神经内科病情观察.ppt

1、神经内科患者观察要点,神内一科 王智敏,护士的职责？,帮助照顾患者 治疗操作 观察病情 健康教育 康复指导,观察能力是护士进入临床必备的基本技能，神经内科危重患者多、病情变化快。因此，对护士的观察能力要求更高。,意 识 瞳 孔 语 言 吞 咽 肌 力,意识的观察,意识状态评估对照表,瞳孔的观察,瞳孔的变化是最快速、最直接反应病情变化的可靠依据；双侧瞳孔不等大提示发生脑疝。,肌力的观察,Glasgow coma scale评分法,睁眼反应 语言反应 运动反应自动睁眼 4回答正确 5遵嘱动作 6呼唤睁眼 3回答错误 4疼痛定位 5刺痛睁眼 2吐词不清 3肢体回缩 4无反应 1有音无语 2四肢屈曲

2、3 无反应 1四肢伸直 2 无反应 1,语言的观察,发音正常，但不理解自己和别人讲的话,不能说出物件或人的名称，但能说出该物件如何使用,能理解语言的意义，但缺乏表达语言的能力,吞咽的观察,吞咽障碍的评估 蛙田饮水试验：准备温水30毫升，让患者在不呛咳的情况下喝下。一级：5秒内一次性顺利咽下，无呛咳。二级：5-10秒分两次以上不呛咳的咽下。三级：能一次咽下但有呛咳。四级：分两次以上咽下，有呛咳。五级：频繁呛咳，不能全部咽下。其中，三、四、五级为异常。,用药后的观察,久服阿司匹林抗凝剂后，应观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等症状；口服降压药时，应严格遵医嘱，不可擅自更改剂量及停药；静滴扩容药物，滴注速度不宜过快，以免引起患者血压升高，头痛等不适症状；快速静滴甘露醇时，应观察有无渗液、漏液，患者的心功能情况。,小 结,将护理程序运用于我们的工作：观察（评估）发现问题（报告医生）护理计划护理措施效果评价,让我们用一双善于发现问题的眼睛去工作！,谢 谢 聆 听!,