临床路径系统概要设计.docx

1、1.临床路径系统的结构与功能1.1临床路径系统的说明本系统由临床医生、护士和医务科专家配合使用，是电子病历系统和临床知识库的一个重要组成部分，它包含了“专家配置管理、临床路径执行、统计查询”等主要功能。1.2临床路径系统的业务用例图1.3临床路径系统划分的子模块子模块名称功能简述受控病种定义纳入临床路径管理的病种，并与ICD10、ICD-9-CM-3编码进行关联；另外，提供病种对应并发症维护功能；定义临床路径按照病种定义临床路径，包括标准住院日、手术日、住院调整日、手术调整日等数据。维护评估指标维护各路径的评估指标，包括诊断依据、进入标准、出院标准等。评估指标分全院级、病种级、路径级三级；维护

2、变异原因维护各病种的变异原因，可按变异因素，变异类别进行分类；其中变异因素可分成病人因素、医生因素、护士因素、环境因素、其他因素等，其中变异类别可以分为院内感染、手术并发症、手术部位感染等；这些都作为数据字典允许医院扩展。变异原因分为全院级、病种级两类；备用项目维护维护各病种的备用项目，包括药品、诊疗、费用、物资。路径导入提供根据患者病情人工确定进入特定病种临床路径管理的功能，可根据患者的诊断等信息自动提示是否需要入径。路径执行提供临床路径的执行功能，保存执行记录，根据临床路径和医生的选择，自动生成与路径关联的各类医嘱和检查检验申请单，避免医生重复劳动。变异跟踪系统自动跟踪路径变异情况，对于未

3、按路径标准执行的项目提供变异单的录入和保存功能。出径处理在路径的出院日，病人经评估后符合出径条件，即可选择正常出径，该病人即退出临床路径管理。综合查询单病种相关非特异性指标评价表：统计某个病种的某个时间段内的非特异性指标，包括效率指标、效果指标、工作量指标、抗菌药物使用指标、卫生经济学指标等；注：此表是卫生部要求报表。1.4临床路径系统的逻辑结构图1.4.1专家配置维护针对于临床路径的各类基础性数据。1.受控病种：基于专科分类节点，维护该专科分类下的病种，维护病种名称自由输入且不可重复及其关联的疾病代码（ICD-10疾病、含中医疾病编码）、手术代码（ICD-9手术操作编码）、并发症。2.定义临

4、床路径：根据维护的受控病种定义对应的临床路径（一个病种可含多个临床路径，如白内障病种可含左眼白内障、右眼白内障、双眼白内障临床路径）。内容包括标准住院日、住院调整、标准手术日、手术调整、活动标志、费用下限、费用上限、所属范围（公有、私有）。路径保存后，选择某条路径，进行：时点定义：维护临床路径试点，入院、出院、手术；路径定义：根据维护的路径试点，定义各试点的路径医嘱项目；评估指标：定义评估指标标准，包括诊断依据、进入路径标准、出院标准；变异原因：维护该路径的变异原因，变异原因分类：病人因素、医生因素、护士因素、环境因素、其它因素，原因内容自由且输入不可重复；参考文件：查看或上传各路径的参考文件

5、；路径复制：复制一条事先维护好的路径作为副本；更改目录：更改某条路径所属的专科或病种目录；路径导出：将路径内容导出为excel文件；患者路径：预览患者路径内容；满意度：预览患者满意度调查表。3.维护评估指标：选择专科、病种或路径后，分别增加、删除、编辑全院级、病种级、路径级的评估指标。4.维护变异原因：选择专科、病种后，分别增加、删除、编辑全院级、病种级的变异原因。变异原因分类：病人因素、医生因素、护士因素、环境因素、其它因素，原因内容自由且输入不可重复。5.备用项目维护：选择专科、病种后，分别增加、删除、编辑病种级、路径级的备用项目。备用项目分类：包括药品、诊疗、费用、物资。1.4.2路径导

6、入1.医生提交入院诊断，调用临床路径入径接口；2.入径接口判断当前提交的诊断是否符合为临床路径病种；若是则弹出临床路径入径提示，提醒入径；医生选择入径则弹出临床路径入径向导；医生若选择不入径，则需要选择不入径原因。1.4.3路径执行医生导入病人路径后，根据路径的时点以及医嘱内容，生成病人的路径执行模板。1.4.4变异跟踪1）临床路径入径病人执行医嘱时，若医嘱项目延期执行、拒绝执行，或执行的医嘱不在路径医嘱范围内时，系统提示变异，并弹出变异单填写界面；2）变异单填写界面，医生选择变异原因后提交；3）若不填写变异原因，则不允许提交医嘱。1.4.5出径处理1）已入径病人在路径执行结束后，出院日进行出径处理；2）出径后病人退出临床路径管理。（如有变异情况发生，可由医生主观选择是否正常出径，非正常出径需填写对应的变异单）