中医产科护理常规.docx

中医产科护理常规.docx

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中医产科护理常规

产科护理常规

第一节一般中医护理常规

一、病室环境

1.保持病室环境安静，空气清新，床单位清洁、干净、舒适。

2.根据病症性质，室内温湿度适宜，一般室温22-24°，相对湿度50%-60%，虚证、寒症者室温宜稍高，以20-24℃为宜，保持室温16-20℃为宜，湿热者病室湿度宜稍低。

3.高龄及危重患者根据病情尽量安置在监护室或单间，便于病情观察及治疗护理。

二、入院介绍

1.向产妇及家属介绍病区环境、主管医生、责任护士、科主任及护士长。

2.介绍疾病相关知识、注意事项。

三、病情观察

1.入院时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重、观舌苔脉象

2.协助产妇完善各项检查，并告知相关注意事项。

3.根据护理级别，定时巡视病房，做好相关记录。

4.根据病情需要监测生命体征，密切观察产妇瞳孔、神志及意识状态。

5.密切观察阴道流血的色、质、量，及阴道排出物情况，必要时收集标本送检，观察腹痛的部位、性质及程度，及时、准确做好护理记录，发现异常立即通知医生，并协助完成检查及治疗。

6.大出血或剧烈腹痛者，报告医师，并做好输液、输血和急诊手术准备。

四、术前准备

1.做好术前评估，根据产妇的健康史、身体状况及心理-社会状况，做好术前情志护理，配合手术治疗。

2.遵医嘱行术区备皮、清洁脐部，防刮伤。

3.术前晚遵医嘱禁食12小时、禁水6小时。

4.术日晨留置导尿，避免导管受压，扭曲，尿袋高度低于产妇腰部。

5.穿宽松开扣衫，勿穿内衣，取下义齿、贵重物品，交由家属保管。

6.按手术要求准备麻醉床、监护仪及氧气装置等用物。

五、术后护理

1.术后根据产妇病情，遵医嘱送入病房。

2.按照术中麻醉方式进行术后麻醉护理。

3.观察腹部切口外敷有无渗血，及时更换。

4.观察阴道出血及分泌物情况，注意其颜色、性质和量。

5.保持引流管、尿管通畅，观察颜色、性质和量。

发现异常报告医师，配合处理。

6.评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，遵医嘱使用止痛药物。

7.评估肠蠕动恢复情况，肛门排气后可进流质饮食，少量多餐，依据病情逐渐改为半流质饮食，软食、普食。

8.病情稳定后，适当下床活动，预防肠粘连及下肢静脉血栓形成。

9.产后早开奶，勤哺乳，有效指导其母乳喂养及奶粉配制喂养。

六、用药护理

1.遵医嘱按时给药，中药汤剂一般宜温服，2次/天，指导产妇用药时间、方法及服药温度。

虚证、寒症者中药汤剂一偏热服用，热证者中药偏凉服。

2.做好用药后的知识宣教，并注意观察疗效及药物不良反应。

3.腹痛未明确诊断时，禁用镇痛剂。

七、情志护理

1.帮助产妇保持最佳的身心状态，以利于疾病恢复，针对产妇存在的心理问题，可讲解相关疾病知识及手术后的效果，消除焦虑，缓解紧张情绪。

2.关心产妇，使其保持心情舒畅，忌恼怒，以防肝气郁结，气机不畅，导致乳络乳腺涩滞。

八、饮食护理

1.指导产妇进富含纤维素及蛋白质的食物，忌辛辣、油腻等刺激之品，保持大便通畅，多吃蔬菜、水果。

2.加强产后营养，平衡饮食，多进汤水，如骨头汤、鱼汤、鸽子汤、猪蹄花生汤、鲫鱼豆腐汤等。

九、生活起居护理

1.及时了解产妇的生活起居，睡眠等情况，协助生活不能自理者做好生活护理。

2.指导产妇顺应四时，根据季节气候及病情需要及时增减衣物，特别是季节交替时，要慎避外邪。

十、出院指导

1.严格执行消毒隔离制度，做好床单位的终末消毒处理，预防交叉感染。

2.协助产妇做好出院指导，保持会阴清洁，干燥勤换会阴垫，告知其产后42天复查。

第二节平产

自然分娩是指婴儿经阴道娩出的一种分娩方式。

自然分娩产妇中部分存在会阴切开包括侧切、中切。

一、护理评估

1、评估既往史、婚育史及过敏史，是否有妊娠合并症。

2、了解孕妇及胎儿情况。

3、了解各项检查结果。

4、评估认知程度及心理社会状况。

二、护理要点

（一）一般护理

  按中医产科一般护理常规进行。

（二）病情观察

1.遵医嘱完善各项检查后，监测胎心情况，医嘱“注意胎心”者3~4h听一次，特殊情况遵医嘱听胎心。

发现异常嘱孕妇左侧卧位、吸氧、报告医生，必要时动态监测胎心变化。

2.评估胎动情况，每日记录1次，发现异常及时听胎心并报告医生。

3.记录孕妇宫缩、破膜及阴道流血等情况。

4.产后以卧床休息为主，24小时后自觉无头晕不适、切口疼痛时即可进行床下活动，注意活动量适度，不可过于劳累。

第一次下床，可能因姿势性低血压、贫血或空腹造成血糖下降而头晕，要采取渐进式的改变体位的方法，由平卧至坐位至床旁站立，动作应缓慢，每个体位改变都有停顿，自觉不头晕时方可在室内行走，改变体位时应有医护人员或家属从旁协助，以免发生意外。

5.有会阴切开时采取健侧卧位，以保持切口清洁干燥。

6.有尿意时及时排解小便，产后超过2小时未解小便者应告知医护人员进行处理。

入厕时间长时起身时动作应缓慢，不可突然起身，以免晕厥。

（三）辩证（临症）施护

1.产后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。

即产后多虚应以大补气血为主，但其用药须防滞邪、助邪之弊；产后多瘀，当以活血行瘀之法，然产后之活血化瘀，又须佐以养血，使祛邪而不伤正，化瘀而不伤血。

选方用药，必须照顾气血。

开郁勿过于耗散，消导必兼扶脾，祛寒勿过于温燥，清热勿过于苦寒。

同时，应掌握产后用药“三禁”，即禁大汗，以防亡阳；禁峻下，以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液。

（四）给药护理

1．内服中药

（1）中药汤剂一般饭后温服。

气血虚弱者偏温服。

（2）使用促进产后排瘀药物：

常用药物有产后逐瘀胶囊、产复康颗粒，使用时注意观察患者阴道出血情况。

2．注射给药

（1）使用止血、促进子宫收缩药物时应注意观察患者阴道出血情况。

常用药物有：

欣母沛注射液、卡孕栓、缩宫素注射液等。

3.外用药物

使用时应注意观察用药后的反应，如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，应及时报告医师，协助处理；过敏体质者慎用。

（五）饮食指导

1.饮食以清淡、易消化、富有营养为原则。

2.自然分娩后应及时补充水分，产后第一天以流质、半流质饮食为宜，24小时后即可正常饮食，饮食应有足够的蛋白质和维生素，宜于消化，少食多餐，多食新鲜水果、蔬菜，忌生冷、辛辣、油腻、刺激之品，防止便秘。

若三天无大便应及时告知医护人员进行处理。

（六）情志调理

1.中医认为：

“思伤脾”、“怒伤肝”，脾主运化，肝主疏泄，患者应消除紧张及恐惧心理，避免忧思、恼怒，保持心情舒畅。

依据产妇新面临的各种压力情境，给予针对性的疏导，帮助产妇保持心情愉快、精神放松、学会母乳喂养技巧，尽快进入母亲角色，顺利渡过产后适应期。

（七）中医健康指导

1.保持大便通畅。

便秘者可多食富含粗纤维的食物，或进行腹部按摩促进胃肠蠕动：

患者仰卧位，用摩法在腹部沿升结肠、横结肠、降结肠顺序按摩3分钟，并在腹部环形按摩3分钟。

按中脘、天枢、双侧足三里，约3分钟。

2.按摩子宫：

目的是帮助子宫的复原及恶露的排出（产后快速复原子宫的妙招），亦可预防因收缩不良而引起产后出血。

方法：

先找出子宫的位置，对于正常分娩的产妇，可以轻易在肚脐下触摸到一个硬块，即子宫的位置。

当子宫变软时，用手掌稍施力量于子宫位置环行按摩，使子宫硬起，则表示收缩良好;当子宫收缩疼痛厉害，则暂时停止按摩，可采俯卧姿势以减轻疼痛，若仍疼痛不舒服，影响休息及睡眠，可通知护理人员。

3.按需哺乳，坚持纯母乳喂养4-6个月，若婴儿吸吮能力差，可用吸奶器或他人吸吮。

乳头疼痛或者乳头皴裂的产妇，不可停止哺乳，可用吸奶器吸出后喂养，以免积乳成痈，并保证乳汁的正常分泌。

哺乳期间用药须谨慎。

4.哺乳后用温毛巾擦拭乳头、乳房。

教会产妇自行按摩乳头、乳房的方法。

如自乳房边缘向乳头方向按摩，也可用热毛巾热敷，以促进乳汁分泌。

5.乳汁壅滞不出者，可采用局部按摩或挤压排乳的方法，或用情节的木梳顺乳腺管向乳头方向轻轻梳通，每天2-3次，每次20分钟，定时排空乳房，以免乳积化热，转变成乳痈。

6.乳房有硬结者，可用鲜橘皮或陈皮煮水外敷。

或用芙蓉花（叶）捣烂醋调，外敷患处以散结，清热下乳。

第三节剖宫产手术

剖宫产是不能经阴道分娩和不宜经阴道分娩的情况，经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。

一、护理评估

1.评估既往史、婚育史及过敏史，是否有妊娠合并症。

2.了解孕妇及胎儿情况。

3.了解各项检查结果。

4.评估认知程度及心理社会状况。

二、护理要点

（一）一般护理

按中医产科一般护理常规进行。

（二）病情观察

遵医嘱完善术前各项检查后

1.术前晚：

遵医嘱禁食禁水

2.术前晨护理：

做好术前皮肤清洁，备皮。

遵医嘱放置留置导尿管，排空膀胱。

将病历及术中用药用物带入手术室。

再次核对产妇的姓名、床号及手术名称。

3.术后护理：

全麻产妇清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，硬膜外麻醉的产妇去枕平卧位6小时，头偏向一侧，2.观察生命体征;定时观察阴道出血及查看敷料，观察有无出血和分泌物，注意其颜色、性质及量，及时更换，发现异常报告；医师，及时处理。

保持导尿管通畅，定时观察颜色、性质及量。

评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，并分析疼痛的原因，遵医嘱给予止痛药。

（三）辩证（临症）施护

1.产后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。

即产后多虚应以大补气血为主，但其用药须防滞邪、助邪之弊；产后多瘀，当以活血行瘀之法，然产后之活血化瘀，又须佐以养血，使祛邪而不伤正，化瘀而不伤血。

选方用药，必须照顾气血。

开郁勿过于耗散，消导必兼扶脾，祛寒勿过于温燥，清热勿过于苦寒。

同时，应掌握产后用药“三禁”，即禁大汗，以防亡阳；禁峻下，以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液。

（四）给药护理

1.中药汤剂宜温服，注意观察药后反应，做好记录。

2.给予收缩子宫，活血化瘀如生化汤。

（五）饮食护理

1.剖宫产术后禁食6小时，6小时后可进食半流质饮食，如，进食少量米汤，瘦肉水，萝卜汤等，促进肠蠕动、早排气。

不宜吃甜食、豆制品等产气食品，防止腹胀；肛门排气后普食。

2.普通饮食以清淡、易消化、富有营养为主，忌生冷、辛辣、油腻食物。

（六）情志调理

1.中医认为：

“思伤脾”、“怒伤肝”，脾主运化，肝主疏泄，患者应消除紧张及恐惧心理，避免忧思、恼怒，保持心情舒畅。

依据产妇新面临的各种压力情境，给予针对性的疏导，帮助产妇保持心情愉快、精神放松、学会母乳喂养技巧，尽快进入母亲角色，顺利渡过产后适应期。

（七）中医健康指导

1.保持心情舒畅，消除紧张、忧虑等情绪，以利于肝气通达、血液循环正常。

2.保持心情舒畅，避免剧烈运动。

3.注意外阴及阴道卫生，内裤勤换勤洗，并在日光暴晒，不宜阴干。

4.注意饮食调摄，忌食生冷、苦寒之品，以防胞宫受寒，导致月经过少、闭经等。

第四节产后缺乳

产后缺乳多因气血不足不能生乳，或肝气郁结，乳汁阻滞所致。

哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无为主要临床表现。

产后缺乳可参照本病护理。

一、护理评估

1.体质及分娩情况。

2.乳汁及伴随症状。

3.乳房、乳汁、乳腺发育情况。

4.对疾病的认知程度及生活自理能力。

5.心理社会状况。

6.辨证：

气血虚弱证、肝气郁滞证。

二、护理要点

（一）一般护理

1.按中医妇科一般护理常规进行。

2.保证睡眠，有利于产妇机体功能恢复，以免影响乳汁分泌。

3.产褥期做好乳头护理，每次哺乳前用温开水清洗乳头，防止哺乳时出现乳头皲裂。

（二）病情观察

1.观察乳汁排出量、色、质，乳房疼痛程度、性质以及伴随症状。

（三）辩证（临症）施护

1.乳房胀痛者，按摩乳房，挤出乳汁，或遵医嘱用芒硝湿敷；若有热痛且有肿块者，遵医嘱用活血化瘀、软坚散结之品外敷。

2.缺乳者，遵医嘱选穴针刺，促进乳汁分泌。

（四）给药护理

1..中药汤剂宜温服，注意服药后的不良反应。

2.疏肝解郁，通络行乳的汤药宜热服。

（五）饮食护理

 1.饮食以高蛋白食物及新鲜蔬菜为宜。

忌食辛辣刺激、助阳化火之品，并注意增加水分摄取。

 2.气血虚弱，乳汁缺乏者，应加强饮食调理，选用催乳汤等。

重在补益脾气，使气血充足，乳汁自生。

（六）情志护理

1.加强精神护理，保持心情舒畅，调情志，避恼怒，忌忧郁，心境平和，乳汁畅行。

（七）中医健康指导

1.适当活动，劳逸结合，使气血流通。

做简单体操，逐渐增加运动强度。

2.保持良好个人卫生习惯。

产前检查如发现乳头凹陷者，应指导孕妇经常把乳头向外牵拉，并保持乳头清洁。

3.掌握正确的哺乳姿势。

忌用肥皂和酒精清洗乳头，以免引起局部皮肤干燥皲裂。

4.每次喂奶前，按摩乳房，以利于刺激泌乳。

哺乳后挤出少许乳汁涂于乳头上，以保护乳头。

5.每次哺乳，吸空一侧乳房，再换另一侧。

哺乳完后将剩余的乳汁挤空。

6.保持心情舒畅，忌烦恼及忧虑，注意休息，保证足够的睡眠。

第五节乳痈

因乳汁瘀积、肝郁胃热、热毒入侵乳房所致，以乳房部结块、肿胀疼痛、溃后脓出稠厚为主要临床表现。

发于妊娠斯的为内吹乳痈，发于哺乳期的为外吹乳痈，多见于产后3～4周的初产妇。

病位在乳房。

急性化脓性乳腺炎可参照本病护理。

一、护理评估

1.患乳肿胀范围、皮肤色泽、疼痛程度、有无肿块、触痛、全身有无寒热。

2.溃后脓液的量、色、质、气味、创口有无乳汁排出。

3.心理社会状况。

4.辩证：

气滞热壅证、热毒炽盛证、正虚毒恋证。

二、护理要点

（一）一般护理

1.按中医外科一般护理常规进行。

2.嘱患者注意休息，病情较重者，应卧床休息；脓肿切开引流，应取半卧位或取患侧卧位，以利脓液引流。

3.患者停止哺乳，用三角巾或胸罩托起患乳。

（二）病情观察

1.密切观察患乳肿胀范围、皮肤色泽、温度、疼痛程度、有无肿块、触痛及全身有无寒热，溃烂后脓液的色、质、量、气味、创口有无乳汁排出，有无乳头发育不良、乳头破损等情况。

（三）辩证（临症）施护

1.高热患者给予清淡易消化、健脾益气的半流质食品，物理降温，针刺曲池、合谷等穴。

2.大便秘结者，给予番泻叶泡水代茶饮或针灸大肠俞、天枢、支沟、上巨虚穴。

3.患乳疼痛剧烈时，遵医嘱针刺或注射止痛剂。

（四）给药护理

1.中药汤剂一般温服，服后观察药物反应。

2.遵医嘱局部给予清热解毒、消肿止痛类中草药外敷。

3.局部红、肿、热、痛严重者服回乳中药汤剂时，应观察回乳时间和回乳反应，做好记录。

（五）饮食护理

1.饮食以清淡为宜，禁食辛辣炙烤、肥甘厚味、鱼腥发物等。

2.溃后疮口不愈合者，宜增加身肉有情之口。

3.宜进食营养丰富、高维生素、高蛋白食物。

（六）情志护理

1.劝导患者解除烦恼，消除不良情绪，注意精神调理。

2.向患者讲解本病的特点及注意事项，消除患者的焦虑心理，协助患者做好自我保健。

3.不能哺乳者及时向其介绍人工喂养的方法。

（七）中医健康指导

1.哺乳期妇女保持乳头清洁，按需及时哺乳，以防乳汁积滞，每次哺乳后将剩余乳汁吸空。

一旦发生淤乳应及早给予热敷或按摩。

2.及时纠正乳头凹陷，定时轻揉按摩牵拉，防止因乳头内陷、乳汁不畅而反复发作。

3.乳头皲裂者宜及时治疗，可用自身乳汁涂抹或外涂麻油、蛋黄油。

4.乳痈早期可采用局部热敷，促进血液循环，利于炎症消散。

5.以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者减少活动牵拉。

乳汁和切口渗出液渗出较多者，及时更换内衣，保持全身皮肤清洁干燥。

6.保持心情舒畅，避免情绪激动。

第六节胎漏、堕胎、胎动不安、小产、滑胎

妊娠期间因冲任气血不调、胎元失固，或禀赋虚弱、脾肾气虚，或血热，或跌仆损伤，或服药不慎等所致。

以阴道少量出血，时下时止者，称为“胎漏”；胚胎在12周以内自然损堕者，称为“堕胎”；腰酸腹痛，伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”；妊娠12～28周，胎儿自然殒落者，称为“小产”；小产连续发生3次以上者，称为“滑胎”。

其病位在胞宫。

先兆流产、先兆早产、习惯性流产及早、晚期流产等均可参照本病护理。

一、护理评估

1.停经史，早孕反应及伴随症状。

2.妊娠史，既往史。

3.阴道出血及腹痛情况，或有无胚胎组织排出物。

4.对疾病的认识程度及生活自理能力。

5.心理社会状况。

6.辨证：

肾气亏虚证、气血虚弱证、血热内扰证、外伤损络证。

二、护理要点

（一）一般护理

1.按中医妇科一般护理常规进行。

2.卧床休息，出血停止3～5日后，可下床适当活动，避免过度劳累，以免再次伤胎。

3.严禁房事，防止损伤肾气；避免阴道检查及灌肠，以防加重出血。

4.保持会阴部清洁，每日用温水清洗外阴。

（二）病情观察

1.观察腹痛、腰痛、胎动、阴道出血等情况，以及神色、血压、脉象的变化。

2.阴道出血量较多，伴腰酸、腹痛阵阵加剧，且有下坠感或尿频，应报告医师并配合处理。

（三）辩证（临症）施护

1.肾气不足滑胎者，应卧床休息。

2.妊娠期外伤后，观察有无阴道出血、腹痛等情况，不可随意服用治伤药，以免破血动胎。

3.滑胎者，应坚持药物治疗。

4.阴道若有组织物排出，应保留排出物，遵医嘱送病理检查，并做好刮宫术的准备。

5.小产或行刮宫术后，应注意观察排出之胚胎组织物是否完整及宫缩、阴道出血等情况。

（四）给药护理

1.中药汤剂宜温服，药后静卧少动。

2.如有外伤，伤势严重者，遵医嘱给药，严禁使用伤湿止痛膏，以防流产。

（五）饮食护理

1.饮食均衡，营养丰富，多食鱼、肉、蛋、动物内脏及蔬菜、水果等，以补充胎儿生长发育的需要。

2.忌食辛辣动火、生冷寒凉、饮酒等碍胎之品。

（六）情志护理

1.对阴道出血、腹痛，或担心胎儿健康的患者，应多给予关心，讲解胎漏、胎动不安经积极治疗后，可顺利孕育健康婴儿的病例，以增强治病心，主动配合治疗。

2.耐心解释，使孕妇了解精神因素与胎漏的关系，保持心情舒畅，避免不良情绪刺激，妊娠早期多听音乐，调节情感。

（七）中医健康指导

1.指导患者做好孕期保健。

2.慎房事，早孕期及晚期妊娠禁房事。

3.慎起居，生活规律，避免负重、攀高、防止跌仆。

4.合理膳食，饮食宜富有营养，易于消化。

5.重胎教，睡眠充足，保持心情舒畅。

6.衣服宜宽大、轻松、柔软，勿紧束胸腰，以免影响胎儿成长及乳房发育。

7.定期产前检查。

8.妊娠期穿平底软质鞋，忌烟酒，避免过劳。

9.孕期出现阴道出血时，应卧床静养，及时就诊。

10凡安胎失败者，应劝慰患者不要急于再次妊娠，加强身体锻炼，增强体质，消除紧张心态。

第七节子痫

因禀赋不足、肝肾阴虚、或脾虚湿盛，又复妊娠重虚所致。

以妊娠晚期、临产时或新产后，出现眩晕头痛，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直、时醒时发，甚或昏迷不醒为主要临床表现。

病位在胞宫。

先兆子痫、子痫，可参照本病护理。

一、护理评估

1.妊娠中晚期有高血压、水肿、蛋白尿等病史。

2.晕厥状况，水肿、体重增加的程度以及伴随症状。

3.对疾病的认知程度及生活自理能力。

4.心理社会状况。

5.辨证：

肝风内动证、痰火上扰证。

二、护理要点

（一）一般护理

1.按中医产科一般护理常规进行。

2.绝对卧床休息。

子痫发作期，安置单人房间，室内光线宜暗，避免声、光的刺激，采用深色窗帘。

3.做好防护工作，若昏迷烦躁者，加床档，防止意外发生。

四肢抽搐者，忌强力按压，以免骨折。

4.做好口腔护理，取出假牙。

牙关紧闭者，宜侧卧位，并用开口器或牙垫，防止咬伤唇舌。

5.各种治疗护理操作集中进行，动作轻柔、准确、迅速。

（二）病情观察

 1.记录血压、胎心音、抽搐、神志、小便以及浮肿等变化，备齐急救物品，配合抢救。

（三）临证（症）施护

1.抽搐时，给予氧气吸入，吸出痰液和呕吐物，保持呼吸道通畅。

2.测胎心音，注意宫缩、宫口扩大及阴道出血等情况，做好接产或手术准备。

若手术者，按妇科手术护理常规处理。

3.昏迷者，按昏迷护理常规处理。

（四）给药护理

1.中药汤剂宜温服。

2.昏迷者鼻饲给药。

（五）饮食护理

1.子痫发作时应禁食；昏迷者，采用鼻饲饮食；抽搐得以控制并完全清醒后，可进清淡低盐而富有营养的食物。

2.体瘦患者，应加强营养，多食利水及富营养食物。

（六）情志护理

1.加强精神护理，对患高血压、水肿、蛋白尿的孕妇，应告知本病知识，以消除患者恐惧心理，预防子痫的发生。

2.做好患者及家属的思想工作，给患者以安全感。

（七）中医健康指导

1、子肿、子晕或轻、中度妊娠高血压综合征者，应及时治疗，以免发展为子痫。

2.子痫发作控制后，应加强原发疾病的治疗。

3.保持心情舒畅，避免精神因素的刺激。

4.讲解镇静、解痉、降压等药物的功效；嘱孕妇若有异常反应时，应及时报告。

5.因子痫而终止妊娠者，应做好产后随访，待血压稳定后指导患者再次妊娠。

5.加强卫生宣教，阅读有关的妊娠指南，防病治病，未病先防。

第八节产后血晕

产后血晕是以产妇分娩后突然头昏眼花，心胸满闷，不能坐起，恶心恶吐，或痰涌气急，甚则神昏口噤，不省人事为主要临床表现的一种病症。

一、护理评估

（一）病因

了解有无剖宫产史或其他子宫手术史，注意收集与诱发产后出血相关的因素，如巨大儿，双胎，妊高症，前置胎盘，胎盘早剥，重症肝炎以及血液病，临产后使用过多的镇静剂，产程延长等，分娩时产程进展状况，胎盘胎膜是否完整。

（二）病位

在胞宫，与心、脾、肾有关。

（三）病性

1、血虚气脱证产时或产后失血过多，心失所养。

表现为突然昏晕，心悸闷，面色苍白，甚至昏不知人，冷汗淋漓，眼闭口干，舌淡，苔少，脉微细欲绝或浮大而虚。

2、瘀阻气闭证产时感寒，气血凝滞，则产后恶露不下或量少，少腹疼痛拒按，突然头昏眼花，不能坐起，甚则心下急满，气粗喘促，神昏口襟，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面色青紫，脉涩。

二、护理要点

（一）一般护理

按一般中医护理常规护理

（二）病情观察

1.观察阴道出血的色、质、评估出血量，做好记录，出血量超过500ML，须迅速查明引起出血的原因，及时纠正失血引起的低血容量，进行针对性治疗。

2.密切监测其生命体征、出入量、神志变化、观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。

3.观察子宫收缩情况，会阴伤口情况，准确收集并测量出血量，颜色，气味及有无凝血。

4.若发现出血不凝，伤口出血不止等，立即通知医生，配合抢救。

（三）、辩证（临症）施护

1.产妇平卧，吸氧，保暖，严密观察面色、生命体征、尿量，开放静脉通道快速补液扩容，必要时输血，可针刺中眉心，涌泉等穴，以强刺激促进患者苏醒，同时给予独参汤灌服，以回阳救逆，益气固脱。

2.针对出血原因，对症处理。

（1）子宫收缩乏力，立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩，若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好结扎子宫动脉，必要时行子宫次全切除术，按照妇科手术前后护理常规。

（2）胎盘因素：

根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可手剥离取出，胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩子宫底促使胎盘排出。

（3）软产道撕裂：

及时准确地修补缝合，若阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，，清除血块，缝合止血。

（4）凝血功能障碍：

若发现出血不凝，立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。

3.观察会阴伤口情况，进行严格的会阴部护理，按医嘱给予抗生素预防感染。

4.协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。

5.病情稳定后，血虚气脱者可艾灸百会、气海、神阙、肾俞、足三里穴等，以补益气血，止血固脱，予益气固脱中药汤剂，平时可