《伤寒论》重点条文笔记.docx

1、伤寒论重点条文笔记伤寒论背诵条文（共条）太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（） 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（） 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。（） 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（）阳浮而阴弱既指脉象又指病机，阳浮即卫阳浮盛于表，阴弱即营阴不能内守相对不足太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。（） 桂枝本证太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（）风邪在经太阳经气不舒的证治。反字是本条的辨证关键，因为项背强几几多见于无汗的葛根汤证。太阳病

2、三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（） 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（）此即阴阳两伤表未解，主要为表阳虚。漏不止为不间断小量出汗，不同于大汗淋漓。治以扶阳兼以解表，表固以敛汗。 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（

3、） 太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的临床特点证治。第一句说明太阳病日久不愈阵发性发热恶寒发作，且未传少阳阳明。第三句为夹叙法身必痒应接在面反有热色后服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（） 此汤证表现和桂麻各半汤一样，唯寒热次数减少，也应伴有身痒面红。服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（） 阳明里热盛气阴两伤证，大烦渴不解为辨证关键，也具有四大证，故应还伴有身热汗自出不恶寒反恶热口干舌燥等太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（） 此即表郁兼里热轻证，应还有口渴心烦等里

4、热表现。倒装句，脉微弱为少阴病。太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（）寒邪在经太阳经气不利证治。本方即桂枝加葛根汤方加麻黄。 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（） （必是或然词，作如果讲）。阳明经表邪气偏重的太阳伤寒表实证。即表实证的表现伴下利清稀或肠鸣腹泻，而无里热口渴心烦脉数舌红等热象。自下利的“自”说明下利因于本证的风寒既非误治也非里虚里热。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（） 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。（）表邪入里化热下迫肠道，故有发热，喘而汗出及苔黄口苦，溲赤等里热见症。而葛根汤证下利是表寒

5、内迫肠道而见发热恶寒无汗脉紧及舌淡口和溲清等表证。 太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（） 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉目閏 ，此为逆也。（）此太阳中风不是太阳中风证而单指外感风寒之邪，外寒固闭阳郁内热。不汗出而烦躁为辨证要点。汗出恶风脉微为里阳虚兼表，忌用大青龙峻汗，否则阳亡阴竭，若误用后当以真武汤解救。此方为麻黄汤重用麻黄加石膏少量及姜枣。重用麻黄启闭发汗，轻用石膏兼清里热。伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（）本条即上条大青龙汤证轻证的变

6、通表现。伤寒身不疼而重脉不紧而缓，且身重乍有轻时排除少阴证身重无休止，说明本证感邪较轻正邪相争不甚。既为大青龙汤证故本证还应有发热恶寒，不汗出而烦躁。本条脉缓（伤寒典型脉象为紧）说明辨证的灵活性，风寒之邪难以凿分，体质强弱感邪轻重而脉象随之改变。 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（） 本条论述的特点是病证病机表现三者并用。伤寒表不解提示本证有太阳伤寒证的恶寒发热无汗脉浮紧；心下有水气指出本证有里饮的病机，故本证为外寒内饮证。干呕发热而咳为辨证要点结合条看喘也是本证的重要表现。其它或见证均为水饮内停之患。但要与和条的桂枝加厚朴杏子

7、汤证鉴别。伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（）倒装句语法。本条的口不渴和服药后口渴（寒邪得解水饮温化而津液一时敷布不足）要与上条的口渴（水饮内停不能化生津液）注意区分。再者现代研究表明细辛含黄樟醚有致癌作用。 病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。（） 自汗说明本证非外感而为杂病，常自汗出还隐含着本证治用桂枝汤“择时”复发其汗的密诀（即汗少或无汗时用效佳）。病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（） 脏无它病即脏腑无病里气尚和故

8、发热自汗应求诸营卫。先其时发汗也是择时治疗，如上条所述。下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（） 汗下伤阳，此证为少阴阳衰阴盛躁烦证。不呕不渴无表证排除三阳证，脉沉为阴主里，微主阳衰，身无大热有两种说法一说为尚未出现阴盛格阳，另一说法中虚阳外越之假热，热势尚不高阳未尽驱于外。发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（） 下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子石膏甘草汤。（） 邪热雍肺的证治。此两条文义近似，“不可更行桂枝汤”应接在无大热后，为前置倒装语法。本证喘见汗出则除外麻黄汤证和小青龙

9、汤证，无大热的解释也有争议（有的认为无阳明里实热引申为阳明里热证的多种表现，有的认为无表热而肺热雍盛）但不管怎样不能被无大热即定眼目，只要认为有热证就行，故本证应还有咳嗽，口渴，苔黄，脉数甚至溲赤。发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（） 发汗过多而内伤心阳的心悸证治。应还可伴胸闷，气短，心前区憋闷不适等证。欲得按乃里虚欲求外护，故其人叉手自冒心，以安心悸。此方仅二味药但为补益心阳之祖方。伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。发汗则动经，身为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。（） 倒装句。吐下损伤脾胃阳气，水停中焦水气上逆。此脉沉主水紧主寒。本证宜与条真

10、武汤证（心下悸头眩身目闰 动，振振欲擗地）鉴别。心下逆满乃为脾虚失运，饮停心下；气上冲胸为水气上犯阳气；起则头眩为脾虚清阳不升或水气上犯，清阳被水气冒蔽；脉沉紧原因，金匮水气病“脉得诸沉，当责有水”，故沉主水，紧则主寒。太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（） 本条为辨胃津不足与蓄水证的证治。后一句为发汗后外邪不解仍见身微热脉浮，同时有水邪互结的表现小便不利，渴欲饮水或消渴（口渴多饮饮不解渴）或烦渴；小腹拘急（条叙）等，此处消渴特点是伴尿少，与杂病消渴不同义。而猪苓汤证的小便不利为尿频数甚至有如膀胱刺激症，

11、五苓散证的小便不利专指尿少。 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（） 伤寒汗出而渴，小便不利者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。（） 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。（） 茯苓甘草汤证为胃虚水停，当有小便利、不渴、心下悸的主证。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。（） 本条为热扰胸膈证治，以心烦不得眠，心中懊憹为主症。虚烦非指虚证而是无形之热邪即邪未与病理产物相结合，相对于有形之邪的实而言，故按之心下软（，互参）。 发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之

12、。（） 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（） 此二条也为热郁胸膈证，只是较条层层加重也。心烦，心中懊憹，烦热胸中窒，心中结痛四者为栀子豉汤证的不同阶段。太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身目闰 动，振振欲擗地者，真武汤主之。（）汗出不解仍发热此非表证发热，乃汗后虚阳外浮。阳虚水泛，变动不居，除上述见症外，参条则还可伴咳，呕利腹痛，小便不利水肿，四肢沉重疼痛等。 伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。（）下利不止是少阴阳虚，身疼痛是表未解。后也说急当解表，乃因于阳气初复，邪尚

13、未去，如不及时去之恐邪内陷再招传变。 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（） 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（）默默指沉默抑郁不欲言语。默默及心烦正是胆火内郁，郁而不发，故症状不显露于外，这二者正揭示了少阳病易气郁化火的病机特征。所有或然症为少阳及三焦经气不利所致。本方在用药方面，柴胡解经邪之“郁”配黄芩清胆腑之“火”；半夏生姜辛散助柴胡解郁，且有化痰消饮和胃降逆止呕之功；参草枣能助少阳正气以祛邪，补太阴脾气以防少阳之邪内传太阴（

14、正如见肝之病，知肝传脾）。现代本方用途很广：发热疾病，消化系疾病，精神情志疾病如抑郁症，及妇科疾病如加逍遥散用于单纯闭经，特别是乙肝刘渡舟善用本方化裁为柴胡新解汤：柴胡 黄芩 土茯苓 茵呈 凤尾草 草河车 垂盆草 甘草 。或加叶下珠。若兼血瘀，见肝区胁部刺痛，或、,球蛋白加红花、茜草、当归、白芍；有肝纤维化倾向（早期肝硬化）者：加土元泽兰生牡蛎莪术 白术 鳖甲，或配合鳖甲煎丸，增化瘀软坚功效；兼湿（郁）毒（热）凝结，见面色黧黑而有油腻或肢体腰背酸胀或舌苔厚腻不脱，加生石膏寒水石滑石竹叶银花； 兼脾虚便溏：加茯苓白术； 兼脾寒泄泻轻的：和柴胡桂枝干姜汤交替服用。泄泻重则直接用柴胡桂枝干姜汤 ；凝

15、血机制异常见衄：加白茅根仙鹤草丹皮； 乙肝表面抗原持续阳性，滴度高应从血虚论治加当归、白芍、茜草各海螵蛸 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。（）此条阐述了体虚之人外邪直入少阳经与正气相搏结于两胁，故可见胸胁苦满。言脏腑相连，统指木土土制约关系，论中高下实指五行中相克关系，克我者为高，我克者为下，即肝胆属高，脾胃属下，胆热犯胃胃气上逆故使呕吐。 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，

16、却发热汗出而解。（）。不论伤于寒邪还是中于风邪，当邪传少阳，有柴胡证（往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩）主证之一或一部分主证，皆可投以小柴胡汤。后一句乃言柴胡证误下尚未产生变证，仍用小柴胡汤治之。但因误下伤于正气而无力抗邪，服汤后，正气得药力相助，正邪分争激烈而出现寒战甚的样子，及至正胜邪却则恶寒必罢，复发热汗出而愈。此即后世所谓的战汗。太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。（）本条为太阳病传少阳，而太阳证罢，谓之过经。少阳病禁汗吐下，而医反二三下之，如果好在正气尚旺，误下后

17、数日柴胡证仍在，故仍与小柴胡汤；而误下后呕不止，心下急为柴胡证的喜呕，心下支结的加重，故这时仍为少阳证，并非传入阳明，很多学者认为本证为邪传阳明的里实证，其实不然，因阳明病一般无呕吐心下急，尚且阳明病篇提到阳明病呕，心下硬满不可下的禁例，而本条最后用大柴胡汤下之愈，故谓本证是阳明里实似有不妥。所以本条提到的后一个证型可以看作少阳胆腑热实证。 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（） 本证叙述的是邪热与与瘀血结于下焦的蓄血轻证。有二种转归：一是血结较浅蓄血自下，邪随瘀去则愈。二是病情较重瘀热相结继续加重蓄

18、血已成，其主症为如狂与少腹急结。热结膀胱，膀胱代表下焦。瘀热互结于下焦经脉不通故少腹拘急结硬，瘀热上扰心神不宁则如狂。蓄血早期热势重而瘀血刚形成，故治以泻热为主辅以化瘀，故以泻热的调胃承气汤为底方，加桂枝，桃仁。大黄不后下。太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。（） 后置倒装句。蓄血重证的证治。脉微沉为外邪内陷血蓄于里，不结胸说明邪不在中上二焦，小便利排除了下焦蓄水邪不在气分而气化正常。发狂，少腹硬满为下焦蓄血的重证。“所以然者以太阳”句系仲景对本条病机的自注，即太阳表邪循经化热入里

19、与瘀血结于下焦。下血乃愈说明本证的治法。此时瘀血较重而热势稍缓，故以破瘀为主。本证虽表证仍在但瘀血严重，故先急治其里。而上条虽如有表证在时，因里瘀热不重，则先解其表，以防邪内陷。伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（） 此条叙述了大结胸三证。小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（）本证为痰热互结停于心下，除上述主症外还应有舌红，苔黄腻，脉滑数等 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（）本证为少阳兼表。支节烦疼是风寒之邪伤于四肢，呕心下支结系少阳受邪 。柴胡桂枝汤现可用于肝气郁并各种关节痛，外感兼四肢痛，消

20、化系疾病伴四肢痛，脂膜炎（皮下结节发红，关节痛，冷热等），不安腿综合征（也可芍药甘草汤，桂枝汤）。伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（）本证为少阳兼太阴脾虚证，也可认为少阳兼水饮内停证。太阳病经汗下（损伤中阳太阴脾虚）后邪入少阳三焦失畅津液不足，故可能还伴有便溏。本方由小柴胡汤裁组成：柴胡 黄芩 桂枝 干姜 瓜蒌根 牡蛎 甘草 临证应用本方抓三个主症即可肝胆湿热气郁（胁痛等）慢性肝炎见脾阳虚便溏，肋软骨炎乳腺病加夏枯草等；脾阳不足，脾气虚（大便溏）慢性结肠炎：腹泻伴口干、胸脘痞闷加白术、山药。若有结肠过敏现象

21、，见腹痛而泻或结肠过激现象，见喝水后泻加陈皮、白芍、白术、防风（痛泻要方）、乌梅、藁本；津液不足，口干口渴，糖尿病兼便溏情绪低落者加养阴药生地，麦冬，沙参，枣皮，玉竹，五味子等但要注意便溏特别是生地。尚还可用于发热性疾病。 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（） 本条始为伤寒经五六日邪传少阳（呕而发热），并论述了少阳证误下后可能的三种转归，仍为柴胡证、大陷胸汤证、半夏泻心汤证。为柴胡证误下后病情未变，仍有呕而发热

22、主症，说明本身正气较盛，虽误下而邪未内陷，故不为逆，可复与小柴胡汤和解枢机，药后正气得药力相助奋起抗邪而产生“寒战发热汗出而解”此即条战汗作解；为误下少阳邪热内陷与水饮实邪相结于胸膈形成大结胸证； 为痞证，即误下损伤脾胃之气，少阳之邪热内犯，以致脾胃不和寒热错杂，升降失调气机痞塞。痞满在心下，不在胸胁，故非半表半里之证（柴胡汤证），本证以“满而不痛”为眼目，以此区别于心下硬满疼痛的结胸证，此外金匮所载“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”可知本证当有恶心呕吐，肠鸣下利等证，故称“呕利痞”，即上见呕吐（胃热气逆），中见心下痞（半上半下枢机不利），下见大便不调（脾寒气陷）。心下痞，按之濡，其脉关上

23、浮者，大黄黄连泻心汤主之。（） 此即热痞，心下痞按之软不硬不痛（无实邪）为气痞的特征，关上浮，关脉候脾胃，浮为阳脉，即中焦有热。本方应有黄芩。心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（）本条系热痞兼表阳虚，而非兼表证。“复”作反而讲。恶寒汗出无发热为阳虚不固体表，故加附子温经固表。而条也有心下痞，恶寒，但为伤寒先下后汗误治形成热痞兼表证，故应还有发热头痛等，治应先解表后攻痞，与本条攻补兼施有本质区别。伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（） 本条为脾胃虚弱兼挟水饮食滞致痞，脾胃虚水邪干扰 中焦枢机不利上有胃热气逆干噫食臭（嗳气伴有食物气

24、味或酸腐味），中有心下痞硬（自觉硬），下有脾寒气陷兼水邪的表现（肠鸣下利，或有小便少小便不利，处方常加入茯苓，陈皮，枳实等以消水邪）还可见舌胖舌苔水滑。伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。（）本证为脾胃甚虚，痞利俱甚的证治。下利日数十行，谷不化说明较生姜泻心汤的腹泻为甚，反映了脾胃气虚之甚，这是本证的主要特征。干呕心烦为胃热气逆的表现。心烦与下利同见，正是升降失调，上热下寒，火炎于上而水注于下的表现。本方同半夏泻心汤，但重用甘草缓中补虚（缓客气上逆

25、，益中州大虚），调和胃气。 伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（） 本证为胃虚痰阻痞，脾胃气虚，痰饮内生，阻于心下，气机痞塞，胃气上逆。只有上中症，不见下症（下利）。心下痞硬，噫气不除为主证，也说明心下痞硬不因噫气而缓解，提示了不是单纯的气机壅滞，而伴有痰浊内阻。从病情推测以方测证看，可能还伴有一定的肝气上逆，即土虚木乘。噫气不除（无食臭）应和生姜泻心汤的干噫食臭相区别，本条表面上可以理解为生姜泻心汤证不伴有下症的表现，方药也是重用了生姜，即生姜泻心汤去干姜，芩连，加旋覆花，代赫石，其中代赫量小，以免其质重而直定下焦，这在临床中要注意。太阳病，外证未除而数下之，遂

26、协热而利,利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（）本条为太阴兼表而以里虚为主的证治。太阳病表证未解多次攻下之后，不但表证未解，且因攻下造成太阴脾阳受损，虚寒内生，出现太阴虚寒下利伴表证发热，即“协热利”。脾阳受损运化失司气机雍滞而心下痞硬，清阳不升而下利不止。故以理中汤温中散寒，燮理阴阳补益脾胃以收止利之功，加桂枝（后下）通阳解表。伤寒论中下利兼表证可见于多个方证： 太阳表实的邪不解，风寒内迫肠道的葛根汤证（），证以表邪为主，里症仅见下利清稀或肠鸣； 表邪不解并入里化热形成热迫肠道里热下利葛根芩连汤证（），下利秽浊稠粘，肛门灼热，伴口渴心烦尿赤等热象； 少阴下利兼太阳表证，证见下利

27、清谷而渴，四肢逆冷，发热轻恶寒重，头身疼痛，则应急投四逆汤以回阳救逆，后以桂枝汤解表； 即本条所述证，见下利稀溏，痞闷，小便清，口淡不渴，及表证表现。甚至还包括黄芩汤证等。伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（） 此条论述了热盛伤津的证治。表里俱热即内外皆热，内热固为阳明燥热的本质，如大渴欲饮水数升，大烦渴，舌燥心烦等；外热亦为燥热外露，见身热大汗出，不恶寒反恶热等。时时恶风是汗多肌疏，气津两伤造成，并非为太阳表证。宜结合条，条参看。本汤证表现归纳为后世所说的白虎汤四大证（实则为白虎加人参汤证）。太阳与少阳合病，自下利

28、者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（） 少阳郁火下迫阳明，大肠传化失司则下利；胃失和降则呕。征之临床，其下利粘秽不爽，伴里急后重、肛门灼热、口苦、舌红少津、发热、腹痛等。诸症虽现于阳明，病机却本于少阳，故治从其本，以黄芩汤，黄芩清泄少阳郁火，白芍疏土泻木，二者共抑木火之横逆，则肠道无煎迫之忧，芍药甘草坚阴又缓急止痛，甘草大枣补中，药虽四味，但本方誉为治痢之祖方。若郁火同时犯胃则加半夏生姜和胃降逆。本条宜与 、鉴别。 伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（） 本条首论病机，胸中有热即邪热偏于上包括胃脘胸膈；胃中有邪气指腹中有寒邪，包括脾与大肠。故形成了上热下寒证。腹

29、中痛欲呕吐为本证代表症状。黄连汤即半夏泻心汤重黄连去黄芩加桂枝，黄连清上，干姜温下，桂枝宣通上下阳气，并干姜配甘草散脾寒止腹痛，参草枣补中，半夏降逆。本方宜与半夏泻心汤在病机药物治法及煎服法上区别。伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（） 太阳与少阴相表里，太阳邪不解，正气虚衰邪传少阴而成本证，亦有因心素虚，复感风寒受其累者。心动悸、脉结代为主证。手少阴心主血脉，心阴阳气血两虚心失所养则动悸不安；气血两虚脉道不充则结代。但心动悸可见于多种情况：有汗下后因虚而悸；有邪热所扰；有中气不足；有停饮；有气血衰微等，故须辨证求因，不得混为一谈。阳明之为病，胃家实是也。（） 本条以邪气盛的病机作为阳明病篇的

30、提纲。伤寒论的三阴三阳病六个提纲证分别从症状表现（太阳太阴）、病机（阳明少阴）、及病理特征（少阳厥阴）作出了描述。这里胃家统指胃及大小肠。实即邪气盛，阳明易从燥化，则燥热炽盛，津液受伤，为病不越二条：、燥热亢极充斥内外，证见四大证，以邪气循经内外皆热，胃肠无宿垢也，称阳明经病；、燥热与糟粕相搏结为燥屎，致肠道不通，见腹满硬痛，不大便，潮热甚或谵语等称阳明腑实证。虽燥化太过而成燥热实证为阳明病特征，但脏腑功能有太过有不及，邪有燥热也有寒湿，故阳明病也有胃中虚冷及阳明中寒等阳明虚寒证。问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（） 本条为阳明病外证的特定性症状，发热六经病皆有，

31、然阳明发热，其热势高亢，而伴汗出，热不为汗衰，且不恶寒，反恶热。不恶寒则表证已罢悉入阳明，并与三阴无关。故凡具此证皆可称为阳明病。谵语潮热虽也为外证，但病已危重，若至此方识阳明面目，则晚矣。本条寥寥数语，而义蕴良深。阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（） 实烦的证治。阳明病未经吐下，则实热留中，燥结为患，阳明经别上通于心，故燥热循经上扰则心烦，又谓之实烦，以与栀子豉汤证的虚烦相鉴别。仅见心烦尚不可轻易苦寒泻下，故条文冠以阳明病，并以方测证可知，心烦必与不大便、腹满痛、蒸蒸发热、自汗出等并见。而栀子豉汤证为邪热或余热扰于胸膈，致心烦懊忄农，其热未与实邪相结，必无腹满不大便等，故为“虚”并

32、非为虚证。阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。（） 本条辨阳明病可攻与不可攻及大小承气的区别。脉迟为阳明病的特殊脉象，即实邪阻滞脉道不利，故迟而有力；汗出不恶寒提示无太阳表证，且阳明已显；燥热内盛阻滞气机则身重；腑气不通则上逆于肺故腹满，短气或喘，此即母病及子的表现；潮热为阳明腑实热 盛之候；手足濈然汗出为肠胃燥热迫津外泄的外候（四肢禀于脾胃）。故上述为阳明腑实已成，且有大满大实之象故可大承气汤攻之。第二段说无潮热而汗多且微发热，乃里热不甚，恶寒为表未解，故虽有阳明腑实但不可攻里。后一段说表证已解而腹大满不通是阳明腑实而痞满显著，然无潮热，知内热较轻，燥坚不甚，故舍大承气之峻攻，而用小承气之微和。三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，