呼吸力学.pdf

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基础呼吸力学监测ELLENLIU刘小娥临床应用与模拟教育内容运动方程：

阻力，顺应性，PEEP运动方程与呼吸机波形PV曲线与撤机相关的力学：

NIP/P0.1呼吸力学气体进出肺取决于两方面因素的相互作用：

驱动气体流动的压力阻止其流动的阻力。

从呼吸力学的角度来说，肺通气过程是呼吸的压力克服阻力，驱动气体运动的过程。

一定量的气体Vt以一定的流速V克服各种阻力R进入肺内的过程.三要素：

压力（pressure）流速（flow）容积（volume）呼吸系统的阻力粘性阻力（resistiveresistance）弹性阻力（elasticresistance）惯性阻力：

比重小，临床上忽略不计呼吸系统的阻力粘性阻力（resistiveresistance）气道阻力：

气体在气道内流动所产生的摩擦力人工气道+人体气道Raw=Pflow=8L4*Hagen-Poiseulle定律（层流）单位：

cmH2O/L/S正常值：

13cmH2O/L/S在正常情况下，成人7.5-8号气管插管:

10cmH2O/L/SVentilatorDiaphragmRETtubeRairwayETTubeairwaysRaw气道阻力与气道内径呼吸系统的阻力弹性阻力（elasticresistance）-弹性阻力（肺+胸廓）=1/C-顺应性（compliance）C=VP单位：

ml/cmH2O正常成人：

70-100ml/cmH2O无肺部疾患的气管插管患者：

50-70ml/cmH2OVentilatorDiaphragmETTubeairwaysEchestwallElungsErsChestwallETTubeairwaysChestwallPaw=FlowXResistance+Volume/Compliance气道压力=流速x气道阻力+容量/顺应性克服粘性阻力（Airways+ETtube）克服弹性阻力（Lungs+Chestwall）ventilatorDiaphragmTHUS呼吸机工作原理PCIRCcmH2O2010025155-5042平台压（c）：

克服弹性阻力abPpeak气道峰圧Pplat平台压C平台压与峰压差（a,b）：

克服气道阻力VC，方波P14Paw=FlowXResistance+Volume/Compliance气道压力=流速x气道阻力+容量/顺应性呼吸机工作原理:

运动方程与波形肺胞内圧PawP1=FlowxResistance呼吸机工作原理:

运动方程Paw=FlowXResistance+Volume/Compliance+PEEP气道压力=流速x气道阻力+容量/顺应性+PEEPP2=Volume/ComplianceP3=PEEP存在PEEP时PCIRCcmH2O2010025155-542平台压Pplat：

克服弹性阻力和PEEPPpeak气道峰圧Pplat平台压气道峰压Ppeak：

克服气道阻力,弹性阻力和PEEPVC，方波P14Paw=FlowXResistance+Volume/Compliance+PEEP气道压力=流速x气道阻力+容量/顺应性+PEEP呼吸机工作原理:

运动方程与波形PEEP呼气末正压CPawP1=FlowxResistance呼吸机工作原理:

运动方程Paw+Pmus=FlowXResistance+Volume/Compliance+PEEP呼吸机+呼吸肌=流速x气道阻力+容量/顺应性+PEEPP2=Volume/ComplianceP3=PEEP存在自主呼吸时PmusRaw=PflowR=（Ppeak-Pplat）/FlowC=VPC=VT/（Pplat-PEEP）Covidien|Jun02,2012|Confidential13|VC：

VT和Flow已知,Ppeak呼吸机已自动监测，关键是测Pplat及PEEP气道阻力和顺应性的测定Paw=FlowXResistance+Volume/Compliance+PEEP气道压力=流速x气道阻力+容量/顺应性+PEEPPplat和PEEP的测量吸气末阻断法（inspirationhold）呼气末阻断法（expirationhold）Covidien|Jun02,2012|Confidential14|Paw=FlowXResistance+Volume/Compliance+PEEP气道压力=流速x气道阻力+容量/顺应性+PEEPVT500ml,Flow30L/minPpeak20Pplat15,PEEP5R？

C?

Covidien|Jun02,2012|Confidential15|气道阻力和顺应性的计算-1R=（Ppeak-Pplat）/FlowC=VT/（Pplat-PEEP）机械通气时R正常值：

10cmH2O/L/S机械通气时C正常值：

50-70ml/cmH2OVT500ml,Flow30L/minPpeak30Pplat15,PEEP5R？

C?

Covidien|Jun02,2012|Confidential16|气道阻力和顺应性的计算-2R=（Ppeak-Pplat）/FlowC=VT/（Pplat-PEEP）一般机械通气时R值：

10cmH2O/L/S一般机械通气时C值：

50-70ml/cmH2OVT500ml,Flow30L/minPpeak35Pplat30,PEEP5R？

C?

Covidien|Jun02,2012|Confidential17|气道阻力和顺应性的计算-3R=（Ppeak-Pplat）/FlowC=VT/（Pplat-PEEP）一般机械通气时R值：

30预测撤机成功率90%20预测撤机失败率90%撤机参数病人用力做最大吸气以对抗呼吸机阀门关闭时所测定的负压嘱咐患者用力吸气，同时按住NIF键。

正常：

（-）50100cmH2O气道闭合压力P0.12017/10/24数值超过5-6cmH20提示吸气驱动过高，撤机成功率低P0.1撤机参数呼吸驱动的指标，指气道阻断后吸气开始到0.1秒时气道压力下降的绝对值。

正常：

P0.1（-）2-4cmH2O小测试Covidien|Jun02,2012|Confidential33|1.平台压的影响因素包括：

A.顺应性B.PEEPC.潮气量D.吸气流速正确答案：

A.B.C.Paw=FlowXResistance+Volume/Compliance+PEEP气道压力=流速x气道阻力+容量/顺应性+PEEP小测试Covidien|Jun02,2012|Confidential34|2.气道峰压的影响因素包括：

A.顺应性B.PEEPC.潮气量D.气道阻力E.吸气流速正确答案：

A.B.C.D.EPaw=FlowXResistance+Volume/Compliance+PEEP气道压力=流速x气道阻力+容量/顺应性+PEEP小测试Covidien|Jun02,2012|Confidential35|3.吸气流速对气道峰压产生影响，但对平台压无影响？

A.正确B.错误4.顺应性的变化对气道峰压和平台压都有影响？

A.正确B.错误Paw=FlowXResistance+Volume/Compliance+PEEP气道压力=流速x气道阻力+容量/顺应性+PEEPThankYou！