外科感染icaredbd.docx

1、外科感染icaredbd第一单元 外科感染一、概述定义：感染是机体对致病菌的侵入、生长和繁殖所造成损害的一种反应性病理过程。外科感染是一复杂的病理过程，侵入的病菌根据其致病力强弱、侵入门户不同及机体局部和全身状态而产生不同的结果。感染途径：分外源性感染和隐性感染。有单感、混感、继感、再感等。特点：绝大多数由外伤引起；一般局部症状明显；常为混感；损伤组织或器官发生化脓和坏死过程；治疗后常形成瘢痕组织。(上局混农班)外科感染的常见菌有需氧、厌氧和兼氧菌，但化脓菌多为需氧菌。化脓菌主要菌种为葡球、链球、绿杆、大杆和肺球等。病程演变：三种结局：1.局限化、吸收或形成脓肿；2.转为慢感(溃疡、瘘、窦道和

2、硬结)；3.扩散。影响发生发展的因素：机体的防卫能力屏障(皮黏结及血脑)、体液杀菌和细胞吞噬、炎症和肉芽、透明质酸等与病菌的侵袭力对比及局部感染环境条件决定感染程度。表现为有的症状很重，有的则轻微。外科感染的症状与防治症状：局部：红肿热痛与机障。全身：体温等变化。实验室检查：白细胞。治则：注重局部，顾及整体。局治是使化脓性感染局限化，减少坏死和毒素的吸收，使脓汁、创液顺利排出体外，以利于减疼和愈合。全身治疗是保护器官和组织免遭病菌、毒素和组织分解产物的毒害。方法：局治：1.休息和患部制动。2.外部用药：适用于浅感，鱼石脂软膏治疖等小感染，50%MgSO4湿敷治蜂窝织炎。3.理疗：早期冷敷和封闭

3、，中后期(湿)热敷和电/光疗。4.手术：脓肿切开和感染灶切除。全身治：抗菌。支持：纠正水盐和酸碱平衡，补钙、糖和维生素。对症：强心利尿，清热解毒，止痛，调胃肠。二、局部外科感染脓肿：外有包膜，内有脓汁的局限性脓腔。体腔内称蓄脓。分浅在性和深在性。病因为感菌和药漏。诊断：浅在性：部位：皮肤、皮下、筋膜下、表层肌肉。初界线不清，红肿热痛，后局限化，软化波动并自溃。冷性发生缓慢，热痛不显。深在性：部位：深层肌肉、肌间、骨膜下寒性脓肿；内脏脓肿转移性、败血症结果。局部红肿热难见，但见皮肤及皮下炎肿，指压留痕，触诊有痛感。可自溃和形成流注性脓肿，或转为蜂窝织炎。脓肿的全身症状。深在性必要时行穿刺诊断。注

4、意与血肿、淋巴外渗、挫伤及疝等相鉴别。治疗：消炎止痛，促消散吸收或成熟：渗出阶段冷疗和涂擦樟脑软膏/醋调复方醋酸铅散/鱼石脂酒精(消炎止痛)，后改温疗及电/光疗，以促成熟。辅以全身疗。局部波动及时手术：抽吸法：抽、洗、抗菌；切开法：忌致脓肿扩散(避伤对侧膜，深在性需分层切开与止血，排尽脓汁)；摘除法：针对膜完整的浅在性小脓肿。蜂窝织炎：疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性炎(或含腐败菌)。以其中形成浆、脓、腐性渗出液并伴有明显的全身症状为特征。分类：可按部位深浅(浅在性：皮肤、黏膜下；深在性：筋膜下、肌间、软骨周、腹膜下)、渗出液性状+组织病变(浆、脓、厌、腐)、扩散范围和部位分类。症状与诊断：似脓

5、肿，但更重。皮下炎多发于四肢(尤后肢)，由外伤引起。初局部弥漫性渐肿，热痛明显，肤紧而无可动性。肿胀捏粉样坚实化脓波动。病情因蔓延而加剧。筋膜下炎多于前臂筋膜、耆甲部深筋膜、棘横筋膜、小腿筋膜和阔筋膜下疏松组织。肌间炎感染沿肌(群)间大动脉和大神经干蔓延，由外内至肌纤维。单纯药漏引起的常为浆性(12d)，也可并发脓/腐性(34d)。多无全身症状。脓栓性颈静脉炎会因摩擦而致大失血。本症治疗失时可致橡皮病(慢性畸形性弥漫性肥厚，马多发于后肢、口唇)。治疗：局疗：控制炎症，促进吸收；无效则应速行手术切开，切口要又长又深，止血后填以高渗盐液(10%硫酸镁/钠)浸湿纱布。脓肿时需及时切开。转入慢性时，以

6、局部温疗、光/电疗或蜡疗促炎症消散，并辅以强心利尿、牵遛运动，改善血循和淋循。全身疗：抗菌消炎，并对症治疗+强管。厌气性/腐败性感染：厌气性菌：气荚、水肿、恶水、溶组杆菌和腐败弧菌。腐败性菌：变形、产芽孢、腐败、大肠等杆菌及某些弧菌。诊断：厌气性：气性坏疽：痛肿并迅速扩散气性捻发音。创口流少量红褐或不洁带黄灰色的液体，肌肉煮肉样，丧失固有结构，终成黑褐色。气性蜂窝织炎：局部见有弹性的大面积肿并急剧扩散。初热痛明显，后随气体产生而俱降，触诊气体捻发音，叩诊呈鼓音。创口流混气泡、浑浊脓样液。恶心水肿：剧增性水肿，初热痛轻微，后变凉而无痛。如无产气菌混感，则无捻发音。脓液无味无泡稀薄。厌气性败血症：

7、病灶含大量坏死分解物。腐败性：局部反应剧烈，周围水肿、剧痛。创表腐败液红褐或混气泡并恶臭，创内灰绿或黑褐色。肉芽组织不平、发绀、易出血。常伴发筋膜、腱膜坏死及腱鞘、关节囊溶解。以上全身症状均重。治疗：彻底切除坏死组织直至健康组织，并行开放疗；用大量氧化剂、高渗中性盐液及酸性防腐液洗涤；大量使用抗菌药物；对症治疗。预防要早，方法类同治疗。三、全身化脓性感染：主菌是金葡、溶链、厌链、大杆和坏疽杆菌等。分类：按病因：创伤性、炎症性和术后性败血症。按症状和病变特点：脓血病、败血病和脓毒血病。按转移性：有转移性和无转移性全身感染。症状：败血症：稽留热。或见中毒性腹泻。后可致感染性休克或神经症状。脓血症：

8、转移性的属于脓血症，马少见。全身症状明显。会因情呈不同热型。不同部位脓肿有各自特点：肝脓肿现黄疸，肠壁脓肿剧泻，肺脓肿有鼻漏和呼臭气等。血象变化明显。病菌毒素及机体分解产物会引起毒血症。注意与急性炎中毒鉴别。后者消炎后体温、食欲和营养等即恢复。治疗：局疗：清创除因，封闭创围。全身疗：早期抗菌消炎。输血补液，补糖、补vit等养分和大量饮水，应用NaHCO3。肌注乙醚(1020ml)镇痛。术后感染可静注0.5%KMnO4(大动物300ml)。同时加强管护。对症疗：心-安钠咖、氧化樟脑；肾-乌洛托品；肠-氯化钙；肺-樟脑酒精糖溶液等。第二单元 损伤一、创伤：由外力作用于机体，使受伤部皮肤或黏膜出现伤

9、口及深在组织与外界相通的机械性损伤。由创缘、创围、创口、创腔、创壁、创底等组成。其一般症状是：出血；裂口；疼痛；机障。(出猎通胀)分类及临床特征：按致伤物性状：刺创(伤部深，有内出血或血肿。极易化脓，体腔刺创常有透创)、切创(挫灭轻，裂开显，出血多，疼痛轻，污染少)、砍创(裂开大，损伤重，出血多，疼痛剧)、挫创(血浸挫灭组织明显，出血少，创囊及血凝块，污染和化脓)、裂创(创囊和组织碎片，裂口大，疼痛剧，出血少，易坏死和感染)、压创(挫灭组织多，粉碎性骨折，出血少、疼痛轻，污染化脓)、搔创、缚创、咬创(易感染)、毒创(毒素致肿、剧痛，坏死)、复合创、火器创(损伤重，易感染)。按伤后经过时间：新鲜

10、创、陈旧创。按创伤有无感染：无菌创、污染创、感染创、保菌创。愈合分期、过程和临诊特点：一期愈合：创缘、创壁整齐，吻合好，创内无异物、坏死组织及血肿，无感染，炎症反应轻。瘢痕小(线状)或无。二期愈合：伤口增生多量的肉芽组织，形成瘢痕(炎性净化期，组织修复期)。瘢痕多，愈时长，或影响关节功能与致畸。痂皮下愈合：表皮擦伤，形成痂皮。影响愈合因素：感染；存有异物或坏死组织；伤部血循不良；伤部不安静；处理不合理；缺乏维生素。(6点)治疗：治则：抗休克(止痛)；防感染；纠失衡；除弊因；强饲管。方法：外科处理分初期(23d内)和次期(3d外)两种。创围清洁法：创面灭菌纱布覆盖。创围剪毛(距创缘约10cm)。

11、如创围有黏结物，用3%双氧水200+氨水1洗后再用酒精棉球反复擦拭至干净。较远皮肤用肥皂水和消毒液洗刷。最后用碘酊/福尔马林涂擦创围(间隔5min，两次)。创面清洗法：揭去纱布，用生理盐水等冲洗创面后，持镊子除去异物等。再反复冲洗直至清洁(配合使用棉球或洗创器。轻柔操作)。最后用干纱布轻拭创面。清创手术：切除坏死组织、异物、血凝块等，消灭创囊凹壁；扩大创口或作辅助切口。用药和理疗：撒布冰片散；贴敷碘磺粉/碘硼粉；涂布碘甘油/龙胆紫；湿敷浸药液纱布；灌注碘仿醚合剂。也可施行光/电(可透入碘、钙、锌等离子及抗生素)疗。缝合：分为初期缝合、延期缝合(药疗后缝合)和肉芽创缝合(二次缝合，可行阶段性缝合

12、)。引流：纱布主动引流，胶管、塑料管被动引流。注意引流时机。包扎：外科处理后的新鲜创应包扎。绷带适时更换。全身疗：抗菌、补液、强心、纠偏等。注意正确处理安静与运动、开放与非开放、引流与非引流疗法的关系。二、软组织非开放性损伤：本损伤因无伤口，感染机会少，但伤情多较复杂。挫伤：由钝性外力直接作用而致。对外力抵抗力：皮肤肌肉、肌腱、筋膜和神经中等血管皮下疏松结缔组织、小血管和淋巴管。诊断：患病皮肤可有致伤痕。一般症状为：溢血(溢血斑)、肿胀(增温、坚实，伤围可有弥漫性水肿)、疼痛(瞬时性，重伤痛觉可消失)和功障。严重者伤及骨与关节。感染化脓则使症状加重和恶化。有的反复发生可形成淋巴外渗、黏液囊炎及

13、患部皮肤肥厚、皮下结缔组织硬化。治疗：治则：止溢血，镇炎痛、消肿胀，防感染，促修复。方法：初冷疗，两天后改温疗，氦氖激光/红外线照射，慢性局涂刺激性药(樟脑酒精、5%鱼石脂软膏、氨擦剂)或醋调复方醋酸铅散。及时治疗并发/继发病。血肿：外力致血管破裂，溢血分离周围组织形成充满血液的腔洞。可分为动脉性、静脉性和混合性三种。多局灶性，较大动脉破裂因可浸润而呈弥漫性。病因：常见于软组织非开放性损伤，另骨折、刺创也可引起。症状：肿胀迅速增大，有明显波动感或饱满有弹性。45d后中央波动，但周围转坚实并有捻发音。局温升高。穿刺见血。较小血肿可溶解吸收机化，较大的肿周可形成厚的结缔组织囊壁，中央有未凝血，后转

14、为褐色或无色。严重的可见体温升高、淋巴结肿等全身症状。感染会转成脓肿。治疗：止溢血，排积血，防感染。初冷敷，后患部涂碘酊/鱼石脂软膏，装压迫绷带。45d后穿刺/切开血肿，如出血行结扎止血，清创后缝合或开放疗法(已感染)。淋巴外渗：由钝力使皮肤/筋膜与下部组织分离，淋巴管断裂而致。症状：淋巴管丰富的皮下组织多见，筋膜下或肌间少见。进展慢，34d现肿并渐大。界限清，波动显，不紧张，炎变微，穿刺见淋巴液(或混血)。后囊壁变坚实。治疗：先安静病畜。较小者可不切。抽液后注入95%酒精/酒精福尔马林(95%酒精100、福尔马林1、5%碘酊混合)。待片刻后抽出(可重复一次)。较大者行切开排液，用酒精福尔马林

15、冲洗后再将浸药纱布填塞腔内，假缝合。淋巴管闭塞后，可按创伤治疗。注意：长时冷敷可致皮肤坏死；温热、刺激剂和按摩方法均不适应治疗。三、烧伤与冻伤烧伤：超生理耐受范围的固/液/气体高温及腐蚀性物质等作用于体表所致损伤。分类：根据深度：一度：表皮层，浆性炎，7d愈，无疤。二度：深达真皮，弥漫性水肿(马)或水泡(猪、犬)。浅二度13周愈，无疤；深二度34周愈，轻疤，易化脓。三度：皮肤全层或其深层组织。形成焦痂，伤痛不明显，面温下降，12周溃烂脱落，极易化脓。小面积以疤痕愈合，较大者需植皮。较大面积的二三度伤有全身紊乱症状，严重者致原性、继发或中毒性休克，易化脓(尤易感绿杆)，并发败血症。根据面积：轻度

16、：烧伤总面积体表的10%，其中三度烧伤2%。中度：伤面占1120%，三度伤4%。重度：2150%，6%。特重：伤部总面积体表的50%。治疗：治则及注意事项：镇痛、抗感、防休、治并发症；撤离现场，用湿棉被等盖上；止痛；早防心衰；“抢切”与“换血”相结合；一次性切净坏死组织；治疗创面脓毒症。方法：现场急救：灭火，除致伤物，护伤面，防窒息，止痛。防休克：安定止痛，补液(血)，强心，纠偏等。处理伤面：剪毛，清创消毒，抗绿杆。一度清洗后自愈。二度涂布510%灰锰氧/5%鞣酸/3%龙胆紫/紫草膏。开放疗法(肢下部可包扎绷带)。三度除痂、清洗、涂油膏。肉芽创面应早施植皮术。防治败血症：2周内抗菌，发病即治。

17、植皮：三度烧伤时进行，以中厚表皮移植为多。冻伤：多于阴茎、阴囊、蹄冠、下唇，乳房、猪耳、尾、鸡冠髯、足和鸭蹼。分类：一度：皮肤及皮下疼痛性水肿，几日后消失。二度：皮肤、皮下弥漫性水肿，并扩展到周围，有时见水泡，自溃后成溃疡。三度：由循障(静脉血栓)引起的组织干性坏死。感染后可转为湿性，难愈，易化脓，尤易致破伤风和气性坏疽等。治疗：重点是避寒，复温组织(温浴/热敷)，加速血、淋循环，防感。一度涂樟脑酒精，后涂碘甘油/樟脑油，装保温绷带。或按摩/照紫外线。二度打封闭，静注抗凝药，局涂抗感药。三度防治湿疽(切开和切除坏死组织)和破伤风，并对症治疗。四、损伤并发症：重大外伤易致贫血和休克，后期可并发溃

18、疡、瘘管和窦道。溃疡：皮肤或黏膜上经久不愈的病理性肉芽创。为细胞分解物+细菌，或有脓腐性分泌物的坏死灶，常慢感。特点是愈合慢，上皮和瘢痕组织形成不良。特点：病因有：血、淋循和物质代谢紊乱；神经营养紊乱；维生素不足和内分泌紊乱；机体衰竭、严重消瘦及糖尿病；急慢性中毒和某些肿瘤；传染病、外科感染和炎症的刺激；异物、损伤、分泌物和排泄物的刺激；防腐消毒药的使用不当。其与正常愈合的不同点是创口营养不佳。但如及时除因治疗也可较快治愈。治疗：单纯性：着眼点为精心保护和促进肉芽发育和上皮形成，可用3%水杨酸锌软膏、鱼肝油软膏等。炎症性：除因，禁止防腐剂刺激，切开排脓，周围行封闭疗法，疡面可涂以魏氏流膏或磺胺

19、乳剂。用浸有20%硫酸镁/钠的纱布覆盖创面(防毒素吸收)。坏疽性：全身疗(防中毒和败血症)+局疗(剪除坏死组织，用2%氯亚明或1%KMnO4清洗疡面。后撒布氨苯磺胺高锰酸钾合剂/碘硼合剂等)。水肿性：除因，局涂鱼肝油红汞/植物油或包扎血液绷带/鱼肝油绷带等，禁用刺激性防腐剂，强心和改善饲管。神经营养性：长期迁延不愈。条件许可可切除溃疡，术后按新鲜创处理。也可封闭+组织/自血疗法。蕈状：剪切，或用硝酸银棒/20%硝酸银/苛性钠/苛性钾腐蚀突起。褥疮性：防止褥疮发生；涂擦4%龙胆紫酒精/3%煌绿溶液，多晒太阳，或以紫外线/红外线照射。胼胝性：切除胼胝再按新鲜创处理，或刮削溃疡面，涂松节油并配合使用

20、组织疗法。(单眼坏种，神仙如萍)窦道和瘘：狭窄不易愈合的病理管道，表面被覆上皮或肉芽。前者可发于任何部位，常呈盲管状，深部组织脓窦借之与体表相通，后者是两边开口的管道。窦道：病因：常为后天性。异物；脓死性炎等。症状：从窦道口不断排出脓汁。口下有脓痂，经久致局部皮炎和脱毛。急性时脓汁量多、稀薄并常混组织碎片和血液。经久道壁形成瘢痕，深部坏死少时则脓汁少而稠。新发窦道管口常有肉芽赘生，陈旧的因肉芽瘢痕化而变得狭窄而平滑。急性炎时局炎症状明显，当脓死严重时有明显全身症状，陈旧性灶全身症状几无。诊治：细查窦道口、排脓及脓汁状况，并探诊窦道方向、深度及异物。自溃或切开的窦道灌注10%碘仿醚/磺碘甘合剂(

21、5:3:100)。有异物或组织坏死块时，手术去除。排脓困难可扩大窦道口或造反对孔。不良肉芽或瘢痕时用腐蚀剂或锐匙等除去。良好的窦道可填塞铋碘蜡泥膏。瘘管：先天性(胚胎畸形)、后天性(创伤/手术)。分类：排泄性瘘，分泌性瘘。治疗：纱布堵塞瘘管口，扩大切开创口等，对内口施修整、切除(部分/全部)术，修整周围组织，密闭缝合。分泌性瘘：向管内灌注20%碘酊/10%AgNO3等，或先滴入甘油数滴，再撒布KMnO4粉，用棉球按摩烧灼。无效时高压灌注溶解石蜡，后装胶绷带。用10%甲醛/20%AgNO31520ml使腮腺坏死再手术摘除。坏疽：组织坏死后受外界环境影响或腐败菌感染而产生的形态学变化。临床特征：病

22、因有外伤、持续性压迫、理化因素、细菌及毒物及血管栓塞等。凝固性坏死：组织凝固、硬化，表面覆盖蛋白凝固物。液化性坏死：肿胀、软化和溶解。干性坏疽：初苍白，脱水后变褐至暗黑色，干裂似皮革。湿性坏疽：腐败菌感染。脱毛，浮肿，紫黑色，表面湿润，覆盖恶臭分泌物。治疗：除因；剪毛，清洗，消毒；去除坏死(蛋白分解酶、硝酸银、烧烙或手术)。湿性坏疽应切除患部，使用解毒剂，注意保持营养状态。休克：非独立疾病，而是神经、内分泌、循环、代谢等发生严重障碍时出现的症候群。其中以循环血量锐减，微循环障碍为特征的急性循环不全，是一种灌注不足，导致组织缺氧和器官损害的综合征。分为低血容量性、中毒性、创伤性、心源性和过敏性等

23、。机理：血容量锐减和血管床容积剧升，致组织灌注不足和细胞缺氧，共有微循环收缩、微循环扩张和微循环衰竭三期。症状：早期兴奋不安，心搏快而有力，脉实，呼吸加快，黏膜苍白，四肢厥冷，无意识排粪尿，尿量减少，出冷汗。此期时短。中后期精神沉郁、反应迟钝，反射减弱或消失，最后昏迷；食饮欲废绝，脉细数，呼吸浅表，尿量更少；四肢虚弱发冷并颤抖；瞳孔散大，血压和体温均有明显下降。皮肤、黏膜出现瘀斑和出血点。诊断：结膜、舌的色变，尤为齿龈血液灌流情况；血压、体温、呼吸、心率、心电图、尿量、血容量及血清钾、钠、氯、CO2结合力和非蛋白氮等指标。治疗：除因。改微：补充血容量和合理应用血管活性药。强心：-肾上腺素(异丙

24、肾上腺素、多巴胺)。洋地黄、大剂量的皮质类固醇(中毒性休克多用)、氯丙嗪(适用于中毒性、出血性休克，-受体阻断药)。纠偏：主要是纠正酸中毒。胞保：常用糖皮质素、654-2等。强护：安静、保温、通风、给水等。(除改强，就保强)第三单元 肿瘤一、概论：致瘤因子局部组织细胞质变并异常增生所形成的新生细胞团块。流行病学：受动物品种、年龄、性别、条件、环境及多原发性易感因素影响。病因：外因有理化和生物因子，内因有免疫、激素、遗传、年龄等因素。症状：局部：肿、痛、疡、血、功障。全身：早期无或有贫血、低烧、消瘦、无力等非特异性症状；恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的主症。特异性症状。诊治：诊断：病史调查；(体格

25、、影像学、内镜、病理学、免疫学、酶学)检查；基因诊断。治疗：良性：治则为手术切除。视情择时手术。冻疗有良效。恶性：手术：扩转前进行，连同健康组织，切断邻近淋巴结。放疗：分化程度低、代谢旺盛的细胞较敏感。化疗：腐蚀剂、烷化剂的氮芥类、植物类抗癌药、抗代谢药等。生物学疗：包括免疫疗和基因疗两类。二、常见肿瘤鳞癌：皮肤：长期暴晒、化学刺激和机械损伤所致。多坚硬，有溃疡，疡缘不规则突起。眼部癌牛多发。角膜、巩膜癌前期色斑(略白)疣状物(结膜覆盖)乳头状瘤癌瘤(或累及瞬膜、眼睑)。手术切除。外阴、会阴部癌老龄公马、阉马多见，多发于阴茎、阴筒部；外阴部母牛多见。角：多见于印度老公牛和阉牛。一侧角斜、晃、扭

26、。发生于角基生长层上皮，并延至角干和额窦。断角术或用肿瘤组织自家苗注射治疗。爪：多犬。起于甲床/蹄的生发层，慢性，恶性程度高，早期转移至淋巴结和肺等。治疗：截指，清扫区域淋巴结，必要时截肢。黏膜：质脆，结节或不规则肿，向表/深部浸润，或溃疡。切面灰白、粗颗粒状，无包膜，界不清。膀胱癌系黏膜化生癌变。癌珠、胞桥较显。纤维肉瘤：于皮下、黏膜下、筋膜、肌间及实器中。或生长迅速，转至内脏可致命。坚实，大小、形状不一，界不清，可长期生长而不扩展。血管丰富，易出血。后溃疡、感染、水肿。治疗：手术+放疗(防切除后复发、转移)。肥大细胞瘤：良/恶性。犬肛周、包皮皮表或皮下多发，内脏也见，直径数cm。常实体性或

27、多发性。良性长期局限化，恶性速长且扩转。切除不净加速恶化。常并发胃和12指肠溃疡(粪血)。冷冻、激光疗有效，有胃溃疡时配合支持疗法。犬、猫淋巴肉瘤：犬：症状：5型：多中心：占84%。发热、厌食、虚弱、咳嗽、呼困、吐泻、贫血及失重。全身淋巴结肿、无痛。扁桃体、肝脾肿，其他脏器及骨髓亦见。消化道：胃肠道及系膜淋巴结肿(结节性或弥漫性)。厌食、吐泻、肠梗、失重，腹壁触诊见肿块。皮肤：仅6%，两种：原发性瘤单/多发皮内结节，瘤/斑块样，躯干和前肢多见：蕈状真菌病(TC瘤)常侵害上皮，先红斑、脱痂脱毛，后变多中心性、硬而斑块样溃疡，病程长。胸腺：前胸内。咳嗽、呼困，气管周淋巴结肿，或吞咽困难、反胃。其他

28、：侵害N系统、眼、鼻等。治疗：缓解症状，改善体况，延长生命。多中心型宜化疗。强的松龙-环磷酰胺-长春新碱。联合化疗，4周1疗程。弥漫性消化道型化疗效果差。期或胃肠单个瘤可手术+放、化疗。化疗间须计数白细胞、血小板。猫：症状：5型：胸腺：瘤浸润至胸腺、转至纵膈与胸骨淋巴结及胸水，较他型发病年轻(2.4岁)。急性期呼困、发绀，咳嗽、心音模糊，心尖音后移，白C多为不同阶段的淋C。消化道：老猫多发。B细胞。症状参考犬。肝脾也肿。多中心：症状与侵害部位有关。淋巴C性白血病：血液、骨髓见瘤性淋巴C，非特异症状，或见肝脾肿。未分化：少见。仅一器官发病(皮、眼、骨，尤中枢/外周N)。治疗(略)。乳头状瘤：传染

29、性(牛，尤2岁，吸血昆虫或接触传播)或非传染性(犬)。上端乳头或分支乳头状突起。表面光滑或凹凸。皮肤瘤色灰白、淡红或黑褐，无毛。经久有裂隙，摩擦易脱落，表面角化。黏膜瘤团块状，多未角化。灶广时长者有非特异症状。手术切除，或烧烙、冷冻及激光疗。疫苗注射(美国)。犬乳腺肿瘤：6岁母犬常见，近半为恶性。有癌、瘤、肉瘤等型。乳腺癌可转至淋巴结、肺等脏器。症状：乳腺见肿块，单/多发，尾乳多见。多可移动(失动者固定于肌肉或筋膜下)。肿块可能固着或有梗，块/囊状，或已溃疡或被毛覆盖。炎性癌肿广泛界不清，常成溃疡，且见腋下、腹股沟或小叶下淋巴结肿。跛行、四肢水肿显示瘤转移。治疗：保守疗。手术：瘤块3cm或大而

30、硬瘤单行手术；炎症、溃疡、有转移的恶瘤，手术+放、化疗。乳腺切除法有单个(摘除或切除)、区域、一侧和两侧(限于宽胸、恶性，需皮肤重建)等4种。第四单元 风湿病反复发作的急慢性非脓性炎，特点是胶原纤维纤维素样变性及骨骼肌、心肌和关节囊结缔组织非脓性局限性炎。对肌肉(群)、关节侵害具对称性和游走性。病因：尚未阐明。与溶链有关的变态反应性病。风寒湿及过劳具重要促发作用。病理分期：变渗期：结缔组织胶原纤维黏液样变和纤维素样变性、坏死，灶周淋、浆、酸、中C浸润+浆液渗出，基质内蛋白多糖增多。此期12月。增殖期：在上期基础上出现风湿性肉芽肿或阿孝夫小体(具特征性)。小体中央纤性坏死，有少量淋、中C，周边淋

31、、浆C浸润，并有风湿C(后形似成纤维C)。34月。硬化期：变死物吸收，渗出细胞减少，纤维增生，肉芽肿部形成瘢痕。23月。 分类：按组织器官：肌肉、关节和心脏风湿病。按部位：颈、肩臂(前肢)、背腰和臀股(后肢)风湿病。按病程经过：急性和慢性风湿病。症状：发病肌群、关节和蹄疼痛和机障，具突发性、疼痛性、游走性、对称性、复发性和活动后痛减性等特点。急性期发病快，急炎局症明显并有体温升高等全身症状。短期好转后易复发。慢性病程长，易疲劳，强拘，但缺急炎局症。诊断：以病史和症状为主，必要时作水杨酸钠、血常规、纸上电泳等检测辅诊。治疗：大剂量水杨酸类(内服或静注钠盐)治急性肌风湿；皮质素类治关节风湿；青霉素

32、等抗溶链；碳酸氢钠、水杨酸钠和自家血液疗(静注5%碳酸氢钠、10%水杨酸钠各200ml。自家血注射量为第1、3、5、7d分别为80、100、120、140ml。7d为1疗程，间隔1周，可再用1疗程)；针炙和中药疗；理疗对慢性有效；局涂水杨酸甲酯软膏/水杨酸甲酯莨菪油擦剂/樟脑酒精/氨擦剂等刺激剂。第五单元 眼病一、眼科检查方法一般检查法：视诊：眼睑等。触诊：眼睑肿胀、温度、眼敏感度及眼内压等。特殊检查法：泪液检查：Schermer试验(滤纸)；Rose bengal染色试验；泪液析晶形态试验。眼内压测定法：用眼压计诊断青光眼。荧光素法：以荧光素检测角膜溃疡或鼻泪管畅通性。静注荧光素钠检验血液-眼房液屏障状态。前部葡萄膜炎时，瞳孔周出现弥漫的强荧光或荧光素晕。注射5s后眼底造影检查视网膜血管病变。检眼镜的使用：分直接镜(16倍正像。May氏镜，反射镜和回转圆盘)与间接镜(45倍倒像)，二者均由照明和观测两系统组成。检查玻璃体和眼底前0.51h以1%阿托品滴眼23次。持镜距眼12cm，打开开关对准瞳孔，让