武汉市政工程备案报监表格样式.docx
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武汉市政工程备案报监表格样式
建设工程项目报建表
建 设 单 位：
工 程 名 称：
工 程 类 别：
工程编号〔章〕：
管理部门〔章〕：
武汉市城乡建设委员会
建设单位
地址
法定代表人
单位性质
联系人
电子邮件
工程基本信息
工程地点
立项文号
批准单位
立项级别
立项形式
批准投资总额〔万元〕
本年度投资计划〔万元〕
总投资来源〔万元〕
国有盈利性投资〔万元〕
国有非盈利性投资〔万元〕
非国有投资〔万元〕
外资
〔万元〕
工程规模
报建性质
报建等级
重点工程
工程概况
规划建筑层数
栋数
深基坑深度
栋数
公共建筑高度
栋数
公共建筑跨度〔厂房、公共设施〕
栋数
32层以下
9米以下
100米以下
30米以下
32层〔含〕以上
9米〔含〕以上
100米〔含〕以上
30米（含）以上
是否房地产开发
是否工业项目
招投标监管部门
备注
报
建
单
位
意
见
建设单位〔盖章〕
年月日
办
理
意
见
经办人：
年月日
建设工程项目施工图并联审查通知书
————————项目已报建，请到施工图审查集中受理窗口办理人防设计、防雷设计、园林设计、施工图设计并联审查相关事宜。
受理地点：
联系：
武汉市城乡建设委员会
武汉市建设工程施工图设计文件审查
受理通知书
×××〔建设单位〕：
×年×月×日收到你单位送审的×××项目〔送审号年号-专业代号-流水号〕以下资料:
1、
2、
3、
……
经查收,所送上述资料基本符合审查条件。
该项目设计等级为特级,我单位提交审查意见书〔或审查合格书〕时限为×个工作日。
提交审查意见书〔或审查合格书〕：
×年×月×日。
建设单位签收人：
联系：
Email:
审查机构经办人：
联系：
Email:
[注]：
1、此文书可作为接收施工图审查送审资料和接受建设单位委托任务的凭证。
2、提交审查意见书、审查合格书的时间双方在合同中约定。
3、第一次送审未合格项目，上述送审资料在复审过程中可暂存本审查机构。
4、此文书一式二份，双方签收后，一份交建设单位，一份留本审查机构。
〔施工图审查机构〕
×年×月×日
建筑工程施工许可
申请表
中华人民共和国建设部制
填表说明
1．表一“建设规模”栏，房屋建筑工程，填写该工程的建筑面积，其它工程，填写工程体量。
2．表一“结构类型”栏，填写结构类型及层楼。
3．表一“施工总包单位”栏中，填写施工总包单位名称及施工及该工程施工项目经理。
4．表二“建设工程用地许可证”、“建设工程规划许可证”、“资金保函或证明”3栏，填写证件的编号，并由发证机关经办人验原件，留复印件。
5．表二“施工现场条件踏勘”栏，填写施工现场踏勘合格单编号。
6．表二“施工、监理合同”栏，填写施工、监理合同备案编号。
7．表二“施工图纸及技术资料”栏，填写“施工图设计文件审查合格书”的编号，并交发证机关留存。
“质量、安全监督手续”栏，注明质量监督注册表、安全施工措施登记表已提交。
9．施工许可证申请表一式两份，一份由发证机关留存，一份由建设单位备查。
表一工程简要说明
建设单位名称
所有制性质
建设单位地址
法定代表人
领证人
工程名称
建设地点
合同价格
万元；其中外币〔币种〕万元
建设规模
结构类型
合同开工日期
合同竣工日期
施工总包单位
施工分包单位
申请单位
法定代表人〔签章〕
单位〔签章〕
年月日
表二建设单位提供的文件或证明材料情况
建设工程用地许可证
武开地规号，附复印件
建设工程规划许可证
武开建规号，附复印件
施工现场条件踏勘
施工现场已具备开工条件
施工现场踏勘合格单编号：
年月日
施工、监理合同
施工合同备案号：
年月日
监理合同备案号：
年月日
施工图纸及技术资料
施工图审查合格书编号：
年月日
〔市政工程仅填设计单位名称、图号〕
质量、安全监督手续
质量监督注册表已提交□
安全施工措施登记表已提交□
资金保函或证明
其它资料
审查意见：
〔发证机关盖章〕
受理人：
年月日
承办人：
年月日
审核人：
年月日
批准人：
年月日
打印人：
年月日
注：
此栏中应填写文件或证明材料的编号。
没有编号的，应由经办人审查文件或资料是否完备。
武汉市建设工程施工合同备案表
报建编号：
合同备案编号：
申报日期年月日
工程名称
武汉市轨道交通4号线车二期工程车站装修工程项目第一标段
工程地点
张之洞路/首义路；张之洞路/复兴路。
建设单位
武汉地铁集团
发包人代表
李结元
联系
施工单位
上海蓝天房屋装饰工程
项目经理
梁吉虎
联系
监理单位
湖北诚信建设项目管理
项目总监
赵钦旺
联系
设计单位
北京城建设计研究总院有限责任公司
合同备案联系人
吴新宇
联系
投资性质
签订日期
主合同□
补充合同□
发包方式
招标□
工程
造价
中标价
万元
开、竣工时间及工期
年月日至年月日，共天
直接发包□
合同价
万元
建设规模
房建
m2
地上m2
结构类型
地上层
质量标准
地下m2
地下层
市政
合同价款确定方式
1固定总价□2固定单价□3可调价格□4成本加酬金□5其他□
总承包合同
所包含的
工程内容
1桩基工程□2主体工程□3装饰工程□4水卫工程□
5电气工程□6消防工程□7电梯安装□8通风空调□
9自动控制□10路面工程□11路基工程□12管网及其他□
合同价款
支付约定
工程预付款
支付次数
占合同价比例
工程进度款
支付次数
备案资料
提交情况
1.建设工程项目施工办证联系单□2.施工合同正、副本□3.招标文件及招标控制价电子数据□
4.中标通知书□5.中标人的商务标及中标价电子数据□6.担保保函〔实行担保的〕□
及其电子数据〔直接发包工程〕□8.法人委托书〔委托代理人签订合同的〕□
备案管理
机构意见
经办人：
〔备案章〕
年月日
注：
1.直接发包项目不需提交招投标资料，但须提交预算书及其电子数据；
2.此表一式四联，备案机构、施工许可证办理机关、发包人、承包人各执一联。
制表单位：
武汉市建设工程造价管理站
武汉市建筑工程质量监督注册登记表
工程报建号：
工程报监号：
设计审查号：
工程名称
报监内容
工程地址
施工许可证号
建筑
类别
1、住宅；2、宿舍；3、旅馆；4、办公；5、医院；6、学校；7、幼儿园、托儿所；8、食堂、餐厅；9、礼堂、剧院；10、商店；11、展览馆；12、车站、港口、机场大厅；13、综合楼；14、体育场馆；15、工业建筑；16、其他
建筑
面积
结构
形式
基础
类型
层次
总层次：
其中：
地上层次地下层次
使用性质
1、自用；2、出售；3、其它
〔预〕开工时间
〔预〕竣工时间
投资
金额〔万元〕
所含单项内容
1、深基坑；2、人防地下室；3、电梯；4、通风空调；5、外饰幕墙；
6、钢结构〔网架〕；7、无障碍设施；8、节能专项、9、其他
建设单位〔全称〕
施工单位〔全称〕
施工单位资质等级
项目经理
联系
项目经理资质
勘察单位
勘察单位资质等级
设计单位
设计单位资质等级
监理单位
监理单位资质等级
项目总监
联系
总监资质证号
设计审查单位
工程质量保证措施情况〔提供相关附件〕
建设单位〔开发单位〕：
项目负责人：
联系：
盖章
年月日
工程质量监督站：
联系：
登记时间：
盖章
年月日
注：
本表一式叁份〔建设单位、施工许可发证部门、监督部门各一份〕，由监督机构初次到现场核查后，加盖公章生效。
武汉市建筑工程质量监督站制
武汉市市政工程质量监督注册登记表
工程报建号：
监督登记号：
设计审查号：
工程名称
武汉市轨道交通三号线一期工程〔沌阳大道站~王家墩中心站〕车站装修工程〔第一标段）
工程类别
工程地址
武汉市
结构类型
工程规模
〔道路工程填写长度、面积；桥梁工程填写长度；地铁工程区间填写长度，车站填写面积；隧道工程填写长度〕
地铁车站建筑面积37228㎡
工程造价
万元
计划开工日期
计划竣工日期
勘察单位
资质等级
勘察负责人
技术职称
设计单位
中铁第四勘察设计院集团
资质等级
综合甲级
设计负责人
梁红
技术职称
高工
监理单位
湖北诚信建设项目管理
资质等级
市政公用工程监理甲级
项目总监
赵钦旺
联系
技术职称
高工
监理单位
资质等级
项目总监
联系
技术职称
施工单位
上海蓝天房屋装饰工程
资质等级
建筑装修装饰工程专业承包壹级
项目经理
梁吉虎
联系
执业资格
一级建造师
工程质量保证措施情况〔提供相关附件〕
建设单位名称：
武汉地铁集团
项目负责人：
联系：
建设单位〔签章〕
年月日
经办人：
联系：
盖章
年月日
注：
本表一式叁份〔建设单位、施工许可发证部门、监督部门各一份〕，由监督机构初次到现场核查后，加盖公章生效。
武汉市市政工程质量监督站制
武汉市建设、监理和施工单位的质量
保证措施具体内容
一、建设单位质量保证措施
1、质量管理与质量检查制度；
2、项目负责人的委托书或授权书；
3、设计交底及图纸会审记录。
二、施工单位质量保证措施
1、质量保证体系及质量保证措施的建立情况；
2、施工组织设计和施工方案审批记录；
3、重要技术方案、深基坑专项施工方案专家论证、审查报告；
4、建造师〔项目经理〕的授权书及执业资格证书；
5、技术负责人、质检员、施工员、技术员、安全员、试验员、取样员、资料员等专业技术管理人员构成资料，及相应的资格证书或上岗证书；
6、见证取样送检计划；
7、施工主要机械、设备配置情况，主要原材料、构件进场情况。
三、监理单位质量保证措施
1、质量保证体系及质量保证措施的建立情况；
2、监理规划及监理实施细则审批记录；
3、监理例会制度、材料进场验收制度、见证取样制度、隐蔽工程验收制度及旁站、巡视及平行检验制度；
4、关键部位与关键工序，旁站监理工作方案；
5、总监理工程师、专业监理工程师、监理员、见证员资格证书。
武汉市建设工程安全施工措施登记表
工程名称
武汉市轨道交通三号线一期工程〔沌阳大道站~王家墩中心站〕车站装修工程〔第一标段）
工程地址
武汉市
建设单位
武汉地铁集团
项目负责人
郭金黎
联系
监理单位
广东天衡工程建设咨询监理
项目总监
李金云
联系
施工单位
上海蓝天房屋装饰工程
项目经理
郭夕山
联系
工程类别
市政工程〔地铁〕
建筑
面积
37228㎡
结构
形式
总层次
地上层次
地下层次
〔预〕
开工
日期
〔预〕
竣工
日期
投资
金额
万元
预付安全措施费
安全
施工
措施
资料
准备
情况
安全施工措施资料已准备齐全，内容真实、有效。
附件1：
施工单位〔总、分包〕安全生产许可证；
附件2：
建设、监理和施工单位的安全保证措施；
附件3：
施工现场起重机械设备清单；
附件4：
安全管理组织机构人员名单；
附件5：
建设工程项目安全施工措施自查表；
附件6：
安全防护、文明施工措施费用支付计划；
附件7：
安全监理规划。
〔工业项目只需提供附件2、3、4〕
联系人：
建设单位〔公章〕
联系：
填报时间：
年月日
工程安全监督机构：
联系人：
联系：
盖章
年月日
建设工程施工现场条件踏勘申请表
编号：
工程概况
工程名称
武汉市轨道交通三号线一期工程〔沌阳大道站~王家墩中心站〕车站装修工程〔第一标段）
工程地址
武汉市蔡甸区东风大道/沌阳大道路口
建设单位
武汉地铁集团
建设方现场负责人、联系
郭金黎
施工单位
上海蓝天房屋装饰工程
施工方现场负责人、联系
郭夕山
监理单位
广东天衡工程建设咨询监理
项目总监、联系
李金云
工程结构
层次
框架
建筑面积
37228㎡
工程总造价
万元
实际开工时间
形象进度
申请单位
申请单位〔盖章〕联系人：
：
年月日
提交资料
建设工程踏勘应提交以下资料：
一、监理单位对施工现场已基本具备开工条件的证明；
二、需要拆迁的，建设单位应提供《房屋拆迁许可证》〔核对原件、提供复印件〕，施工单位应提供满足施工要求的拆迁进度证明。
三、涉及占道和交通组织调整的，建设单位应提供相关部门的批准文件。
〔核对原件，提供复印件〕
注：
1、“实际开工时间”、“形象进度”栏，工程未开工的，不需填写；工程已开的，除按实填写外，还应一并提供建管部门下达的限期整改通知书或相关处罚决定等资料〔核对原件、提交复印件〕；
2、本表由申请单位填写，并对填写的内容和提交的所有资料的真实性负责。
3、本表一式3份，管理部门、收件窗口及申请单位各1份。
建设工程施工现场条件踏勘合格单
项目名称
建设单位
工程地址
施工单位
结构层次
监理单位
建筑面积（m2）
工程造价（万元）
开工日期
竣工日期
是否已开工
处置情况
该工程经踏勘：
拆除进度符合施工要求，文明施工措施查验合格，施工现场已基本具备施工条件。
建筑市场管理部门〔盖章〕
年月日
武建勘评字20年第号
注：
1、未开工工程不填写“处置情况”；已开工的按处置类别分别填写“限期整改”或“行政处罚”。
2、此表一式3份，管理部门、申请单位、窗口办证部门各1份。
建设工程施工现场开工条件承诺书
〔工业项目〕
依照《中华人民共和国建筑法》、《武汉市建设工程文明施工管理方法》〔市政府211号令〕和《武汉市建设工程文明施工标准》等有关规定，施工现场场平建设和各项文明施工措施，应确保具备以下开工条件：
1、施工现场按施工总平面图的布置，合理分区，分开设置。
2、施工现场按规定设置围挡〔围墙〕封闭施工。
3、施工道口与场区道路按照标准硬化处理，并设置符合要求的冲洗设施。
4、搭建临时设施所用的建筑材料必须符合环保、节能和消防的要求，应有防火、防风等措施，结构强度、刚度及稳定性必须满足安全和使用要求。
5、对因施工活动可能给周边居民出行造成不便的，应采取便民措施。
6、施工现场供水和排水、电力以及施工道路应满足施工要求，并平整施工场地。
7、施工现场拆迁进度符合施工要求，施工区域内地上物已全部拆除。
建设、施工和监理单位承诺各负其责，保证在工程开工前具备以上条件。
假设有违反，愿接受建设行政主管部门依法处理。
建设单位〔签字〕：
施工单位〔签字〕：
建设单位〔章〕施工单位〔章〕
监理单位〔签字〕：
监理单位〔章〕
年月日
武汉市建设工程“一费制”收费认定表
序
号
项目编号
项目名称
施工单位
建设单位
建筑面积
中标价〔万元〕
执收执罚单位
收费依据
收费项目
项目
代码
收费标准
收费金额
执收执罚单位签字
收缴
时间
甲方
乙方
甲方
乙方
应收
实收
应收
实收
1
市墙改办
鄂财综规
[2009]6号
墙体材料
专项用费
32014
10元/m2
2
市房产局
〔白蚁防治办〕
鄂价房服
[2009]8号
白蚁
防治费
24013
2元/m2，室内装饰装修4元/m2
3
市园林局
〔绿地管理办〕
鄂价费
[2001]329号
绿化
补偿费
21005
按绿地标准的差额
700元/m2
4
市人防办
（市人防工程处）
鄂价费字
[2004]206号
人防易地
建设费
24003
按应配建面1500元/m2
5
散装水泥办
财综字
[2002]23号
散装水泥
专项资金
32011
袋装水泥3元/吨
2〕
6
市城管局
武政办[1995]268号
生活垃圾
处理费
24005
18元/m2〔处理费12元/m2，清运费6元/m2〕
7
市建设工程
交易中心
鄂价房服
[2009]45
场租信息资料费
004011200-2-41054
100万及以下1‰
‰
‰
‰
10000万以上‰
〔甲、乙双方各50%〕
说明：
1．交易中心根据各执收执罚单位填报的项目金额等向缴费人开具缴款通知书；
2．本表所列各项规费在工程中标及建筑面积确定后缴纳。
武汉市建设管理收费认定表
项目编号
项目名称
施工单位
建设单位
建筑面积
中标价〔万元〕
收费单位
收费依据
收费项目
项目
代码
收费标准
收费金额
收费单位签字
收缴
时间
甲方
乙方
甲方
乙方
应收
实收
应收
实收
市市场站
武税发[1991]214号
代收印花税
‰
‰
鄂价房服函
[2004]121号
文明施工技术咨询
服务费
‰
城建档案馆
鄂价房服
[2004]286号
武价房
[2005]27号
档案服务费
1万平方米以下每单位工程0.5万元，1万－10万M2〔含〕每单位工程1万元、10万M2以上每单位工程1.5万元。
市安全站
鄂价房服
[2006]166号
建设施工安全技术服务费
‰
市保险办
武城建管字
[1998]66号
意外伤害保险
‰
说明：
1．交易中心根据各执收执罚单位填报的项目金额等向缴费人开具缴款通知书； 认定人：
2．本表所列各项规费在工程中标价及建筑面积确定后缴纳。
市财政局监制
建设工程项目档案报送承诺书
编号：
标段编号：
项目名称：
建设单位：
项目地址：
项目工程类别：
工程规模：
建筑总面积：
项目投资：
开工时间：
竣工时间
建设单位联系人：
建设单位联系人：
根据《建设工程质量管理条例》、《湖北省建筑市场管理条例》、《武汉市档案管理条例》、《武汉市城市建设档案管理方法》及《湖北省建设工程竣工档案编制及报送规定》有关规定，向武汉市城建档案馆作如下承诺：
一、按国家和省、市有关建设工程项目档案管理规定，及时收集、整理建设工程项目各环节的文件材料（包括电子文件、缩微胶片和录像、照片等资料），建立健全建设工程项目档案。
二、认真做好建设工程项目档案管理，接受市城建档案馆的业务指导和监督。
三、在建设工程竣工验收前15天内，通知市城建档案馆对竣工资料进行预验收，对预验收提出的问题及时进行整改、回复。
四、本单位保证在建设工程项目竣工后，及时按相关标准、标准向市城建档案馆报送完整、准确、系统的建设工程项目档案，并确保全部是原件。
如违反上述承诺，本单位愿按照《建设工程质量管理条例》规定进行改正，并接受市城建档案馆处１万元以上10万元以下的罚款。
承诺单位：
（章）
项目法人：
责任人：
年月日
武汉市新型墙体材料使用承诺书
〔工业项目〕
武汉市墙体材料改革办公室：
由我单位建设的工程，地址：
，栋数：
，结构层次：
，建筑面积：
，保证在该工程建设中全部使用经武汉市建委备案的新型墙体材料和建筑节能材料，杜绝使用粘土制品和未备案的材料。
保证该项目在基础施工完成未粉刷前和墙体粉刷前，向市建筑工程质监站或市墙体材料改革办公室〔区管项目向区质监站或区墙改办〕申请基础分部和墙体分部核验。
如违反上述承诺，我单位自愿按建筑面积10元/M2足额补缴新型墙体材料专项基金，并接受市墙改办按财综[2007]77号《新型墙体材料专项基金征收使用管理方法》对我单位进行处罚。
建设单位〔公章〕：
经办人：
联系：
年月日
武汉市散装水泥使用承诺书
〔工业项目〕
编号：
武汉市散装水泥办公室：
根据国家经贸委、财政部《散装水泥专项资金征收和使用管理方法》〔财综[2002]23号〕、《湖北省发展散装水泥管理方法》〔省政府令第237号〕、《湖北省散装水泥专项资金征收和使用管理实施细则》（鄂财综发[2003]35号和武汉市预拌混凝土和预拌砂浆管理方法》〔市政府令第217号〕规定，凡“散装水泥专项资金”，保证在工程建设中按规定使用散装水泥、预拌混凝土和预拌砂浆，促进建设领域节能减排。
我单位所建的________________工程，建筑面积____平方米，________结
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