外伤.ppt

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口腔颌面部损伤哈医大口腔医学院,ORAL&MAXILLOFACIALINJURY,主要内容,一、概论二、口腔颌面部损伤的急救三、口腔颌面部软组织损伤四、牙和牙槽骨的损伤五、颌骨骨折六、颧骨及颧弓骨折七、鼻骨骨折八、眶底骨折九、骨折的愈合十、口腔颌面部战伤,第一节概论,口腔颌面部损伤的发病率：

交通车祸30-40%运动损伤摔伤斗殴工伤战伤10-15%,多处伤：

一个部位的多个损伤如唇部多处创口、两处骨折多发伤：

除颜面外合并其他器官的损伤如合并颅脑、腹部、四肢等复合伤：

是指两种以上致伤原因的损伤如撞伤合并烧伤,合并其它脏器的损伤-危及生命颌面部解剖结构的破坏口颌系统功能的影响面容的影响心理上的创伤,损伤对机体的影响,第二节口腔颌面部损伤的特点,1、血供丰富,易引起血肿、水肿呼吸道窒息抗感染能力、再生能力伤口愈合清创的时间24-48小时,3、并发颅脑损伤脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颅底骨折,2、牙与颌面部损伤的关系增加感染的机会二次创伤诊断的重要依据治疗的主要标准,4、颈部损伤大出血瘫痪5、对呼吸的影响易引起呼吸困难窒息6、消化系统的影响张口、咀嚼、吞咽饮食口腔卫生,7、窦腔多、易污染,7、窦腔多、易污染口腔鼻腔细菌咽腔温度眼眶湿度鼻旁窦,感染,8、特有解剖结构的破坏腮腺涎漏面神经面瘫三叉神经损伤分布区麻木,9、面部畸形外形心理,迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性,第三节口腔颌面部损伤的急救,急救总则,第三节口腔颌面部损伤的急救,一、防治窒息ThePreventofAsphyxia,前驱症状：

烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音,1、窒息的临床表现,吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀,瞳孔散大、对光反射消失,三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降,2、窒息的病因,异物阻塞,异物,吸入性窒息InspiratoryAsphyxia,下呼吸道,呕吐物,血液、涎液,组织肿胀,上呼吸道,组织移位,阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia,Thinkabouthowtotreatit?

3、窒息的急救,清除上呼吸道异物,阻塞性窒息,吸入性窒息,牵拉舌头,吊起上颌骨,插入通气导管,气管切开术环甲膜切开,复习思考题,1、口腔颌面部损伤的特点有那几方面？

2、窒息的病因、临床表现及如何处理？

二、止血Hemostasia,分为两个步骤：

Firststep:

判断出血性质,Secondstep:

选择止血方法,毛细血管,1、判断出血性质,按照来源出血性质分为三类：

动脉,静脉,

（1）压迫止血,2、止血方法,a、指压止血法,b、包扎止血法,c、填塞止血法,

（2）结扎止血法,（3）药物止血法,Oral&MaxillofacialInjury,颈外动脉结扎术,颈内外动脉鉴别：

1、位置：

颈外动脉位于浅部前方，在颈动脉竇上方颈外动脉位于内侧2、在颈部有无分支：

颈内动脉在颈部无分支。

重要的区别。

三、抗休克的治疗Shock,2、目的：

恢复组织的灌注量,1、定义及主要分类:

创伤性休克失血性休克,20%肌体,中毒性休克,感染性休克,4、治疗原则：

止血、输血、镇痛、补液、安静,3、休克的症状及体征早期烦躁不安呼吸快浅出冷汗皮肤苍白湿冷脉细速中期兴奋转入抑制表情淡漠意识模糊血压下降口唇、甲床苍白后期脉细弱测不到血压少尿或无尿（30cc/h）,四、伴发颅脑损伤的急救,1、判断注意神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化,逆行性遗忘脑震荡中间清醒期硬脑膜外血肿脑脊液漏颅底骨折昏迷、脑膜刺激征脑挫裂伤,2、早发现、早处理,五防止感染及时清创缝合应用抗菌素六包扎和运送,第四节口腔颌面部软组织损伤SoftTissueInjury,性质:

粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层特点:

创缘不整齐，有异物，疼痛轻度出血或淡黄色血浆渗出处理:

清洁创面，去异物，干燥有继发感染者行湿敷,一、擦伤Abrasions,损伤类型,性质:

钝器或跌倒至硬质物体皮下组织（无开放性伤口）特点:

皮肤淤斑、肿胀、疼痛处理:

止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能,二、挫伤Contusions,性质:

较大机械力量的钝器软组织特点:

创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理:

清创缝合,三、挫裂伤,性质:

尖锐物体或利器软组织特点:

边缘整齐、出血、或入口小而伤道深处理:

清创缝合,四、切割伤及刺伤Incised&PunctureWound,五、咬伤BiteWound,性质:

动物（如狼、狗、熊等）或人特点:

有齿痕，污染较多，易于感染处理:

彻底清创，控制感染肉芽长出后皮片移植破伤风和狂犬疫苗应用,清创术Debridment,定义：

对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法,方法一、冲洗伤口时间：

6-12h使用液：

肥皂水、双氧水、生理盐水二、清理伤口去异物、修整坏死组织三、缝合小针细线,各类软组织损伤的处理特点,一、舌损伤1、保持长度，纵形缝合；2、分别缝合，以舌为主；3、粗针粗线，深缝加褥氏。

各类软组织损伤的处理特点,二颊部贯通伤的处理原则1无组织缺损或缺损少2口腔黏膜无缺损或缺损少皮肤缺损较多3较大的面颊部全层洞穿性缺损,各类软组织损伤的处理特点三腭部损伤,各类软组织损伤的处理特点,四、其他部位损伤:

唇、耳、鼻、眼睑、腮腺和导管、面神经损伤,复习思考题1、止血的方法有哪些？

2、何为清创术？

3、舌损伤的处理原则4、颊部贯通伤的处理原则,第四节牙和牙槽骨损伤,InjuryofTeeth&AlveolarProcess,1、牙挫伤contusionofteeth病因：

外力牙钝性损伤牙周膜和牙髓症状：

牙伸长、松动、咬合痛、叩痛处理：

患牙休息、调磨、简单结扎,一、牙损伤,分类：

2、牙脱位luxationofteeth,牙移位,半脱位,嵌入深部,完全脱位,部分脱位,症状：

牙的位置明显改变或脱落,处理：

保存牙为原则，复位、固定、牙再植,牙折冠折根折冠根联合折,病因：

外力直接作用于牙槽骨。

多见于上颌前部。

二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess,处理：

局麻下复位、牙弓夹板固定,症状：

a、牙龈或唇肿胀、撕裂b、摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动c、骨折片移位、咬合错乱d、常伴有牙脱位或牙折,二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess,钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折,第五节颌骨骨折FractureofJaws,一、颌骨的解剖特点上颌骨下颌骨,二、颌骨骨折的特点（共同症状）,1、肿胀,6、张口受限,2、疼痛及麻木,7、影响呼吸、咀嚼、吞咽口腔卫生,3、出血、淤斑,4、咬合错乱5、牙及牙龈的损伤,8、伴有颅脑损伤,

（一）上颌骨骨折FractureofMaxilla,三、临床表现,1、骨折线类型,LeFortI,LeFortII,LeFortIII,纵形骨折,不规则性骨折,15%27%,2、骨折块移位3、咬合关系错乱4、眶及眶周的变化5、颅脑损伤,

（一）上颌骨骨折FractureofMaxilla,三、临床表现,临床分类青枝骨折闭合骨折开放骨折按骨折的性质复杂性骨折粉碎性骨折嵌叠性骨折洞穿性骨折,

（二）下颌骨骨折FractureofMandible,三、临床表现,55%72%,颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折,Differentsitesofthefractureresultindifferentsignsandsymptoms.,骨折的部位,1、骨折段移位决定因素：

骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用,三、临床表现,

（二）下颌骨骨折,骨折移位情况健侧患侧单发颏部骨折多发粉碎性单侧颏孔区骨折双侧下颌角部骨折单侧髁状突骨折双侧,2、咬合错乱表现为早接触、反颌、开颌3、骨折段活动异常出现下颌骨分段活动4、下唇麻木5、张口受限,

（二）下颌骨骨折FractureofMandible,三、临床表现,四、颌骨骨折的诊断,华特氏位铁氏位颧弓切线位,病史回顾,临床体格检查,X线摄片,CT扫描,普通CT,头颅后前位,全景片下颌侧斜位,三维CT,螺旋CT,五、颌骨骨折的治疗,1、处理时机兼顾全身情况尽早处理2、伴有软组织伤的处理3、骨折线上牙的处理4、正确的复位和坚强内固定（RIF）5、局部与全身治疗相结合6、功能与外形兼顾,

（一）治疗原则,1、复位方法

（1）手法复位早期未发生纤维性愈合者

（2）牵引复位颌间牵引颅颌牵引（3）手术切开复位,

（二）颌骨骨折的复位及固定方法,五、颌骨骨折的治疗,A头皮冠状口B睑缘下切口C耳屏前切口D下颌角切口E局部小切口F口内前庭沟,2、固定方法,

（二）颌骨骨折的复位及固定方法,五、颌骨骨折的治疗,

（1）单颌固定,牙弓夹板固定法,骨间固定法,克氏钢针固定法,固定加支架或自凝塑料,

（2）颌间固定,简单颌间结扎法,小环颌间结扎法,牙弓夹板颌间固牵引螺钉,粘片颌间固定法,（4）坚强内固定rigidinternalfixation,（3）颅颌固定,外固定法,牙弓夹板石膏帽固定法,金属托盘固定法,内固定法,金属丝颅骨悬吊法,骨间固定法,2、固定方法,

（二）颌骨骨折的复位及固定方法,五、颌骨骨折的治疗,坚强内固定首选的方法钛合金的应用重要的理论基础：

稳定的环境并发症少感染和肿胀的病例,开放复位坚强内固定的适应症1）多发性或粉碎性上、下颌骨骨折2）全面部骨折3）有骨缺损的骨折4）大的开放性骨折5）明显移位的上、下颌骨骨折6）无牙颌及牙槽突萎缩的下颌骨骨折7）感染的下颌骨骨折,坚强内固定的位置上颌骨三个支柱：

鼻上颌支柱翼上颌支柱下颌骨：

Champy理想线,颧上颌支柱,接骨材料的种类不锈钢制品锈蚀取出纯钛制品常用高分子材料可吸收强度差,坚强内固定的形式1）加压板2）皮质骨螺钉3）小钛板和微型钛板4）重建板5）高分子可吸收接骨板,六、髁状突骨折的治疗,影像学检查,1、分类（1977LINDAHL）,髁突头,纵形骨折,粉碎性骨折,髁突颈骨折,髁突下骨折,2、诊断,体检,压缩骨折,六、髁状突骨折的治疗,3、治疗,保守治疗,开放手术,切口选择,固定方法,钢丝,克氏钢针,金属小钛板,颌下切口,耳前切口,无牙颌骨折及儿童颌骨骨折的治疗无牙颌骨义齿、颌周结扎、内固定儿童颌骨骨折的治疗原则：

保守治疗为主,第六节颧骨及颧弓骨折FractureofMalar&ZygomaticArch,颧骨解剖,第六节颧骨及颧弓骨折FractureofMalar&ZygomaticArch,一、分类,二、临床表现,颧面部塌陷,张口受限,复视,瘀斑,神经症状,比较复杂，分类不一,Knight和North分类法：

1、无移位骨折2、颧弓骨折3、颧骨体后内下移位，不转位4、内转位的颧骨体骨折5、外转位的颧骨体骨折6、复杂性骨折,第六节颧骨及颧弓骨折FractureofMalar&ZygomaticArch,三、诊断,根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难,华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置三维CT,第六节颧骨及颧弓骨折FractureofMalar&ZygomaticArch,四、治疗,巾钳牵拉复位发,颞部入路颧弓部单齿钩切开复法,口内切开复位法,颧部切开复位法,上颌窦填塞法,头皮冠状切口复位固法,第七节鼻骨骨折FractureofNasalBone,一、解剖特点高于面中部，骨质菲薄，易受创伤,二、临床表现,移位和畸形,鼻出血,鼻呼吸障碍,眼睑部瘀斑,脑脊液外流,第七节鼻骨骨折FractureofNasalBone,三、诊断,四、治疗,应尽早进行移位骨折片的复位,复位方法有：

鼻内复位法和鼻外复位法,NOEForNOEINaso-orbital-Ethmoidalfractureorinjury,鼻眶筛骨折或损伤,第八节眶底骨折FractureofOrbitalFloor,一、眼眶的解剖,眶底为一薄如纸之骨壁，在面中部受外力打击时容易发生骨折,眶底爆裂骨折的概念，及发生机理,爆裂性骨折单纯眶底骨折：

正前方的钝性打击眶内压力急剧增加眶腔下壁向下塌陷到上颌窦鼻眶筛骨折侧外方对眶内侧缘的打击内眦韧带失去附着眦距变宽,第八节眶底骨折FractureofOrbitalFloor,三、诊断和治疗牵拉试验下直肌,二、临床表现,眶周淤血、肿胀,眼球陷没,复视,眶下区麻木骨折移位,第九节全面部骨折面中13合面下13的骨骼同时骨折原因：

交通事故、高空坠落、严重的暴力特点：

多处和多发伤并存，面形严重破坏,第九节全面部骨折临床表现：

1、严重的全身重要脏器伤2、面部严重扭曲变形3、咬合关系错乱4、功能障碍诊断：

检查，X线平片，CT（三维）,第九节全面部骨折治疗：

1、手术的时机2、手术的原则3、骨折复位的顺序下上外内下颌骨上颌骨（高度）颧骨颧弓（宽度）鼻眶筛、眶底、内眦韧带4、手术入路全冠状口，睑下缘，口内切口,颌面部交通事故伤颌面部损伤的发生率最高60主要原因：

高速公路和汽车业的发展驾驶员违章（酒后驾车）交通管理和设施落后人群交通安全意识,第十节颌面部交通事故伤预防安全带头盔遵章守法,颌面部交通事故伤损伤分级1级：

2级：

3级：

4级：

5级：

6级：

第十一节骨折的愈合（二期）HealingProcessoftheFracture,Timingthefourphrases,骨折的愈合分为四个阶段：

骨痂改建,血肿形成,血肿机化,骨痂形成,骨折愈合过程血肿形成（45h）炎性细胞、成骨细胞、毛细血管血肿机化（2448h）骨痂形成（12w）胶元纤维、钙盐、成骨细胞、骨形成蛋白骨痂改建（4w）钙盐沉积、骨小梁调整改建,第十一节骨折的愈合（一期）HealingProcessoftheFracture缩短了骨折的愈合时间（2W）无血肿形成和机化以及骨痂形成期原理：

解剖复位固定稳定骨折间施加轴向压力,第十一节骨折的愈合牵张成骨技术,第十一节骨折的愈合影响骨折愈合的因素1、骨膜的作用2、年龄3、损伤程度、缺损4、感染5、处理是否得当,复习思考题,1、上颌骨骨折的分类如何？

2、下颌骨骨折的分类及移位方向如何？

3、颌骨骨折的治疗原则有哪些？

4、颧骨颧弓骨折的临床表现及诊断？

5、何谓牵引试验？

6、简述骨折愈合过程？

7、儿童期骨折的治疗原则。

第十二节口腔和面部战伤火器伤、烧伤、化学毒剂、核武器伤口腔和面部火器伤1012由火药作为动力发射或引爆的投射物（弹片、枪弹）所致的损伤致伤机制：

1、原发弹到伤损伤最严重的部位贯通伤、盲管伤2、瞬时空腔效应侧压力空腔反复67次,3、继发性损伤多发出口、出口大于入口临床特点1、伤情较严重2、贯通伤多3、组织内多有异物存留4、伤口均有细菌感染,治疗1、急救和全面检查2、清创TAT注射3、骨折的处理特点4、伤口中期的处理5、伤口晚期的处理,并发症及防治1、吸入性肺炎2、继发性出血机械性感染（510天）3、火器性骨髓炎4、张口受限5、错位愈合与假关节形成,