丙型肝炎防治指南更新版1.ppt

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丙型肝炎防治指南2015年更新版新版丙肝指南更新内容1、全球HCV感染约为2.8%，约1.85，亿每年因HCV感染致的死亡病例月导35万例。

2006年全血流行病示，我国清学调查显国159人群抗岁-HCV流行率为0.43%，再加上高危人群和高地的发区HCV感染者，约1000万例。

其中HCV1b和2a基因型常，其中以较为见1b型主为（56.8%）。

我国HCV感染者IL-28B基因型以rs12979860CC主为（84.1%）2、根据2014年7月由家委布的国卫计颁中人民共和生行准华国卫业标丙型病毒性肝炎及管理筛查丙型肝炎高危人群对行和管理。

进筛查3、肝硬化和HCC是慢性丙肝患者的主要死因。

肝硬化生失代的年生率发偿发为3%4%。

一旦生肝硬化，发10年生存率约为80%;如出失代，现偿10年生存率仅为25%。

HCC在后第诊断1年死亡的可能性为33%。

4、丙肝的实验室检查更新。

抗体：

抗检测-HCV可用于检测HCV感染者的。

快速筛查诊断测试（RDTs）可以被用来初步抗筛查-HCV。

于抗体性者，对阳应进一步行进HCVRNA。

筛查HCV-RNA定量：

HCVRNA定量采用检测应当基于PCR增、敏度和精确度高且扩灵并检范广的方法，其果采用测围检测结IU/ml表示。

抗原：

在缺乏检测HCVRNA件，检测条时可考行虑进HCV核心抗原的。

检测（此条不同于美指南欧）。

同要行时还进HCV基因分型和HCV耐相基因，以及宿药关检测主IL28B基因分型5、对于丙肝患者的肝纤维化非侵袭性诊断。

推荐意见1：

可采用血和清学/或瞬时弹性成像等影像无方法助判是学创诊断帮断否存在丙肝肝硬化或肝化。

目前的无纤维方法于肝硬化的效能于著肝创对诊断优显化。

纤维（A1）。

推荐意见2：

血和瞬性成像等影清学时弹像无指合用，可提高著肝学创标联应显纤化的准确率。

者果不一致维诊断当两结时，建行肝活明确。

议进检诊断（A1）6、丙肝治疗目标。

抗病毒治的目是除疗标清HCV，得治愈获，除或清减轻HCV相肝害，阻止展关损进肝硬化、失代期肝硬化、肝衰竭或肝为偿癌，改善患者的期生存率，提高患者生长活量。

质展期肝化及肝硬化患者进纤维HCV的除清可降低肝硬化失代的生，可降低但不偿发能避免HCC的生，需期肝癌的发长监测发生情。

失代期肝硬化患者况偿HCV的除清有可能降低肝移植的需求，部分患者对该中期生存率的影需一步究。

肝移长响进研植患者移植前抗病毒治可改善移植前的疗肝功能及防移植后再感染，移植后抗病预毒治可提高生存率。

疗7、丙肝抗病毒药物推荐。

所有HCVRNA性患者，只要有治意愿阳疗，无治禁忌，均接受抗病毒治疗证应。

疗PR方案是我段国现阶HCV症感染者现抗病毒治的主要方案，可用于所有基疗应因型HCV感染同无治禁忌的患者。

时疗证以DAA基的抗病毒方案包括为础DAA合联PR、DAA合利巴林以及不同联韦DAA合联或合制，三方案可涵盖几乎所有复剂种类型的HCV感染者。

即使源有限，也医疗资要在考患者意愿、病情及物可及性的虑药基上，定先接收抗病毒治的患者础决优疗。

8、丙肝抗病毒治疗的评估与监测。

一旦确慢性丙肝且血液中到诊为检测HCVRNA，即行范的抗病毒治。

治前应进规疗疗根据病毒量、基因分型、肝化分应载纤维期以及有无抗病毒治禁忌等合估疗证综评。

（A1）在接收PEG-IFN合利巴林治程联韦疗过中根据治中病毒答行体化治应疗应进个疗。

治前、治疗疗4周、12周、24周采应用高敏度方法灵检测HCVRNA估病毒评应答以指治。

导疗（B1）无何基因型，如治论种疗12周HCVRNA下降幅度2log，或24周仍可到，检测则考停。

虑药（B1）9、PR经治患者的治疗推荐往既PR治或无答的患者首先考疗复发应应虑DAA治。

疗（A1）往治患者，如果不存在迫切治既疗复发疗的需求，例如有以下情：

著肝没况显纤维化或肝硬化（F3-F4）、HIV或HBV合感并染等、等待肝移植、肝移植后HCV、复发明肝外表、播显现传HCV的高危体等，个可以等待得可及合适的物再治选择获药疗。

（A2）往范化治无答患者，可等待得既规疗应获可及合适的物再治，但是有迫切治药疗疗需求的患者早行直接抗病毒物的应尽进药治。

疗（A2）10、特殊人群抗病毒治疗推荐功能不全患者：

肾simeprevir、daclatasvir及ritonavirboostedparitaprevir、ombitasvir和dasabuvir均在肝代，可以用于合功脏谢并肾能不全的患者，而eGFR30ml/min/1.73m2和终末期病患者使用肾sofobuvir目前有没证据。

DAA治方案，无肝硬化患者治疗疗12周，肝硬化患者治疗24周。

PEG-IFN合联RBV根据应eGFR整量。

调剂肝移植患者：

肝移植前至少30天始抗应开病毒治，防止移植后疗HCV再感染。

sofobuvir+RBV（基因2型）、sofobuvir+ledipasvir（基因1、4、5、6型）或sofobuvir+daclatasvir+RBV（所有基因型）肝移植后或再感染患者，首复发选sofobuvir+RBV或sofobuvir+ledipasvir或sofobuvir+daclatasvir+RBV，程疗12周。

肝移植超过3月的患者也可以PEG-IFN+RBV，程疗2448周或PEG-IFN+sofobuvir+RBV，程疗12周。

代性肝硬化偿（Child-PughA级），根据不同基因型用准量应标剂PEG-IFN合联RBV的治方案，程疗疗4872周;PEG-IFN+sofobuvir+RBV，程疗1224周;sofobuvir+daclatasvir，程疗1224周。

先推荐无优IFN的治方案。

所有肝疗硬化患者得获SVR后仍需要每6月做肝脏超声来监测HCC。

失代偿肝硬化（Child-PughB/C级），选择无IFN和无RBV的治疗方案，所有基因型均可采用。

sofobuvir+daclatasvir，疗程24周;sofobuvir+ledipasvir治疗基因1、4、5、6型的疗程24周，治疗基因2/3型的疗程1620周。

IFN为基础的治疗是禁忌证，paritaprevir、ombitasvir复合制剂是失代偿期肝硬化的禁忌。

其他DAA均不需要调整剂量。