丙型肝炎防治指南更新版1.ppt

1、丙型肝炎防治指南 2015 年更新版 新版丙肝指南更新内容 1、全球 H CV感染约为 2.8%，约 1.85，亿每年因 H CV感染致的死亡病例月导35万例。2006年全血流行病示，我国清学调查显国 1 59人群抗岁-H CV流行率为 0.43%，再加上高危人群和高地的发区H CV感染者，约 1000万例。其中 H CV 1b和 2a 基因型常，其中以较为见1b型主为(56.8%)。我国 H CV感染者 I L-28B基因型以 rs12979860 CC主为(84.1%)2、根据 2014年 7月由家委布的国卫计颁中人民共和生行准华国卫业标丙型病毒性肝炎及管理筛查丙型肝炎高危人群对行和管理。

2、进筛查 3、肝硬化和 H CC是慢性丙肝患者的主要死因。肝硬化生失代的年生率发偿发为 3%4%。一旦生肝硬化，发10年生存率约为 80%;如出失代，现偿10年生存率仅为25%。H CC在后第诊断1年死亡的可能性为33%。4、丙肝的实验室检查更新。抗体：抗检测-H CV可用于检测H CV感染者的。快速筛查诊断测试(RD Ts)可以被用来初步抗筛查-H CV。于抗体性者，对阳应进一步行进H CV RN A。筛查 H CV-RN A定量：H CV RN A定量采用检测应当基于 PCR增、敏度和精确度高且扩灵并检范广的方法，其果采用测围检测结I U/m l表示。抗原：在缺乏检测H CV RN A件，检

3、测条时可考行虑进H CV核心抗原的。检测(此条不同于美指南欧)。同要行时还进H CV基因分型和 H CV耐相基因，以及宿药关检测主 I L28B基因分型5、对于丙肝患者的肝纤维化非侵袭性诊断。推荐意见 1：可采用血和清学/或瞬时弹性成像等影像无方法助判是学创诊断帮断否存在丙肝肝硬化或肝化。目前的无纤维方法于肝硬化的效能于著肝创对诊断优显化。纤维(A1)。推荐意见 2：血和瞬性成像等影清学时弹像无指合用，可提高著肝学创标联应显纤化的准确率。者果不一致维诊断当两结时，建行肝活明确。议进检诊断(A1)6、丙肝治疗目标。抗病毒治的目是除疗标清H CV，得治愈获，除或清减轻 H CV相肝害，阻止展关损进

4、肝硬化、失代期肝硬化、肝衰竭或肝为偿癌，改善患者的期生存率，提高患者生长活量。质展期肝化及肝硬化患者进纤维H CV的除清可降低肝硬化失代的生，可降低但不偿发能避免 H CC的生，需期肝癌的发长监测发生情。失代期肝硬化患者况偿H CV的除清有可能降低肝移植的需求，部分患者对该中期生存率的影需一步究。肝移长响进研植患者移植前抗病毒治可改善移植前的疗肝功能及防移植后再感染，移植后抗病预毒治可提高生存率。疗7、丙肝抗病毒药物推荐。所有 H CV RN A性患者，只要有治意愿阳疗，无治禁忌，均接受抗病毒治疗证应。疗PR方案是我段国现阶H CV症感染者现抗病毒治的主要方案，可用于所有基疗应因型 H CV感

5、染同无治禁忌的患者。时疗证 以 D AA基的抗病毒方案包括为础D AA合联PR、D AA合利巴林以及不同联韦D AA合联或合制，三方案可涵盖几乎所有复剂种类型的 H CV感染者。即使源有限，也医疗资要在考患者意愿、病情及物可及性的虑药基上，定先接收抗病毒治的患者础决优疗。8、丙肝抗病毒治疗的评估与监测。一旦确慢性丙肝且血液中到诊为检测H CV RN A，即行范的抗病毒治。治前应进规疗疗根据病毒量、基因分型、肝化分应载纤维期以及有无抗病毒治禁忌等合估疗证综评。(A1)在接收 PEG-I FN 合利巴林治程联韦疗过中根据治中病毒答行体化治应疗应进个疗。治前、治疗疗 4周、12周、24周采应用高敏度

6、方法灵检测 H CV RN A估病毒评应答以指治。导疗(B1)无何基因型，如治论种疗 12周 H CV RN A下降幅度 2 l og，或 24周仍可到，检测则考停。虑药(B1)9、PR 经治患者的治疗推荐往既PR治或无答的患者首先考疗复发应应虑 D AA治。疗(A1)往治患者，如果不存在迫切治既疗复发疗的需求，例如有以下情：著肝没况显纤维化或肝硬化(F3-F4)、H I V或 H BV合感并染等、等待肝移植、肝移植后 H CV、复发明肝外表、播显现传H CV的高危体等，个可以等待得可及合适的物再治选择获药疗。(A2)往范化治无答患者，可等待得既规疗应获可及合适的物再治，但是有迫切治药疗疗需求

7、的患者早行直接抗病毒物的应尽进药治。疗(A2)10、特殊人群抗病毒治疗推荐功能不全患者：肾si m eprevi r、dacl atasvi r 及ri tonavi r boosted pari taprevi r、om bi tasvi r和 dasabuvi r 均在肝代，可以用于合功脏谢并肾能不全的患者，而 eG FR 30 m l/m i n/1.73m 2和终末期病患者使用肾sofobuvi r 目前有没证据。D AA治方案，无肝硬化患者治疗疗 12周，肝硬化患者治疗 24周。PEG-I FN 合联RBV根据应eG FR整量。调剂 肝移植患者：肝移植前至少 30天始抗应开病毒治，防

8、止移植后疗H CV再感染。sofobuvi r+RBV(基因 2型)、sofobuvi r+l edi pasvi r(基因 1、4、5、6型)或sofobuvi r+dacl atasvi r+RBV(所有基因型)肝移植后或再感染患者，首复发选sofobuvi r+RBV或 sofobuvi r+l edi pasvi r或 sofobuvi r+dacl atasvi r+RBV，程疗12周。肝移植超过 3月的患者也可以 PEG-I FN+RBV，程疗24 48周或 PEG-I FN+sofobuvi r+RBV，程疗12周。代性肝硬化偿(Chi l d-Pugh A级)，根据不同基因型用

9、准量应标剂PEG-I FN 合联RBV的治方案，程疗疗48 72周;PEG-I FN+sofobuvi r+RBV，程疗12 24周;sofobuvi r+dacl atasvi r，程疗12 24周。先推荐无优I FN的治方案。所有肝疗硬化患者得获SVR后仍需要每 6月做肝脏超声来监测 H CC。失代偿肝硬化(Child-Pugh B/C 级)，选择无IFN 和无 RBV 的治疗方案，所有基因型均可采用。sofobuvir+daclatasvir，疗程 24周;sofobuvir+ledipasvir 治疗基因 1、4、5、6 型的疗程 24 周，治疗基因 2/3 型的疗程 1620 周。IFN 为基础的治疗是禁忌证，paritaprevir、ombitasvir 复合制剂是失代偿期肝硬化的禁忌。其他 DAA 均不需要调整剂量。