施工总承包专业承包序列.docx
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施工总承包专业承包序列
（施工总承包、专业承包序列）
企业名称：
填表日期：
年月日
填表说明
一、本表用于建筑业企业资质年检。
二、本表应使用计算机打印并加盖企业公章，不得涂改。
三、本表第一至第十部份由企业填写。
企业应如实逐项填写，不得有空项。
四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。
五、本表中带□的位置用√选择填写。
六、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210×297mm）型纸。
企业法定代表人声明
本人（法定代表人）（身分证号码）郑重声明，本企业此次填报的《建筑业企业资质年检申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。
我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质年检提供资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门给予的处罚。
（公章）
企业法定代表人：
（签名）
年月日
一、企业基本情况
企业名称
企业注册地址
省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）
街（路、道、巷、乡、镇）号（村）
邮政编码
企业详细地址
省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）
街（路、道、巷、乡、镇）号（村）
邮政编码
营业执照注册号
企业类型
建立时间
年月日
联系电话
传真
企业网址
电子邮箱
法定代表人
职务
职称
企业经理
职务
职称
技术负责人
职务
职称
发生重大质量
安全事故
发生次
经济损失万元
死亡人
重伤人
企业从业人员状况
从业人员年末人数人；年末离退休人员人
从业人员年平均人数人；其中：
管理人员人
有中专以上学历人
工程技术人员
总数人
有职称人员人
其中：
中级职称人
其中：
中级职称工合成人
高级职称人
高级职称人
聘用退休技术人员人
建造师
总数人
持证上岗
施工员人，其中持证上岗人
一级人
质检员人，其中持证上岗人
二级人
预算员人，其中持证上岗人
临时人
安全员人，其中持证上岗人
企业财务生产经营状况
注册资本
万元
实收资本
万元
资产总额
万元
国有资本
万元
固定资产
万元
法人资本
万元
流动资产
万元
个人资本
万元
负债总额
万元
港澳台商资本
万元
净资产
万元
外商资本
万元
企业总收入
万元
建筑业增加值
万元
建筑业总产值
万元
固定资产年折旧额
万元
利润总额
万元
劳动者报酬
万元
所得税
万元
生产税净额
万元
净利润
万元
营业利润
万元
净资产收益率
%
建筑业劳动生产率
万元/人
生产经营用固定资产原值
万元
资产负债率
%
生产经营用固定资产净值
万元
资本保值增值率
%
近三年工程结算收入
年
年
年
万元
万元
万元
设备
机械设备总台数
台（件）
机械设备总功率
千瓦
机械设备原值
万元
机械设备净值
万元
动力装备率
千瓦/人
技术装备率
万元/人
企业原资质等
级及批准时间
主项
增项（4）
增项
（1）
增项（5）
增项
（2）
增项（6）
增项（3）
增项（7）
原资质证书编号
注：
1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准;2.企业类型按工商营业执照内容填写；
3.本表所有数据不得有空项,如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。
二、企业简介
注：
本简介可复制加页。
三、企业组织机构框图
四、企业经理简历
姓名
性别
出生年月
像片
职务
职称
最高学历
何时/何校/何专业毕业
工程管理资历
15年
电话
移动电话
工
作
简
历
由何年、月至何年、月
在何单位、从事何工作、任何职
本人签字：
年月日
注：
工作简历从参加工作开始连续填写。
五、企业技术负责人简历
姓名
性别
出生年月
像片
职务
职称
最高学历
何时/何校/何专业毕业
工程管理资历
年
电话
移动电话
工
作
简
历
由何年、月至何年、月
在何单位、从事何工作、任何职
本人签字：
年月日
注：
工作简历从参加工作开始连续填写。
六、企业财务负责人简历
姓名
性别
出生年月
像片
职务
职称
最高学历
何时/何校/何专业毕业
管理资历
年
电话
工
作
简
历
由何年、月至何年、月
在何单位、从事何工作、任何职
本人签字：
年月日
注：
工作简历从参加工作开始连续填写。
七、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单
序号
姓名
学历
职称
身份证号码
毕业时间/院校
专业
注：
1.本表按工程技术和经济管理序列分类、分专业填写；2.本名单可复制加页。
八、企业建造师名单
序号
姓名
身份证号码
专业
级别
注册证书编号
注：
1.本表按项目经理的级别顺序进行分级后填写；2.本表可复制加页。
九、企业自有主要机械设备
序号
设备及仪器名称
型号/产地/出厂日期
数量
（台）
功率
（千瓦）
价值（万元）
原值
净值
注：
1.本表可复制加页。
十、各级、个行业主管部门审查意见
地区（市）级建设行政主管部门初审意见
根据《建筑业企业资质管理规定》和《建筑业企业资质等级标准》有关要求，经审查，该企业的资质年检初审意见为：
□合格□基本合格□不合格
负责人签字：
（公章）
年月日
相关专业行政主管部门初审意见
根据《建筑业企业资质管理规定》和《建筑业企业资质等级标准》有关要求，经审查，该企业的资质年检初审意见为：
□合格□基本合格□不合格
负责人签字：
（公章）
年月日
自治区建设厅终审意见
根据《建筑业企业资质管理规定》和《建筑业企业资质等级标准》有关要求，以及各级、各行业主管部门初审意见，经审查，该企业的资质年检结论为：
□合格□基本合格□不合格
负责人签字：
（公章）
年月日
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