武汉市政工程备案报监表格样式.docx

1、武汉市政工程备案报监表格样式建设工程项目报建表建设单位：工程名称：工程类别： 工程编号章： 管理部门章： 武汉市城乡建设委员会建 设 单 位地址法定代表人单位性质联系人 电子邮件工 程 基 本 信 息工程地点立项文号批准单位立项级别立项形式批准投资总额万元 本年度投资计划万元总投资来源万元国有盈利性投资万元 国有非盈利性投资万元非国有投资万元 外资万元工程规模报建性质报建等级重点工程工 程 概 况规划建筑层数栋数深基坑深度栋数公共建筑高度栋数公共建筑跨度厂房、公共设施栋数32层以下9米以下100米以下30米以下32层含以上9米含以上100米含以上30米(含)以上是否房地产开发是否工业项目招投标

2、监管部门备 注报 建 单位 意 见 建设单位盖章 年 月 日办 理 意 见经办人： 年 月 日 建设工程项目施工图并联审查通知书项目已报建，请到施工图审查集中受理窗口办理人防设计、防雷设计、园林设计、施工图设计并联审查相关事宜。受理地点：联系 ： 武汉市城乡建设委员会武汉市建设工程施工图设计文件审查受 理 通 知 书 建设单位：年月日收到你单位送审的项目送审号年号-专业代号-流水号以下资料: 1、2、3、经查收,所送上述资料基本符合审查条件。该项目设计等级为特级,我单位提交审查意见书或审查合格书时限为个工作日。提交审查意见书或审查合格书：年月日。建设单位签收人： 联系 ： Email: 审查机

3、构经办人： 联系 ： Email: 注：1、此文书可作为接收施工图审查送审资料和接受建设单位委托任务的凭证。2、提交审查意见书、审查合格书的时间双方在合同中约定。3、第一次送审未合格项目，上述送审资料在复审过程中可暂存本审查机构。4、此文书一式二份，双方签收后，一份交建设单位，一份留本审查机构。施工图审查机构年月日建 筑 工 程 施 工 许 可申 请 表中华人民共和国建设部制填 表 说 明1表一“建设规模”栏，房屋建筑工程，填写该工程的建筑面积，其它工程，填写工程体量。 2表一“结构类型”栏，填写结构类型及层楼。 3表一“施工总包单位”栏中，填写施工总包单位名称及施工及该工程施工项目经理。 4

4、表二“建设工程用地许可证”、“建设工程规划许可证”、“资金保函或证明”3栏，填写证件的编号，并由发证机关经办人验原件，留复印件。 5表二“施工现场条件踏勘”栏，填写施工现场踏勘合格单编号。 6表二“施工、监理合同”栏，填写施工、监理合同备案编号。 7表二“施工图纸及技术资料”栏，填写“施工图设计文件审查合格书”的编号，并交发证机关留存。“质量、安全监督手续”栏，注明质量监督注册表、安全施工措施登记表已提交。9施工许可证申请表一式两份，一份由发证机关留存，一份由建设单位备查。表一 工 程 简 要 说 明建设单位名称所有制性质建设单位地址 法定代表人领证人工程名称建设地点合同价格 万元；其中外币币

5、种 万元建设规模结构类型合同开工日期合同竣工日期施工总包单位施工分包单位申请单位法定代表人签章 单位签章年 月 日 表二 建设单位提供的文件或证明材料情况建设工程用地许可证武开地规 号，附复印件建设工程规划许可证武开建规 号，附复印件施工现场条件踏勘施工现场已具备开工条件 施工现场踏勘合格单编号： 年 月 日施工、监理合同施工合同备案号： 年 月 日监理合同备案号： 年 月 日施工图纸及技术资料施工图审查合格书编号： 年 月 日市政工程仅填设计单位名称、图号 质量、安全监督手续质量监督注册表已提交 安全施工措施登记表已提交 资金保函或证明其它资料审查意见： 发证机关盖章受理人：年 月 日承办人

6、：年 月 日审核人：年 月 日批准人：年 月 日打印人：年 月 日注：此栏中应填写文件或证明材料的编号。没有编号的，应由经办人审查文件或资料是否完备。武汉市建设工程施工合同备案表报建编号： 合同备案编号： 申报日期 年 月 日工程名称武汉市轨道交通4号线车二期工程车站装修工程项目第一标段工程地点张之洞路/首义路；张之洞路/复兴路。建设单位武汉地铁集团发包人代表李结元联系 施工单位上海蓝天房屋装饰工程项目经理梁吉虎联系 监理单位湖北诚信建设项目管理项目总监赵钦旺联系 设计单位北京城建设计研究总院有限责任公司合同备案联系人吴新宇联系 投资性质签订日期主合同 补充合同 发包方式招 标 工程造价中标价

7、 万元开、竣工时间及工期年 月 日至 年月 日，共 天直接发包 合同价 万元建设规模房建m2地上 m2结构类型地上 层质量标准地下 m2地下 层市政合同价款确定方式1固定总价 2固定单价 3可调价格 4成本加酬金 5其他总承包合同所包含的工程内容1桩基工程 2主体工程 3装饰工程 4水卫工程 5电气工程 6消防工程 7电梯安装 8通风空调 9自动控制 10路面工程 11路基工程 12管网及其他 合同价款支付约定工程预付款支付次数占合同价比例工程进度款支付次数备案资料提交情况1.建设工程项目施工办证联系单 2.施工合同正、副本 3.招标文件及招标控制价电子数据 4.中标通知书 5.中标人的商务标

8、及中标价电子数据 6.担保保函实行担保的及其电子数据直接发包工程 8.法人委托书委托代理人签订合同的备案管理机构意见经办人： 备案章年 月 日注：1.直接发包项目不需提交招投标资料，但须提交预算书及其电子数据；2.此表一式四联，备案机构、施工许可证办理机关、发包人、承包人各执一联。制表单位：武汉市建设工程造价管理站武汉市建筑工程质量监督注册登记表工程报建号： 工程报监号：设计审查号：工程名称报监内容工程地址施工许可证号建筑类别1、住宅；2、宿舍；3、旅馆；4、办公；5、医院；6、学校；7、幼儿园、托儿所；8、食堂、餐厅；9、礼堂、剧院；10、商店；11、展览馆；12、车站、港口、机场大厅；13

9、、综合楼；14、体育场馆；15、工业建筑；16、其他建筑面积结构形式基础类型层次总层次： 其中：地上层次 地下层次使用性质1、自用； 2、出售； 3、其它预开工时间预竣工时间投资金额万元所含单项内容1、深基坑；2、人防地下室；3、电梯；4、通风空调；5、外饰幕墙；6、钢结构网架；7、无障碍设施；8、节能专项、9、其他建设单位全称施工单位全称施工单位资质等级项目经理联系 项目经理资质勘察单位勘察单位资质等级设计单位设计单位资质等级监理单位监理单位资质等级项目总监联系 总监资质证号设计审查单位工程质量保证措施情况提供相关附件建设单位开发单位：项目负责人：联系 ：盖 章 年 月 日工程质量监督站：联

10、系 ：登记时间：盖 章 年 月 日注：本表一式叁份建设单位、施工许可发证部门、监督部门各一份，由监督机构初次到现场核查后，加盖公章生效。 武汉市建筑工程质量监督站制武汉市市政工程质量监督注册登记表工程报建号： 监督登记号：设计审查号：工程名称武汉市轨道交通三号线一期工程沌阳大道站王家墩中心站车站装修工程第一标段)工程类别工程地址武汉市结构类型工程规模道路工程填写长度、面积；桥梁工程填写长度；地铁工程区间填写长度，车站填写面积；隧道工程填写长度地铁车站建筑面积37228工程造价万元计划开工日期计划竣工日期勘察单位资质等级勘察负责人技术职称设计单位中铁第四勘察设计院集团 资质等级综合甲级设计负责人

11、梁红 技术职称高工监理单位湖北诚信建设项目管理资质等级市政公用工程监理甲级项目总监赵钦旺联系 技术职称高工监理单位资质等级项目总监联系 技术职称施工单位上海蓝天房屋装饰工程资质等级建筑装修装饰工程专业承包壹级项目经理梁吉虎联系 执业资格一级建造师工程质量保证措施情况提供相关附件建设单位名称：武汉地铁集团项目负责人：联系 ： 建设单位签章 年 月 日 经 办 人：联系 ： 盖 章 年 月 日注：本表一式叁份建设单位、施工许可发证部门、监督部门各一份，由监督机构初次到现场核查后，加盖公章生效。 武汉市市政工程质量监督站制武汉市建设、监理和施工单位的质量保证措施具体内容一、建设单位质量保证措施1、质

12、量管理与质量检查制度；2、项目负责人的委托书或授权书；3、设计交底及图纸会审记录。二、施工单位质量保证措施1、质量保证体系及质量保证措施的建立情况；2、施工组织设计和施工方案审批记录；3、重要技术方案、深基坑专项施工方案专家论证、审查报告；4、建造师项目经理的授权书及执业资格证书；5、技术负责人、质检员、施工员、技术员、安全员、试验员、取样员、资料员等专业技术管理人员构成资料，及相应的资格证书或上岗证书；6、见证取样送检计划；7、施工主要机械、设备配置情况，主要原材料、构件进场情况。三、监理单位质量保证措施1、质量保证体系及质量保证措施的建立情况；2、监理规划及监理实施细则审批记录；3、监理例

13、会制度、材料进场验收制度、见证取样制度、隐蔽工程验收制度及旁站、巡视及平行检验制度；4、关键部位与关键工序，旁站监理工作方案；5、总监理工程师、专业监理工程师、监理员、见证员资格证书。武汉市建设工程安全施工措施登记表工程名称武汉市轨道交通三号线一期工程沌阳大道站王家墩中心站车站装修工程第一标段)工程地址武汉市建设单位武汉地铁集团项目负责人郭金黎联系 监理单位广东天衡工程建设咨询监理项目总监李金云联系 施工单位上海蓝天房屋装饰工程项目经理郭夕山联系 工程类别市政工程地铁建筑面积37228结构形式 总层次地上层次地下层次 预开工日期预竣工日期投资金额万元预付安全措施费安全施工措施资料准备情况安全施

14、工措施资料已准备齐全，内容真实、有效。附件1：施工单位总、分包安全生产许可证；附件2：建设、监理和施工单位的安全保证措施；附件3：施工现场起重机械设备清单；附件4：安全管理组织机构人员名单；附件5：建设工程项目安全施工措施自查表；附件6：安全防护、文明施工措施费用支付计划；附件7：安全监理规划。工业项目只需提供附件2、3、4联系人： 建设单位公章联系 ： 填报时间： 年 月 日工程安全监督机构：联系人：联系 ：盖 章年 月 日建设工程施工现场条件踏勘申请表 编 号：工程概况工程名称武汉市轨道交通三号线一期工程沌阳大道站王家墩中心站车站装修工程第一标段)工程地址武汉市蔡甸区东风大道/沌阳大道路口

15、建设单位武汉地铁集团建设方现场负责人、联系 郭金黎施工单位上海蓝天房屋装饰工程施工方现场负责人、联系 郭夕山监理单位广东天衡工程建设咨询监理 项目总监、联系 李金云工程结构层次框架建筑面积37228工程总造价万元实际开工时间形象进度申请单位申请单位盖章 联系人： ： 年 月 日提 交 资 料建设工程踏勘应提交以下资料： 一、监理单位对施工现场已基本具备开工条件的证明； 二、需要拆迁的，建设单位应提供房屋拆迁许可证核对原件、提供复印件，施工单位应提供满足施工要求的拆迁进度证明。 三、涉及占道和交通组织调整的，建设单位应提供相关部门的批准文件。核对原件，提供复印件注： 1、“实际开工时间”、“形象

16、进度”栏，工程未开工的，不需填写；工程已开的，除按实填写外，还应一并提供建管部门下达的限期整改通知书或相关处罚决定等资料核对原件、提交复印件； 2、本表由申请单位填写，并对填写的内容和提交的所有资料的真实性负责。 3、本表一式3份，管理部门、收件窗口及申请单位各1份。建设工程施工现场条件踏勘合格单 项目名称建设单位工程地址施工单位结构层次监理单位建筑面积(m2) 工程造价(万元) 开工日期竣工日期是否已开工处置情况 该工程经踏勘：拆除进度符合施工要求，文明施工措施查验合格，施工现场已基本具备施工条件。 建筑市场管理部门盖章 年 月 日 武建勘评字20 年第 号注：1、未开工工程不填写“处置情况

17、”；已开工的按处置类别分别填写“限期整改”或“行政处罚”。2、此表一式3份，管理部门、申请单位、窗口办证部门各1份。建设工程施工现场开工条件承诺书工业项目依照中华人民共和国建筑法、武汉市建设工程文明施工管理方法市政府211号令和武汉市建设工程文明施工标准等有关规定，施工现场场平建设和各项文明施工措施，应确保具备以下开工条件：1、施工现场按施工总平面图的布置，合理分区，分开设置。2、施工现场按规定设置围挡围墙封闭施工。3、施工道口与场区道路按照标准硬化处理，并设置符合要求的冲洗设施。4、搭建临时设施所用的建筑材料必须符合环保、节能和消防的要求，应有防火、防风等措施，结构强度、刚度及稳定性必须满足

18、安全和使用要求。5、对因施工活动可能给周边居民出行造成不便的，应采取便民措施。6、施工现场供水和排水、电力以及施工道路应满足施工要求，并平整施工场地。7、施工现场拆迁进度符合施工要求，施工区域内地上物已全部拆除。建设、施工和监理单位承诺各负其责，保证在工程开工前具备以上条件。假设有违反，愿接受建设行政主管部门依法处理。 建设单位签字： 施工单位签字： 建设单位章 施工单位章 监理单位签字： 监理单位章 年 月 日 武汉市建设工程“一费制”收费认定表序号项 目 编 号项目名称施工单位建 设 单 位建筑面积中标价万元执收执罚单位收费依据收费项目项目代码收 费 标 准收 费 金 额执收执罚单位签字收

19、缴时间甲方乙方甲 方乙 方应收实收应收实收1市墙改办鄂财综规20096号墙体材料专项用费3201410元/m22市房产局白蚁防治办鄂价房服20098号白 蚁防治费240132元/m2，室内装饰装修4元/ m23市园林局绿地管理办鄂价费2001329号绿 化补偿费21005按绿地标准的差额700元/m24市人防办(市人防工程处)鄂价费字2004206号人防易地建设费24003按应配建面1500元/m25散装水泥办财综字200223号散装水泥专项资金32011袋装水泥3元/吨26市城管局武政办1995268号生活垃圾处理费2400518元/m2处理费12元/m2，清运费6元/m27市建设工程交易中

20、心鄂价房服200945场租信息资料费004011200-2-41054100万及以下 110000万以上 甲、乙双方各50%说明：1交易中心根据各执收执罚单位填报的项目金额等向缴费人开具缴款通知书；2本表所列各项规费在工程中标及建筑面积确定后缴纳。 武汉市建设管理收费认定表项目编号项目名称施工单位建设单位建筑面积中标价万元收费单位收费依据收费项目项目代码收 费 标 准收 费 金 额收费单位签 字收缴时间甲方乙方甲 方乙 方应收实收应收实收市市场站武税发1991214号代收印花税鄂价房服函2004121号文明施工技术咨询服务费城建档案馆鄂价房服2004286号武价房200527号档案服务费1万平

21、方米以下每单位工程0.5万元，1万10万M2 含每单位工程1万元、10万M2 以上每单位工程1.5万元。市安全站鄂价房服2006166号建设施工安全技术服务费市保险办武城建管字199866号意外伤害保险说明：1交易中心根据各执收执罚单位填报的项目金额等向缴费人开具缴款通知书； 认定人： 2本表所列各项规费在工程中标价及建筑面积确定后缴纳。 市财政局监制建设工程项目档案报送承诺书编号：标段编号： 项目名称： 建设单位： 项目地址： 项目工程类别： 工程规模： 建筑总面积： 项目投资： 开工时间： 竣工时间 建设单位联系人： 建设单位联系人 ： 根据建设工程质量管理条例、湖北省建筑市场管理条例、武

22、汉市档案管理条例、武汉市城市建设档案管理方法及湖北省建设工程竣工档案编制及报送规定有关规定，向武汉市城建档案馆作如下承诺：一、按国家和省、市有关建设工程项目档案管理规定，及时收集、整理建设工程项目各环节的文件材料(包括电子文件、缩微胶片和录像、照片等资料)，建立健全建设工程项目档案。二、认真做好建设工程项目档案管理，接受市城建档案馆的业务指导和监督。三、在建设工程竣工验收前15天内，通知市城建档案馆对竣工资料进行预验收，对预验收提出的问题及时进行整改、回复。四、本单位保证在建设工程项目竣工后，及时按相关标准、标准向市城建档案馆报送完整、准确、系统的建设工程项目档案，并确保全部是原件。如违反上述

23、承诺，本单位愿按照建设工程质量管理条例规定进行改正，并接受市城建档案馆处万元以上10万元以下的罚款。承诺单位：(章) 项目法人： 责任人： 年 月 日武汉市新型墙体材料使用承诺书工业项目武汉市墙体材料改革办公室：由我单位建设的 工程，地址： ，栋数： ，结构层次： ，建筑面积： ，保证在该工程建设中全部使用经武汉市建委备案的新型墙体材料和建筑节能材料，杜绝使用粘土制品和未备案的材料。保证该项目在基础施工完成未粉刷前和墙体粉刷前，向市建筑工程质监站或市墙体材料改革办公室区管项目向区质监站或区墙改办申请基础分部和墙体分部核验。 如违反上述承诺，我单位自愿按建筑面积10元/M2足额补缴新型墙体材料专项基金，并接受市墙改办按财综200777号新型墙体材料专项基金征收使用管理方法对我单位进行处罚。建设单位公章： 经办人： 联系 ： 年 月 日武汉市散装水泥使用承诺书工业项目编号：武汉市散装水泥办公室：根据国家经贸委、财政部散装水泥专项资金征收和使用管理方法财综200223号、湖北省发展散装水泥管理方法省政府令第237号、湖北省散装水泥专项资金征收和使用管理实施细则(鄂财综发200335号和武汉市预拌混凝土和预拌砂浆管理方法市政府令第217号规定，凡“散装水泥专项资金”，保证在工程建设中按规定使用散装水泥、预拌混凝土和预拌砂浆，促进建设领域节能减排。我单位所建的_工程，建筑面积_平方米，_结