外伤.ppt

1、口腔颌面部损伤 哈医大口腔医学院,ORAL&MAXILLOFACIAL INJURY,主 要 内 容,一、概论 二、口腔颌面部损伤的急救 三、口腔颌面部软组织损伤 四、牙和牙槽骨的损伤 五、颌骨骨折 六、颧骨及颧弓骨折 七、鼻骨骨折 八、眶底骨折 九、骨折的愈合 十、口腔颌面部战伤,第一节 概论,口腔颌面部 损伤的发病率：交通车祸 30-40%运动损伤 摔伤 斗殴 工伤 战伤 10-15%,多处伤：一个部位的多个损伤 如 唇部多处创口、两处骨折多发伤：除颜面外合并其他器官的损伤 如 合并颅脑、腹部、四肢等复合伤：是指两种以上致伤原因的损伤 如 撞伤合并烧伤,合并其它脏器的损伤-危及生命 颌面部

2、解剖结构的破坏 口颌系统功能的影响 面容的影响 心理上的创伤,损伤对机体的影响,第二节 口腔颌面部损伤的特点,1、血供丰富,易引起血肿、水肿 呼吸道 窒息 抗感染能力、再生能力 伤口愈合 清创的时间24-48小时,3、并发颅脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 颅底骨折,2、牙与颌面部损伤的关系 增加感染的机会 二次创伤 诊断的重要依据 治疗的主要标准,4、颈部损伤 大出血 瘫痪5、对呼吸的影响 易引起呼吸困难 窒息6、消化系统的影响 张口、咀嚼、吞咽 饮食 口腔卫生,7、窦腔多、易污染,7、窦腔多、易污染 口腔 鼻腔 细菌 咽腔 温度 眼眶 湿度 鼻旁窦,感染,8、特有解剖结构的破坏 腮腺 涎

3、漏 面神经 面瘫 三叉神经损伤 分布区麻木,9、面部畸形 外形 心理,迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性,第三节 口腔颌面部损伤的急救,急救总则,第三节 口腔颌面部损伤的急救,一、防治窒息 The Prevent of Asphyxia,前驱症状：烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音,1、窒息的临床表现,吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀,瞳孔散大、对光反射消失,三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降,2、窒息的病因,异物阻塞,异物,吸入性窒息Inspiratory Asphyxia,下呼吸道,呕吐物,血液、涎液,组织肿胀,上呼吸道,组织移位,阻塞

4、性窒息Obstructive Asphyxia,Think about how to treat it?,3、窒息的急救,清除上呼吸道异物,阻塞性窒息,吸入性窒息,牵拉舌头,吊起上颌骨,插入通气导管,气管切开术环甲膜切开,复习思考题,1、口腔颌面部损伤的特点有那几方面？2、窒息的病因、临床表现及如何处理？,二、止 血 Hemostasia,分为两个步骤：,First step:判断出血性质,Second step:选择止血方法,毛细血管,1、判断出血性质,按照来源出血性质分为三类：,动脉,静脉,（1）压迫止血,2、止血方法,a、指压止血法,b、包扎止血法,c、填塞止血法,（2）结扎止血法,（3

5、）药物止血法,Oral&Maxillofacial Injury,颈外动脉结扎术,颈内外动脉鉴别：1、位置：颈外动脉位于浅部前方，在颈动脉竇上方颈外动脉位于内侧2、在颈部有无分支：颈内动脉在颈部无分支。重要的区别。,三、抗休克的治疗 Shock,2、目的：恢复组织的灌注量,1、定义及主要分类:创伤性休克 失血性休克,20%肌体,中毒性休克,感染性休克,4、治疗原则：止血、输血、镇痛、补液、安静,3、休克的症状及体征 早期 烦躁不安 呼吸快浅 出冷汗 皮肤苍白湿冷 脉细速 中期 兴奋转入抑制 表情淡漠 意识模糊 血压下降 口唇、甲床苍白 后期 脉细弱 测不到血压 少尿或无尿（30cc/h）,四、

6、伴发颅脑损伤的急救,1、判断 注意 神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化,逆行性遗忘 脑震荡中间清醒期 硬脑膜外血肿脑脊液漏 颅底骨折昏迷、脑膜刺激征 脑挫裂伤,2、早发现、早处理,五 防止感染 及时清创缝合 应用抗菌素六 包扎和运送,第四节 口腔颌面部软组织损伤 Soft Tissue Injury,性质:粗糙物体 皮肤表皮层及浅层真皮层 特点:创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出 处理:清洁创面，去异物，干燥 有继发感染者行湿敷,一、擦 伤 Abrasions,损伤类型,性质:钝器或跌倒至硬质物体 皮下组织（无开放性伤口）特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛 处理:止血、止痛、预防感染、

7、促进血肿吸收、恢复功能,二、挫 伤 Contusions,性质:较大机械力量的钝器 软组织 特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色 的坏死组织及开放性骨折 处理:清创缝合,三、挫裂伤,性质:尖锐物体或利器 软组织 特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深 处理:清创缝合,四、切割伤及刺伤Incised&Puncture Wound,五、咬伤 Bite Wound,性质:动物(如 狼、狗、熊等)或人 特点:有齿痕，污染较多，易于感染 处理:彻底清创，控制感染 肉芽长出后皮片移植 破伤风和狂犬疫苗应用,清创术 Debridment,定义：对局部伤口进行的早期外科处理 防止伤口感染及促进伤口愈

8、合的基 本方法,方法一、冲洗伤口 时间：6-12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水二、清理伤口 去异物、修整坏死组织三、缝合 小针细线,各类软组织损伤的处理特点,一、舌损伤 1、保持长度，纵形缝合；2、分别缝合，以舌为主；3、粗针粗线，深缝加褥氏。,各类软组织损伤的处理特点,二 颊部贯通伤的处理原则 1 无组织缺损或缺损少 2 口腔黏膜无缺损或缺损少 皮肤缺损较多 3 较大的面颊部全层洞穿性缺损,各类软组织损伤的处理特点三 腭部损伤,各类软组织损伤的处理特点,四、其他部位损伤:唇、耳、鼻、眼睑、腮腺和导管、面神经损伤,复习思考题1、止血的方法有哪些？2、何为清创术？3、舌损伤的处理原则4、颊

9、部贯通伤的处理原则,第四节 牙和牙槽骨损伤,Injury of Teeth&Alveolar Process,1、牙挫伤 contusion of teeth 病因：外力 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓 症状：牙伸长、松动、咬合痛、叩痛 处理：患牙休息、调磨、简单结扎,一、牙损伤,分类：,2、牙脱位 luxation of teeth,牙移位,半脱位,嵌入深部,完全脱位,部分脱位,症状：牙的位置明显改变或脱落,处理：保存牙为原则，复位、固定、牙再植,牙折冠折根折冠根联合折,病因：外力直接作用于牙槽骨。多见于上颌前部。,二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar Process,处理：局

10、麻下复位、牙弓夹板固定,症状：a、牙龈或唇肿胀、撕裂 b、摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 c、骨折片移位、咬合错乱 d、常伴有牙脱位或牙折,二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar Process,钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折,第五节 颌骨骨折 Fracture of Jaws,一、颌骨的解剖特点 上颌骨 下颌骨,二、颌骨骨折的特点（共同症状）,1、肿胀,6、张口受限,2、疼痛及麻木,7、影响呼吸、咀嚼、吞咽 口腔卫生,3、出血、淤斑,4、咬合错乱5、牙及牙龈的损伤,8、伴有颅脑损伤,（一）上颌骨骨折 Fracture of Maxilla,三、临床表现,1、骨折线类型,

11、Le Fort I,Le Fort II,Le Fort III,纵形骨折,不规则性骨折,15%27%,2、骨折块移位 3、咬合关系错乱 4、眶及眶周的变化 5、颅脑损伤,（一）上颌骨骨折 Fracture of Maxilla,三、临床表现,临床分类 青枝骨折 闭合骨折 开放骨折按骨折的性质 复杂性骨折 粉碎性骨折 嵌叠性骨折 洞穿性骨折,（二）下颌骨骨折 Fracture of Mandible,三、临床表现,55%72%,颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折,Different sites of the fracture result in different signs and s

12、ymptoms.,骨折的部位,1、骨折段移位 决定因素：骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用,三、临床表现,（二）下颌骨骨折,骨折移位情况健侧患侧 单发颏部骨折 多发粉碎性单侧颏孔区骨折双侧下颌角部骨折 单侧髁状突骨折 双侧,2、咬合错乱 表现为早接触、反颌、开颌3、骨折段活动异常 出现下颌骨分段活动4、下唇麻木5、张口受限,（二）下颌骨骨折 Fracture of Mandible,三、临床表现,四、颌骨骨折的诊断,华特氏位铁氏位颧弓切线位,病史回顾,临床体格检查,X线摄片,CT扫描,普通CT,头颅后前位,全景片下颌侧斜位,三维CT,螺旋CT

13、,五、颌骨骨折的治疗,1、处理时机 兼顾全身情况 尽早处理2、伴有软组织伤的处理3、骨折线上牙的处理4、正确的复位和坚强内固定（RIF)5、局部与全身治疗相结合6、功能与外形兼顾,（一）治疗原则,1、复位方法（1）手法复位 早期未发生纤维性愈合者（2）牵引复位 颌间牵引 颅颌牵引（3）手术切开复位,（二）颌骨骨折的复位及固定方法,五、颌骨骨折的治疗,A 头皮冠状口B 睑缘下切口C 耳屏前切口D 下颌角切口E 局部小切口F 口内前庭沟,2、固定方法,（二）颌骨骨折的复位及固定方法,五、颌骨骨折的治疗,(1)单颌固定,牙弓夹板固定法,骨间固定法,克氏钢针固定法,固定加支架或自凝塑料,(2)颌间固定

14、,简单颌间结扎法,小环颌间结扎法,牙弓夹板颌间固牵引螺钉,粘片颌间固定法,(4)坚强内固定 rigid internal fixation,(3)颅颌固定,外固定法,牙弓夹板石膏帽固定法,金属托盘固定法,内固定法,金属丝颅骨悬吊法,骨间固定法,2、固定方法,（二）颌骨骨折的复位及固定方法,五、颌骨骨折的治疗,坚强内固定 首选的方法钛合金的应用重要的理论基础：稳定的环境 并发症少感染和肿胀的病例,开放复位坚强内固定的适应症 1）多发性或粉碎性上、下颌骨骨折 2）全面部骨折 3）有骨缺损的骨折 4）大的开放性骨折 5）明显移位的上、下颌骨骨折 6）无牙颌及牙槽突萎缩的下颌骨骨折 7）感染的下颌骨骨

15、折,坚强内固定的位置上颌骨三个支柱：鼻上颌支柱 翼上颌支柱下颌骨：Champy理想线,颧上颌支柱,接骨材料的种类 不锈钢制品 锈蚀 取出 纯钛制品 常用 高分子材料 可吸收 强度差,坚强内固定的形式1）加压板2）皮质骨螺钉3）小钛板和微型钛板4）重建板5）高分子可吸收接骨板,六、髁状突骨折的治疗,影像学检查,1、分 类(1977 LINDAHL),髁突头,纵形骨折,粉碎性骨折,髁突颈骨折,髁突下骨折,2、诊断,体 检,压缩骨折,六、髁状突骨折的治疗,3、治疗,保守治疗,开放手术,切口选择,固定方法,钢丝,克氏钢针,金属小钛板,颌下切口,耳前切口,无牙颌骨折及儿童颌骨骨折的治疗 无牙颌骨 义齿、

16、颌周结扎、内固定儿童颌骨骨折的治疗原则：保守治疗为主,第六节 颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar&Zygomatic Arch,颧骨解剖,第六节 颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar&Zygomatic Arch,一、分类,二、临床表现,颧面部塌陷,张口受限,复视,瘀斑,神经症状,比较复杂，分类不一,Knight和North分类法：1、无移位骨折2、颧弓骨折3、颧骨体后内下移位，不转位4、内转位的颧骨体骨折5、外转位的颧骨体骨折6、复杂性骨折,第六节 颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar&Zygomatic Arch,三、诊断,根据病史、体检和放射学检查诊

17、断并不困难,华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置 三维CT,第六节 颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar&Zygomatic Arch,四、治疗,巾钳牵拉复位发,颞部入路颧弓部单齿钩切开复法,口内切开复位法,颧部切开复位法,上颌窦填塞法,头皮冠状切口复位固法,第七节 鼻骨骨折Fracture of Nasal Bone,一、解剖特点 高于面中部，骨质菲薄，易受创伤,二、临床表现,移位和畸形,鼻出血,鼻呼吸障碍,眼睑部瘀斑,脑脊液外流,第七节 鼻骨骨折Fracture of Nasal Bone,三、诊断,四、治疗,应尽早进行移位骨折片的复位,复位方法有：鼻内复位法和鼻外复位法,N

18、OEF or NOEINaso-orbital-Ethmoidal fracture or injury,鼻眶筛骨折或损伤,第八节 眶底骨折Fracture of Orbital Floor,一、眼眶的解剖,眶底为一薄如纸之骨壁，在面中部受外力打击时容易发生骨折,眶底爆裂骨折的概念，及发生机理,爆裂性骨折单纯眶底骨折：正前方的钝性打击眶内压力急剧增加眶腔下壁向下塌陷到上颌窦鼻眶筛骨折 侧外方对眶内侧缘的打击内眦韧带失去附着眦距变宽,第八节 眶底骨折Fracture of Orbital Floor,三、诊断和治疗牵拉试验 下直肌,二、临床表现,眶周淤血、肿胀,眼球陷没,复视,眶下区麻木骨折移位

19、,第九节 全面部骨折面中13合面下13的骨骼同时骨折原因：交通事故、高空坠落、严重的暴力特点：多处和多发伤并存，面形严重破坏,第九节 全面部骨折临床表现：1、严重的全身重要脏器伤2、面部严重扭曲变形3、咬合关系错乱4、功能障碍诊断：检查，X线平片，CT(三维）,第九节 全面部骨折治疗：1、手术的时机2、手术的原则3、骨折复位的顺序 下上 外内 下颌骨上颌骨（高度）颧骨颧弓（宽度）鼻眶筛、眶底、内眦韧带4、手术入路 全冠状口，睑下缘，口内切口,颌面部交通事故伤颌面部损伤的发生率最高 60主要原因：高速公路和汽车业的发展 驾驶员违章（酒后驾车）交通管理和设施落后 人群交通安全意识,第十节 颌面部交

20、通事故伤预防 安全带 头盔 遵章守法,颌面部交通事故伤损伤分级1级：2级：3级：4级：5级：6级：,第十一节 骨折的愈合（二期）Healing Process of the Fracture,Timing the four phrases,骨折的愈合分为四个阶段：,骨痂改建,血肿形成,血肿机化,骨痂形成,骨折愈合过程 血肿形成（45 h)炎性细胞、成骨细胞、毛细血管 血肿机化（2448h）骨痂形成（12w）胶元纤维、钙盐、成骨细胞、骨形成蛋白 骨痂改建（4w）钙盐沉积、骨小梁调整改建,第十一节 骨折的愈合（一期）Healing Process of the Fracture缩短了骨折的愈合时间

21、（2W)无血肿形成和机化以及骨痂形成期原理：解剖复位固定稳定骨折间施加轴向压力,第十一节 骨折的愈合牵张成骨技术,第十一节 骨折的愈合影响骨折愈合的因素1、骨膜的作用2、年龄3、损伤程度、缺损4、感染5、处理是否得当,复习思考题,1、上颌骨骨折的分类如何？2、下颌骨骨折的分类及移位方向如何？3、颌骨骨折的治疗原则有哪些？4、颧骨颧弓骨折的临床表现及诊断？5、何谓牵引试验？6、简述骨折愈合过程？7、儿童期骨折的治疗原则。,第十二节 口腔和面部战伤火器伤、烧伤、化学毒剂、核武器伤口腔和面部火器伤 1012由火药作为动力发射或引爆的投射物（弹片、枪弹）所致的损伤致伤机制：1、原发弹到伤 损伤最严重的部位 贯通伤、盲管伤2、瞬时空腔效应 侧压力空腔 反 复67次,3、继发性损伤 多发出口、出口大于入口临床特点1、伤情较严重2、贯通伤多3、组织内多有异物存留4、伤口均有细菌感染,治疗1、急救和全面检查2、清创 TAT注射3、骨折的处理特点4、伤口中期的处理5、伤口晚期的处理,并发症及防治1、吸入性肺炎2、继发性出血 机械性 感染（510天）3、火器性骨髓炎4、张口受限5、错位愈合与假关节形成,