳腺炎可参照本病护理。一、护理评估1.患乳肿胀范围、皮肤色泽、疼痛程度、有无肿块、触痛、全身有无寒热。2.溃后脓液的量、色、质、气味、创口有无乳汁排出。3.心理社会状况。4.辩证：气滞热壅证、热毒炽盛证、正虚毒恋证。二、护理要点（一）一般护理1.按中医外科一般护理常规

19、进行。2.嘱患者注意休息，病情较重者，应卧床休息；脓肿切开引流，应取半卧位或取患侧卧位，以利脓液引流。3.患者停止哺乳，用三角巾或胸罩托起患乳。（二）病情观察1.密切观察患乳肿胀范围、皮肤色泽、温度、疼痛程度、有无肿块、触痛及全身有无寒热，溃烂后脓液的色、质、量、气味、创口有无乳汁排出，有无乳头发育不良、乳头破损等情况。 （三）辩证（临症）施护1.高热患者给予清淡易消化、健脾益气的半流质食品，物理降温，针刺曲池、合谷等穴。2.大便秘结者，给予番泻叶泡水代茶饮或针灸大肠俞、天枢、支沟、上巨虚穴。3.患乳疼痛剧烈时，遵医嘱针刺或注射止痛剂。（四）给药护理1.中药汤剂一般温服，服后观察药物反应。2.

20、遵医嘱局部给予清热解毒、消肿止痛类中草药外敷。3.局部红、肿、热、痛严重者服回乳中药汤剂时，应观察回乳时间和回乳反应，做好记录。（五）饮食护理1.饮食以清淡为宜，禁食辛辣炙烤、肥甘厚味、鱼腥发物等。2.溃后疮口不愈合者，宜增加身肉有情之口。3.宜进食营养丰富、高维生素、高蛋白食物。（六）情志护理1.劝导患者解除烦恼，消除不良情绪，注意精神调理。2.向患者讲解本病的特点及注意事项，消除患者的焦虑心理，协助患者做好自我保健。3.不能哺乳者及时向其介绍人工喂养的方法。 （七）中医健康指导1.哺乳期妇女保持乳头清洁，按需及时哺乳，以防乳汁积滞，每次哺乳后将剩余乳汁吸空。一旦发生淤乳应及早给予热敷或按摩

21、。2.及时纠正乳头凹陷，定时轻揉按摩牵拉，防止因乳头内陷、乳汁不畅而反复发作。3.乳头皲裂者宜及时治疗，可用自身乳汁涂抹或外涂麻油、蛋黄油。4.乳痈早期可采用局部热敷，促进血液循环，利于炎症消散。5.以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者减少活动牵拉。乳汁和切口渗出液渗出较多者，及时更换内衣，保持全身皮肤清洁干燥。6.保持心情舒畅，避免情绪激动。第六节 胎漏、堕胎、胎动不安、小产、滑胎妊娠期间因冲任气血不调、胎元失固，或禀赋虚弱、脾肾气虚，或血热，或跌仆损伤，或服药不慎等所致。以阴道少量出血，时下时止者，称为“胎漏”；胚胎在12周以内自然损堕者，称为“堕胎”；腰酸腹痛，伴有少量阴道出血者，称为“胎动

22、不安”；妊娠1228周，胎儿自然殒落者，称为“小产”；小产连续发生3次以上者，称为“滑胎”。其病位在胞宫。先兆流产、先兆早产、习惯性流产及早、晚期流产等均可参照本病护理。一、 护理评估1.停经史，早孕反应及伴随症状。2.妊娠史，既往史。3.阴道出血及腹痛情况，或有无胚胎组织排出物。4.对疾病的认识程度及生活自理能力。5.心理社会状况。6.辨证：肾气亏虚证、气血虚弱证、血热内扰证、外伤损络证。二、 护理要点（一）一般护理1.按中医妇科一般护理常规进行。2.卧床休息，出血停止35日后，可下床适当活动，避免过度劳累，以免再次伤胎。3.严禁房事，防止损伤肾气；避免阴道检查及灌肠，以防加重出血。4.保持

23、会阴部清洁，每日用温水清洗外阴。（二）病情观察1.观察腹痛、腰痛、胎动、阴道出血等情况，以及神色、血压、脉象的变化。2. 阴道出血量较多，伴腰酸、腹痛阵阵加剧，且有下坠感或尿频，应报告医师并配合处理。（三）辩证（临症）施护1.肾气不足滑胎者，应卧床休息。2.妊娠期外伤后，观察有无阴道出血、腹痛等情况，不可随意服用治伤药，以免破血动胎。3.滑胎者，应坚持药物治疗。4.阴道若有组织物排出，应保留排出物，遵医嘱送病理检查，并做好刮宫术的准备。5.小产或行刮宫术后，应注意观察排出之胚胎组织物是否完整及宫缩、阴道出血等情况。（四）给药护理1.中药汤剂宜温服，药后静卧少动。2. 如有外伤，伤势严重者，遵医

24、嘱给药，严禁使用伤湿止痛膏，以防流产。（五）饮食护理1.饮食均衡，营养丰富，多食鱼、肉、蛋、动物内脏及蔬菜、水果等，以补充胎儿生长发育的需要。2.忌食辛辣动火、生冷寒凉、饮酒等碍胎之品。（六）情志护理1.对阴道出血、腹痛，或担心胎儿健康的患者，应多给予关心，讲解胎漏、胎动不安经积极治疗后，可顺利孕育健康婴儿的病例，以增强治病心，主动配合治疗。2.耐心解释，使孕妇了解精神因素与胎漏的关系，保持心情舒畅，避免不良情绪刺激，妊娠早期多听音乐，调节情感。（七）中医健康指导1.指导患者做好孕期保健。2.慎房事，早孕期及晚期妊娠禁房事。3.慎起居，生活规律，避免负重、攀高、防止跌仆。4.合理膳食，饮食宜富

25、有营养，易于消化。5.重胎教，睡眠充足，保持心情舒畅。6.衣服宜宽大、轻松、柔软，勿紧束胸腰，以免影响胎儿成长及乳房发育。7.定期产前检查。8.妊娠期穿平底软质鞋，忌烟酒，避免过劳。9.孕期出现阴道出血时，应卧床静养，及时就诊。10凡安胎失败者，应劝慰患者不要急于再次妊娠，加强身体锻炼，增强体质，消除紧张心态。第七节 子痫因禀赋不足、肝肾阴虚、或脾虚湿盛，又复妊娠重虚所致。以妊娠晚期、临产时或新产后，出现眩晕头痛，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直、时醒时发，甚或昏迷不醒为主要临床表现。病位在胞宫。先兆子痫、子痫，可参照本病护理。一、 护理评估1.妊娠中晚期有高血压、水肿、蛋白尿

26、等病史。2.晕厥状况，水肿、体重增加的程度以及伴随症状。3. 对疾病的认知程度及生活自理能力。4.心理社会状况。5.辨证：肝风内动证、痰火上扰证。二、 护理要点(一)一般护理1.按中医产科一般护理常规进行。2.绝对卧床休息。子痫发作期，安置单人房间，室内光线宜暗，避免声、光的刺激，采用深色窗帘。3. 做好防护工作，若昏迷烦躁者，加床档，防止意外发生。四肢抽搐者，忌强力按压，以免骨折。4.做好口腔护理，取出假牙。牙关紧闭者，宜侧卧位，并用开口器或牙垫，防止咬伤唇舌。5.各种治疗护理操作集中进行，动作轻柔、准确、迅速。（二）病情观察1.记录血压、胎心音、抽搐、神志、小便以及浮肿等变化，备齐急救物品

27、，配合抢救。（三）临证（症）施护1.抽搐时，给予氧气吸入，吸出痰液和呕吐物，保持呼吸道通畅。2.测胎心音，注意宫缩、宫口扩大及阴道出血等情况，做好接产或手术准备。若手术者，按妇科手术护理常规处理。3.昏迷者，按昏迷护理常规处理。（四）给药护理1. 中药汤剂宜温服。2.昏迷者鼻饲给药。（五）饮食护理1.子痫发作时应禁食；昏迷者，采用鼻饲饮食；抽搐得以控制并完全清醒后，可进清淡低盐而富有营养的食物。2.体瘦患者，应加强营养，多食利水及富营养食物。(六 )情志护理1.加强精神护理，对患高血压、水肿、蛋白尿的孕妇，应告知本病知识，以消除患者恐惧心理，预防子痫的发生。2.做好患者及家属的思想工作，给患者

28、以安全感。（七）中医健康指导1、 子肿、子晕或轻、中度妊娠高血压综合征者，应及时治疗，以免发展为子痫。2.子痫发作控制后，应加强原发疾病的治疗。3.保持心情舒畅，避免精神因素的刺激。4.讲解镇静、解痉、降压等药物的功效；嘱孕妇若有异常反应时，应及时报告。5.因子痫而终止妊娠者，应做好产后随访，待血压稳定后指导患者再次妊娠。5.加强卫生宣教，阅读有关的妊娠指南，防病治病，未病先防。第八节 产后血晕产后血晕是以产妇分娩后突然头昏眼花，心胸满闷，不能坐起，恶心恶吐，或痰涌气急，甚则神昏口噤，不省人事为主要临床表现的一种病症。一、护理评估（一）病因了解有无剖宫产史或其他子宫手术史，注意收集与诱发产后出

29、血相关的因素，如巨大儿，双胎，妊高症，前置胎盘，胎盘早剥，重症肝炎以及血液病，临产后使用过多的镇静剂，产程延长等，分娩时产程进展状况，胎盘胎膜是否完整。（二）病位在胞宫，与心、脾、肾有关。（三）病性 1、血虚气脱证 产时或产后失血过多，心失所养。表现为突然昏晕，心悸闷，面色苍白，甚至昏不知人，冷汗淋漓，眼闭口干，舌淡，苔少，脉微细欲绝或浮大而虚。 2、瘀阻气闭证 产时感寒，气血凝滞，则产后恶露不下或量少，少腹疼痛拒按，突然头昏眼花，不能坐起，甚则心下急满，气粗喘促，神昏口襟，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面色青紫，脉涩。 二、护理要点（一）一般护理按一般中医护理常规护理（二）病情观察1. 观察

30、阴道出血的色、质、评估出血量，做好记录，出血量超过500ML，须迅速查明引起出血的原因，及时纠正失血引起的低血容量，进行针对性治疗。2.密切监测其生命体征、出入量、神志变化、观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。3.观察子宫收缩情况，会阴伤口情况，准确收集并测量出血量，颜色，气味及有无凝血。4.若发现出血不凝，伤口出血不止等，立即通知医生，配合抢救。（三）、辩证（临症）施护1.产妇平卧，吸氧，保暖，严密观察面色、生命体征、尿量，开放静脉通道快速补液扩容，必要时输血，可针刺中眉心，涌泉等穴，以强刺激促进患者苏醒，同时给予独参汤灌服，以回阳救逆，益气固脱。

31、2.针对出血原因 ，对症处理。（1）子宫收缩乏力，立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩，若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好结扎子宫动脉，必要时行子宫次全切除术，按照妇科手术前后护理常规。（2）胎盘因素：根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可手剥离取出，胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩子宫底促使胎盘排出。(3)软产道撕裂：及时准确地修补缝合，若阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。（4）凝血功能障碍：若发现出血不凝，立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。3.观察会阴伤口情况，进行严格的会阴部护理，按医嘱给予抗生素预防感染。4.协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。5.病情稳定后，血虚气脱者可艾灸百会、气海、神阙、肾俞、足三里穴等，以补益气血，止血固脱，予益气固脱中药汤剂，平时可