神经内科病情观察.ppt
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神经内科患者观察要点,神内一科王智敏,护士的职责?
帮助照顾患者治疗操作观察病情健康教育康复指导,观察能力是护士进入临床必备的基本技能,神经内科危重患者多、病情变化快。
因此,对护士的观察能力要求更高。
意识瞳孔语言吞咽肌力,意识的观察,意识状态评估对照表,瞳孔的观察,瞳孔的变化是最快速、最直接反应病情变化的可靠依据;双侧瞳孔不等大提示发生脑疝。
肌力的观察,Glasgowcomascale评分法,睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4回答正确5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答错误4疼痛定位5刺痛睁眼2吐词不清3肢体回缩4无反应1有音无语2四肢屈曲3无反应1四肢伸直2无反应1,语言的观察,发音正常,但不理解自己和别人讲的话,不能说出物件或人的名称,但能说出该物件如何使用,能理解语言的意义,但缺乏表达语言的能力,吞咽的观察,吞咽障碍的评估蛙田饮水试验:
准备温水30毫升,让患者在不呛咳的情况下喝下。
一级:
5秒内一次性顺利咽下,无呛咳。
二级:
5-10秒分两次以上不呛咳的咽下。
三级:
能一次咽下但有呛咳。
四级:
分两次以上咽下,有呛咳。
五级:
频繁呛咳,不能全部咽下。
其中,三、四、五级为异常。
用药后的观察,久服阿司匹林抗凝剂后,应观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等症状;口服降压药时,应严格遵医嘱,不可擅自更改剂量及停药;静滴扩容药物,滴注速度不宜过快,以免引起患者血压升高,头痛等不适症状;快速静滴甘露醇时,应观察有无渗液、漏液,患者的心功能情况。
小结,将护理程序运用于我们的工作:
观察(评估)发现问题(报告医生)护理计划护理措施效果评价,让我们用一双善于发现问题的眼睛去工作!
谢谢聆听!