《伤寒论》重点条文笔记.docx

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《伤寒论》重点条文笔记

《伤寒论》背诵条文（共条）

．太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

（）

．太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

（）

．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

（）

．太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

（）阳浮而阴弱既指脉象又指病机，阳浮即卫阳浮盛于表，阴弱即营阴不能内守相对不足

．太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

（）桂枝本证

．太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

（）风邪在经太阳经气不舒的证治。

反字是本条的辨证关键，因为项背强几几多见于无汗的葛根汤证。

．太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。

常须识此，勿令误也。

（）

．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

（）此即阴阳两伤表未解，主要为表阳虚。

漏不止为不间断小量出汗，不同于大汗淋漓。

治以扶阳兼以解表，表固以敛汗。

．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。

脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。

面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

（）太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的临床特点证治。

第一句说明太阳病日久不愈阵发性发热恶寒发作，且未传少阳阳明。

第三句为夹叙法身必痒应接在面反有热色后

．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

（）此汤证表现和桂麻各半汤一样，唯寒热次数减少，也应伴有身痒面红。

．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

（）阳明里热盛气阴两伤证，大烦渴不解为辨证关键，也具有四大证，故应还伴有身热汗自出不恶寒反恶热口干舌燥等

．太阳病，发热恶寒，热多寒少。

脉微弱者，此无阳也，不可发汗。

宜桂枝二越婢一汤。

（）此即表郁兼里热轻证，应还有口渴心烦等里热表现。

倒装句，脉微弱为少阴病。

．太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

（）寒邪在经太阳经气不利证治。

本方即桂枝加葛根汤方加麻黄。

．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

（）（必是或然词，作如果讲）。

阳明经表邪气偏重的太阳伤寒表实证。

即表实证的表现伴下利清稀或肠鸣腹泻，而无里热口渴心烦脉数舌红等热象。

自下利的“自”说明下利因于本证的风寒既非误治也非里虚里热。

．太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

（）

．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。

喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。

（）表邪入里化热下迫肠道，故有发热，喘而汗出及苔黄口苦，溲赤等里热见症。

而葛根汤证下利是表寒内迫肠道而见发热恶寒无汗脉紧及舌淡口和溲清等表证。

．太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

（）

．太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。

服之则厥逆，筋惕肉目閏，此为逆也。

（）此太阳中风不是太阳中风证而单指外感风寒之邪，外寒固闭阳郁内热。

不汗出而烦躁为辨证要点。

汗出恶风脉微为里阳虚兼表，忌用大青龙峻汗，否则阳亡阴竭，若误用后当以真武汤解救。

此方为麻黄汤重用麻黄加石膏少量及姜枣。

重用麻黄启闭发汗，轻用石膏兼清里热。

．伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

（）本条即上条大青龙汤证轻证的变通表现。

伤寒身不疼而重脉不紧而缓，且身重乍有轻时排除少阴证身重无休止，说明本证感邪较轻正邪相争不甚。

既为大青龙汤证故本证还应有发热恶寒，不汗出而烦躁。

本条脉缓（伤寒典型脉象为紧）说明辨证的灵活性，风寒之邪难以凿分，体质强弱感邪轻重而脉象随之改变。

．伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

（）本条论述的特点是病证病机表现三者并用。

伤寒表不解提示本证有太阳伤寒证的恶寒发热无汗脉浮紧；心下有水气指出本证有里饮的病机，故本证为外寒内饮证。

干呕发热而咳为辨证要点结合条看喘也是本证的重要表现。

其它或见证均为水饮内停之患。

但要与和条的桂枝加厚朴杏子汤证鉴别。

．伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。

服汤已渴者，此寒去欲解也。

小青龙汤主之。

（）倒装句语法。

本条的口不渴和服药后口渴（寒邪得解水饮温化而津液一时敷布不足）要与上条的口渴（水饮内停不能化生津液）注意区分。

再者现代研究表明细辛含黄樟醚有致癌作用。

．病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。

宜桂枝汤。

（）自汗说明本证非外感而为杂病，常自汗出还隐含着本证治用桂枝汤“择时”复发其汗的密诀（即汗少或无汗时用效佳）。

．病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。

先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

（）脏无它病即脏腑无病里气尚和故发热自汗应求诸营卫。

先其时发汗也是择时治疗，如上条所述。

．下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

（）汗下伤阳，此证为少阴阳衰阴盛躁烦证。

不呕不渴无表证排除三阳证，脉沉为阴主里，微主阳衰，身无大热有两种说法一说为尚未出现阴盛格阳，另一说法中虚阳外越之假热，热势尚不高阳未尽驱于外。

．发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

（）下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子石膏甘草汤。

（）邪热雍肺的证治。

此两条文义近似，“不可更行桂枝汤”应接在‘无大热’后，为前置倒装语法。

本证喘见汗出则除外麻黄汤证和小青龙汤证，无大热的解释也有争议（有的认为无阳明里实热引申为阳明里热证的多种表现，有的认为无表热而肺热雍盛）但不管怎样不能被无大热即定眼目，只要认为有热证就行，故本证应还有咳嗽，口渴，苔黄，脉数甚至溲赤。

．发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

（）发汗过多而内伤心阳的心悸证治。

应还可伴胸闷，气短，心前区憋闷不适等证。

欲得按乃里虚欲求外护，故其人叉手自冒心，以安心悸。

此方仅二味药但为补益心阳之祖方。

．伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。

发汗则动经，身为振振摇者。

茯苓桂枝白术甘草汤主之。

（）倒装句。

吐下损伤脾胃阳气，水停中焦水气上逆。

此脉沉主水紧主寒。

本证宜与条真武汤证（心下悸头眩身目闰动，振振欲擗地）鉴别。

心下逆满乃为脾虚失运，饮停心下；气上冲胸为水气上犯阳气；起则头眩为脾虚清阳不升或水气上犯，清阳被水气冒蔽；脉沉紧原因，《金匮水气病》“脉得诸沉，当责有水”，故沉主水，紧则主寒。

．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。

若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

（）本条为辨胃津不足与蓄水证的证治。

后一句为发汗后外邪不解仍见身微热脉浮，同时有水邪互结的表现小便不利，渴欲饮水或消渴（口渴多饮饮不解渴）或烦渴；小腹拘急（条叙）等，此处消渴特点是伴尿少，与杂病消渴不同义。

而猪苓汤证的小便不利为尿频数甚至有如膀胱刺激症，五苓散证的小便不利专指尿少。

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

（）伤寒汗出而渴，小便不利者，五苓散主之。

不渴者，茯苓甘草汤主之。

（）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。

（）茯苓甘草汤证为胃虚水停，当有小便利、不渴、心下悸的主证。

．……发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。

若少气者，栀子甘草豉汤主之。

若呕者，栀子生姜豉汤主之。

（）本条为热扰胸膈证治，以心烦不得眠，心中懊憹为主症。

虚烦非指虚证而是无形之热邪即邪未与病理产物相结合，相对于有形之邪的实而言，故按之心下软（，互参）。

发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

（）伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

（）此二条也为热郁胸膈证，只是较条层层加重也。

心烦，心中懊憹，烦热胸中窒，心中结痛四者为栀子豉汤证的不同阶段。

．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身目闰动，振振欲擗地者，真武汤主之。

（）汗出不解仍发热此非表证发热，乃汗后虚阳外浮。

阳虚水泛，变动不居，除上述见症外，参条则还可伴咳，呕利腹痛，小便不利水肿，四肢沉重疼痛等。

．伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。

救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。

（）下利不止是少阴阳虚，身疼痛是表未解。

后也说急当解表，乃因于阳气初复，邪尚未去，如不及时去之恐邪内陷再招传变。

．太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

（）

．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

（）默默指沉默抑郁不欲言语。

默默及心烦正是胆火内郁，郁而不发，故症状不显露于外，这二者正揭示了少阳病易气郁化火的病机特征。

所有或然症为少阳及三焦经气不利所致。

本方在用药方面，柴胡解经邪之“郁”配黄芩清胆腑之“火”；半夏生姜辛散助柴胡解郁，且有化痰消饮和胃降逆止呕之功；参草枣能助少阳正气以祛邪，补太阴脾气以防少阳之邪内传太阴（正如见肝之病，知肝传脾）。

现代本方用途很广：

发热疾病，消化系疾病，精神情志疾病如抑郁症，及妇科疾病如加逍遥散用于单纯闭经，特别是乙肝刘渡舟善用本方化裁为柴胡新解汤：

柴胡黄芩土茯苓茵呈凤尾草草河车垂盆草甘草。

或加叶下珠。

若兼血瘀，见肝区胁部刺痛，或、,α－球蛋白↑加红花、茜草、当归、白芍；有肝纤维化倾向（早期肝硬化）者：

加土元　泽兰　生牡蛎３０ｇ　莪术白术鳖甲３０ｇ，或配合鳖甲煎丸，增化瘀软坚功效；兼湿（郁）毒（热）凝结，见面色黧黑而有油腻或肢体腰背酸胀或舌苔厚腻不脱，加生石膏１０ｇ　寒水石１０ｇ　滑石１２ｇ　竹叶１２ｇ　银花１０ｇ；兼脾虚便溏：

加茯苓　白术；兼脾寒泄泻轻的：

和柴胡桂枝干姜汤交替服用。

泄泻重则直接用柴胡桂枝干姜汤；凝血机制异常见衄：

加白茅根３０ｇ　仙鹤草３０ｇ　丹皮；乙肝表面抗原持续阳性，滴度高应从血虚论治加当归、白芍、茜草各１０ｇ海螵蛸２０ｇ

．血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。

正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。

藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。

小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

（）此条阐述了体虚之人外邪直入少阳经与正气相搏结于两胁，故可见胸胁苦满。

言脏腑相连，统指木土土制约关系，论中‘高’‘下’实指五行中相克关系，克我者为高，我克者为下，即肝胆属高，脾胃属下，胆热犯胃胃气上逆故使呕吐。

．伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

（）。

不论伤于寒邪还是中于风邪，当邪传少阳，有柴胡证（往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩）主证之一或一部分主证，皆可投以小柴胡汤。

后一句乃言柴胡证误下尚未产生变证，仍用小柴胡汤治之。

但因误下伤于正气而无力抗邪，服汤后，正气得药力相助，正邪分争激烈而出现寒战甚的样子，及至正胜邪却则恶寒必罢，复发热汗出而愈。

此即后世所谓的战汗。

．太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。

呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

（）本条为太阳病传少阳，而太阳证罢，谓之过经。

少阳病禁汗吐下，而医反二三下之，如果好在正气尚旺，误下后数日柴胡证仍在，故仍与小柴胡汤；而误下后呕不止，心下急为柴胡证的喜呕，心下支结的加重，故这时仍为少阳证，并非传入阳明，很多学者认为本证为邪传阳明的里实证，其实不然，因阳明病一般无呕吐心下急，尚且阳明病篇提到阳明病呕，心下硬满不可下的禁例，而本条最后用大柴胡汤下之愈，故谓本证是阳明里实似有不妥。

所以本条提到的后一个证型可以看作少阳胆腑热实证。

．太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

其外不解者，尚未可攻，当先解其外。

外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

（）本证叙述的是邪热与与瘀血结于下焦的蓄血轻证。

有二种转归：

一是血结较浅蓄血自下，邪随瘀去则愈。

二是病情较重瘀热相结继续加重蓄血已成，其主症为如狂与少腹急结。

热结膀胱，膀胱代表下焦。

瘀热互结于下焦经脉不通故少腹拘急结硬，瘀热上扰心神不宁则如狂。

蓄血早期热势重而瘀血刚形成，故治以泻热为主辅以化瘀，故以泻热的调胃承气汤为底方，加桂枝，桃仁。

大黄不后下。

．太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。

所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。

抵当汤主之。

（）后置倒装句。

蓄血重证的证治。

脉微沉为外邪内陷血蓄于里，不结胸说明邪不在中上二焦，小便利排除了下焦蓄水邪不在气分而气化正常。

发狂，少腹硬满为下焦蓄血的重证。

“所以然者以太阳……”句系仲景对本条病机的自注，即太阳表邪循经化热入里与瘀血结于下焦。

下血乃愈说明本证的治法。

此时瘀血较重而热势稍缓，故以破瘀为主。

本证虽表证仍在但瘀血严重，故先急治其里。

而上条虽如有表证在时，因里瘀热不重，则先解其表，以防邪内陷。

．伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

（）此条叙述了大结胸三证。

．小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

（）本证为痰热互结停于心下，除上述主症外还应有舌红，苔黄腻，脉滑数等

．伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

（）本证为少阳兼表。

支节烦疼是风寒之邪伤于四肢，呕心下支结系少阳受邪。

柴胡桂枝汤现可用于肝气郁并各种关节痛，外感兼四肢痛，消化系疾病伴四肢痛，脂膜炎（皮下结节发红，关节痛，冷热等），不安腿综合征（也可芍药甘草汤，桂枝汤）。

．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

（）本证为少阳兼太阴脾虚证，也可认为少阳兼水饮内停证。

太阳病经汗下（损伤中阳太阴脾虚）后邪入少阳三焦失畅津液不足，故可能还伴有便溏。

本方由小柴胡汤裁组成：

柴胡黄芩桂枝干姜瓜蒌根牡蛎甘草临证应用本方抓三个主症即可肝胆湿热`气郁（胁痛等）慢性肝炎见脾阳虚便溏，肋软骨炎乳腺病加夏枯草等；脾阳不足，脾气虚（大便溏）慢性结肠炎：

腹泻伴口干、胸脘痞闷加白术、山药。

若有结肠过敏现象，见腹痛而泻或结肠过激现象，见喝水后泻加陈皮、白芍、白术、防风（痛泻要方）、乌梅、藁本６；津液不足，口干口渴，糖尿病兼便溏情绪低落者加养阴药生地，麦冬，沙参，枣皮，玉竹，五味子等但要注意便溏特别是生地。

尚还可用于发热性疾病。

．伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。

此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

（）本条始为伤寒经五六日邪传少阳（呕而发热），并论述了少阳证误下后可能的三种转归，仍为柴胡证、大陷胸汤证、半夏泻心汤证。

为柴胡证误下后病情未变，仍有呕而发热主症，说明本身正气较盛，虽误下而邪未内陷，故不为逆，可复与小柴胡汤和解枢机，药后正气得药力相助奋起抗邪而产生“寒战→发热→汗出而解”此即条战汗作解；为误下少阳邪热内陷与水饮实邪相结于胸膈形成大结胸证；为痞证，即误下损伤脾胃之气，少阳之邪热内犯，以致脾胃不和寒热错杂，升降失调气机痞塞。

痞满在心下，不在胸胁，故非半表半里之证（柴胡汤证），本证以“满而不痛”为眼目，以此区别于心下硬满疼痛的结胸证，此外《金匮》所载“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”可知本证当有恶心呕吐，肠鸣下利等证，故称“呕利痞”，即上见呕吐（胃热气逆），中见心下痞（半上半下枢机不利），下见大便不调（脾寒气陷）。

．心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

（）此即热痞，心下痞按之软不硬不痛（无实邪）为气痞的特征，关上浮，关脉候脾胃，浮为阳脉，即中焦有热。

本方应有黄芩。

．心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

（）本条系热痞兼表阳虚，而非兼表证。

“复”作反而讲。

恶寒汗出无发热为阳虚不固体表，故加附子温经固表。

而条也有心下痞，恶寒，但为伤寒先下后汗误治形成热痞兼表证，故应还有发热头痛等，治应先解表后攻痞，与本条攻补兼施有本质区别。

．伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

（）本条为脾胃虚弱兼挟水饮食滞致痞，脾胃虚水邪干扰→中焦枢机不利→上有胃热气逆干噫食臭（嗳气伴有食物气味或酸腐味），中有心下痞硬（自觉硬），下有脾寒气陷兼水邪的表现（肠鸣下利，或有小便少小便不利，处方常加入茯苓，陈皮，枳实等以消水邪）还可见舌胖舌苔水滑。

．伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。

医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

（）本证为脾胃甚虚，痞利俱甚的证治。

下利日数十行，谷不化说明较生姜泻心汤的腹泻为甚，反映了脾胃气虚之甚，这是本证的主要特征。

干呕心烦为胃热气逆的表现。

心烦与下利同见，正是升降失调，上热下寒，火炎于上而水注于下的表现。

本方同半夏泻心汤，但重用甘草缓中补虚（缓客气上逆，益中州大虚），调和胃气。

．伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

（）本证为胃虚痰阻痞，脾胃气虚，痰饮内生，阻于心下，气机痞塞，胃气上逆。

只有上中症，不见下症（下利）。

心下痞硬，噫气不除为主证，也说明心下痞硬不因噫气而缓解，提示了不是单纯的气机壅滞，而伴有痰浊内阻。

从病情推测以方测证看，可能还伴有一定的肝气上逆，即土虚木乘。

噫气不除（无食臭）应和生姜泻心汤的干噫食臭相区别，本条表面上可以理解为生姜泻心汤证不伴有下症的表现，方药也是重用了生姜，即生姜泻心汤去干姜，芩连，加旋覆花，代赫石，其中代赫量小，以免其质重而直定下焦，这在临床中要注意。

．太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利,利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

（）本条为太阴兼表而以里虚为主的证治。

太阳病表证未解多次攻下之后，不但表证未解，且因攻下造成太阴脾阳受损，虚寒内生，出现太阴虚寒下利伴表证发热，即“协热利”。

脾阳受损运化失司气机雍滞而心下痞硬，清阳不升而下利不止。

故以理中汤温中散寒，燮理阴阳补益脾胃以收止利之功，加桂枝（后下）通阳解表。

《伤寒论》中下利兼表证可见于多个方证：

太阳表实的邪不解，风寒内迫肠道的葛根汤证（），证以表邪为主，里症仅见下利清稀或肠鸣；表邪不解并入里化热形成热迫肠道里热下利葛根芩连汤证（），下利秽浊稠粘，肛门灼热，伴口渴心烦尿赤等热象；少阴下利兼太阳表证，证见下利清谷而渴，四肢逆冷，发热轻恶寒重，头身疼痛，则应急投四逆汤以回阳救逆，后以桂枝汤解表；即本条所述证，见下利稀溏，痞闷，小便清，口淡不渴，及表证表现。

甚至还包括黄芩汤证等。

．伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

（）此条论述了热盛伤津的证治。

表里俱热即内外皆热，内热固为阳明燥热的本质，如大渴欲饮水数升，大烦渴，舌燥心烦等；外热亦为燥热外露，见身热大汗出，不恶寒反恶热等。

时时恶风是汗多肌疏，气津两伤造成，并非为太阳表证。

宜结合条，，，，条参看。

本汤证表现归纳为后世所说的白虎汤四大证（实则为白虎加人参汤证）。

．太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

（）少阳郁火下迫阳明，大肠传化失司则下利；胃失和降则呕。

征之临床，其下利粘秽不爽，伴里急后重、肛门灼热、口苦、舌红少津、发热、腹痛等。

诸症虽现于阳明，病机却本于少阳，故治从其本，以黄芩汤，黄芩清泄少阳郁火，白芍疏土泻木，二者共抑木火之横逆，则肠道无煎迫之忧，芍药甘草坚阴又缓急止痛，甘草大枣补中，药虽四味，但本方誉为治痢之祖方。

若郁火同时犯胃则加半夏生姜和胃降逆。

本条宜与、鉴别。

．伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

（）本条首论病机，胸中有热即邪热偏于上包括胃脘胸膈；胃中有邪气指腹中有寒邪，包括脾与大肠。

故形成了上热下寒证。

腹中痛欲呕吐为本证代表症状。

黄连汤即半夏泻心汤重黄连去黄芩加桂枝，黄连清上，干姜温下，桂枝宣通上下阳气，并干姜配甘草散脾寒止腹痛，参草枣补中，半夏降逆。

本方宜与半夏泻心汤在病机药物治法及煎服法上区别。

．伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

（）太阳与少阴相表里，太阳邪不解，正气虚衰邪传少阴而成本证，亦有因心素虚，复感风寒受其累者。

心动悸、脉结代为主证。

手少阴心主血脉，心阴阳气血两虚心失所养则动悸不安；气血两虚脉道不充则结代。

但心动悸可见于多种情况：

有汗下后因虚而悸；有邪热所扰；有中气不足；有停饮；有气血衰微等，故须辨证求因，不得混为一谈。

．阳明之为病，胃家实是也。

（）本条以邪气盛的病机作为阳明病篇的提纲。

《伤寒论》的三阴三阳病六个提纲证分别从症状表现（太阳太阴）、病机（阳明少阴）、及病理特征（少阳厥阴）作出了描述。

这里胃家统指胃及大小肠。

实即邪气盛，阳明易从燥化，则燥热炽盛，津液受伤，为病不越二条：

①、燥热亢极充斥内外，证见四大证，以邪气循经内外皆热，胃肠无宿垢也，称阳明经病；②、燥热与糟粕相搏结为燥屎，致肠道不通，见腹满硬痛，不大便，潮热甚或谵语等称阳明腑实证。

虽燥化太过而成燥热实证为阳明病特征，但脏腑功能有太过有不及，邪有燥热也有寒湿，故阳明病也有胃中虚冷及阳明中寒等阳明虚寒证。

．问曰：

阳明病，外证云何？

答曰：

身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

（）本条为阳明病外证的特定性症状，发热六经病皆有，然阳明发热，其热势高亢，而伴汗出，热不为汗衰，且不恶寒，反恶热。

不恶寒则表证已罢悉入阳明，并与三阴无关。

故凡具此证皆可称为阳明病。

谵语潮热虽也为外证，但病已危重，若至此方识阳明面目，则晚矣。

本条寥寥数语，而义蕴良深。

．阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

（）实烦的证治。

阳明病未经吐下，则实热留中，燥结为患，阳明经别上通于心，故燥热循经上扰则心烦，又谓之实烦，以与栀子豉汤证的虚烦相鉴别。

仅见心烦尚不可轻易苦寒泻下，故条文冠以阳明病，并以方测证可知，心烦必与不大便、腹满痛、蒸蒸发热、自汗出等并见。

而栀子豉汤证为邪热或余热扰于胸膈，致心烦懊忄农，其热未与实邪相结，必无腹满不大便等，故为“虚”并非为虚证。

．阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

（）本条辨阳明病可攻与不可攻及大小承气的区别。

脉迟为阳明病的特殊脉象，即实邪阻滞脉道不利，故迟而有力；汗出不恶寒提示无太阳表证，且阳明已显；燥热内盛阻滞气机则身重；腑气不通则上逆于肺故腹满，短气或喘，此即母病及子的表现；潮热为阳明腑实热盛之候；手足濈然汗出为肠胃燥热迫津外泄的外候（四肢禀于脾胃）。

故上述为阳明腑实已成，且有大满大实之象故可大承气汤攻之。

第二段说无潮热而汗多且微发热，乃里热不甚，恶寒为表未解，故虽有阳明腑实但不可攻里。

后一段说表证已解而腹大满不通是阳明腑实而痞满显著，然无潮热，知内热较轻，燥坚不甚，故舍大承气之峻攻，而用小承气之微和。

．三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。

发汗则谵语，下之则额上生汗，