施工总承包专业承包序列.docx

1、施工总承包专业承包序列（施工总承包、专业承包序列）企 业 名 称： 填 表 日 期： 年 月 日 填 表 说 明一、本表用于建筑业企业资质年检。二、本表应使用计算机打印并加盖企业公章，不得涂改。三、本表第一至第十部份由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。五、本表中带的位置用选择填写。六、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210297mm）型纸。企业法定代表人声明本人 （法定代表人） （身分证号码）郑重声明，本企业此次填报的建筑业企业资质年检申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。

2、我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质年检提供资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门给予的处罚。 （公章）企业法定代表人：（签名） 年 月 日一、企业基本情况企 业 名 称企业注册地址省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇） 号（村）邮政编码企业详细地址省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇） 号（村）邮政编码营业执照注册号企 业 类 型建 立 时 间年 月 日联 系 电 话传 真企 业 网 址电 子 邮 箱法定代表人职 务职 称企 业 经 理职 务职 称技术负责人职 务职 称发生重

3、大质量安全事故发生 次经济损失 万元死亡 人重伤 人企业从业人员状况从业人员年末人数 人； 年末离退休人员 人从业人员年平均人数 人； 其中：管理人员 人有中专以上学历 人工程技术人员总数 人有职称人员 人其中：中级职称 人其中：中级职称工合成 人 高级职称 人 高级职称 人聘用退休技术人员 人建造师总 数 人持证上岗施工员 人，其中持证上岗 人一 级 人质检员 人，其中持证上岗 人二 级 人预算员 人，其中持证上岗 人临 时 人安全员 人，其中持证上岗 人企业财务生产经营状况注册资本万元实收资本万元资产总额万元 国有资本万元 固定资产万元 法人资本万元 流动资产万元 个人资本万元负债总额万元

4、 港澳台商资本万元净资产万元 外商资本万元企业总收入万元建筑业增加值万元 建筑业总产值万元 固定资产年折旧额万元利润总额万元 劳动者报酬万元 所得税万元 生产税净额万元 净利润万元 营业利润万元净资产收益率%建筑业劳动生产率万元/人生产经营用固定资产原值万元资产负债率%生产经营用固定资产净值万元资本保值增值率%近三年工程结算收入年年年万元万元万元设备机械设备总台数台（件）机械设备总功率千瓦机械设备原值万元机械设备净值万元动力装备率千瓦/人技术装备率万元/人企业原资质等级及批准时间主项增项（4）增项（1）增项（5）增项（2）增项（6）增项（3）增项（7）原资质证书编号注：1.企业填报数据以企业最

5、新年度统计及财务报表为准; 2.企业类型按工商营业执照内容填写；3.本表所有数据不得有空项,如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。二、企业简介注：本简介可复制加页。三、企业组织机构框图 四、企业经理简历姓 名性 别出生年月像 片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历15年电 话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、企业技术负责人简历姓 名性 别出生年月像 片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业毕业工程管理资历年电 话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字

6、： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。六、企业财务负责人简历姓 名性 别出生年月像 片职 务职 称最高学历何时/何校/何专业毕业管理资历年电 话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。七、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单序号姓 名学 历职 称身份证号码毕业时间/院校专业注：1.本表按工程技术和经济管理序列分类、分专业填写； 2.本名单可复制加页。八、企业建造师名单序号姓 名身 份 证 号 码专 业级 别注册证书编号注：1.本表按项目经理的级别顺序进行分级后填写； 2.本表可复制加页。九、企业自有主要机械

7、设备序号设备及仪器名称型号/产地/出厂日期数量（台）功率（千瓦）价值（万元）原值净值注：1.本表可复制加页。十、各级、个行业主管部门审查意见 地区（市）级建设行政主管部门初审意见根据建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等级标准有关要求，经审查，该企业的资质年检初审意见为：合格 基本合格 不合格负责人签字： （公章）年 月 日相关专业行政主管部门初审意见根据建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等级标准有关要求，经审查，该企业的资质年检初审意见为：合格 基本合格 不合格负责人签字： （公章）年 月 日自治区建设厅终审意见根据建筑业企业资质管理规定和建筑业企业资质等级标准有关要求，以及各级、各行业主管部门初审意见，经审查，该企业的资质年检结论为：合格 基本合格 不合格负责人签字： （公章）年 月 日