外科主治医师分类模拟题基础外科部分5.docx
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外科主治医师分类模拟题基础外科部分5
外科主治医师分类模拟题基础外科部分-（5）
单项选择题
1.男性，30岁，左上臂下段外伤、肱动脉裂伤，出血＞1200ml。
在急救现场左上臂已上止血带。
转来我院后已查血型和静脉输入5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml。
测血压10.1/6.7kPa（76/50mmHg），脉搏110次/分。
对该病人下一步首选治疗应是
A.立刻手术修补肱动脉
B.输血
C.静脉滴注血管收缩剂
D.静脉滴注多巴胺
E.静脉滴注碳酸氢钠液
答案：
B
2.男性，35岁，被沸水烧伤7小时后转来本院。
烧伤总面积约60%，来院前已注射过盐酸哌替啶、西地兰、头孢霉素及静脉输入等渗盐水1000ml。
病人主诉口渴，以前患过心肌炎，对磺胺药有过敏。
测脉搏104次/分，心律齐，血压10.7/8kPa（80/60mmHg）。
应考虑病人已发生
A.心源性休克
B.过敏性休克
C.感染性休克
D.低血容量性休克
E.神经源性休克
答案：
D
3.男性，50岁，患十二指肠溃疡，突然呕血，量超过600ml，并有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷，脉搏106次/分，血压14.7/12.8kPa（110/96mmHg）。
考虑病人已发生
A.大出血，但尚无休克
B.重度休克
C.中度休克
D.轻度休克（休克代偿期）
E.虚脱
答案：
D
4.女性，58岁，因胆总管结石并发急性化脓性胆管炎在8小时前做了胆总管切开取石、T管引流术。
血压11.5/8.8kPa（86/66mmHg），脉搏118次/分。
病人应取的体位是
A.头低足高位
B.平卧位
C.右侧卧位
D.头部水平位，下肢抬高10°
E.头部和躯干抬高30°，下肢抬高20°
答案：
E
5.男性，42岁，患重型急性胰腺炎，并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。
术后心率106次/分，血压12.8/8kPa（96/60mmHg），中心静脉压0.98kPa（10cmH2O），呼吸22次/分，动脉血氧分压11.5kPa（66mmHg），尿量每小时少于20ml，尿比重1.002。
考虑病人已发生
A.心功能不全
B.肺功能衰竭
C.肾功能衰竭
D.血容量不足
E.体内抗利尿激素分泌过多
答案：
C
6.男性，40岁，因门脉高压症，食管、胃底曲张静脉破裂出血引起休克，经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后，抽出胃内容物中已无血液。
脉搏150次/分，血压10.1/6.1kPa（76/46mmHg），中心静脉压0.196kPa（2cmH2O）。
表示病人已发生
A.血容量严重不足
B.血容量不足
C.容量血管过度收缩
D.容量血管过度扩张
E.心功能不全
答案：
A
7.女性，40岁，双下肢挤压伤，经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸。
检查：
无发绀，肺部无啰音，胸透无异常发现。
应首先考虑诊断
A.输液过量
B.吸入性肺炎
C.心功能不全
D.呼吸窘迫综合征
E.下呼吸道梗阻
答案：
D
8.男性，50岁，遭车祸时左季肋部撞伤致脾破裂。
血压11/8kPa（80/60mmHg），脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，肤色苍白。
估计出血量达
A.400～600ml
B.600～800ml
C.800～1600ml
D.1600～2400ml
E.＞2400ml
答案：
C
9.休克病人经抢救后，血压正常，但尿管引流仅100ml。
为确定是否有急性肾功能衰竭少尿期，下述检查哪个是正确的
A.尿钠降低
B.尿中尿素值升高
C.血细胞比容（红细胞压积）、血浆蛋白下降
D.尿肌酐与血肌酐的比值，30:
1
E.血钾升高
答案：
C
[解答]血细胞比容（红细胞压积）、血浆蛋白下降表明水分潴留，可协助诊断少尿期。
10.休克的根本病因是
A.血压下降
B.中心静脉压下降
C.心排出量下降
D.有效循环血量下降
E.微循环障碍
答案：
D
[解答]休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。
有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环单位血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。
11.下列有关休克说法不正确的是
A.休克的本质为机体低灌注
B.休克状态下，机体对皮肤、皮下组织和胃肠道低灌注以保持对心、脑的氧供应
C.全身血管阻力增加的原因大部分是由于外周血管阻力的增加
D.外科病人经常遇到的是低血容量性休克
E.低血容量休克典型动力学改变是：
左右两侧低充盈压，心输出量减少，周围血管阻力增加
答案：
C
[解答]全身血管阻力增加的原因大部分是由于内脏血管阻力的增加。
12.下列关于休克的叙述，哪项是正确的
A.通常在迅速失血超过全身总量的10%时即出现休克
B.失血性休克时，应首先快速输入10%～50%葡萄糖溶液，继之大量输血
C.损伤性休克不属于低血容量性休克
D.感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克
E.感染性休克的治疗原则是首先控制感染
答案：
D
[解答]通常失血量超过全身总量20%时会出现休克，此时应经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液。
损伤性休克属于低血容量性休克，见于严重外伤引起血液或血浆丢失，可导致低血容量，加之肌体损伤时释放的组织胺、蛋白酶等血管活性物质引起微血管扩张和通透性增高使微循环血量进一步降低，另外神经内分泌系统的反应亦可影响心血管功能。
感染性休克的治疗原则是在休克未纠正前，重点治疗休克，同时治疗感染。
因此答案D正确。
13.严重休克的休克指数标准是
A.0.5
B.1.0
C.1.5
D.2.0
E.2.5
答案：
D
14.中心静脉压与补液关系提示容量血管过度收缩的是
A.中心静脉压低，血压低
B.中心静脉压低，血压正常
C.中心静脉压高，血压低
D.中心静脉压高，血压正常
E.中心静脉压正常，血压低
答案：
D
15.治疗烧伤休克的主要措施是
A.止痛
B.补液
C.吸氧
D.抗感染
E.正确处理创面
答案：
B
[解答]液体疗法是烧伤休克治疗的最重要措施。
液体治疗及时正确有利于患者渡过休克期。
16.成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的
A.10%
B.15%
C.20%
D.25%
E.30%
答案：
C
[解答]中国新九分法中双小腿的面积为13%，双足为7%。
17.引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的
A.20%
B.25%
C.30%
D.35%
E.40%
答案：
A
[解答]出血性休克多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底静脉曲张破裂，胃、十二指肠溃疡大出血等，其发生与失血量和出血速度有关；成人一般急性失血超过全身血容量的20%（＞800ml），即可出现休克。
18.休克抑制期的病理生理改变主要是
A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期
B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶
C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺
D.细胞能量来源主要是糖酵解
E.毛细血管内有微细血栓形成
答案：
A
[解答]休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：
①微循环收缩期：
由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感一肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；②微循环扩张期：
由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩、血流缓慢；③微循环衰竭期：
随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液黏稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血（DIC），凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。
19.休克病人的一般监测，不包括
A.体温
B.血压
C.脉搏
D.意识
E.尿量
答案：
A
[解答]休克一般监测包括：
血压、脉搏、意识、皮肤色泽、尿量。
尿量是观察休克变化简便而有效的指标。
成人要求＞30ml/h；小儿＞20ml/h。
20.有效循环血量一般不依赖下列哪项
A.充足的血容量
B.通畅的微循环
C.有效的心排出量
D.良好的周围血管张力
E.良好的左心功能
答案：
B
[解答]循环血量与血容量、心排出量、周围血管张力有关。
21.关于G+球菌脓毒血症，下列哪项是错误的
A.继发于痈，急性蜂窝织炎等
B.致病菌为金葡菌或溶血链球菌
C.休克发生早
D.少尿或无尿不明显
E.转移性脓肿多见
答案：
C
[解答]革兰阳性球菌脓毒症：
主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。
多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。
临床特点：
一般无寒战，发热呈稽留热或弛张热。
病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。
发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但病人多呈谵妄和昏迷。
22.感染性休克的治疗中最重要的治疗是
A.补充血容量
B.补充血容量同时抗感染
C.合理使用血管活性药物
D.肾上腺皮质激素
E.其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等
答案：
B
[解答]治疗原则是抗休克、抗感染同时进行；休克控制后，仍需抗感染。
23.所谓有效循环血量是
A.每分钟心脏输出的血量
B.回流至心脏的血量
C.单位时间内通过毛细血管的血量
D.单位时间内心血管系统内循环血量
E.循环系统内血量加贮存脾脏的血量
答案：
D
[解答]休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。
有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。
24.下列不属于休克特殊监测指标的是
A.中心静脉压和肺动脉压
B.肺功能、肝功能及肾功能
C.动脉血气分析和动脉血乳酸盐测定
D.胃肠黏膜pH值和出血时间
E.心排出量和心脏指数
答案：
B
[解答]除B项外，其余均为休克特殊监测指标。
25.抗休克时，临床选择应用血管活性药物的主要根据是
A.休克的类型及阶段
B.血压情况
C.心率情况
D.神志情况
E.尿量情况
答案：
B
26.女性，30岁，外伤致骨盆骨折，左下肢软组织广泛损伤伴休克，立即给予补液抗休克，并急症行清创术，术后监测中最能反映抗休克效果的指标是
A.尿量
B.血压
C.脉率
D.皮肤温度
E.精神状态
答案：
A
[解答]尿少通常是休克不完全复苏的表现。
27.男性，30岁，十二指肠溃疡引起黑粪，呕血，神志尚清楚，但较淡漠，很口渴，四肢肤色苍白、发冷，脉搏120次/分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少，提示失血量已达总血容量的
A.10%
B.10%～20%
C.20%～40%
D.＞40%
E.以上都不对
答案：
C
28.女性，60岁，患急性化脓性胆管炎。
血压10/8kPa（75/60mmHg），脉搏132次/分，每小时尿量＜20ml，用心血管药时宜首选
A.去甲肾上腺素
B.异丙肾上腺素
C.间羟胺（阿拉明）
D.苯肾上腺素
E.多巴胺
答案：
E
29.女性，28岁，因颈外侧部切割伤大出血引起休克，已做了抢救，反映补充血容量成功的最好临床指标是
A.口渴减轻
B.动脉血氧分压上升
C.血红蛋白浓度上升
D.尿量增加
E.呼吸频率、脉率减慢
答案：
D
30.关于移植，下列哪项说法是错误的
A.植皮属于组织移植
B.输全血属于细胞移植
C.骨髓移植属于细胞移植
D.肝移植属于器官移植
E.皮肌瓣移植属于器官移植
答案：
E
[解答]细胞移植是指移植大量游离的某种具有活力的细胞，采用输注到患者的血管、体腔或组织器官内的方法，例如输全血治疗失血，骨髓移植也属于细胞移植。
组织移植是指某种组织如皮肤、筋膜、肌腱或整体联合几种组织，如皮肤肌瓣等移植术。
因此答案是E。
31.男性，25岁，被热油烧伤，烧伤总面积达60%，血压10/8kPa（75/60mmHg），中心静脉压0.294kPa（3cmH2O）。
表明该病人存有
A.血容量不足
B.心功能不全
C.血容量相对过多
D.血容量严重不足
E.容量血管过度收缩
答案：
D
32.女性，44岁，患急性化脓性胆管炎由基层医院转来本院。
面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），无尿。
血清肌酐300μmoL/L。
呼吸困难，吸氧后测动脉血氧分压7.7kPa（58mmHg）。
估计休克至少已持续
A.24小时
B.48小时
C.72小时
D.10小时
E.5小时
答案：
D
33.烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确
A.迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部
B.剪去伤处衣袜，用清洁被单覆盖
C.酌情使用安定、度冷丁等药镇静止痛
D.呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管，吸氧
E.有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理
答案：
D
[解答]凉水浸泡局部和凉水冲淋可降低局部温度；为了减少创面进一步污染，可用清洁被单包裹创面；同时酌情应用镇静止痛药；对呼吸道灼伤者，为了维持呼吸道通畅，在未出现呼吸困难时，就应及时行气管切开并给氧。
严重复合伤时，应先处理危及生命的重症损伤。
34.男性，44岁，工伤，左下胸受挤压，左8、9、10后肋骨折，脾破裂；面色苍白、四肢湿冷，脉搏120次/分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg）。
下列哪项治疗原则是正确的
A.一旦确诊，立即手术
B.大量快速输液，待血压正常后及早手术
C.积极抗休克，同时迅速手术
D.积极抗休克，如病情无好转再手术
E.积极抗休克，不手术
答案：
C
35.女性，51岁，急性化脓性胆管炎，B型超声波检查显示胆总管扩张、下端有结石数枚。
血pH值7.30，脉搏：
124次/分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg）。
正确的治疗原则是
A.经短期积极抗休克治疗后做胆总管引流术
B.立即手术引流胆总管
C.大量输液，待血压正常后及早手术
D.联合应用广谱抗生素，不手术
E.先纠正酸中毒后再手术
答案：
A
36.女性，47岁，门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张破裂出血致休克。
经三腔管压迫后并发吸入性肺炎，已输血，应用抗生素。
后病人出现鼻出血、淤斑，查血小板50×109/L，纤维蛋白原1g/L，凝血酶原时间较正常延长4秒，副凝固试验阳性。
应考虑病人的情况是
A.肝功能严重障碍
B.弥散性血管内凝血
C.严重感染、毒血症
D.血小板减少性紫癜
E.大量输血后体内凝血因子被稀释
答案：
B
37.女性，68岁，患急性化脓性胆管炎，已做胆总管切开引流，应用抗生素和充分输液。
脉搏148次/分，血压107/8kPa（80/60mmHg），中心静脉压0.69kPa（7cmH2O）。
拟做补液试验以了解是否有心功能不全或血容量不足，正确方法是在5～10分钟内静脉滴注下述量等渗氯化钠溶液后观察中心静脉压、血压的变化
A.100ml
B.150ml
C.200ml
D.250ml
E.300ml
答案：
D
38.关于中心静脉压的意义，下列哪项是错误的
A.中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况，但不直接反映血容量
B.测膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉压
C.中心静脉压的变化一般比动脉压的变化早
D.低血容量致动脉压下降时，中心静脉压肯定下降
E.颈外静脉曲张与瘪陷可粗略反映中心静脉压的程度
答案：
B
39.女性，36岁，肠扭转致广泛小肠坏死、休克，做坏死肠切除，术后休克有好转。
对该病人作以下监护项目中哪项是不必要的
A.精神状态
B.观察皮色、皮温
C.血压、脉搏、尿量
D.心电图监护
E.脑电图监护
答案：
E
40.男性，41岁，患急性梗阻性化脓性胆管炎，已做胆总管切开减压引流，输液补充血容量，静脉滴注5%碳酸氢钠液和血管扩张药，静脉注射西地兰。
因休克无好转，拟早期一次静脉滴注大剂量地塞米松，请说出下列哪项是其非抗休克作用
A.阻断α受体兴奋，使血管扩张，改善微循环
B.保护细胞溶酶体，增进线粒体功能
C.增强心肌收缩力，增加心排出量
D.促进糖原异生，有利于减轻酸中毒
E.减低血液黏滞性，可预防血栓形成和栓塞
答案：
E
41.女性，58岁，患背部痈，体温40.2℃，畏寒，寒战，烦躁。
肢体湿冷，面色苍白，脉搏120次/分，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），血pH值为7.31。
下列哪一项治疗是错误的
A.补充血容量
B.静脉滴注碳酸氢钠液
C.应用抗菌药物
D.静脉滴注间羟胺
E.切开引流
答案：
D
42.男性，28岁，左臂枪弹伤致肱动脉破裂。
面色苍白，肢体湿冷，有痛苦表现，脉搏120次/分，血压12/9.33kPa（90/70mmHg）。
采取下列紧急措施中哪一项是错误的
A.尽快控制活动性出血
B.头和躯干抬高20°，下肢抬高15°
C.吸氧，适当给予镇痛剂
D.避免过多搬动
E.盖被并置热水袋以加强保暖
答案：
E
43.男性，29岁，肝脓肿破裂引起弥漫性腹膜炎。
面色苍白，肢体湿冷，脉搏122次/分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），尿少，血pH值为7.29。
下列治疗措施中哪一项是错误的
A.输液补充血容量
B.联合应用抗菌药物
C.纠正酸中毒
D.手术引流感染灶
E.大量多次应用氢化可的松
答案：
E
男性，23岁。
双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，很口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），中心静脉压0.39kPa（4cmH2O）。
毛细血管充盈迟缓。
血pH值为7.32。
44.该病人的情况是
A.未发生休克
B.休克代偿期
C.中度休克
D.重度休克
E.虚脱
答案：
C
45.其循环系统的病理生理改变是
A.血容量不足
B.心功能不全
C.血容量相对过多
D.血容量严重不足
E.容量血管过度收缩
答案：
D
46.采取下列哪项措施最为有效
A.应用收缩血管药物
B.充分补给液体
C.纠正酸中毒
D.给予强心药物
E.应用扩张血管药物
答案：
B
男性，25岁，因被人用刀刺伤背部，伤口流血，2小时后抬入医院。
体查：
神志淡漠，口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，收缩压90～70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。
47.此病人休克分期
A.早期
B.中期
C.晚期
D.代偿期
E.衰竭期
答案：
B
[解答]中期休克典型表现为表情淡漠、反应迟钝、皮肤紫绀、呼吸急促、四肢厥冷、浅静脉下陷、少尿或无尿，血压下降，脉压差更小。
48.你估计此病人失血量约占全身血容量的百分之几
A.＜20%
B.20%左右
C.20%～40%
D.50%左右
E.60%
答案：
C
[解答]急性失血性休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%～35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。
女性，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹痛，体温37.8℃。
2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张、兴奋，口渴，面色苍白，脉搏98次/分、有力，血压14.7/12.8kPa（110/96mmHg），尿量每小时26ml。
49.病人的情况是
A.急性胆管炎，无休克
B.休克代偿期
C.中度休克
D.重度休克
E.高排低阻型休克
答案：
B
50.下列哪一项不是其微循环变化的特征
A.微动脉、微静脉收缩
B.动静脉短路开放
C.直捷通道开放
D.组织灌流减少
E.静脉回心血量减少
答案：
E
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