呼吸力学.pdf

1、基础呼吸力学监测ELLEN LIU刘小娥临床应用与模拟教育内容运动方程：阻力，顺应性，PEEP运动方程与呼吸机波形PV曲线与撤机相关的力学：NIP/P0.1呼吸力学 气体进出肺取决于两方面因素的相互作用：驱动气体流动的压力阻止其流动的阻力。从呼吸力学的角度来说，肺通气过程是呼吸的压力克服阻力，驱动气体运动的过程。一定量的气体Vt以一定的流速V克服各种阻力R进入肺内的过程.三要素：压力（pressure）流速（flow）容积（volume）呼吸系统的阻力 粘性阻力(resistive resistance)弹性阻力(elastic resistance)惯性阻力：比重小，临床上忽略不计呼吸系统的

2、阻力 粘性阻力(resistive resistance)气道阻力：气体在气道内流动所产生的摩擦力人工气道+人体气道Raw=Pflow=8L4*Hagen-Poiseulle定律（层流）单位：cmH2O/L/S 正常值：13 cmH2O/L/S 在正常情况下，成人7.5-8号气管插管:10 cmH2O/L/SVentilatorDiaphragmRET tubeRairwayET TubeairwaysRaw气道阻力与气道内径呼吸系统的阻力 弹性阻力(elastic resistance)-弹性阻力（肺+胸廓）=1/C-顺应性（compliance）C=VP单位：ml/cmH2O 正常成人：7

3、0-100 ml/cmH2O无肺部疾患的气管插管患者：50-70 ml/cmH2OVentilatorDiaphragmET TubeairwaysEchest wallElungsErsChest wallET TubeairwaysChest wallPaw =Flow X Resistance +Volume/Compliance气道压力=流速x 气道阻力+容量/顺应性克服粘性阻力(Airways+ET tube)克服弹性阻力(Lungs+Chest wall)ventilatorDiaphragmTHUS呼吸机工作原理PCIRCcmH2O2010025155-5042平台压（c）：克服

4、弹性阻力abPpeak气道峰圧Pplat平台压C平台压与峰压差（a,b）：克服气道阻力VC，方波P14Paw=Flow X Resistance+Volume/Compliance气道压力=流速 x 气道阻力+容量/顺应性呼吸机工作原理:运动方程与波形肺胞内圧Paw P1=Flow x Resistance 呼吸机工作原理:运动方程Paw=Flow X Resistance+Volume/Compliance+PEEP气道压力=流速 x 气道阻力+容量/顺应性+PEEPP2=Volume/ComplianceP3=PEEP存在PEEP时PCIRCcmH2O2010025155-542平台压 P

5、plat：克服弹性阻力和PEEPPpeak气道峰圧Pplat平台压气道峰压Ppeak：克服气道阻力,弹性阻力和PEEPVC，方波P14Paw=Flow X Resistance+Volume/Compliance+PEEP 气道压力=流速 x 气道阻力+容量/顺应性+PEEP呼吸机工作原理:运动方程与波形PEEP 呼气末正压CPaw P1=Flow x Resistance 呼吸机工作原理:运动方程Paw+Pmus=Flow X Resistance+Volume/Compliance+PEEP呼吸机+呼吸肌=流速x 气道阻力+容量/顺应性+PEEPP2=Volume/ComplianceP3

6、=PEEP存在自主呼吸时Pmus Raw=PflowR=(Ppeak-Pplat)/Flow C=VPC=VT/(Pplat-PEEP)Covidien|Jun 02,2012|Confidential13|VC：VT和Flow已知,Ppeak呼吸机已自动监测，关键是测Pplat 及PEEP气道阻力和顺应性的测定Paw=Flow X Resistance+Volume/Compliance+PEEP气道压力=流速 x 气道阻力+容量/顺应性+PEEPPplat和PEEP的测量吸气末阻断法（inspiration hold）呼气末阻断法（expiration hold）Covidien|Jun

7、02,2012|Confidential14|Paw=Flow X Resistance+Volume/Compliance+PEEP 气道压力=流速 x 气道阻力+容量/顺应性+PEEP VT 500ml,Flow 30L/min Ppeak 20 Pplat 15,PEEP 5 R？C?Covidien|Jun 02,2012|Confidential15|气道阻力和顺应性的计算-1R=(Ppeak-Pplat)/FlowC=VT/(Pplat-PEEP)机械通气时R正常值：10 cmH2O/L/S机械通气时C正常值：50-70 ml/cmH2O VT 500ml,Flow 30L/min

8、 Ppeak 30 Pplat 15,PEEP 5 R？C?Covidien|Jun 02,2012|Confidential16|气道阻力和顺应性的计算-2R=(Ppeak-Pplat)/FlowC=VT/(Pplat-PEEP)一般机械通气时R值：10 cmH2O/L/S一般机械通气时C值：50-70 ml/cmH2O VT 500ml,Flow 30L/min Ppeak 35 Pplat 30,PEEP 5 R？C?Covidien|Jun 02,2012|Confidential17|气道阻力和顺应性的计算-3R=(Ppeak-Pplat)/FlowC=VT/(Pplat-PEEP)

9、一般机械通气时R值：30 预测撤机成功率90%20 预测撤机失败率 90%撤机参数病人用力做最大吸气以对抗呼吸机阀门关闭时所测定的负压嘱咐患者用力吸气，同时按住NIF键。正常：（-）50 100 cmH2O气道闭合压力 P0.12017/10/24数值超过5-6 cmH20提示吸气驱动过高，撤机成功率低P0.1撤机参数呼吸驱动的指标，指气道阻断后吸气开始到0.1 秒时气道压力下降的绝对值。正常：P0.1（-）2-4 cmH2O小测试Covidien|Jun 02,2012|Confidential33|1.平台压的影响因素包括：A.顺应性B.PEEPC.潮气量D.吸气流速正确答案：A.B.C.

10、Paw=Flow X Resistance+Volume/Compliance+PEEP 气道压力=流速 x 气道阻力+容量/顺应性+PEEP小测试Covidien|Jun 02,2012|Confidential34|2.气道峰压的影响因素包括：A.顺应性B.PEEPC.潮气量D.气道阻力E.吸气流速正确答案：A.B.C.D.E Paw=Flow X Resistance+Volume/Compliance+PEEP 气道压力=流速 x 气道阻力+容量/顺应性+PEEP小测试Covidien|Jun 02,2012|Confidential35|3.吸气流速对气道峰压产生影响，但对平台压无影响？A.正确B.错误4.顺应性的变化对气道峰压和平台压都有影响？A.正确B.错误Paw=Flow X Resistance+Volume/Compliance+PEEP 气道压力=流速 x 气道阻力+容量/顺应性+PEEPThank You！