外科感染icaredbd.docx
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外科感染icaredbd
第一单元外科感染
一、概述
定义：
感染是机体对致病菌的侵入、生长和繁殖所造成损害的一种反应性病理过程。
外科感染是一复杂的病理过程，侵入的病菌根据其致病力强弱、侵入门户不同及机体局部和全身状态而产生不同的结果。
感染途径：
分外源性感染和隐性感染。
有单感、混感、继感、再感等。
特点：
绝大多数由外伤引起；一般局部症状明显；常为混感；损伤组织或器官发生化脓和坏死过程；治疗后常形成瘢痕组织。
（上局混农班）
外科感染的常见菌有需氧、厌氧和兼氧菌，但化脓菌多为需氧菌。
化脓菌主要菌种为葡球、链球、绿杆、大杆和肺球等。
病程演变：
三种结局：
1.局限化、吸收或形成脓肿；2.转为慢感（溃疡、瘘、窦道和硬结）；3.扩散。
影响发生发展的因素：
机体的防卫能力[屏障（皮黏结及血脑）、体液杀菌和细胞吞噬、炎症和肉芽、透明质酸等]与病菌的侵袭力对比及局部感染环境条件决定感染程度。
表现为有的症状很重，有的则轻微。
外科感染的症状与防治
症状：
局部：
红肿热痛与机障。
全身：
体温等变化。
实验室检查：
白细胞。
治则：
注重局部，顾及整体。
局治是使化脓性感染局限化，减少坏死和毒素的吸收，使脓汁、创液顺利排出体外，以利于减疼和愈合。
全身治疗是保护器官和组织免遭病菌、毒素和组织分解产物的毒害。
方法：
局治：
1.休息和患部制动。
2.外部用药：
适用于浅感，鱼石脂软膏治疖等小感染，50%MgSO4湿敷治蜂窝织炎。
3.理疗：
早期冷敷和封闭，中后期（湿）热敷和电/光疗。
4.手术：
脓肿切开和感染灶切除。
全身治：
抗菌。
支持：
纠正水盐和酸碱平衡，补钙、糖和维生素。
对症：
强心利尿，清热解毒，止痛，调胃肠。
二、局部外科感染
脓肿：
外有包膜，内有脓汁的局限性脓腔。
体腔内称蓄脓。
分浅在性和深在性。
病因为感菌和药漏。
诊断：
浅在性：
部位：
皮肤、皮下、筋膜下、表层肌肉。
初界线不清，红肿热痛，后局限化，软化波动并自溃。
冷性发生缓慢，热痛不显。
深在性：
部位：
深层肌肉、肌间、骨膜下——寒性脓肿；内脏脓肿——转移性、败血症结果。
局部红肿热难见，但见皮肤及皮下炎肿，指压留痕，触诊有痛感。
可自溃和形成流注性脓肿，或转为蜂窝织炎。
脓肿的全身症状。
深在性必要时行穿刺诊断。
注意与血肿、淋巴外渗、挫伤及疝等相鉴别。
治疗：
消炎止痛，促消散吸收或成熟：
渗出阶段冷疗和涂擦樟脑软膏/醋调复方醋酸铅散/鱼石脂酒精（消炎止痛），后改温疗及电/光疗，以促成熟。
辅以全身疗。
局部波动及时手术：
抽吸法：
抽、洗、抗菌；切开法：
忌致脓肿扩散（避伤对侧膜，深在性需分层切开与止血，排尽脓汁）；摘除法：
针对膜完整的浅在性小脓肿。
蜂窝织炎：
疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性炎（或含腐败菌）。
以其中形成浆、脓、腐性渗出液并伴有明显的全身症状为特征。
分类：
可按部位深浅（浅在性：
皮肤、黏膜下；深在性：
筋膜下、肌间、软骨周、腹膜下）、渗出液性状+组织病变（浆、脓、厌、腐）、扩散范围和部位分类。
症状与诊断：
似脓肿，但更重。
皮下炎多发于四肢（尤后肢），由外伤引起。
初局部弥漫性渐肿，热痛明显，肤紧而无可动性。
肿胀捏粉样→坚实→化脓波动。
病情因蔓延而加剧。
筋膜下炎多于前臂筋膜、耆甲部深筋膜、棘横筋膜、小腿筋膜和阔筋膜下疏松组织。
肌间炎感染沿肌（群）间大动脉和大神经干蔓延，由外内至肌纤维。
单纯药漏引起的常为浆性（1~2d），也可并发脓/腐性（3~4d）。
多无全身症状。
脓栓性颈静脉炎会因摩擦而致大失血。
本症治疗失时可致橡皮病（慢性畸形性弥漫性肥厚，马多发于后肢、口唇）。
治疗：
局疗：
控制炎症，促进吸收；无效则应速行手术切开，切口要又长又深，止血后填以高渗盐液（10%硫酸镁/钠）浸湿纱布。
脓肿时需及时切开。
转入慢性时，以局部温疗、光/电疗或蜡疗促炎症消散，并辅以强心利尿、牵遛运动，改善血循和淋循。
全身疗：
抗菌消炎，并对症治疗+强管。
厌气性/腐败性感染：
厌气性菌：
气荚、水肿、恶水、溶组杆菌和腐败弧菌。
腐败性菌：
变形、产芽孢、腐败、大肠等杆菌及某些弧菌。
诊断：
厌气性：
①气性坏疽：
痛肿并迅速扩散→气性捻发音。
创口流少量红褐或不洁带黄灰色的液体，肌肉煮肉样，丧失固有结构，终成黑褐色。
②气性蜂窝织炎：
局部见有弹性的大面积肿并急剧扩散。
初热痛明显，后随气体产生而俱降，触诊气体捻发音，叩诊呈鼓音。
创口流混气泡、浑浊脓样液。
③恶心水肿：
剧增性水肿，初热痛轻微，后变凉而无痛。
如无产气菌混感，则无捻发音。
脓液无味无泡稀薄。
④厌气性败血症：
病灶含大量坏死分解物。
腐败性：
局部反应剧烈，周围水肿、剧痛。
创表腐败液红褐或混气泡并恶臭，创内灰绿或黑褐色。
肉芽组织不平、发绀、易出血。
常伴发筋膜、腱膜坏死及腱鞘、关节囊溶解。
以上全身症状均重。
治疗：
彻底切除坏死组织直至健康组织，并行开放疗；用大量氧化剂、高渗中性盐液及酸性防腐液洗涤；大量使用抗菌药物；对症治疗。
预防要早，方法类同治疗。
三、全身化脓性感染：
主菌是金葡、溶链、厌链、大杆和坏疽杆菌等。
分类：
按病因：
创伤性、炎症性和术后性败血症。
按症状和病变特点：
脓血病、败血病和脓毒血病。
按转移性：
有转移性和无转移性全身感染。
症状：
败血症：
稽留热。
或见中毒性腹泻。
后可致感染性休克或神经症状。
脓血症：
转移性的属于脓血症，马少见。
全身症状明显。
会因情呈不同热型。
不同部位脓肿有各自特点：
肝脓肿现黄疸，肠壁脓肿剧泻，肺脓肿有鼻漏和呼臭气等。
血象变化明显。
病菌毒素及机体分解产物会引起毒血症。
注意与急性炎中毒鉴别。
后者消炎后体温、食欲和营养等即恢复。
治疗：
局疗：
清创除因，封闭创围。
全身疗：
早期抗菌消炎。
输血补液，补糖、补vit等养分和大量饮水，应用NaHCO3。
肌注乙醚（10~20ml）镇痛。
术后感染可静注0.5%KMnO4（大动物300ml）。
同时加强管护。
对症疗：
心-安钠咖、氧化樟脑；肾-乌洛托品；肠-氯化钙；肺-樟脑酒精糖溶液等。
第二单元损伤
一、创伤：
由外力作用于机体，使受伤部皮肤或黏膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤。
由创缘、创围、创口、创腔、创壁、创底等组成。
其一般症状是：
出血；裂口；疼痛；机障。
（出猎通胀）
分类及临床特征：
按致伤物性状：
刺创（伤部深，有内出血或血肿。
极易化脓，体腔刺创常有透创）、切创（挫灭轻，裂开显，出血多，疼痛轻，污染少）、砍创（裂开大，损伤重，出血多，疼痛剧）、挫创（血浸挫灭组织明显，出血少，创囊及血凝块，污染和化脓）、裂创（创囊和组织碎片，裂口大，疼痛剧，出血少，易坏死和感染）、压创（挫灭组织多，粉碎性骨折，出血少、疼痛轻，污染化脓）、搔创、缚创、咬创（易感染）、毒创（毒素致肿、剧痛，坏死）、复合创、火器创（损伤重，易感染）。
按伤后经过时间：
新鲜创、陈旧创。
按创伤有无感染：
无菌创、污染创、感染创、保菌创。
愈合分期、过程和临诊特点：
一期愈合：
创缘、创壁整齐，吻合好，创内无异物、坏死组织及血肿，无感染，炎症反应轻。
瘢痕小（线状）或无。
二期愈合：
伤口增生多量的肉芽组织，形成瘢痕（炎性净化期，组织修复期）。
瘢痕多，愈时长，或影响关节功能与致畸。
痂皮下愈合：
表皮擦伤，形成痂皮。
影响愈合因素：
感染；存有异物或坏死组织；伤部血循不良；伤部不安静；处理不合理；缺乏维生素。
（6点）
治疗：
治则：
抗休克（止痛）；防感染；纠失衡；除弊因；强饲管。
方法：
外科处理分初期（2~3d内）和次期（3d外）两种。
创围清洁法：
创面灭菌纱布覆盖。
创围剪毛（距创缘约10cm）。
如创围有黏结物，用3%双氧水200+氨水1洗后再用酒精棉球反复擦拭至干净。
较远皮肤用肥皂水和消毒液洗刷。
最后用碘酊/福尔马林涂擦创围（间隔5min，两次）。
创面清洗法：
揭去纱布，用生理盐水等冲洗创面后，持镊子除去异物等。
再反复冲洗直至清洁（配合使用棉球或洗创器。
轻柔操作）。
最后用干纱布轻拭创面。
清创手术：
切除坏死组织、异物、血凝块等，消灭创囊凹壁；扩大创口或作辅助切口。
用药和理疗：
撒布冰片散；贴敷碘磺粉/碘硼粉；涂布碘甘油/龙胆紫；湿敷浸药液纱布；灌注碘仿醚合剂。
也可施行光/电（可透入碘、钙、锌等离子及抗生素）疗。
缝合：
分为初期缝合、延期缝合（药疗后缝合）和肉芽创缝合（二次缝合，可行阶段性缝合）。
引流：
纱布主动引流，胶管、塑料管被动引流。
注意引流时机。
包扎：
外科处理后的新鲜创应包扎。
绷带适时更换。
全身疗：
抗菌、补液、强心、纠偏等。
注意正确处理安静与运动、开放与非开放、引流与非引流疗法的关系。
二、软组织非开放性损伤：
本损伤因无伤口，感染机会少，但伤情多较复杂。
挫伤：
由钝性外力直接作用而致。
对外力抵抗力：
皮肤＞肌肉、肌腱、筋膜和神经＞中等血管＞皮下疏松结缔组织、小血管和淋巴管。
诊断：
患病皮肤可有致伤痕。
一般症状为：
溢血（溢血斑）、肿胀（增温、坚实，伤围可有弥漫性水肿）、疼痛（瞬时性，重伤痛觉可消失）和功障。
严重者伤及骨与关节。
感染化脓则使症状加重和恶化。
有的反复发生可形成淋巴外渗、黏液囊炎及患部皮肤肥厚、皮下结缔组织硬化。
治疗：
治则：
止溢血，镇炎痛、消肿胀，防感染，促修复。
方法：
初冷疗，两天后改温疗，氦氖激光/红外线照射，慢性局涂刺激性药（樟脑酒精、5%鱼石脂软膏、氨擦剂）或醋调复方醋酸铅散。
及时治疗并发/继发病。
血肿：
外力致血管破裂，溢血分离周围组织形成充满血液的腔洞。
可分为动脉性、静脉性和混合性三种。
多局灶性，较大动脉破裂因可浸润而呈弥漫性。
病因：
常见于软组织非开放性损伤，另骨折、刺创也可引起。
症状：
肿胀迅速增大，有明显波动感或饱满有弹性。
4~5d后中央波动，但周围转坚实并有捻发音。
局温升高。
穿刺见血。
较小血肿可溶解吸收机化，较大的肿周可形成厚的结缔组织囊壁，中央有未凝血，后转为褐色或无色。
严重的可见体温升高、淋巴结肿等全身症状。
感染会转成脓肿。
治疗：
止溢血，排积血，防感染。
初冷敷，后患部涂碘酊/鱼石脂软膏，装压迫绷带。
4~5d后穿刺/切开血肿，如出血行结扎止血，清创后缝合或开放疗法（已感染）。
淋巴外渗：
由钝力使皮肤/筋膜与下部组织分离，淋巴管断裂而致。
症状：
淋巴管丰富的皮下组织多见，筋膜下或肌间少见。
进展慢，3~4d现肿并渐大。
界限清，波动显，不紧张，炎变微，穿刺见淋巴液（或混血）。
后囊壁变坚实。
治疗：
先安静病畜。
较小者可不切。
抽液后注入95%酒精/酒精福尔马林（95%酒精100、福尔马林1、5%碘酊混合）。
待片刻后抽出（可重复一次）。
较大者行切开排液，用酒精福尔马林冲洗后再将浸药纱布填塞腔内，假缝合。
淋巴管闭塞后，可按创伤治疗。
注意：
长时冷敷可致皮肤坏死；温热、刺激剂和按摩方法均不适应治疗。
三、烧伤与冻伤
烧伤：
超生理耐受范围的固/液/气体高温及腐蚀性物质等作用于体表所致损伤。
分类：
根据深度：
一度：
表皮层，浆性炎，7d愈，无疤。
二度：
深达真皮，弥漫性水肿（马）或水泡（猪、犬）。
浅二度1~3周愈，无疤；深二度3~4周愈，轻疤，易化脓。
三度：
皮肤全层或其深层组织。
形成焦痂，伤痛不明显，面温下降，1~2周溃烂脱落，极易化脓。
小面积以疤痕愈合，较大者需植皮。
较大面积的二三度伤有全身紊乱症状，严重者致原性、继发或中毒性休克，易化脓（尤易感绿杆），并发败血症。
根据面积：
轻度：
烧伤总面积＜体表的10%，其中三度烧伤＜2%。
中度：
伤面占11~20%，三度伤＜4%。
重度：
21~50%，＜6%。
特重：
伤部总面积＞体表的50%。
治疗：
治则及注意事项：
镇痛、抗感、防休、治并发症；撤离现场，用湿棉被等盖上；止痛；早防心衰；“抢切”与“换血”相结合；一次性切净坏死组织；治疗创面脓毒症。
方法：
现场急救：
灭火，除致伤物，护伤面，防窒息，止痛。
防休克：
安定止痛，补液（血），强心，纠偏等。
处理伤面：
剪毛，清创消毒，抗绿杆。
一度清洗后自愈。
二度涂布5~10%灰锰氧/5%鞣酸/3%龙胆紫/紫草膏。
开放疗法（肢下部可包扎绷带）。
三度除痂、清洗、涂油膏。
肉芽创面应早施植皮术。
防治败血症：
2周内抗菌，发病即治。
植皮：
三度烧伤时进行，以中厚表皮移植为多。
冻伤：
多于阴茎、阴囊、蹄冠、下唇，乳房、猪耳、尾、鸡冠髯、足和鸭蹼。
分类：
一度：
皮肤及皮下疼痛性水肿，几日后消失。
二度：
皮肤、皮下弥漫性水肿，并扩展到周围，有时见水泡，自溃后成溃疡。
三度：
由循障（静脉血栓）引起的组织干性坏死。
感染后可转为湿性，难愈，易化脓，尤易致破伤风和气性坏疽等。
治疗：
重点是避寒，复温组织（温浴/热敷），加速血、淋循环，防感。
一度涂樟脑酒精，后涂碘甘油/樟脑油，装保温绷带。
或按摩/照紫外线。
二度打封闭，静注抗凝药，局涂抗感药。
三度防治湿疽（切开和切除坏死组织）和破伤风，并对症治疗。
四、损伤并发症：
重大外伤易致贫血和休克，后期可并发溃疡、瘘管和窦道。
溃疡：
皮肤或黏膜上经久不愈的病理性肉芽创。
为细胞分解物+细菌，或有脓腐性分泌物的坏死灶，常慢感。
特点是愈合慢，上皮和瘢痕组织形成不良。
特点：
病因有：
血、淋循和物质代谢紊乱；神经营养紊乱；维生素不足和内分泌紊乱；机体衰竭、严重消瘦及糖尿病；急慢性中毒和某些肿瘤；传染病、外科感染和炎症的刺激；异物、损伤、分泌物和排泄物的刺激；防腐消毒药的使用不当。
其与正常愈合的不同点是创口营养不佳。
但如及时除因治疗也可较快治愈。
治疗：
单纯性：
着眼点为精心保护和促进肉芽发育和上皮形成，可用3%水杨酸锌软膏、鱼肝油软膏等。
炎症性：
除因，禁止防腐剂刺激，切开排脓，周围行封闭疗法，疡面可涂以魏氏流膏或磺胺乳剂。
用浸有20%硫酸镁/钠的纱布覆盖创面（防毒素吸收）。
坏疽性：
全身疗（防中毒和败血症）+局疗（剪除坏死组织，用2%氯亚明或1%KMnO4清洗疡面。
后撒布氨苯磺胺高锰酸钾合剂/碘硼合剂等）。
水肿性：
除因，局涂鱼肝油红汞/植物油或包扎血液绷带/鱼肝油绷带等，禁用刺激性防腐剂，强心和改善饲管。
神经营养性：
长期迁延不愈。
条件许可可切除溃疡，术后按新鲜创处理。
也可封闭+组织/自血疗法。
蕈状：
剪切，或用硝酸银棒/20%硝酸银/苛性钠/苛性钾腐蚀突起。
褥疮性：
防止褥疮发生；涂擦4%龙胆紫酒精/3%煌绿溶液，多晒太阳，或以紫外线/红外线照射。
胼胝性：
切除胼胝再按新鲜创处理，或刮削溃疡面，涂松节油并配合使用组织疗法。
（单眼坏种，神仙如萍）
窦道和瘘：
狭窄不易愈合的病理管道，表面被覆上皮或肉芽。
前者可发于任何部位，常呈盲管状，深部组织脓窦借之与体表相通，后者是两边开口的管道。
窦道：
病因：
常为后天性。
异物；脓死性炎等。
症状：
从窦道口不断排出脓汁。
口下有脓痂，经久致局部皮炎和脱毛。
急性时脓汁量多、稀薄并常混组织碎片和血液。
经久道壁形成瘢痕，深部坏死少时则脓汁少而稠。
新发窦道管口常有肉芽赘生，陈旧的因肉芽瘢痕化而变得狭窄而平滑。
急性炎时局炎症状明显，当脓死严重时有明显全身症状，陈旧性灶全身症状几无。
诊治：
细查窦道口、排脓及脓汁状况，并探诊窦道方向、深度及异物。
自溃或切开的窦道灌注10%碘仿醚/磺碘甘合剂（5:
3:
100）。
有异物或组织坏死块时，手术去除。
排脓困难可扩大窦道口或造反对孔。
不良肉芽或瘢痕时用腐蚀剂或锐匙等除去。
良好的窦道可填塞铋碘蜡泥膏。
瘘管：
先天性（胚胎畸形）、后天性（创伤/手术）。
分类：
排泄性瘘，分泌性瘘。
治疗：
纱布堵塞瘘管口，扩大切开创口等，对内口施修整、切除（部分/全部）术，修整周围组织，密闭缝合。
分泌性瘘：
向管内灌注20%碘酊/10%AgNO3等，或先滴入甘油数滴，再撒布KMnO4粉，用棉球按摩烧灼。
无效时高压灌注溶解石蜡，后装胶绷带。
用10%甲醛/20%AgNO315~20ml使腮腺坏死再手术摘除。
坏疽：
组织坏死后受外界环境影响或腐败菌感染而产生的形态学变化。
临床特征：
病因有外伤、持续性压迫、理化因素、细菌及毒物及血管栓塞等。
凝固性坏死：
组织凝固、硬化，表面覆盖蛋白凝固物。
液化性坏死：
肿胀、软化和溶解。
干性坏疽：
初苍白，脱水后变褐至暗黑色，干裂似皮革。
湿性坏疽：
腐败菌感染。
脱毛，浮肿，紫黑色，表面湿润，覆盖恶臭分泌物。
治疗：
除因；剪毛，清洗，消毒；去除坏死（蛋白分解酶、硝酸银、烧烙或手术）。
湿性坏疽应切除患部，使用解毒剂，注意保持营养状态。
休克：
非独立疾病，而是神经、内分泌、循环、代谢等发生严重障碍时出现的症候群。
其中以循环血量锐减，微循环障碍为特征的急性循环不全，是一种灌注不足，导致组织缺氧和器官损害的综合征。
分为低血容量性、中毒性、创伤性、心源性和过敏性等。
机理：
血容量锐减和血管床容积剧升，致组织灌注不足和细胞缺氧，共有微循环收缩、微循环扩张和微循环衰竭三期。
症状：
早期兴奋不安，心搏快而有力，脉实，呼吸加快，黏膜苍白，四肢厥冷，无意识排粪尿，尿量减少，出冷汗。
此期时短。
中后期精神沉郁、反应迟钝，反射减弱或消失，最后昏迷；食饮欲废绝，脉细数，呼吸浅表，尿量更少；四肢虚弱发冷并颤抖；瞳孔散大，血压和体温均有明显下降。
皮肤、黏膜出现瘀斑和出血点。
诊断：
结膜、舌的色变，尤为齿龈血液灌流情况；血压、体温、呼吸、心率、心电图、尿量、血容量及血清钾、钠、氯、CO2结合力和非蛋白氮等指标。
治疗：
除因。
改微：
补充血容量和合理应用血管活性药。
强心：
β-肾上腺素（异丙肾上腺素、多巴胺）。
洋地黄、大剂量的皮质类固醇（中毒性休克多用）、氯丙嗪（适用于中毒性、出血性休克，α-受体阻断药）。
纠偏：
主要是纠正酸中毒。
胞保：
常用糖皮质素、654-2等。
强护：
安静、保温、通风、给水等。
（除改强，就保强）
第三单元肿瘤
一、概论：
致瘤因子→局部组织细胞质变并异常增生所形成的新生细胞团块。
流行病学：
受动物品种、年龄、性别、条件、环境及多原发性易感因素影响。
病因：
外因有理化和生物因子，内因有免疫、激素、遗传、年龄等因素。
症状：
局部：
肿、痛、疡、血、功障。
全身：
早期无或有贫血、低烧、消瘦、无力等非特异性症状；恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的主症。
特异性症状。
诊治：
诊断：
病史调查；（体格、影像学、内镜、病理学、免疫学、酶学）检查；基因诊断。
治疗：
良性：
治则为手术切除。
视情择时手术。
冻疗有良效。
恶性：
①手术：
扩转前进行，连同健康组织，切断邻近淋巴结。
②放疗：
分化程度低、代谢旺盛的细胞较敏感。
③化疗：
腐蚀剂、烷化剂的氮芥类、植物类抗癌药、抗代谢药等。
④生物学疗：
包括免疫疗和基因疗两类。
二、常见肿瘤
鳞癌：
皮肤：
长期暴晒、化学刺激和机械损伤所致。
多坚硬，有溃疡，疡缘不规则突起。
眼部癌牛多发。
角膜、巩膜癌前期色斑（略白）→疣状物（结膜覆盖）→乳头状瘤→癌瘤（或累及瞬膜、眼睑）。
手术切除。
外阴、会阴部癌老龄公马、阉马多见，多发于阴茎、阴筒部；外阴部母牛多见。
角：
多见于印度老公牛和阉牛。
一侧角斜、晃、扭。
发生于角基生长层上皮，并延至角干和额窦。
断角术或用肿瘤组织自家苗注射治疗。
爪：
多犬。
起于甲床/蹄的生发层，慢性，恶性程度高，早期转移至淋巴结和肺等。
治疗：
截指，清扫区域淋巴结，必要时截肢。
黏膜：
质脆，结节或不规则肿，向表/深部浸润，或溃疡。
切面灰白、粗颗粒状，无包膜，界不清。
膀胱癌系黏膜化生癌变。
癌珠、胞桥较显。
纤维肉瘤：
于皮下、黏膜下、筋膜、肌间及实器中。
或生长迅速，转至内脏可致命。
坚实，大小、形状不一，界不清，可长期生长而不扩展。
血管丰富，易出血。
后溃疡、感染、水肿。
治疗：
手术+放疗（防切除后复发、转移）。
肥大细胞瘤：
良/恶性。
犬肛周、包皮皮表或皮下多发，内脏也见，直径数cm。
常实体性或多发性。
良性长期局限化，恶性速长且扩转。
切除不净加速恶化。
常并发胃和12指肠溃疡（粪血）。
冷冻、激光疗有效，有胃溃疡时配合支持疗法。
犬、猫淋巴肉瘤：
犬：
症状：
5型：
多中心：
占84%。
发热、厌食、虚弱、咳嗽、呼困、吐泻、贫血及失重。
全身淋巴结肿、无痛。
扁桃体、肝脾肿，其他脏器及骨髓亦见。
消化道：
胃肠道及系膜淋巴结肿（结节性或弥漫性）。
厌食、吐泻、肠梗、失重，腹壁触诊见肿块。
皮肤：
仅6%，两种：
原发性瘤单/多发皮内结节，瘤/斑块样，躯干和前肢多见：
蕈状真菌病（TC瘤）常侵害上皮，先红斑、脱痂脱毛，后变多中心性、硬而斑块样溃疡，病程长。
胸腺：
前胸内。
咳嗽、呼困，气管周淋巴结肿，或吞咽困难、反胃。
其他：
侵害N系统、眼、鼻等。
治疗：
缓解症状，改善体况，延长生命。
多中心型宜化疗。
强的松龙-环磷酰胺-长春新碱。
联合化疗，4周1疗程。
弥漫性消化道型化疗效果差。
Ⅰ期或胃肠单个瘤可手术+放、化疗。
化疗间须计数白细胞、血小板。
猫：
症状：
5型：
胸腺：
瘤浸润至胸腺、转至纵膈与胸骨淋巴结及胸水，较他型发病年轻（2.4岁）。
急性期呼困、发绀，咳嗽、心音模糊，心尖音后移，白C多为不同阶段的淋C。
消化道：
老猫多发。
B细胞。
症状参考犬。
肝脾也肿。
多中心：
症状与侵害部位有关。
淋巴C性白血病：
血液、骨髓见瘤性淋巴C，非特异症状，或见肝脾肿。
未分化：
少见。
仅一器官发病（皮、眼、骨，尤中枢/外周N）。
治疗（略）。
乳头状瘤：
传染性（牛，尤＜2岁，吸血昆虫或接触传播）或非传染性（犬）。
上端乳头或分支乳头状突起。
表面光滑或凹凸。
皮肤瘤色灰白、淡红或黑褐，无毛。
经久有裂隙，摩擦易脱落，表面角化。
黏膜瘤团块状，多未角化。
灶广时长者有非特异症状。
手术切除，或烧烙、冷冻及激光疗。
疫苗注射（美国）。
犬乳腺肿瘤：
＞6岁母犬常见，近半为恶性。
有癌、瘤、肉瘤等型。
乳腺癌可转至淋巴结、肺等脏器。
症状：
乳腺见肿块，单/多发，尾乳多见。
多可移动（失动者固定于肌肉或筋膜下）。
肿块可能固着或有梗，块/囊状，或已溃疡或被毛覆盖。
炎性癌肿广泛界不清，常成溃疡，且见腋下、腹股沟或小叶下淋巴结肿。
跛行、四肢水肿显示瘤转移。
治疗：
保守疗。
手术：
瘤块＞3cm或大而硬瘤单行手术；炎症、溃疡、有转移的恶瘤，手术+放、化疗。
乳腺切除法有单个（摘除或切除）、区域、一侧和两侧（限于宽胸、恶性，需皮肤重建）等4种。
第四单元风湿病
反复发作的急慢性非脓性炎，特点是胶原纤维纤维素样变性及骨骼肌、心肌和关节囊结缔组织非脓性局限性炎。
对肌肉（群）、关节侵害具对称性和游走性。
病因：
尚未阐明。
与溶链有关的变态反应性病。
风寒湿及过劳具重要促发作用。
病理分期：
变渗期：
结缔组织胶原纤维黏液样变和纤维素样变性、坏死，灶周淋、浆、酸、中C浸润+浆液渗出，基质内蛋白多糖增多。
此期1~2月。
增殖期：
在上期基础上出现风湿性肉芽肿或阿孝夫小体（具特征性）。
小体中央纤性坏死，有少量淋、中C，周边淋、浆C浸润，并有风湿C（后形似成纤维C）。
3~4月。
硬化期：
变死物吸收，渗出细胞减少，纤维增生，肉芽肿部形成瘢痕。
2~3月。
分类：
按组织器官：
肌肉、关节和心脏风湿病。
按部位：
颈、肩臂（前肢）、背腰和臀股（后肢）风湿病。
按病程经过：
急性和慢性风湿病。
症状：
发病肌群、关节和蹄疼痛和机障，具突发性、疼痛性、游走性、对称性、复发性和活动后痛减性等特点。
急性期发病快，急炎局症明显并有体温升高等全身症状。
短期好转后易复发。
慢性病程长，易疲劳，强拘，但缺急炎局症。
诊断：
以病史和症状为主，必要时作水杨酸钠、血常规、纸上电泳等检测辅诊。
治疗：
大剂量水杨酸类（内服或静注钠盐）治急性肌风湿；皮质素类治关节风湿；青霉素等抗溶链；碳酸氢钠、水杨酸钠和自家血液疗（静注5%碳酸氢钠、10%水杨酸钠各200ml。
自家血注射量为第1、3、5、7d分别为80、100、120、140ml。
7d为1疗程，间隔1周，可再用1疗程）；针炙和中药疗；理疗对慢性有效；局涂水杨酸甲酯软膏/水杨酸甲酯莨菪油擦剂/樟脑酒精/氨擦剂等刺激剂。
第五单元眼病
一、眼科检查方法
一般检查法：
视诊：
眼睑等。
触诊：
眼睑肿胀、温度、眼敏感度及眼内压等。
。
特殊检查法：
泪液检查：
Schermer试验（滤纸）；Rosebengal染色试验；泪液析晶形态试验。
眼内压测定法：
用眼压计诊断青光眼。
荧光素法：
以荧光素检测角膜溃疡或鼻泪管畅通性。
静注荧光素钠检验血液-眼房液屏障状态。
前部葡萄膜炎时，瞳孔周出现弥漫的强荧光或荧光素晕。
注射5s后眼底造影检查视网膜血管病变。
检眼镜的使用：
分直接镜（16倍正像。
May氏镜，反射镜和回转圆盘）与间接镜（4~5倍倒像），二者均由照明和观测两系统组成。
检查玻璃体和眼底前0.5~1h以1%阿托品滴眼2~3次。
持镜距眼1~2cm，打开开关对准瞳孔，让
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