外科主治医师分类模拟题基础外科部分5.docx

1、外科主治医师分类模拟题基础外科部分5外科主治医师分类模拟题基础外科部分-(5)单项选择题1. 男性，30岁，左上臂下段外伤、肱动脉裂伤，出血1200ml。在急救现场左上臂已上止血带。转来我院后已查血型和静脉输入5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml。测血压10.1/6.7kPa(76/50mmHg)，脉搏110次/分。对该病人下一步首选治疗应是A.立刻手术修补肱动脉B.输血C.静脉滴注血管收缩剂D.静脉滴注多巴胺E.静脉滴注碳酸氢钠液答案：B2. 男性，35岁，被沸水烧伤7小时后转来本院。烧伤总面积约60%，来院前已注射过盐酸哌替啶、西地兰、头孢霉素及静脉输入等渗盐水1000ml。病人主诉口渴，以前

2、患过心肌炎，对磺胺药有过敏。测脉搏104次/分，心律齐，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)。应考虑病人已发生A.心源性休克B.过敏性休克C.感染性休克D.低血容量性休克E.神经源性休克答案：D3. 男性，50岁，患十二指肠溃疡，突然呕血，量超过600ml，并有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷，脉搏106次/分，血压14.7/12.8kPa(110/96mmHg)。考虑病人已发生A.大出血，但尚无休克B.重度休克C.中度休克D.轻度休克(休克代偿期)E.虚脱答案：D4. 女性，58岁，因胆总管结石并发急性化脓性胆管炎在8小时前做了胆总管切开取石、T管引流术。血压11.5/8.8kPa(86

3、/66mmHg)，脉搏118次/分。病人应取的体位是A.头低足高位B.平卧位C.右侧卧位D.头部水平位，下肢抬高10E.头部和躯干抬高30，下肢抬高20答案：E5. 男性，42岁，患重型急性胰腺炎，并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分，血压12.8/8kPa(96/60mmHg)，中心静脉压0.98kPa(10cmH2O)，呼吸22次/分，动脉血氧分压11.5kPa(66mmHg)，尿量每小时少于20ml，尿比重1.002。考虑病人已发生A.心功能不全B.肺功能衰竭C.肾功能衰竭D.血容量不足E.体内抗利尿激素分泌过多答案：C6. 男性，

4、40岁，因门脉高压症，食管、胃底曲张静脉破裂出血引起休克，经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后，抽出胃内容物中已无血液。脉搏150次/分，血压10.1/6.1kPa(76/46mmHg)，中心静脉压0.196kPa(2cmH2O)。表示病人已发生A.血容量严重不足B.血容量不足C.容量血管过度收缩D.容量血管过度扩张E.心功能不全答案：A7. 女性，40岁，双下肢挤压伤，经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸。检查：无发绀，肺部无啰音，胸透无异常发现。应首先考虑诊断A.输液过量B.吸入性肺炎C.心功能不全D.呼吸窘迫综合征E.下呼吸道梗阻答案：D8. 男性，50岁，遭车祸时

5、左季肋部撞伤致脾破裂。血压11/8kPa(80/60mmHg)，脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，肤色苍白。估计出血量达A.400600mlB.600800mlC.8001600mlD.16002400mlE.2400ml答案：C9. 休克病人经抢救后，血压正常，但尿管引流仅100ml。为确定是否有急性肾功能衰竭少尿期，下述检查哪个是正确的A.尿钠降低B.尿中尿素值升高C.血细胞比容(红细胞压积)、血浆蛋白下降D.尿肌酐与血肌酐的比值，30:1E.血钾升高答案：C解答 血细胞比容(红细胞压积)、血浆蛋白下降表明水分潴留，可协助诊断少尿期。10. 休克的根本病因是A.血压下降B.中心静脉压下降C

6、.心排出量下降D.有效循环血量下降E.微循环障碍答案：D解答 休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环单位血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。11. 下列有关休克说法不正确的是A.休克的本质为机体低灌注B.休克状态下，机体对皮肤、皮下组织和胃肠道低灌注以保持对心、脑的氧供应C.全身血管阻力增加的原因大部分是由于外周血管阻力的增加D.外科病人经常遇到的是低血容量性休克E.低血容量休克典型动力学改变是：左右两侧低充盈压，心输出量减少，周围血管阻力增加答案：C解答 全身血

7、管阻力增加的原因大部分是由于内脏血管阻力的增加。12. 下列关于休克的叙述，哪项是正确的A.通常在迅速失血超过全身总量的10%时即出现休克B.失血性休克时，应首先快速输入10%50%葡萄糖溶液，继之大量输血C.损伤性休克不属于低血容量性休克D.感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克E.感染性休克的治疗原则是首先控制感染答案：D解答 通常失血量超过全身总量20%时会出现休克，此时应经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液。损伤性休克属于低血容量性休克，见于严重外伤引起血液或血浆丢失，可导致低血容量，加之肌体损伤时释放的组织胺、蛋白酶等血管活性物质引起微血管扩张和通透性增高使微循环血

8、量进一步降低，另外神经内分泌系统的反应亦可影响心血管功能。感染性休克的治疗原则是在休克未纠正前，重点治疗休克，同时治疗感染。因此答案D正确。13. 严重休克的休克指数标准是A.0.5B.1.0C.1.5D.2.0E.2.5答案：D14. 中心静脉压与补液关系提示容量血管过度收缩的是A.中心静脉压低，血压低B.中心静脉压低，血压正常C.中心静脉压高，血压低D.中心静脉压高，血压正常E.中心静脉压正常，血压低答案：D15. 治疗烧伤休克的主要措施是A.止痛B.补液C.吸氧D.抗感染E.正确处理创面答案：B解答 液体疗法是烧伤休克治疗的最重要措施。液体治疗及时正确有利于患者渡过休克期。16. 成人双

9、膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%答案：C解答 中国新九分法中双小腿的面积为13%，双足为7%。17. 引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的A.20%B.25%C.30%D.35%E.40%答案：A解答 出血性休克多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底静脉曲张破裂，胃、十二指肠溃疡大出血等，其发生与失血量和出血速度有关；成人一般急性失血超过全身血容量的20%(800ml)，即可出现休克。18. 休克抑制期的病理生理改变主要是A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶C.肾上腺

10、髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D.细胞能量来源主要是糖酵解E.毛细血管内有微细血栓形成答案：A解答 休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感一肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩、血流缓慢；微循环衰竭期：随

11、着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液黏稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血(DIC)，凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。19. 休克病人的一般监测，不包括A.体温B.血压C.脉搏D.意识E.尿量答案：A解答 休克一般监测包括：血压、脉搏、意识、皮肤色泽、尿量。尿量是观察休克变化简便而有效的指标。成人要求30ml/h；小儿20ml/h。20. 有效循环血量一般不依赖下列哪项A.充足的血容量B.通畅的微循环C.有效的心排出量D.良好的周围血管张力E.良好的左心功能答案：B解答 循环血量与血容量、心排出量、周围血管张力有关。21. 关于G+球菌

12、脓毒血症，下列哪项是错误的A.继发于痈，急性蜂窝织炎等B.致病菌为金葡菌或溶血链球菌C.休克发生早D.少尿或无尿不明显E.转移性脓肿多见答案：C解答 革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但病人多呈谵妄和昏迷。22. 感染性休克的治疗中最重要的治疗是A.补充血容量B.补充血容量同时抗感染C.合理使用血管活性药物D.肾

13、上腺皮质激素E.其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等答案：B解答 治疗原则是抗休克、抗感染同时进行；休克控制后，仍需抗感染。23. 所谓有效循环血量是A.每分钟心脏输出的血量B.回流至心脏的血量C.单位时间内通过毛细血管的血量D.单位时间内心血管系统内循环血量E.循环系统内血量加贮存脾脏的血量答案：D解答 休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。24. 下列不属于休克特殊监测指标的是A.中心静脉压和肺动脉压B.肺功能、肝功能及肾

14、功能C.动脉血气分析和动脉血乳酸盐测定D.胃肠黏膜pH值和出血时间E.心排出量和心脏指数答案：B解答 除B项外，其余均为休克特殊监测指标。25. 抗休克时，临床选择应用血管活性药物的主要根据是A.休克的类型及阶段B.血压情况C.心率情况D.神志情况E.尿量情况答案：B26. 女性，30岁，外伤致骨盆骨折，左下肢软组织广泛损伤伴休克，立即给予补液抗休克，并急症行清创术，术后监测中最能反映抗休克效果的指标是A.尿量B.血压C.脉率D.皮肤温度E.精神状态答案：A解答 尿少通常是休克不完全复苏的表现。27. 男性，30岁，十二指肠溃疡引起黑粪，呕血，神志尚清楚，但较淡漠，很口渴，四肢肤色苍白、发冷，

15、脉搏120次/分，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少，提示失血量已达总血容量的A.10%B.10%20%C.20%40%D.40%E.以上都不对答案：C28. 女性，60岁，患急性化脓性胆管炎。血压10/8kPa(75/60mmHg)，脉搏132次/分，每小时尿量20ml，用心血管药时宜首选A.去甲肾上腺素B.异丙肾上腺素C.间羟胺(阿拉明)D.苯肾上腺素E.多巴胺答案：E29. 女性，28岁，因颈外侧部切割伤大出血引起休克，已做了抢救，反映补充血容量成功的最好临床指标是A.口渴减轻B.动脉血氧分压上升C.血红蛋白浓度上升D.尿量增加E.呼吸频率

16、、脉率减慢答案：D30. 关于移植，下列哪项说法是错误的A.植皮属于组织移植B.输全血属于细胞移植C.骨髓移植属于细胞移植D.肝移植属于器官移植E.皮肌瓣移植属于器官移植答案：E解答 细胞移植是指移植大量游离的某种具有活力的细胞，采用输注到患者的血管、体腔或组织器官内的方法，例如输全血治疗失血，骨髓移植也属于细胞移植。组织移植是指某种组织如皮肤、筋膜、肌腱或整体联合几种组织，如皮肤肌瓣等移植术。因此答案是E。31. 男性，25岁，被热油烧伤，烧伤总面积达60%，血压10/8kPa(75/60mmHg)，中心静脉压0.294kPa(3cmH2O)。表明该病人存有A.血容量不足B.心功能不全C.血

17、容量相对过多D.血容量严重不足E.容量血管过度收缩答案：D32. 女性，44岁，患急性化脓性胆管炎由基层医院转来本院。面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/分，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)，无尿。血清肌酐300moL/L。呼吸困难，吸氧后测动脉血氧分压7.7kPa(58mmHg)。估计休克至少已持续A.24小时B.48小时C.72小时D.10小时E.5小时答案：D33. 烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确A.迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部B.剪去伤处衣袜，用清洁被单覆盖C.酌情使用安定、度冷丁等药镇静止痛D.呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管，吸氧E.有严重复合伤时，

18、应先施行相应的急救处理答案：D解答 凉水浸泡局部和凉水冲淋可降低局部温度；为了减少创面进一步污染，可用清洁被单包裹创面；同时酌情应用镇静止痛药；对呼吸道灼伤者，为了维持呼吸道通畅，在未出现呼吸困难时，就应及时行气管切开并给氧。严重复合伤时，应先处理危及生命的重症损伤。34. 男性，44岁，工伤，左下胸受挤压，左8、9、10后肋骨折，脾破裂；面色苍白、四肢湿冷，脉搏120次/分，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)。下列哪项治疗原则是正确的A.一旦确诊，立即手术B.大量快速输液，待血压正常后及早手术C.积极抗休克，同时迅速手术D.积极抗休克，如病情无好转再手术E.积极抗休克，不手术答案：

19、C35. 女性，51岁，急性化脓性胆管炎，B型超声波检查显示胆总管扩张、下端有结石数枚。血pH值7.30，脉搏：124次/分，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)。正确的治疗原则是A.经短期积极抗休克治疗后做胆总管引流术B.立即手术引流胆总管C.大量输液，待血压正常后及早手术D.联合应用广谱抗生素，不手术E.先纠正酸中毒后再手术答案：A36. 女性，47岁，门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张破裂出血致休克。经三腔管压迫后并发吸入性肺炎，已输血，应用抗生素。后病人出现鼻出血、淤斑，查血小板50109/L，纤维蛋白原1g/L，凝血酶原时间较正常延长4秒，副凝固试验阳性。应考虑病人的情况是A.

20、肝功能严重障碍B.弥散性血管内凝血C.严重感染、毒血症D.血小板减少性紫癜E.大量输血后体内凝血因子被稀释答案：B37. 女性，68岁，患急性化脓性胆管炎，已做胆总管切开引流，应用抗生素和充分输液。脉搏148次/分，血压107/8kPa(80/60mmHg)，中心静脉压0.69kPa(7cmH2O)。拟做补液试验以了解是否有心功能不全或血容量不足，正确方法是在510分钟内静脉滴注下述量等渗氯化钠溶液后观察中心静脉压、血压的变化A.100mlB.150mlC.200mlD.250mlE.300ml答案：D38. 关于中心静脉压的意义，下列哪项是错误的A.中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右心房

21、的情况，但不直接反映血容量B.测膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉压C.中心静脉压的变化一般比动脉压的变化早D.低血容量致动脉压下降时，中心静脉压肯定下降E.颈外静脉曲张与瘪陷可粗略反映中心静脉压的程度答案：B39. 女性，36岁，肠扭转致广泛小肠坏死、休克，做坏死肠切除，术后休克有好转。对该病人作以下监护项目中哪项是不必要的A.精神状态B.观察皮色、皮温C.血压、脉搏、尿量D.心电图监护E.脑电图监护答案：E40. 男性，41岁，患急性梗阻性化脓性胆管炎，已做胆总管切开减压引流，输液补充血容量，静脉滴注5%碳酸氢钠液和血管扩张药，静脉注射西地兰。因休克无好转，拟早期一次静脉滴注大剂量地塞米松，

22、请说出下列哪项是其非抗休克作用A.阻断受体兴奋，使血管扩张，改善微循环B.保护细胞溶酶体，增进线粒体功能C.增强心肌收缩力，增加心排出量D.促进糖原异生，有利于减轻酸中毒E.减低血液黏滞性，可预防血栓形成和栓塞答案：E41. 女性，58岁，患背部痈，体温40.2，畏寒，寒战，烦躁。肢体湿冷，面色苍白，脉搏120次/分，血压12/9.33kPa(90/70mmHg)，血pH值为7.31。下列哪一项治疗是错误的A.补充血容量B.静脉滴注碳酸氢钠液C.应用抗菌药物D.静脉滴注间羟胺E.切开引流答案：D42. 男性，28岁，左臂枪弹伤致肱动脉破裂。面色苍白，肢体湿冷，有痛苦表现，脉搏120次/分，血压

23、12/9.33kPa(90/70mmHg)。采取下列紧急措施中哪一项是错误的A.尽快控制活动性出血B.头和躯干抬高20，下肢抬高15C.吸氧，适当给予镇痛剂D.避免过多搬动E.盖被并置热水袋以加强保暖答案：E43. 男性，29岁，肝脓肿破裂引起弥漫性腹膜炎。面色苍白，肢体湿冷，脉搏122次/分，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)，尿少，血pH值为7.29。下列治疗措施中哪一项是错误的A.输液补充血容量B.联合应用抗菌药物C.纠正酸中毒D.手术引流感染灶E.大量多次应用氢化可的松答案：E 男性，23岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，很口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血

24、压12/9.33kPa(90/70mmHg)，中心静脉压0.39kPa(4cmH2O)。毛细血管充盈迟缓。血pH值为7.32。44. 该病人的情况是 A.未发生休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.虚脱答案：C45. 其循环系统的病理生理改变是A.血容量不足B.心功能不全C.血容量相对过多D.血容量严重不足E.容量血管过度收缩答案：D46. 采取下列哪项措施最为有效A.应用收缩血管药物B.充分补给液体C.纠正酸中毒D.给予强心药物E.应用扩张血管药物答案：B 男性，25岁，因被人用刀刺伤背部，伤口流血，2小时后抬入医院。体查：神志淡漠，口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，收缩压90

25、70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。47. 此病人休克分期 A.早期B.中期C.晚期D.代偿期E.衰竭期答案：B解答 中期休克典型表现为表情淡漠、反应迟钝、皮肤紫绀、呼吸急促、四肢厥冷、浅静脉下陷、少尿或无尿，血压下降，脉压差更小。48. 你估计此病人失血量约占全身血容量的百分之几A.20%B.20%左右C.20%40%D.50%左右E.60%答案：C解答 急性失血性休克往往是在快速、大量(超过总血量的30%35%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。 女性，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹痛，体温37.8。2小时前突然畏寒、寒战，体温达40，精神紧张、兴奋，口渴，面色苍白，脉搏98次/分、有力，血压14.7/12.8kPa(110/96mmHg)，尿量每小时26ml。49. 病人的情况是 A.急性胆管炎，无休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.高排低阻型休克答案：B50. 下列哪一项不是其微循环变化的特征A.微动脉、微静脉收缩B.动静脉短路开放C.直捷通道开放D.组织灌流减少E.静脉回心血量减少答案：E